Neumocistosis: síntomas

El período de incubación de la neumocistosis durante la infección exógena es de 7 a 30 días. Pero puede exceder las 6 semanas. La duración más frecuente en niños de 2 a 5 semanas.

En niños de edad temprana, la neumocistosis procede como una neumonía intersticial clásica con una clara correspondencia con las etapas del proceso patológico. La enfermedad comienza gradualmente, hay los síntomas típicos de la neumocistosis: el niño se está deteriorando apetito, para el crecimiento de peso corporal, hay palidez y cianosis de triángulo nasolabial (especialmente cuando se come y grito), una ligera tos. La temperatura corporal es subfebril, en el futuro alcanza altas cifras. En este momento, la percusión sobre los pulmones determina el sonido timpánico, especialmente en el espacio interescapular. Hay dificultad para respirar durante el ejercicio. En el estadio II de la enfermedad (estadio atelektaticheskaya proceso patológico) aumentar gradualmente la disnea (BH solo alcanza el 50-80 por minuto), cianosis y tosferinoide obsesivo, esputo menudo espumosa.

En los pulmones escuchamos con fuerza, a veces con respiración debilitada, pequeños y medianos y burbujeantes cascabeles: observa la expansión del cofre, aumenta los espacios intercostales. En las regiones anteriores, la timpanitis crece, y las secciones del sonido acortado se revelan en el espacio interlobar. Progresa la acidosis respiratoria. Que en la derrota severa es reemplazada por alcalosis. La insuficiencia pulmonar-cardíaca se desarrolla. En esta fase, puede producirse un neumotórax en forma de hoz debido a la ruptura del tejido pulmonar. Cuando el neumotórax se combina con neumomediastinitis, el paciente puede morir, así como también con edema pulmonar.

En el estadio III (etapa de enfisema), la afección mejora, la disnea y la distensión del tórax disminuyen, pero durante mucho tiempo el color en caja permanece con la percusión.

Pneumocystis en niños también puede ocurrir bajo la máscara de la laringitis aguda, bronquitis obstructiva o bronquiolitis.

Desde un papel importante en el desarrollo del juego para adultos Neumocistosis condiciones inmunosupresores pueden ocurrir después de síntomas prodrómicos Neumocistosis: debilidad, fatiga, pérdida de peso, falta de apetito, sudoración, fiebre de bajo grado. Esto es especialmente cierto en las últimas etapas de la infección por el VIH (SIDA). Los pacientes buscan ayuda médica por lo general no al principio de la enfermedad, precisamente porque los signos característicos obvios de la enfermedad se desarrollan gradualmente, y en algunos casos, la neumocistosis puede ocurrir sin daño evidente a los pulmones. En estos casos, la enfermedad por neumocistosis se detecta durante un examen de rayos X o en una autopsia.

Los síntomas más típicos de la neumonía por pneumocystis en pacientes con SIDA son disnea (90-100%). Fiebre (60%), tos (60-70%). La disnea es el primer síntoma. Inicialmente, aparece con actividad física moderada. Este período puede alcanzar varias semanas e incluso meses. Poco a poco, la falta de aliento aumenta y preocupa a los pacientes que ya descansan.

En pacientes con SIDA en la neumonía por Pneumocystis, la curva de temperatura es generalmente más baja que en pacientes no infectados con VIH. Un aumento en la temperatura del cuerpo a veces se acompaña de escalofríos, aumento de la sudoración. Al comienzo de la enfermedad se observa una temperatura subfebril: en el futuro, o bien aumenta a 38-39 ° C, o permanece subfebril. La curva de temperatura se caracteriza por una acumulación gradual, carácter permanente, remitente o incorrecto. Si la terapia etiotrópica es efectiva, la temperatura se mantiene durante 3-7 días en pacientes con VIH no infectados, y para pacientes infectados con VIH es más de 10-15 días.

Tos, como regla, improductivo. La aparición de esputo es posible en pacientes con bronquitis concomitante o en fumadores. Para el comienzo de la enfermedad se caracteriza por una tos obsesiva debido a una sensación constante de irritación detrás del esternón o en la laringe. En el futuro, la tos es casi constante, similar a la tos ferina. Para el dolor en el pecho, los pacientes se quejan con mucha menos frecuencia que otros síntomas. Puede ser un signo de un neumotórax o neumomediastino de desarrollo agudo. El dolor por costura generalmente se localiza en la parte frontal del pecho y empeora con la respiración.

En la etapa temprana de la enfermedad, el paciente nota tales síntomas de neumocistosis: palidez, cianosis de los labios y triángulo nasolabial, disnea con esfuerzo físico. La cantidad de respiraciones es de 20-24 por minuto. Con la progresión de la enfermedad, la cianosis aumenta, la piel adquiere un tono cianótico grisáceo, la respiración se vuelve superficial y rápida (40-60 por minuto). El paciente se inquieta, se queja de la falta de aire, la dificultad para respirar es espiratoria. Ellos notan taquicardia y labilidad del pulso. Hay signos de insuficiencia cardiovascular, es posible un colapso.

Cuando se examinan los pulmones, a menudo no es posible detectar cambios característicos. Percusión puede determinar un pulmón sonido auscultación acortando - respiración rígido, aumentado en las secciones anteriores, a veces dispersos estertores secos. En el comienzo de la enfermedad, a menudo se revela crepitación bilateral. Principalmente en los departamentos basales. Simultáneamente determine la disminución en la excursión del diafragma. Usualmente, el tamaño del hígado aumenta, y raramente el bazo. Con profunda inmunodeficiencia pueden desarrollar neumocistosis extrapulmonar con los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, la médula ósea, la membrana mucosa del tracto digestivo, el peritoneo, ojo, tiroides, corazón, cerebro y médula espinal, timo, etc.

En el estudio de la sangre periférica, generalmente se registran cambios inespecíficos típicos de las últimas etapas de la infección por VIH: anemia, leucocitopenia, trombocitopenia, etc. La VSG siempre aumenta y puede alcanzar 40-60 mm / h.

El indicador bioquímico no específico más característico es un aumento en la actividad total de la LDH como reflejo de la falla respiratoria. El contenido de proteína total en el suero sanguíneo se reduce, el nivel de albúmina disminuye, el contenido de inmunoglobulinas aumenta.

Cuando dirigido la investigación en rayos X y pulmonar CT ya en las primeras etapas en las partes basales de los pulmones determinar la transparencia de disminución de la nube, el fortalecimiento de la figura interstptsialnogo, a continuación, - pequeñas sombras focales, que se encuentran en ambos campos pulmonares simétricamente en forma de alas de una mariposa. Tales cambios se llaman, infiltración "cloud-" "esponjoso", "copo de nieve", creando una especie de luz "encubierta" o "algodón". El mismo patrón de neumonía intersticial puede ocurrir con CMV neumonía, micobacteriosis atípica, neumonía intersticial linfoide. En el 20-30% de los pacientes con cambios radiográficos puede estar ausente, y en algunos casos hay características atípicas (segmentarias asimétrica o lobulares infiltrados, pérdida de partes superiores de los pulmones, como en la tuberculosis clásica, infiltrados aislados como nodos; en 7% de los pacientes se encuentran cystiform cavidad de pared delgada , no lleno de fibrina o líquido).

Al estudiar la función de la respiración externa, se revela una disminución en la capacidad vital, el volumen total y la capacidad difusa de los pulmones. La hipoxemia corresponde a la gravedad de la enfermedad, pO2 es 40-70 mm Hg, la diferencia de oxígeno alveolar-arterial es 40 mm Hg.

En adultos, por lo general, la enfermedad es más grave, tiene un curso prolongado y recurrente con alta mortalidad. Adverso características de pronóstico neumocistosis - alta LDH (más de 500 IU / L), curso prolongado de la enfermedad, la presencia de recurrencias, expresado Nam y / o neumonía citomegalovirus relacionados, y menor contenido de hemoglobina en la sangre (por lo menos 100 g / L), albúmina y gamma globulina.

[1], [2], [3], [4], [5],

Complicaciones de la neumocistosis

Pneumocystis puede complicar neumotórax que puede desarrollarse incluso con un pequeño esfuerzo físico, o para diagnóstico (percutánea o punción pulmonar transbronquial) o terapéuticas (punción de la vena subclavia los) procedimientos. Es posible desarrollar un neumotórax en semilunas seco (a menudo bilateral) como resultado de la rotura del tejido pulmonar en las regiones antero-superiores. Los niños pueden combinarlo con el neumomediastino. El dolor en el pecho con neumotórax no siempre es así, y con el neumomediastino son permanentes.

Algunas veces (especialmente con el curso prolongado y recurrente), los infiltrados pulmonares son necróticos. Las paredes entre el alvéolo estallan, y durante el examen radiográfico, las cavidades que se asemejan a los quistes y las cavernas se vuelven visibles, como en la tuberculosis o el cáncer de pulmón. Los niños pueden desarrollar un pulmón "conmocionado" con el resultado de insuficiencia respiratoria irreversible e insuficiencia cardíaca pulmonar.

Una de las primeras lesiones extrapulmonares descritas con pneumocystis en un paciente con SIDA fue la retinitis neumoquística (en forma de "manchas de algodón"). Con la tiroiditis neumocistoidea, a diferencia del proceso inflamatorio de la glándula tiroides de otra etiología, no hay síntomas de intoxicación, prevalece la formación de tumor en el cuello. Disfagia, a veces pérdida de peso. Se sabe sobre el severo daño de pneumocyst a todos los órganos.

Los signos más importantes de pneumocystis extrapulmonar

Lugar de derrota	Síntoma
El hígado	Hepatomegalia aumento de la actividad de las enzimas hepáticas en el suero. Hipoalbuminemia. Coagulopatía
Bazo	Dolor, esplenomegalia
Ganglios linfáticos	Linfadenopatía
Ojos	Reducción de la agudeza visual, manchas de "algodón" en la retina o manchas amarillentas en el iris
Tracto gastrointestinal	Náuseas, vómitos, dolor abdominal, síntomas de un abdomen agudo, diarrea
Orejas	Dolor, empeoramiento de la audición, otitis media, mastoiditis
Glándula tiroides	Bebe, gypothyroidism. Disfagia
Médula ósea	Pancitopenia
Cuero	Sitios de ulceración

[6], [7], [8], [9], [10]