Neumocistosis - Síntomas

El período de incubación de la neumocistosis con infección exógena es de 7 a 30 días, aunque puede superar las 6 semanas. Su duración más frecuente en niños es de 2 a 5 semanas.

En niños pequeños, la neumocistosis se presenta como una neumonía intersticial clásica con una clara correspondencia con las etapas del proceso patológico. La enfermedad comienza gradualmente, con síntomas típicos de neumocistosis: disminución del apetito, cese del aumento de peso, palidez y cianosis del triángulo nasolabial (especialmente al comer y gritar) y tos leve. La temperatura corporal es subfebril, alcanzando posteriormente valores elevados. En este momento, la percusión pulmonar produce un sonido timpánico, especialmente en el espacio interescapular. Se presenta disnea durante el esfuerzo físico. En la etapa II de la enfermedad (etapa atelectásica del proceso patológico), la disnea aumenta gradualmente (en reposo, la frecuencia respiratoria alcanza de 50 a 80 por minuto), cianosis y tos ferina obsesiva, a menudo con esputo espumoso.

En los pulmones, se percibe una respiración áspera, a veces debilitada, con estertores irregulares, pequeños y medianos, con borboteo: el tórax se expande y los espacios intercostales se agrandan. La timpanitis se intensifica en las secciones anterosuperiores y se detectan áreas de ruido acortado en el espacio interescapular. La acidosis respiratoria progresa, y en casos graves se sustituye por alcalosis. Se desarrolla insuficiencia cardíaca pulmonar. En esta fase, puede producirse un neumotórax en semiluna debido a la rotura del tejido pulmonar. Cuando el neumotórax se combina con neumomediastinitis, el paciente puede fallecer, como en el caso del edema pulmonar.

En el estadio III (estadio enfisematoso), la condición mejora, la dificultad para respirar y la hinchazón del pecho disminuyen, pero el color en forma de caja a la percusión persiste durante mucho tiempo.

La neumocistosis en los niños también puede presentarse bajo la apariencia de laringitis aguda, bronquitis obstructiva o bronquiolitis.

Dado que las condiciones inmunosupresoras son fundamentales en el desarrollo de la neumocistosis en adultos, pueden presentarse los siguientes síntomas prodrómicos: debilidad, aumento de la fatiga, pérdida de peso, pérdida de apetito, sudoración y fiebre baja. Esto se observa con especial frecuencia en las últimas etapas de la infección por VIH (SIDA). Los pacientes no suelen buscar atención médica al inicio de la enfermedad, precisamente porque los signos característicos se desarrollan gradualmente y, en algunos casos, la neumocistosis puede presentarse sin daño pulmonar evidente. En estos casos, la neumocistosis se detecta mediante una radiografía o en la autopsia.

Los síntomas más típicos de la neumonía por Pneumocystis en pacientes con SIDA son disnea (90-100%), fiebre (60%) y tos (60-70%). La disnea es el síntoma más temprano. Inicialmente, aparece con el esfuerzo físico moderado. Este período puede durar varias semanas o incluso meses. La disnea aumenta gradualmente y molesta a los pacientes incluso en reposo.

En pacientes con SIDA y neumonía por Pneumocystis, la curva de temperatura suele ser más baja que en pacientes sin VIH. El aumento de la temperatura corporal a veces se acompaña de escalofríos y aumento de la sudoración. Al inicio de la enfermedad, se observa fiebre subfebril; posteriormente, aumenta a 38-39 °C o permanece subfebril. La curva de temperatura se caracteriza por un aumento gradual, constante, remitente o irregular. Si la terapia etiotrópica es eficaz, la fiebre en pacientes sin VIH persiste de 3 a 7 días, y en pacientes con VIH, más de 10-15 días.

La tos suele ser improductiva. La aparición de esputo es posible en pacientes con bronquitis concomitante o en fumadores. El inicio de la enfermedad se caracteriza por una tos obsesiva debido a una sensación constante de irritación detrás del esternón o en la laringe. Posteriormente, la tos es casi constante, similar a la tos ferina. Los pacientes se quejan de dolor torácico con mucha menos frecuencia que de otros síntomas. Puede ser un signo de neumotórax o neumomediastino agudo. El dolor punzante suele localizarse en la parte anterior del tórax y se intensifica con la respiración.

En las primeras etapas de la enfermedad, el paciente presenta los siguientes síntomas de neumocistosis: palidez, cianosis de los labios y el triángulo nasolabial, y disnea durante el esfuerzo físico. El número de respiraciones es de 20 a 24 por minuto. A medida que la enfermedad progresa, la cianosis aumenta, la piel adquiere un tono grisáceo-cianótico y la respiración se vuelve superficial y rápida (40 a 60 por minuto). El paciente se muestra inquieto y se queja de disnea, que es de naturaleza espiratoria. Se observan taquicardia y labilidad del pulso. Los signos de insuficiencia cardiovascular aumentan y es posible un colapso.

El examen pulmonar a menudo no revela cambios característicos. La percusión puede revelar ruidos pulmonares acortados, la auscultación puede revelar respiración dificultosa, aumento en las secciones anterosuperiores y, en ocasiones, sibilancias secas dispersas. Al inicio de la enfermedad, suele detectarse crepitación bilateral, principalmente en las secciones basales. Simultáneamente, se determina una disminución en la excursión del diafragma. El hígado suele aumentar de tamaño, y con menor frecuencia, el bazo. En casos de inmunodeficiencia grave, puede desarrollarse neumocistosis extrapulmonar con daño a los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, la médula ósea, la mucosa gastrointestinal, el peritoneo, los ojos, la glándula tiroides, el corazón, el cerebro y la médula espinal, el timo, etc.

En el examen de la sangre periférica se suelen registrar cambios inespecíficos característicos de las últimas fases de la infección por VIH: anemia, leucopenia, trombocitopenia, etc. La VSG siempre está elevada y puede alcanzar los 40-60 mm/h.

El indicador bioquímico inespecífico más característico es un aumento de la actividad total de LDH, reflejo de insuficiencia respiratoria. El contenido total de proteínas en el suero sanguíneo disminuye, al igual que el de albúmina, y el de inmunoglobulinas aumenta.

En estudios específicos de radiografía y TC pulmonar, ya en etapas tempranas en las partes basales, se detecta una disminución de la transparencia similar a una nube, un aumento del patrón intersticial y, posteriormente, pequeñas sombras focales ubicadas simétricamente en ambos campos pulmonares, en forma de alas de mariposa. Estos cambios se denominan infiltrados "nubeosos", "esponjosos" o "copos de nieve", creando la apariencia de un pulmón "velado" o "algodonoso". El mismo cuadro de neumonía intersticial se observa en la neumonía por citomegalovirus, las micobacteriosis atípicas y la neumonía intersticial linfoide. En el 20-30% de los pacientes, los cambios radiográficos pueden estar completamente ausentes, y en algunos casos se encuentran signos atípicos (infiltrados lobulares o segmentarios asimétricos, daño en las partes superiores de los pulmones, como en la tuberculosis clásica, infiltrados únicos en forma de nódulos; en el 7% de los pacientes, se encuentran cavidades quísticas de paredes delgadas, sin relleno de fibrina ni líquido).

Al examinar la función respiratoria externa, se observa una disminución de la capacidad vital, el volumen total y la capacidad de difusión pulmonar. La hipoxemia se corresponde con la gravedad de la enfermedad: la pO2 es de 40-70 mmHg y la diferencia alveoloarterial de oxígeno es de 40 mmHg.

En adultos, la enfermedad suele ser más grave, presenta una evolución prolongada y recurrente con alta mortalidad. Los signos pronósticos desfavorables de la neumocistosis son la actividad elevada de LDH (más de 500 UI/l), la evolución prolongada de la enfermedad, las recaídas, la ND grave o la neumonía concomitante por citomegalovirus, así como los niveles bajos de hemoglobina (menos de 100 g/l), albúmina y gammaglobulina en sangre.

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Complicaciones de la neumocistosis

La neumocistis puede complicarse con neumotórax, que puede desarrollarse incluso con un esfuerzo físico mínimo o con procedimientos diagnósticos (punción percutánea o transbronquial de los pulmones) o terapéuticos (punción de las venas subclavias). El neumotórax seco en semiluna (a menudo bilateral) puede desarrollarse como resultado de roturas del tejido pulmonar en las secciones anterosuperiores. En niños, puede presentarse con neumomediastino. El dolor torácico con neumotórax no siempre está presente, pero con neumomediastino, es constante.

En ocasiones (especialmente con una evolución prolongada y recurrente), los infiltrados pulmonares se necrosan. Las paredes entre los alvéolos se rompen y, durante la radiografía, se hacen visibles cavidades que se asemejan a quistes y cavernas, como en la tuberculosis o el cáncer de pulmón. En niños, es posible que se desarrolle un estado de shock pulmonar, que provoca insuficiencia respiratoria irreversible e insuficiencia pulmonar-cardiaca.

Una de las primeras lesiones extrapulmonares descritas en la neumocistosis en un paciente con sida fue la retinitis neumoquística (en forma de "manchas algodonosas"). En la tiroiditis neumoquística, a diferencia del proceso inflamatorio de la glándula tiroides de otra etiología, no se presentan síntomas de intoxicación; predomina una formación tumoral en el cuello. Se presenta disfagia y, en ocasiones, pérdida de peso. Se conocen lesiones graves en todos los órganos causadas por neumocistos.

Los signos más importantes de la neumocistosis extrapulmonar

Lugar de la derrota	Firmar
Hígado	Hepatomegalia. Aumento de las enzimas hepáticas séricas. Hipoalbuminemia. Coagulopatía.
Bazo	Dolor, esplenomegalia
Ganglios linfáticos	Linfadenopatía
Ojos	Disminución de la agudeza visual, manchas algodonosas en la retina o manchas amarillentas en el iris.
Tracto gastrointestinal	Náuseas, vómitos, dolor abdominal, síntomas de abdomen agudo, diarrea.
Orejas	Dolor, pérdida auditiva, otitis media, mastoiditis
Glándula tiroides	Bocio, hipotiroidismo, disfagia
Médula ósea	Pancitopenia
Cuero	Áreas de ulceración

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