Pneumocystis

Pneumocyst es el agente causal de la enfermedad respiratoria de los pulmones, que ocurre en personas en riesgo. Esta enfermedad no es típica de personas sanas, ya que el patógeno es oportunista. La prevalencia de la neumonía en la población no es muy grande, pero entre las personas con inmunodeficiencia primaria esta patología es muy común: en pacientes con leucemia, linfoma y otras patologías de cáncer, con inmunodeficiencias congénitas, así como la infección por VIH. En pacientes con SIDA, la neumocistosis es un "marcador" de la enfermedad y ocurre en más de la mitad de los infectados.

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Estructura de los neumoquistes

Pneumocystis carinii - un microorganismo que se aisló de un paciente humano con una vía de aire en los bronquios en la bifurcación (carina), de la que había un nombre de este tipo. Este patógeno, naturalmente, vive en los pulmones de muchos animales, así como en algunas personas, a partir del cual se produce la infección. El camino de la infección está en el aire. Sin embargo, las personas con un estado inmune normal pueden no estar enfermas, pero solo ser portadoras, ya que el neumoquiste es condicionalmente patógeno. En condiciones inmunodeficientes, se desarrollan los síntomas clínicos de la enfermedad.

Al estudiar la estructura de este microorganismo, hubo muchas discusiones sobre qué reino incluir a esta especie. Las características de la estructura del ARN, las mitocondrias y las estructuras de la membrana proteica permitieron clasificarse como Hongos, pero la ausencia de ergosterol y las características del ciclo de vida confirman que el pneumoquiste es el más conservador.

La estructura del pneumocyst no es tan simple. Esto se debe a la inconstancia de la estructura de los elementos celulares debido al complejo ciclo celular. Las dimensiones del rango más simple van de 1 a 10 micrómetros, dependiendo de la etapa del ciclo. Por lo tanto, el microscopio puede adoptar diversas formas, desde formas pequeñas con una pared celular delgada hasta grandes con una pared más gruesa.

Pneumocyst pertenece a los parásitos extracelulares y se localiza principalmente en alveolocitos de primer y segundo orden. Un microorganismo puede existir en cuatro formas principales: trofozoíto, prequiste, quiste y esporozoíto.

El trofozoíto es una forma de existencia que se caracteriza por un diámetro significativo de la célula y una forma irregular. La concha es gruesa y tiene excrecencias en forma de pseudópodos, por lo que la forma de trofozoíto es inestable. Estas estructuras están diseñadas para el contacto cercano del patógeno con la célula alveolocítica. Dentro de la célula - el citoplasma con característico para muchos microorganismos orgánulos: las mitocondrias, ribosomas, vacuola con savia de la célula, y los componentes de lípidos y de carbono. El núcleo ocupa suficiente espacio y está rodeado por dos membranas para proteger el material genético.

Los precesos son de forma ovalada sin crecimiento, tamaño pequeño y membrana celular delgada. En el medio de estas estructuras, los núcleos se dividen en quistes.

Los quistes también son redondos, pero su tamaño es mayor, ya que hay cuerpos especiales en su interior, precursores de esporozoítos. Los quistes tienen una caparazón y una membrana gruesa de tres capas, que después de la ruptura tiene una forma irregular y, por lo tanto, el ciclo se repite.

El pneumocyst se multiplica simplemente dividiendo el material genético en dos partes, y luego dividiendo el contenido del citoplasma con la envoltura.

Pneumocystis del ciclo de vida

Pneumocyst es un parásito post-celular, pero al mismo tiempo, varias formas de existencia permiten penetrar en la célula. La infección ocurre por gotitas aerotransportadas. El cuerpo humano recibe un quiste, que, con una respuesta inmune suficiente, se vuelve inofensivo por las células inmunocompetentes. Si no, el quiste crece y continúa su ciclo de desarrollo con la formación de formas maduras. El ciclo completo se puede dividir en dos fases: sexual y no sexual.

El ciclo de vida del pneumocyst es bastante complejo y pasa por etapas varias formas de vida: trofozoíto, pretsist, quiste, esporozoíto. El trofozoíto es una forma vegetativa que se adhiere al alveolocito por sus pseudópodos e interactúa estrechamente con la membrana celular. Luego, por medio de la división celular, se forman dos células maduras, y así ocurre la multiplicación. Esta es la llamada fase incompleta del desarrollo de neumoquistes.

Desde el trofozoíto, se forma un prequisto, que tiene un gran núcleo y nutrientes a su alrededor necesarios para el futuro quiste. Cuando pasa el tiempo, el núcleo se divide y se forma un quiste, que generalmente tiene 8 núcleos adentro. Microorganismos - esporozoitos - salen del quiste. Tienen un solo conjunto de información genética, y cuando se fusionan entre sí, resulta nuevamente que el trofozoíto y el ciclo de desarrollo se repiten de nuevo. Esta es la fase sexual del desarrollo.

Los quistes, cuando ingresan al cuerpo humano, se localizan en los alvéolos. Con la multiplicación intensiva de trofozoítos y quistes, cada vez más alveolocitos se descama, y luego aparecen las manifestaciones clínicas. Las primeras reacciones inmunes a este proceso se desarrollan debido a la inmunidad celular. Los macrófagos y las células T auxiliares reaccionan a los agentes extraños e intentan fagocitarlos, pero los quistes tienen la capacidad de estar dentro del macrófago y no estar expuestos a la acción de sus enzimas lisosómicas. Por lo tanto, la respuesta inmune celular no es suficiente para una respuesta inmune compleja y la eliminación de neumoquistes. Cuando se activan mediante mecanismos en cascada bajo la influencia de T-helpers, el enlace humoral de la inmunidad, las inmunoglobulinas afectan a los trofozoítos y a los macrófagos infectados. Es por eso que, en personas con patología de la respuesta inmune, esta enfermedad se desarrolla muy rápidamente, ya que la protección adecuada requiere un buen nivel de inmunidad humoral y celular local.

Síntomas de la neumonía por Pneumocystis

El período de incubación de la enfermedad es de una semana a cinco. Depende de la edad y el grado de inmunosupresión del cuerpo. A menudo, la enfermedad puede desarrollarse según el tipo de enfermedad respiratoria aguda habitual, luego los signos clínicos se expresan mal y una persona puede morir en el contexto de una corriente fácil.

Teniendo en cuenta los cambios morfológicos en los pulmones, se distinguen varias etapas clínicas:

1. la etapa de edema - se produce durante el inicio de los cambios de infiltración y se caracteriza por síntomas de intoxicación, un aumento de los trastornos respiratorios.
2. Etapa atelectasia: una violación de la salida de secreciones de los alveolos promueve su adhesión y el desarrollo de atelectasia pulmonar. Clínicamente, se produce tos y aumenta la insuficiencia respiratoria.
3. etapa del enfisema: dura indefinidamente, lo que depende de la efectividad del tratamiento. Los síntomas disminuyen, pero los efectos residuales en los pulmones en forma de toros enfisematosos producen un sonido de caja con percusión.

Los síntomas de la neumonía por pneumocystis son diferentes en adultos y niños. Los niños pueden enfermarse en caso de prematurez, patología del sistema nervioso central, lesiones perinatales, infecciones intrauterinas. La enfermedad en este caso se desarrolla durante 3-4 meses de la vida del niño. Luego, el niño pierde peso, rechaza el pecho, se le rompe el sueño, aparecen síntomas de dificultad respiratoria y aparece cianosis perioral. El niño tose como una tos ferina a veces con una flema expectorante. En la radiografía, puede haber cambios en el tipo de infiltrados intersticiales o en el tipo de pulmones "nublados".

En adultos, los signos clínicos se desarrollan una semana después de la infección, en el caso de pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor y después de 2-3 meses en pacientes con SIDA. La enfermedad comienza con fiebre a los dedos subfebriles, tos leve, dificultad para respirar con actividad física y dolor en el área del pecho. Una semana más tarde, en ausencia de tratamiento, los síntomas se intensifican, cianosis, fiebre alta. El curso severo de la enfermedad se debe a la propagación difusa rápida de la inflamación a ambos pulmones. Esto aumenta la insuficiencia respiratoria y en el contexto de la inmunosupresión general es peligroso con edema pulmonar.

En las características de la neumocistosis infectadas por el VIH: un desarrollo prolongado de los síntomas de la enfermedad, que a menudo contribuye al curso fulminante con un desenlace fatal. Por lo tanto, los pacientes con SIDA tienen indicaciones definitivas para el comienzo del tratamiento preventivo de la PCP, incluso si no hay manifestaciones clínicas especiales.

Diagnóstico de infección por pneumocystis

Dado el hecho de que los síntomas de PCP no son específicos y con frecuencia la enfermedad ocurre sin manifestaciones clínicas significativas, pero con un curso fulminante, la verificación etiológica es muy importante en este caso para un tratamiento oportuno.

Las manifestaciones clínicas no son patognomónicas, por lo tanto, de acuerdo con la historia y el examen objetivo, el médico puede determinar solo la presencia de neumonía, y su naturaleza es difícil de sospechar.

Un hecho importante de la anamnesis es la presencia del paciente oncopatológico, tratamiento con citostáticos, infección por VIH. Esto le permite sospechar este tipo particular de neumonía en el contexto de una disminución significativa de la reactividad de la inmunidad. Por lo tanto, es importante que dicho contingente de pacientes investigue y lleve a cabo cuidadosamente las medidas preventivas.

Por lo tanto, los métodos de diagnóstico de laboratorio e instrumentales son líderes en la verificación del diagnóstico.

La radiografía de los pulmones es un método obligatorio de diagnóstico y confirmación de neumonía. Los cambios típicos son el fenómeno de un "pulmón blanco" o "pulmón de nube", pero estos síntomas no son tan comunes y en las etapas iniciales estos cambios aún no se desarrollan. En niños, la neumocistosis se puede expresar en la radiografía de acuerdo con el tipo de neumonía intersticial.

La broncoscopia se recomienda para llevar a cabo el enrojecimiento de los bronquios y una mayor investigación del secreto.

Los neumoquistes en el esputo se pueden detectar con una cantidad significativa en los alvéolos. El examen del esputo es uno de los métodos confiables para verificar el diagnóstico. El material para investigación que no sea esputo puede ser enrojecimiento broncoalveolar. Utilice un método microscópico con la coloración del material de Romanovsky-Giemsa, y en este caso se detectan células violetas con un núcleo rojo. Pero este método no siempre da resultado, ya que un número suficiente de patógenos no podría obtenerse bajo el objetivo del microscopio. Un método más preciso es parasitológico. El material obtenido del paciente se siembra en un medio que da vida y el patógeno crece en unos pocos días, lo que confirma el diagnóstico.

Estos métodos rara vez se usan en condiciones modernas, ya que toma mucho tiempo antes de que se obtenga el resultado, y se necesita un laboratorio con equipo, que no está disponible en todas las instituciones médicas. Por lo tanto, en la actualidad, los métodos de diagnóstico serológico son comunes.

Un análisis de la definición cualitativa de neumoquistes se puede llevar a cabo con el estudio no solo de esputo, sino también de sangre. Se usa el método de reacción en cadena de la polimerasa, un método genético molecular basado en la detección de ADN en el material de un paciente.

Un método serológico más simple (prueba de suero sanguíneo) es la detección de anticuerpos contra neumoquistes. Como las inmunoglobulinas se producen en el patógeno, su nivel o presencia indica la actividad del proceso. El nivel de inmunoglobulinas de clase G y M se determina mediante el método de inmunoensayo enzimático o método de inmunofluorescencia. Un nivel elevado de inmunoglobulinas de clase M indica una infección aguda, y con un aumento en la inmunoglobulina G, es posible una infección crónica prolongada.

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Tratamiento y prevención de pneumocystis

El tratamiento de esta enfermedad es una tarea complicada, ya que los antibióticos no actúan sobre el patógeno. Además, el tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible y solo específico. Antes del comienzo de la terapia, es necesario determinar la gravedad de la enfermedad, que se caracteriza por el grado de insuficiencia respiratoria por el nivel de presión parcial de oxígeno en la sangre.

El tratamiento etiológico de pneumocystis es el uso de sulfametoxazol / trimetoprim - biseptol. Para propósitos moderados, administración oral del medicamento o infusión intravenosa a una dosis de 100 mg / kg y 20 mg / kg, respectivamente. Sin embargo, dada la presencia de inmunodeficiencia concomitante en pacientes, estos medicamentos causan muchos efectos secundarios: erupción cutánea, anemia, leucopenia, agranulocitosis, náuseas, manifestaciones dispépticas. Por lo tanto, el curso óptimo de tratamiento es de 2 semanas.

En curso severo, se agrega pentamidina a esta droga, una droga que tiene un efecto específico, ya que daña los sistemas reproductivos de los neumoquistes. Se usa en una dosis de 4 mg / kg cuando se diluye en glucosa al 5%. El curso del tratamiento es de 2-3 semanas.

Esto es solo terapia etiotrópica, pero también agentes antipiréticos sintomáticos, terapia de desintoxicación, rehidratación, medicamentos antimicóticos y antibióticos para personas infectadas por el VIH.

La prevención de pneumocystis es necesaria debido a la complejidad de la enfermedad y el curso complicado de la misma en un contingente de pacientes. Los métodos de prevención pueden ser inespecíficos y específicos - medicamentosos. Los métodos no específicos de prevención se caracterizan por realizar una encuesta de pacientes en riesgo en el caso de indicaciones epidemiológicas, así como por una terapia antirretroviral correcta y correcta en pacientes con SIDA. Para esas personas, el régimen correcto del día, la comida suficiente, la exclusión de los malos hábitos es de gran importancia.

Métodos específicos de prevención: es el uso de medicamentos etiotrópicos. Use para la profilaxis las mismas drogas que para el tratamiento. La indicación para dicha prevención primaria es el nivel de células CD4 por debajo de 300, ya que se considera un nivel de riesgo de daño por pneumoquiste.

Pneumocyst es el agente causal de una enfermedad muy compleja que, sin signos clínicos específicos, necesita ser diagnosticada en una etapa temprana y prescribir el tratamiento adecuado, ya que las consecuencias pueden ser muy graves. La Pneumocystisia se desarrolla en personas con inmunodeficiencias primarias o secundarias y estas condiciones son mutuamente dañinas. Por lo tanto, en ciertos grupos de pacientes es necesario prevenir esta enfermedad tanto por métodos específicos como no específicos.