Neumocistosis: una descripción general

Pneumocystis (neumocistiasis, PCP) - enfermedad oportunista infecciosa causada por Pneumocystis carinii (nombre antiguo - Pneumocystis carinii), que se caracteriza por el desarrollo de la neumonía pnevmotsistnoi. En relación con la posible derrota de otros órganos y sistemas, el término "neumocistosis" está más justificado.

P. Jiroveci (anteriormente P. Carinii) es una causa común de neumonía en pacientes inmunodeficientes, especialmente en pacientes infectados por VIH. Los síntomas de la neumocistosis incluyen fiebre, disnea y tos. El diagnóstico requiere la identificación de un organismo en una muestra de esputo. El tratamiento de pneumocystis se lleva a cabo con antibióticos, generalmente trimetoprim-sulfametoxazol o pentamidina y glucocorticoides en pacientes con PaO2 inferior a 70 mmHg. Art. El pronóstico generalmente es favorable con un tratamiento oportuno.

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Epidemiología

Entre las infecciones oportunistas en el SIDA, la pneumocystis es una de las enfermedades más comunes. Pneumocystis se diagnostica a lo largo del año, pero el mayor número de enfermedades cae en el período de invierno-primavera con un pico en febrero-abril.

El reservorio primario en la naturaleza de pneumocyst no se conoce. Los neumoquistes están diseminados en todas las regiones del mundo y se encuentran en casi todos los animales: salvajes, sinantrópicos y agrícolas. También se reveló una gran variedad de pneumocystis entre las personas. La infección por pneumocystis se produce de forma aerógena en una persona (paciente o portador). En el estudio de brotes de neumocistosis nosocomiales, se ha demostrado el papel dominante del personal médico como fuente de infección. En el departamento de pacientes con infección por VIH, se reveló una amplia diseminación de neumoquistes entre los pacientes (92.9%) y el personal (80%).

La mayoría de los investigadores creen que el mecanismo de una enfermedad clínicamente pronunciada se asocia principalmente con la activación de una infección latente. Las personas se infectan en la primera infancia, incluso antes de los 7 meses de edad, y en 2-4 años ya el 60-70% de los niños están infectados. Por otro lado, a los casos conocidos de enfermedades del grupo y brotes vnutribolnpchnoy la infección por Pneumocystis no sólo en los niños, sino también en adultos (oficinas para los neonatos prematuros con trastornos del sistema nervioso central, en los departamentos de pacientes con neoplasias hematológicas, en el hospital tuberculosa). Se describen casos de infección familiar (las fuentes de infección fueron los padres y sus niños debilitados se enfermaron). El desarrollo de recaídas de la neumonía por pneumocystis en pacientes con infección por VIH probablemente no se deba a la activación de una infección latente, sino a una nueva infección.

Violación de la inmunidad celular y humoral predispone a la enfermedad, pero más importantes inmunodeficiencias de células T: pérdida de células CD4, y el aumento del contenido de las células citotóxicas conduce a la manifestación de la enfermedad.

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Causas de pneumocystis

P. Jiroveci es un organismo ubicuo transmitido por gotitas aerotransportadas que no causa ninguna enfermedad en pacientes inmunocompetentes. Los pacientes con infección por VIH y el número de CD4 + <200 / ul, los pacientes después del trasplante de órganos, con cáncer hematológico y los pacientes priimayuschie glucocorticoides, en riesgo de desarrollar P. Jiroveci-neumonía.

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Factores de riesgo

Pneumocystis está en riesgo - pacientes infectados por el VIH, los recién nacidos prematuros debilitados y los niños pequeños con agammaglobulinemia o gipogammaglobulienemiey, el raquitismo, la desnutrición, los pacientes con leucemia, cáncer, receptores de órganos que reciben fármacos inmunosupresores. Personas mayores de hogares de ancianos, enfermos de tuberculosis.

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Patogenesia

La patogenia de la neumonía por pneumocystis se asocia con daño mecánico a las paredes del intersticio de los pulmones. Todo el ciclo de vida de los neumoquistes pasa en el alveolo, a la pared del cual están muy unidos. Para desarrollar neumoquistes, se necesita una gran cantidad de oxígeno. Gradualmente se multiplican y llenan todo el espacio alveolar, capturando todas las áreas grandes del tejido pulmonar. Con el contacto cercano de los trofozoítos con las paredes de los alvéolos, el tejido pulmonar se deteriora, la extensibilidad de los pulmones disminuye gradualmente, y el grosor de las paredes alveolares aumenta 5-20 veces. Como resultado, se desarrolla el bloqueo alveolar-capilar, lo que conduce a hipoxia severa. La formación de sitios de atelectasia agrava la violación de la ventilación y el intercambio de gases. En pacientes con estados de inmunodeficiencia, una disminución marcada en el número de linfocitos CD4 + (menos de 0.2 × ^{10 9} / L) es crítica para el desarrollo de PCP.

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Síntomas de pneumocystis

La mayoría tiene fiebre, disnea y una tos seca e improductiva que se desarrolla en forma subaguda (más de unas semanas, infección por VIH) o de forma aguda (durante más de unos días, otras causas que dañan la inmunidad celular). La difusión de rayos X del tórax muestra infiltrados bilaterales difusos en las raíces, pero 20-30% de los pacientes tienen radiografías normales. La investigación de los gases en la sangre arterial revela hipoxemia, con un aumento en el gradiente alveolar-arterial de O2, y los estudios de la función pulmonar muestran una capacidad de difusión alterada (aunque esto rara vez se hace para el diagnóstico).

Diagnostico de pneumocystis

El diagnóstico de "neumocistosis" se establece sobre la base de un complejo de datos clínicos y de laboratorio.

El diagnóstico se confirma mediante la identificación del microorganismo después de la plata tratamiento metenaminovym, Giemsa, Wright-Giemsa, modificaciones Grokotta Weigert-Gram, o tinción inmuno-química usando anticuerpos monoclonales. Para obtener muestras de esputo, generalmente se realiza una recolección inducida o una broncoscopia.

La sensibilidad oscila entre 30 y 80% cuando se induce esputo y más del 95% con broncoscopia con lavado broncoalveolar.

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Tratamiento de pneumocystis

Pneumocystis trató con trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 4-5 mg / kg por vía intravenosa, o por vía oral tres veces al día durante 14-21 días. El tratamiento puede iniciarse antes de la confirmación del diagnóstico, ya que los quistes de P. Jiroveci persisten en los pulmones durante muchas semanas. Los efectos indeseables, que ocurren con mayor frecuencia en pacientes con SIDA, incluyen erupciones cutáneas, neutropenia, hepatitis y fiebre. Modos alternativos incluyen pentamidina 4 mg / kg por vía intravenosa 1 veces al día, o 600 mg de aerosol diaria, atovacuona por vía oral a 750 mg 2 veces al día, TMP-SMX por vía oral 4 veces al día en una dosis de 5 mg / kg con dapsona 100 mg por vía oral 1 vez por día o clindamicina 300-900 mg por vía intravenosa cada 6-8 horas con primaquina basalmente a una dosis de 15-30 mg por día, también durante 21 días. El uso de pentamidina limita la alta incidencia de efectos tóxicos adversos, que incluyen insuficiencia renal, hipotensión e hipoglucemia. Se requiere terapia adicional con glucocorticoides para pacientes con Pa02 menor de 70 mm Hg. Art. Se propuso un régimen de dosificación oral de prednisolona 40 mg 2 veces al día (o su equivalente) durante los primeros 5 días, 40 mg / día durante los siguientes 5 días (como una dosis única o dividida en 2 dosis) y después 20 mg 1 vez por día para tratamiento prolongado

Los pacientes infectados por VIH que tuvieron neumonía por P. Jiroveci o por CD4 + <200 / μL deberían recibir profilaxis de TMP-SMX 80/400 mg una vez al día; cuando este medicamento es intolerante, recete dapsona en una dosis de 100 mg por vía oral 1 vez en swizzes o aerosol pentamidina 300 mg una vez al mes. Estos regímenes profilácticos también se pueden mostrar para pacientes sin infección por VIH, pero con el riesgo de neumonía por P. Jiroveci.

Pronóstico

Pneumocystis tiene un pronóstico desfavorable. En promedio, el número de pacientes supervivientes después de una neumonía por pneumocystis avanzada es del 75-90%. Las recaídas sobreviven alrededor del 60% de los pacientes.

La mortalidad total en la neumonía por P. Jiroveci en pacientes hospitalizados es del 15-20%. Los factores de riesgo de muerte pueden incluir neumonía por P. Jiroveci en la historia, edad avanzada y recuento de células CD4 + <50 / μL en pacientes infectados por VIH.

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