Estudio de la esfera neuropsíquica

Un estudio completo del estado neuropsiquiátrico del paciente sólo puede realizarse si el médico tiene un excelente conocimiento de la sintomatología de las enfermedades nerviosas y mentales y es competente en los métodos de investigación especiales utilizados en neurología y psiquiatría.

La evaluación del estado mental del paciente suele comenzar con una evaluación de su capacidad para navegar el espacio, el tiempo y su propia personalidad. Por lo general, basta con hacer algunas preguntas aclaratorias: "¿Dónde se encuentra?", "¿Qué día de la semana, mes o año es hoy?", "Por favor, indique su apellido, nombre y patronímico", "¿Dónde trabaja?", etc. Al mismo tiempo, se observa si el paciente es sociable y si se comunica voluntariamente con el médico.

Posteriormente, examinan las esferas cognitiva, emocional y motora-volitiva. Prestan atención a posibles alteraciones de la percepción (en particular, alucinaciones), que pueden manifestarse, por ejemplo, cuando el paciente, estando solo en la sala, gesticula activamente, mantiene una conversación animada con "voces", a veces tapándose los oídos si estas le transmiten información desagradable, etc.

Preguntas y conversación

Durante la conversación con el paciente, también se determina si su atención está deteriorada y si puede concentrarse en una tarea durante un tiempo prolongado. Se registran posibles alteraciones de la memoria (para eventos lejanos o actuales).

Al interrogar a un paciente, basándose en las características de las respuestas recibidas, se puede extraer una conclusión sobre su estado mental, en particular, sobre su correspondencia con la educación recibida. Se presta atención a la presencia o ausencia de diversas alteraciones del pensamiento, que pueden manifestarse en interpretaciones delirantes, la aparición de ideas sobrevaloradas y estados obsesivos.

El estudio de la esfera emocional del paciente se apoya en la evaluación de su apariencia, vestimenta y expresión facial. Así, el rostro de los pacientes en estado depresivo suele expresar melancolía y tristeza. Con apatía emocional, los pacientes se vuelven muy descuidados, indiferentes a todo. En estado maníaco, los pacientes, con toda su apariencia, expresan un estado de ánimo elevado, entusiasmo y una alegría incontenible.

Finalmente, al examinar la actividad voluntaria o voluntaria del paciente, anotan las características de su comportamiento, determinan cómo el paciente (de forma independiente o bajo presión del personal) realiza determinadas acciones (incluido lavarse, comer, etc.), si hay negatividad en las acciones (cuando el paciente hace lo contrario de lo que se le pide que haga), violaciones de los impulsos normales (fortalecimiento, debilitamiento, etc.).

Al identificar posibles molestias neurológicas, se presta atención, en primer lugar, a las cefaleas, que pueden presentarse con frecuencia, incluso en pacientes con enfermedades somáticas (hipertensión, cuadros febriles, intoxicaciones, etc.). La clasificación de las cefaleas es bastante compleja e implica la identificación de diferentes tipos de cefalea, es decir, migratoria, vascular, etc.

La tarea del terapeuta al analizar una queja como el dolor de cabeza es aclarar su naturaleza (doloroso, pulsátil, opresivo), localización (en la región occipital, región temporal, en forma de "aro", etc.), averiguar si los dolores de cabeza son constantes o si ocurren en ataques, si dependen de la época del año, del día, de factores psicoemocionales, del estrés físico y también establecer qué medicamentos (analgésicos, antiespasmódicos, etc.) ayudan a reducirlos.

Si el paciente se queja de mareos, se intenta determinar su frecuencia, si son breves (minutos, horas) o prolongados, si se acompañan de náuseas y vómitos, y qué factores los causan (hipertensión arterial, viajar en transporte público, subir a una altura, etc.). Cabe recordar que el mareo no sistémico (sensación de alteración difusa de la percepción espacial) suele observarse en casos de anemia, cardiopatías aórticas, hipertensión, neurosis, etc., mientras que el mareo sistémico (con sensación de rotación de los objetos circundantes o del propio paciente en una dirección determinada) suele asociarse con daño en el laberinto o el cerebelo.

Al interrogar a los pacientes, también especifican si presentan desmayos, que son la forma más común de pérdida de consciencia a corto plazo. Los desmayos de origen reflejo y neurogénico pueden ocurrir durante una posición prolongada de pie sin movimiento, durante una transición brusca de la posición horizontal a la vertical. Los desmayos asociados con el desarrollo de isquemia cerebral se presentan en casos de arritmia cardíaca (síndrome de Morgagni-Adams-Stokes), cardiopatías aórticas, hipertensión arterial, anemia, etc.

Al interrogar al paciente, también se indaga sobre la naturaleza y duración de su sueño, así como sobre su estado de salud al despertar. Con frecuencia, pacientes con diversas enfermedades (incluidas las terapéuticas) presentan diversos trastornos del sueño, como dificultad para conciliar el sueño, despertares repetidos en mitad de la noche, despertares tempranos, sensación de fatiga y agotamiento después de dormir, sueños angustiosos, somnolencia patológica, etc.

Los trastornos del sueño son muy típicos de los estados neuróticos, pero también pueden ocurrir en diversas enfermedades del sistema cardiovascular, de los órganos respiratorios y digestivos, especialmente si cursan con síndrome de dolor intenso, dificultad para respirar intensa, etc. La somnolencia patológica se observa en diversas intoxicaciones endógenas (por ejemplo, en insuficiencia renal y hepática crónica, diabetes mellitus), pero también se puede notar en la obesidad, la fatiga y las deficiencias vitamínicas.

Un neurólogo especialista realiza una exploración detallada de los 12 pares de nervios craneales. Sin embargo, el terapeuta también debe ser capaz de detectar los síntomas más evidentes que indican una posible lesión de los nervios craneales. Estos incluyen, en particular, molestias por trastornos olfativos, disminución de la agudeza visual, trastornos de la visión central y periférica, trastornos de la respuesta pupilar a la luz, la acomodación y la convergencia, pupilas de tamaño desigual (anisocoria), disfunción de los músculos masticatorios y faciales (en particular, alisamiento del pliegue nasolabial, distorsión de la boca), pérdida de audición, alteración del equilibrio e inestabilidad en la postura de Romberg (de pie con los ojos cerrados, juntando los dedos de los pies y los talones), trastornos de la deglución, afonía (pérdida de voz), trastornos de la protrusión lingual, etc.

Diversos trastornos de la esfera motora pueden consistir en una limitación o ausencia total de movimientos activos, una limitación o, por el contrario, un exceso de movimientos pasivos, una violación de la coordinación de movimientos, un aumento o disminución del tono muscular y la aparición de movimientos violentos.

Una parte importante de la exploración neurológica es la evaluación dela esfera refleja. En diversas enfermedades del sistema nervioso, se observa un aumento o disminución de los reflejos tendinosos (rodilla, Aquiles, etc.), una disminución de los reflejos cutáneos y la aparición de reflejos patológicos (Babinsky, Rossolimo, etc.).

Existen técnicas especiales para detectar cambiosen la sensibilidad al dolor y a la temperatura. Al mismo tiempo, los propios pacientes pueden quejarse de disminución o ausencia total de sensibilidad en diversas zonas, aparición de zonas de mayor sensibilidad y diversas parestesias (sensación de hormigueo, tirantez, hormigueo, etc.). Estos trastornos se presentan en casos de polineuritis (por ejemplo, en pacientes con alcoholismo crónico) y neuropatías.

Al interrogar, se observa la posible presencia de trastornos pélvicos (micción, defecación, función sexual), que en algunos casos son de origen neurogénico. Se presta atención a los trastornos del habla y la escritura, que pueden manifestarse en trastornos de la articulación (disartria), pérdida de la capacidad para leer (alexia) y escribir (agrafia), etc.

Para evaluar el estado del sistema nervioso autónomo, se utiliza un estudio de dermografismo. Para ello, se aplican ligeros toques sobre la piel con la punta de una varilla de vidrio. Normalmente, en personas sanas, aparece inmediatamente una franja blanca asociada con un espasmo capilar. Con una presión más fuerte, se forma una franja roja debido a la dilatación de los capilares (dermografismo rojo inestable). El dermografismo rojo persistente que se presenta en estos casos indica una disminución del tono capilar y su dilatación. Por el contrario, el dermografismo blanco prolongado indica un espasmo capilar persistente.

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