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Mesotelioma de la pleura
Último revisado: 23.04.2024
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[¿Qué causa el mesotelioma pleural?
El riesgo de por vida de desarrollar la enfermedad en personas que trabajan con asbesto es de aproximadamente 10%, con una latencia promedio de 30 años. El riesgo no depende de fumar. El mesotelioma puede diseminarse localmente o producir metástasis en el pericardio, el diafragma, el peritoneo y, en raras ocasiones, en la envoltura vaginal del testículo.
Síntomas del mesotelioma pleural
Los pacientes con mayor frecuencia notan dificultad para respirar y dolor no pleural en el pecho. Los síntomas del mesotelioma pleural, que indican la generalización del proceso, raramente se encuentran durante la manifestación clínica de la enfermedad. La invasión de la pared torácica y otras estructuras adyacentes puede causar dolor intenso, disfonía, disfagia, síndrome de Horner, plexopatía del hombro o ascitis. La diseminación extratorácica ocurre en el 80% de los pacientes, por lo general incluye los ganglios linfáticos de las raíces y el mediastino, el hígado, las glándulas adrenales y los riñones.
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Diagnóstico de mesotelioma pleural
Mesotelioma pleural forma que es más del 90% de todos los casos, se detecta en la radiografía como un engrosamiento pleural difuso unilateral o bilateral, que es, ya que cubre los pulmones, por lo general conduce a un aumento en ángulos celular-diafragmática. El derrame pleural está presente en el 95% de los casos y suele ser unilateral, masivo. El diagnóstico se basa en la citología biopsia pleural o fluido pleural y si no son diagnósticos, cuando la biopsia asistida por video toracoscopia (Watts) o toracotomía. La estadificación se determina mediante TC de tórax, mediastinoscopia y RMN. La sensibilidad y especificidad de la RMN y la TC son comparables, aunque la RMN es útil para determinar la diseminación de un tumor en la columna vertebral o la médula espinal. La PET puede tener una mejor sensibilidad y especificidad para un diagnóstico diferencial de engrosamiento pleural benigno y maligno. La broncoscopia permite identificar tumores malignos endobronquiales concomitantes. Un nivel aumentado de hialuronidasa en el líquido pleural es sospechoso, pero no es diagnóstico de esta enfermedad. Las proteínas solubles ligadas al mesotelio secretadas en el suero por células mesoteliales se estudian como posibles marcadores tumorales para la detección y el control de la enfermedad.
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Tratamiento del mesotelioma pleural
El mesotelioma de la pleura sigue siendo no canceroso. Cirugía para eliminar la pleura; Pulmonectomía unilateral, extracción del nervio diafragmático y la mitad del diafragma; la eliminación del pericardio con quimioterapia o radioterapia se considera como posibles métodos de tratamiento, pero no cambian significativamente el pronóstico ni el tiempo de supervivencia; los casos de supervivencia prolongada son raros. Además, la resección quirúrgica completa no es factible en la mayoría de los pacientes. La combinación de pemetrexed (antimetabolito antifolato) y cisplatino ofrece resultados alentadores, pero requiere más estudios.
El objetivo principal de la terapia de mantenimiento es reducir el dolor y la dificultad para respirar. Dada la naturaleza difusa de la enfermedad, la radioterapia generalmente es imposible, excepto por las indicaciones para el tratamiento del dolor local y las metástasis, pero no debe usarse para tratar el dolor radicular. La pleurodesis o pleurectomía se puede utilizar para reducir la dificultad para respirar causada por el derrame pleural. La analgesia adecuada es difícil, pero debe lograrse, generalmente con la ayuda de opiáceos, utilizando catéteres percutáneos y epidurales para controlar el dolor. La quimioterapia con cisplatino con gemcitabina puede reducir los síntomas del mesotelioma pleural en la mayoría de los casos y demuestra una reducción del tumor en la mitad de los pacientes estudiados. Algunos autores sugieren el tratamiento multimodal del mesotelioma pleural. La administración intrapleural del factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos o interferón gamma, la rupirrnasa intravenosa (ribonucleasa) y la terapia génica se encuentran en la etapa de investigación.
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¿Qué pronóstico tiene el mesotelioma pleural?
El mesotelioma de la pleura tiene un pronóstico desfavorable. Ningún tratamiento de mesotelioma pleural mostró un aumento significativo en la esperanza de vida. La supervivencia desde el momento del diagnóstico es un promedio de 8-15 meses, dependiendo del tipo de células y la localización. Un pequeño número de pacientes, generalmente más jóvenes, que tienen una duración más corta de los síntomas, tienen un pronóstico más favorable, a veces permanecen vivos durante varios años después del diagnóstico.