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Pólipos rectales
Último revisado: 04.07.2025
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Los pólipos rectales son tumores epiteliales benignos. Representan aproximadamente el 92 % de todos los tumores intestinales benignos.
Según la clasificación clínica, los pólipos se dividen en poliposis únicas, múltiples (en grupos y diseminadas en diferentes secciones) y difusas del colon. La poliposis se caracteriza por la masividad de la lesión y puede ser hereditaria, es decir, es una enfermedad genéticamente determinada, por lo que se utiliza el término "poliposis familiar difusa" para describirla.
El tamaño de los pólipos individuales y grupales varía desde un grano de mijo hasta una nuez. Pueden tener un pedúnculo, que a veces alcanza entre 1,5 y 2 cm, o estar ubicados sobre una base ancha. En la poliposis difusa, cubren densamente toda la mucosa del recto y el colon. Según su estructura histológica, los pólipos se dividen en adenomatosos, vellosos y mixtos (adenomatoso-vellosos).
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Síntomas de los pólipos rectales
En la mayoría de los casos, los pólipos rectales son asintomáticos y se detectan accidentalmente durante una endoscopia realizada por otra enfermedad o con fines de exploración preventiva del colon. Sin embargo, a medida que los pólipos aumentan de tamaño y su superficie se ulcera, pueden aparecer síntomas clínicos como dolor persistente en la parte baja del abdomen o la región lumbosacra, y secreción rectal patológica, que posteriormente progresa. Los tumores vellosos grandes se caracterizan por trastornos metabólicos (alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, pérdida significativa de proteínas). Puede observarse anemia.
Diagnóstico de pólipos rectales
Durante la aparición de los síntomas clínicos descritos, se utilizan todos los métodos de examen proctológico, desde el tacto rectal hasta la colonoscopia. La detección de pólipos en una etapa temprana (asintomática) es posible durante los exámenes preventivos en personas mayores de 40 años, lo que, según V. D. Fedorov y Yu. V. Dultsev (1984), permitirá diagnosticar aproximadamente el 50 % de los tumores benignos. Dado que entre el 50 % y el 70 % de los tumores se localizan en el colon izquierdo, la rectoscopia puede utilizarse como examen preventivo. Asimismo, la detección de pólipos en el recto y el colon sigmoide distal es una indicación directa para la colonoscopia a fin de descartar lesiones múltiples.
Los pólipos adenomatosos (glandulares) son los más comunes. Son formaciones redondeadas sobre un pedúnculo o una base ancha, que rara vez sangran o se ulceran.
Los pólipos adenomatovellosos (adenopapilomatosos o glandularvellosos) suelen ser más grandes que los adenomatosos y superan 1 cm de diámetro. Durante la endoscopia, estos pólipos son visibles como formaciones multilobulillares. De hecho, su aspecto multilobulillar se debe a la irregularidad de la superficie, que puede ulcerarse, cubrirse de depósitos fibrinosos y sangrar.
Los tumores vellosos pueden alcanzar grandes tamaños. Durante la endoscopia, se identifican como una formación polipoide sobre un tallo largo y grueso, o como una formación que se extiende a lo largo de la pared intestinal a una distancia considerable. Los tumores vellosos presentan diferentes colores superficiales (desde blanquecinos hasta rojo brillante), se ulceran, sangran y, a menudo, se malignizan.
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Tratamiento de los pólipos rectales
El tratamiento conservador de los pólipos rectales con jugo de celidonia fue propuesto en 1965 por A. M. Aminev. Sin embargo, no se utilizó ampliamente debido a su insuficiente eficacia. Los especialistas que trabajan en este problema se oponen al uso de celidonia para el tratamiento de pólipos, ya que intentar un tratamiento conservador conlleva el aplazamiento del tratamiento quirúrgico.
Los métodos más comunes de tratamiento quirúrgico de los pólipos rectales son:
- polipectomía a través de endoscopio con electrocoagulación del tallo o base del pólipo;
- escisión transanal de la neoplasia;
- Extirpación del tumor mediante colotomía o resección intestinal mediante el método transperitoneal.
Considerando la posibilidad de recurrencia y malignidad de los pólipos, se ha desarrollado un sistema de examen clínico para pacientes tras el tratamiento quirúrgico. Este incluye la monitorización endoscópica del estado del recto y el colon, especialmente durante el período más crítico: los dos primeros años tras la cirugía. Durante estos años, el intervalo entre exámenes endoscópicos no supera los seis meses, y en pacientes tras la extirpación de tumores vellosos, que son más propensos a la recurrencia y la malignidad en las etapas iniciales, este intervalo no supera los tres meses.
En caso de recaídas, se recomienda el tratamiento quirúrgico repetido de los pólipos rectales con posterior control endoscópico sistemático. En casos donde el examen histológico del pólipo extirpado indica malignidad del proceso, pero no hay signos de malignidad en la base ni en el tallo del pólipo, el primer control endoscópico con biopsia múltiple se realiza un mes después de la operación. Si el resultado de la biopsia es favorable, los pacientes continúan siendo examinados cada 3 meses y, posteriormente, 2 veces al año. Si el crecimiento invasivo se extiende al tallo del pólipo o a su base, está indicada la cirugía oncológica radical.