Plexo sacro

El plexo sacro (plexus sacralis) está formado por una parte de la rama anterior de los nervios espinales lumbares cuarto y quinto (LIV-LV) y sacro-primero-tercio (SI-SIII). El plexo se ubica en la cavidad pélvica menor, directamente sobre la fascia que recubre la superficie anterior del músculo piriforme. La base del plexo corresponde a la línea que conecta los orificios sacros pélvicos. Las ramas del plexo sacro se dirigen al orificio ciático mayor. Existen ramas cortas y largas del plexo sacro. Las ramas cortas terminan en la cintura pélvica. Las ramas largas se dirigen a los músculos, articulaciones, huesos y piel de la parte libre de la extremidad inferior.

Ramas cortas. Las ramas cortas del plexo sacro incluyen el nervio obturador interno (de LIV-SII), el nervio piriforme (de SI-SII), el nervio cuadrado femoral (de LIV-SII, que se dirige a los músculos del mismo nombre), así como los nervios glúteo superior e inferior y pudendo.

El nervio glúteo superior (n. glúteo superior) está formado por las fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares cuarto y quinto (LIV-LV) y sacro primero (SI). Junto con la arteria homónima, el nervio sale de la cavidad pélvica a través de la abertura suprapiriforme. La rama superior de este nervio se dirige hacia el músculo glúteo menor y lo inerva. La rama inferior del nervio glúteo superior pasa entre los músculos glúteo menor y medio, los inerva y también emite una rama para el músculo que tensa la fascia ancha del muslo.

El nervio glúteo inferior (n. glúteo inferior) está compuesto por fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales lumbar quinto (LV) y sacro primero-segundo (SI-SII). El nervio sale de la cavidad pélvica a través de la abertura infrapiriforme junto con la arteria del mismo nombre. Con ramas cortas divergentes en abanico, el nervio penetra en el músculo glúteo mayor, lo inerva y también emite ramas hacia la cápsula de la articulación de la cadera.

El nervio pudendo (n. pudendus) está formado por las ramas anteriores de las raíces espinales SIII-SIV y, en parte, SII. Se ubica debajo del plexo sacro, en la superficie anterior del sacro, en el borde inferior del músculo piriforme. Las fibras motoras se extienden desde este nervio hasta el músculo que eleva el ano y el músculo coccígeo. La rama más grande del plexo pudendo es el nervio del mismo nombre, n. pudendus. Este nervio sale de la cavidad pélvica por debajo del músculo piriforme, rodea la tuberosidad isquiática y atraviesa el agujero ciático menor hasta la pared lateral de la fosa isquiorrectal. Aquí se divide en ramas:

1. nervios rectales inferiores (pasan al músculo que constriñe el ano y a la piel de la parte anterior del ano);
2. El nervio perineal pasa al músculo transverso perineal superficial, al músculo bulbocavernoso y también a la piel de la cara posterior del escroto o de los labios mayores.

El nervio dorsal del pene/clítoris, n. dorsalis penis (clitoridis), también se ramifica a partir del nervio pudendo. Sus ramas irrigan el músculo transverso profundo del perineo y la porción inicial compresiva de la uretra, así como la piel del pene/clítoris y la uretra.

En la fosa ciático-rectal, el nervio pudendo da origen a los nervios rectal inferior y perineal. Los nervios rectales inferiores (nn. rectales inferiores) penetran en la fosa ciático-rectal e inervan el esfínter externo del ano y la piel de la zona anal. Los nervios perineales (nn. perineales) inervan los músculos y la piel del perineo del escroto en los hombres y los labios mayores en las mujeres. La rama terminal del nervio pudendo es el nervio dorsal del pene o clítoris (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Este nervio pasa por el diafragma urogenital junto a la arteria del mismo nombre en la superficie dorsal del pene (clítoris), da ramas a los cuerpos cavernosos, la cabeza del pene (clítoris), la piel del pene en el hombre, los labios mayores y menores en la mujer, así como ramas al músculo perineal transverso profundo y al esfínter uretral.

Ramas largas del plexo sacro. Las ramas largas del plexo sacro incluyen el nervio femoral cutáneo posterior y el nervio ciático.

El nervio cutáneo posterior del muslo (n. cutáneo femoral posterior) está formado por las fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales sacros primero a tercero (SI-SIII). El nervio sale de la cavidad pélvica a través del agujero infrapiriforme y desciende junto al nervio ciático. Luego, el nervio cutáneo posterior del muslo desciende por el surco entre los músculos semitendinoso y bíceps femoral. Sus ramas pasan por la fascia ancha del muslo, se ramifican en la piel de la superficie posteromedial del muslo hasta la fosa poplítea y la parte superior de la pierna. Cerca del borde inferior del músculo glúteo mayor, los nervios inferiores de las nalgas (nn. clunium inferiores) y las ramas perineales (rr. perineales) parten del nervio cutáneo posterior del muslo hacia la piel del perineo. Los nervios inferiores de las nalgas inervan la piel de la parte inferior de la región glútea.

El nervio ciático (n. ischiadicus) es el nervio más largo del cuerpo humano. Está formado por las fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales cuarto y quinto lumbar (LIV-LV), primero y segundo sacro (SI-II). El nervio sale de la cavidad pélvica a través de la abertura infrapiriforme junto con los nervios glúteo inferior y genital, las arterias del mismo nombre y el nervio cutáneo posterior del muslo. El nervio ciático discurre aproximadamente en el punto medio entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor del fémur a lo largo de la superficie posterior de los músculos gemelo, obturador interno y cuadrado femoral. Bajo el borde inferior del glúteo mayor, el nervio ciático discurre a lo largo de la superficie posterior del aductor mayor y por delante de la cabeza larga del bíceps femoral. A la altura del ángulo superior del hueco poplíteo, y en ocasiones más arriba, se divide en los nervios tibial y peroneo común.

En la región pélvica y en el muslo, el nervio ciático envía ramas musculares al obturador interno, a los músculos géminos, a los músculos cuadrado femoral, semitendinoso y semimembranoso, a la cabeza larga del bíceps femoral y a la parte posterior del aductor mayor.

El nervio tibial (n. tibialis) es significativamente más grueso que el nervio peroneo común. Desciende verticalmente en el hueco poplíteo, pasa entre las cabezas del músculo gastrocnemio, posteriormente y ligeramente lateral a la arteria y vena poplíteas. Junto con la arteria tibial posterior, el nervio se dirige bajo el músculo sóleo hacia el canal tibioperoneo. En la pierna, el nervio tibial se ubica entre el músculo largo que flexiona lateralmente el dedo gordo del pie y el músculo largo que flexiona medialmente los dedos. En las partes inferiores del canal tibioperoneo, el nervio tibial discurre más superficialmente. En el surco del borde posterior del maléolo medial, el nervio tibial se divide en sus ramas terminales: los nervios plantares medial y lateral.

El nervio tibial a lo largo de su longitud da numerosas ramas musculares al músculo tríceps sural, flexores largos de los dedos de las manos y del pie gordo, a los músculos plantar y poplíteo. Las ramas sensitivas del nervio tibial inervan la cápsula de la articulación de la rodilla, la membrana interósea de la pierna, la cápsula de la articulación del tobillo y los huesos de la pierna. La rama sensitiva más grande del nervio tibial es el nervio cutáneo medial de la pantorrilla (n. cutaneus surae medialis). Parte del nervio tibial a nivel de la fosa poplítea, luego como una rama larga y delgada pasa primero por debajo de la fascia de la pierna, entre las cabezas del músculo gastrocnemio. A nivel del inicio del tendón distal del músculo gastrocnemio, este nervio perfora la fascia y sale por debajo de la piel y se conecta con el nervio cutáneo lateral de la pantorrilla (del nervio peroneo común). Cuando estos dos nervios se fusionan, se forma el nervio sural (n. suralis), que discurre primero por detrás del maléolo lateral y luego a lo largo del borde lateral del pie, conocido como nervio cutáneo dorsal lateral (n. cutaneus dorsalis lateralis). Este nervio inerva la piel de las zonas adyacentes y, cerca del calcáneo, emite ramas cutáneas laterales del calcáneo (rr. calcanei laterales).

El nervio plantar medial (n. plantaris medialis), que es una de las ramas terminales del nervio tibial, discurre en el pie a lo largo del borde medial del tendón del flexor corto de los dedos en el surco plantar medial, junto a la arteria plantar medial. En el pie, el nervio emite ramas musculares para los flexores cortos de los dedos de las manos y del dedo gordo, para el músculo que abduce el dedo gordo y también para los dos músculos lumbricales mediales. A la altura de la base de los metatarsianos, el nervio plantar medial emite el primer nervio digital plantar propio (n. digitalis plantaris proprius) para la piel del borde medial del pie y del dedo gordo, así como tres nervios digitales plantares comunes (nn. digitales plantares communes). Estos nervios digitales pasan por debajo de la aponeurosis plantar junto con las arterias metatarsianas plantares. Cada nervio digital plantar común a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas se divide en dos nervios digitales plantares propios (nn. digitales plantares propios), que inervan la piel de los dedos del primero al cuarto que se enfrentan entre sí.

El nervio plantar lateral (n. plantaris lateralis) es más delgado que el medial. Se ubica en el surco plantar lateral, entre el músculo cuadrado plantar y el flexor corto de los dedos. En la parte proximal del cuarto espacio intermetatarsiano, se divide en una rama profunda y una superficial. La rama profunda (r. profundus) riega el músculo cuadrado plantar, el músculo abductor del meñique, el flexor corto del meñique, los músculos lumbricales tercero y cuarto, los músculos interóseos, el músculo aductor del dedo gordo y la parte lateral del flexor corto del dedo gordo. La rama superficial (r. superficialis) del nervio plantar lateral emite ramas cutáneas hacia el lado lateral del meñique y los lados de los dedos IV y V enfrentados (nervio digital plantar común, n. digitalis plantaris communis), dividiéndose en dos nervios digitales plantares propios (nn. digitales plantares proprii).

El nervio peroneo común (n. fibularis [peroneus] communis) es la segunda gran rama del nervio ciático, dirigida oblicuamente hacia abajo y lateralmente. El nervio ocupa la parte lateral del hueco poplíteo, emitiendo ramas hacia las articulaciones de la rodilla y tibioperonea, hasta la cabeza corta del bíceps femoral. A nivel del hueco poplíteo, el nervio cutáneo lateral de la pantorrilla (n. cutaneus siirae lateralis) se ramifica del nervio peroneo común, que emite ramas cutáneas hacia la cara lateral de la pierna, y a nivel de la parte media de la parte posterior de la pierna perfora la fascia, sale bajo la piel y se conecta con el nervio cutáneo medial de la pantorrilla (formando el nervio sural).

El nervio peroneo común, cerca del ángulo lateral del hueco poplíteo, rodea el cuello del peroné por su lado lateral. Posteriormente, atraviesa la porción inicial del músculo peroneo largo y se divide en los nervios peroneo superficial y profundo.

El nervio peroneo superficial (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) desciende y se lateraliza en el canal musculoperoneo superior, inerva los músculos peroneo corto y largo. En el borde de los tercios medio e inferior de la pierna, el nervio sale del canal musculoperoneo superior, perfora la fascia de la pierna, desciende y se dirige medialmente hacia el dorso del pie. En la región lateral superior del pie (o ligeramente más arriba) se divide en los nervios cutáneos dorsales medial e intermedio. El nervio cutáneo dorsal medial (n. cutaneus dorsalis medialis) inerva la piel del dorso del pie cerca de su borde medial y la piel del dorso del segundo y tercer dedo enfrentados. El nervio cutáneo dorsal intermedio (n. cutdneus dorsalis intermedius) inerva la piel de la superficie lateral superior del dorso, así como los lados enfrentados del tercer, cuarto y quinto dedo del pie (nervios digitales dorsales del pie, nn. digitales dorsales pedis).

El nervio peroneo profundo (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) desde el lugar de origen va en dirección medial, pasa a través de la abertura en el tabique intermuscular anterior de la pierna. Luego, el nervio va en el grosor del músculo largo, extendiendo los dedos. Junto con la arteria y las venas tibiales anteriores, el nervio desciende a lo largo de la superficie anterior de la membrana interósea de la pierna. Durante cierta distancia, el haz vascular-nervioso pasa entre el músculo tibial anterior medialmente y el músculo largo, extendiendo los dedos, lateralmente. Luego, el nervio peroneo profundo desciende junto al tendón del extensor largo del dedo gordo del pie (pie). En el dorso del pie, el nervio pasa por debajo del extensor corto del dedo gordo del pie, luego en el primer surco intermetatarsiano. A nivel de la parte distal del primer espacio intermetatarsiano, el nervio peroneo profundo se divide en dos ramas terminales: los nervios digitales dorsales (nn. digitales dorsales), que inervan la piel de los lados del primer y segundo dedo del pie enfrentados.

En la parte inferior de la pierna, el nervio peroneo profundo inerva el músculo tibial anterior, el extensor largo de los dedos de las manos (del pie) y el extensor largo del dedo gordo. En el dorso del pie, el nervio peroneo profundo inerva el extensor corto de los dedos de las manos y el extensor corto del dedo gordo. Emite ramos sensitivos hacia la articulación del tobillo, las articulaciones y los huesos del pie.

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