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Punción de la cavidad pleural
Último revisado: 23.04.2024
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La punción pleural se entiende como un procedimiento en el que se realiza una laceración de la cavidad pleural para diagnosticar o realizar una manipulación terapéutica que puede salvar la vida de una persona. Se usa con mayor frecuencia en caso de que una persona haya acumulado líquido pleural o derrame. La punción pleural a menudo se necesita para edema, heridas, inflamación severa y edema cardíaco.
El propósito de la punción pleural
Todo depende de qué propósito persigue el médico al realizar el procedimiento. En el diagnóstico, se examinan los órganos internos, se toman los medios líquidos para un análisis posterior. Esto brinda la oportunidad de estudiar completamente la patología, realizar estudios adicionales de laboratorio e instrumentales. Si el médico sospecha una neoplasia maligna, se realiza una biopsia, durante la cual se recoge el material biológico para su posterior examen histológico. Para la punción terapéutica se recurre a si hay una necesidad de tener un efecto terapéutico en una persona, por ejemplo, la introducción de medicamentos, la eliminación de aire. La efectividad de la terapia aumenta drásticamente, porque con este método, los medicamentos se inyectan directamente en el área inflamada, lo que aumenta la precisión y la biodisponibilidad de cualquier agente, aumenta la tasa de acción y la necesidad, la dosis se reduce significativamente.
Indicaciones
La indicación principal es la acumulación de exudado de fluido en la cavidad pleural. El diagnóstico se basa en datos de ultrasonido, percusión y examen radiográfico.
Necesariamente llevado a cabo con inflamación de la pleura, hemorragia intrapleural, hinchazón severa . A veces, la necesidad de conducción se produce cuando hay derrame en el fondo de la insuficiencia cardíaca.
Pleural la punción en el neumotórax
Si una persona desarrolla neumotórax, la punción debe realizarse de inmediato. Se lleva a cabo según el procedimiento estándar, sin diferencias ni limitaciones. La única excepción es que el líquido y el aire se evacúan de la cavidad usando una jeringa especial o una pleuroasciración.
Algunas veces hay una necesidad de conducir solo drenaje de aire. Por ejemplo, con neumotórax de válvula, si una persona inhala, el aire entra continuamente en la cavidad pleural. No se proporciona drenaje inverso, por lo que el tubo no se sujeta después de la operación. El paciente necesita hospitalización.
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Punción pleural con hidrotórax
El hidrotórax es una afección grave en la que el líquido pleural se acumula en la cavidad pleural. Puede ser tanto un transudado como un exudado. Otro líquido patológico también puede acumularse, incluida la sangre. El líquido puede acumularse en caso de que una persona se lesione, o con un proceso inflamatorio intensivo. A veces, un tumor puede estimular la producción excesiva de líquidos. Es aconsejable someter el líquido bombeado al análisis histológico, bacteriológico para evaluar su composición, parámetros básicos. Este es un procedimiento de diagnóstico importante, que permite pensar claramente sobre las tácticas y la estrategia de un tratamiento posterior. Después de extraer el líquido, la cavidad pleural debe enjuagarse a fondo. Para proporcionar un efecto terapéutico, se introducen los medicamentos necesarios, los antisépticos.
Pleural la punción en la pleura
Es necesario, a menudo incluso urgente, especialmente cuando la cantidad de inflamación es masiva. Asegúrese de realizarse cuando haya disnea severa. Si la sombra media en la radiografía se desplaza, también es necesario realizar una punción. En una emergencia, no se requiere un examen preliminar, la capacitación prácticamente no se lleva a cabo. El objetivo principal del procedimiento es reducir la cantidad de líquido.
Punción pleural con pleuresía exudativa
Bajo la pleuresía exudativa se entiende un tipo de inflamación, que se acompaña de una intensa acumulación de líquido. Durante la operación, se usan herramientas especiales que absorben el contenido, lavan la cavidad con soluciones antisépticas. También se están introduciendo medicamentos especiales. El procedimiento se lleva a cabo mientras el paciente está sentado ... Si el paciente se siente mal. O está en estado grave, es aconsejable ponerlo en un lado saludable. Desde el lado de la cabeza, la mesa de operaciones baja un poco, lo que ayuda a prevenir el desarrollo de embolia gaseosa.
Indicaciones para la punción pleural en la insuficiencia cardíaca crónica
Los pacientes que padecen diversas patologías del corazón y del sistema vascular constituyen un grupo de riesgo para el desarrollo del derrame pleural. La operación puede llevarse a cabo con urgencia o de forma planificada. Con una punción planificada, se lleva a cabo un entrenamiento preliminar, que incluye un electrocardiograma y otros estudios del corazón y los vasos sanguíneos, lo que permite preparar el cuerpo, evitando muchas complicaciones como el hemotórax, el hidrotórax. La manipulación de una persona con insuficiencia cardíaca es necesaria si se produce dolor durante la inspiración profunda y la exhalación, una fuerte tos, una sensación de estallido y ardor. La aparición de tos refleja frecuente y el desplazamiento asimétrico del tórax, la alteración respiratoria y el desplazamiento del mediastino son un signo de que una persona tiene un líquido pleural y se requieren medidas urgentes. El desarrollo de edema severo y fenómenos de estancamiento, empiema, requiere la eliminación urgente de líquido. La administración local de medicamentos se lleva a cabo.
Preparación
La preparación psicológica para el procedimiento asume una importancia primordial. Esta es la responsabilidad de la enfermera. Debe explicar la esencia, ajustarla a un resultado positivo, mantener la confianza en ella.
Es importante ser amable y lindo con el paciente, mostrar respeto hacia él, refiriéndose a su nombre y patronímico. Si una persona conoce la esencia del procedimiento, representa aproximadamente cómo y en qué orden pasará, será mucho más fácil de transferir. La ignorancia siempre causa más miedo y pánico. El paciente debe comprender qué resultados el médico planea obtener y para qué, de hecho, se necesita un procedimiento. El paciente debe someterse a estudios preliminares, termometría.
Una etapa obligatoria es la premedicación, durante la cual el paciente está preparado para la anestesia. Se consulta a un anestesiólogo. Él examina al paciente, lleva a cabo las pruebas de laboratorio necesarias y luego selecciona los medicamentos apropiados.
Métodos de punción pleural
Existen muchos métodos diferentes por los cuales puede eliminar el líquido pleural de la cavidad. Cada uno de ellos tiene sus ventajas y desventajas. El método más común es la toracocentesis, que se utiliza principalmente para los vertebrados severos, el neumotórax y la acumulación de sangre en la cavidad. También se utiliza la cavidad de drenaje, el método de Bylau. También el drenaje activo se lleva a cabo mediante una pera de goma, drenaje de aspiración de flujo.
Punción pleural diagnóstica
Ha encontrado una amplia aplicación en diversos campos de la medicina: es utilizado por reumatólogos, traumatólogos, neumólogos. Los oncólogos también deben aplicar este procedimiento con bastante frecuencia. Se lleva a cabo para la detección oportuna de patología, así como la recolección de material biológico para futuras investigaciones. Se realiza una toma de líquidos y una biopsia, en la cual se toma una porción de tejido para un examen histológico adicional. Un líquido puede ser una patología transudativa, no exudativa que causa un proceso inflamatorio. Para este propósito, se examina la densidad de las muestras biológicas obtenidas y otros parámetros. Después de la extracción del biomaterial, se somete a un análisis bioquímico adicional . Si se sospecha un proceso infeccioso, se realiza un análisis bacteriológico y virológico. Si existe la sospecha de que se está desarrollando un proceso oncológico, se lleva a cabo un estudio histológico.
Los estudios de diagnóstico se realizan con bastante frecuencia, ya que se caracterizan por un alto contenido de información. Si es necesario, se examina la sangre intracavitaria, la linfa, el pus y el aire. Si hay sangrado o sospecha de su aparición, también se toma una muestra (tomar una muestra, controlarla). Esto facilita enormemente la vida con lesiones pleurales severas, a menudo salvando la vida de un paciente. A menudo, primero se realiza una punción de diagnóstico que, cuando se detecta una patología, se convierte en una manipulación terapéutica.
Punción y cateterismo de la cavidad pleural
Se lleva a cabo con procesos purulentos inflamatorios para eliminar el exudado, transudado, sangre y aire.
Kits para punción pleural
Las farmacias venden kits prefabricados que contienen todo lo que necesita para realizar una punción. La base del kit está representada por una jeringa y agujas. El volumen de las jeringas y el diámetro de las agujas varían, por lo que debe saber claramente qué se requiere exactamente para el procedimiento. Además, el kit está equipado con abrazaderas especiales, que se utilizan para evitar que entre aire a la pleura. Cada conjunto incluye 2 tubos para la recolección de biomateriales, una bandeja con un conjunto de herramientas necesarias. Por lo general, están representados por pinzas, tampones, palos de guata. También en los kits se incluyen las preparaciones más simples para el tratamiento de la piel y primeros auxilios.
Ploppofs
Incluye una jeringa, agujas de varios diámetros, abrazaderas, tubos de ensayo para la recolección de material biológico, pinzas, tampones e hisopos de algodón.
Una sola vez para la punción pleural
Un conjunto está diseñado para la realización de toraconcentraciones, punciones. Se utilizan principalmente cuando hay líquido en la cavidad pleural, el desarrollo de patologías purulentas. El kit está representado por una bandeja con herramientas, jeringas y agujas de punción. A veces los kits están equipados con una solución de novocaína para anestesia, alcohol y diversos suministros médicos.
Instrumentos para la punción pleural
Hoy en día, la industria farmacéutica produce muchos conjuntos, que incluyen todas las herramientas necesarias para el procedimiento, así como algunos productos médicos y medicamentos. La ventaja de tales conjuntos es que son desechables, respectivamente, reduciendo significativamente el riesgo de infección.
Aguja para punción pleural
El diámetro de la aguja generalmente varía ampliamente. Son destinados a la conexión con una jeringa. La conexión se realiza a través de tubos de goma. Los juegos para un solo uso están destinados.
Técnica de punción pleural
En primer lugar, es necesario dar una posición cómoda al paciente. El médico puede pedirle al paciente que levante su brazo, lo que ampliará el espacio intercostal. Si el paciente se encuentra en estado grave, el procedimiento se realiza en posición supina.
Algoritmo de punción pleural
No solo el médico sino también la enfermera participan en la manipulación, ya que el paciente necesita apoyo y una preparación especial para el procedimiento. Además, un médico necesita ayuda, ya que es casi imposible que una persona realice dicho procedimiento. La primera acción obligatoria es la descontaminación del sitio, que estará sujeto a pinchazos. Para esto, se usan varios agentes antisépticos. Al mismo tiempo, la solución habitual de yodo o clorhexidina resultó ser la mejor. El área tratada se seca luego con una servilleta.
El sitio de punción se anestesia, lo que se puede lograr mediante la administración de novocaína. Luego, con la ayuda de una aguja diseñada para la punción pleural, el médico realiza una punción pleural. Es obligatorio utilizar un tubo de goma para hacer tapping, que asegura la salida de aire y evita que entre en la pleura de la pleura. Donde exactamente se realizará la punción, el médico determina sobre la base del diagnóstico. Con cada enfermedad, el sitio de punción es individual, en la mayoría de los casos determinado por la localización del fluido o el proceso inflamatorio. Si durante el procedimiento comenzó a aparecer líquido, similar a la sangre o a la espuma, debe finalizar urgentemente el procedimiento y sacar la aguja.
Después de que todo el fluido se bombea, la aguja se saca con movimientos limpios, la zona de punción se presiona con un dedo y luego se trata con soluciones antisépticas. El procedimiento finaliza con la aplicación de un tampón estéril y un apósito estéril. Si ocurren complicaciones, puede ser necesaria la reanimación, pero esto ocurre muy raramente.
Sitio de punción para la punción pleural
La elección la determina el médico, depende de la enfermedad y el objetivo. Si es necesario eliminar el aire, gaste en el área de 2-3 espacios intercostales. Si se planea la eliminación de líquido, se realiza en el área intercostal 7-8. Con el fin de evitar la ruptura de vasos sanguíneos, necesariamente se llevó a cabo en el borde superior de las costillas.
Punción pleural a lo largo del borde de la costilla
Tradicionalmente, el sitio de punción es el borde superior de la costilla, porque contiene la cantidad mínima de vasos y nervios. La punción se realiza con una aguja de aproximadamente 1 mm de diámetro. En primer lugar, se introduce un anestésico en la aguja, se realiza una punción limpia y el medicamento se inyecta en el sitio de punción. Luego, se saca la aguja. Poco a poco introduzca una segunda aguja, un diámetro más grande, que se adjunta a la jeringa. A través de esta jeringa, se realiza la punción y el bombeo del líquido. Después del procedimiento, se saca la aguja con un movimiento ordenado. El sitio de punción se trata con un anestésico.
Punción pleural en Bulau
Este es un método que se usa si es necesario para drenar la cavidad pleural. El método lleva el nombre del pionero. El paciente sentado debe tener sus brazos cruzados frente al cofre, la cabeza bajada sobre ellos. Las piernas están en un soporte especial, la parte posterior debe ser plana. La punción se lleva a cabo en la parte inferior, en la base del pulmón y permite eliminar el líquido de su parte diafragmática.
Un kit especial se utiliza para llevar a cabo el procedimiento, que incluye una bandeja estéril, el aparato de Bobrov, una pinza, pinzas, tijeras, un hilo de seda. Para el trabajo, aplique la yema del dedo, guantes y goma. Una solución de furacilina también se usa.
Punción pleural en niños
Los procedimientos de algoritmo y la capacitación para niños no son diferentes de los de los adultos. La única diferencia es que para la analgesia y la premedicación, se puede requerir una dosificación más baja del medicamento. Se usan agujas de tamaños más pequeños. La duración del procedimiento puede ser más corta. La profundidad de la punción es mucho menor que en adultos, lo que se debe a las características anatómicas del cuerpo del niño. Se usa anestesia general. Especialmente importante es la preparación psicológica y el apoyo de un paciente pequeño.
Complicaciones después del procedimiento
Puede tener graves consecuencias y complicaciones. Pero a veces esta es la única forma de salvar la vida de un paciente. Desarrollo peligroso de neumotórax, embolia gaseosa, en la cual hay un bloqueo de vasos sanguíneos con un trombo de aire. Una persona puede comenzar a escupir sangre. Con un rendimiento descuidado, existe un alto riesgo de sufrir una lesión en el estómago. Esto está indicado por un sudor frío, que sobresale en la frente de una persona, una cabeza mareada. Terminar tal condición puede obstruir los vasos sanguíneos. A veces hay situaciones en las que tampoco es posible llevar a cabo un procedimiento, porque puede ocurrir una afección potencialmente mortal, en la que la extracción del pulmón es la única forma de salvar vidas.
Las complicaciones son muy frecuentes, pero aún así, en general, las estadísticas muestran que este procedimiento no puede cancelarse, ya que no existen alternativas. Da la oportunidad de salvar muchas vidas. Debido a su proximidad, es posible perforar accidentalmente el pulmón, el diafragma u otro órgano ubicado cerca. Puede haber sangrado intrapleural o embolia gaseosa de los vasos sanguíneos. Desde el sitio de la punción, puede ocurrir una hemorragia. Si hay alguna, la más mínima complicación, debe detener inmediatamente la manipulación. La aguja se retira con urgencia, el paciente debe adoptar una posición supina. Urgente necesita la ayuda de un cirujano.
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Comentarios
Si analiza las revisiones, pueden ser tanto positivas como negativas. Muchos tienen complicaciones lo suficientemente graves, después de lo cual el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos. En otros, el procedimiento se realiza sin complicaciones, la condición del paciente mejora dramáticamente. Si el procedimiento se realiza con fines de diagnóstico, muy informativo, a menudo se convierte en uno curativo.
Si analiza las opiniones de los médicos sobre el procedimiento, puede observar: a menudo se ven obligados a recurrir a este procedimiento, especialmente en situaciones de emergencia, cuando existe una amenaza para la vida. Considere este método radical, pero muy efectivo, a pesar de no tener un riesgo muy alto de complicaciones. No hay otra alternativa a este método.
Los expertos señalan que en muchos casos después de dicha intervención, la pleura se engrosa. Esto conduce a una fuerte disminución en el volumen respiratorio. A veces es posible restablecer la respiración normal solo con la ayuda de una operación especial: decorticación. Durante esta operación, se elimina una parte de la pleura.
Si analiza las revisiones de los profesionales, puede observar las siguientes complicaciones principales: desmayos y colapso, que ocurren como resultado de la anestesia local, debido a una fuerte caída en la presión intrapleural, cambios en el tono vascular.
El neumotórax se desarrolla cuando hay una ruptura de la estanqueidad de los vasos, en caso de una ruptura de la hermeticidad del sistema de trabajo en sí, y también como resultado del daño al pulmón con una aguja. Hay un dolor agudo, dificultad para respirar, presión y sensación de ardor en el área del pecho. La respiración se debilita o no se oye nada.
A menudo hay una transición de pleuresía serosa a purulenta. Al mismo tiempo, la condición del paciente se deteriora bruscamente, se produce intoxicación. El exudado se vuelve turbio, aparece un precipitado purulento.
A menudo hay hemorragia intrapleural de los vasos intercostales. Si la punción pleural no se realiza correctamente, puede dañar el hígado y el bazo. A menudo hay una lesión en el órgano hueco, el desarrollo de la hernia diafragmática. Hay sangrado en la cavidad abdominal. Puede diagnosticar con ultrasonido y laparoscopia de emergencia. Con daño severo, se realiza hemostasia o laparoscopia, dependiendo de la gravedad de la patología.