Preparación para la histeroscopia y analgesia quirúrgica

Preparación preoperatoria para histeroscopia y analgesia quirúrgica

La preparación preoperatoria para la histeroscopia quirúrgica no difiere de la de la histeroscopia diagnóstica. Al examinar a un paciente y prepararse para una operación histeroscópica compleja, debe recordarse que cualquier operación puede dar como resultado laparoscopia o laparotomía.

Independientemente de la complejidad y duración de la operación (incluso para las manipulaciones más cortas) es necesario contar con una sala de operaciones totalmente equipada para reconocer y comenzar el tratamiento de posibles complicaciones quirúrgicas o anestésicas a tiempo.

Cuando se realizan operaciones histeroscópicas simples, se usan los mismos tipos de anestesia que en la histeroscopia diagnóstica. Puede llevar a cabo estas operaciones bajo anestesia local (solución paracervical de novocaína o lidocaína), pero es necesario recordar acerca de las posibles reacciones alérgicas a los medicamentos que se administran. Es preferible usar anestesia intravenosa (ketalar, diprivan, sombrevin) si no planea una operación larga (más de 30 min). Para operaciones más largas, se puede usar anestesia endotraqueal o anestesia epidural, pero si la histeroscopía se combina con la laparoscopía, en nuestra opinión, es preferible la anestesia endotraqueal.

Un problema especial para los anestesistas es la ablación (resección) del endometrio y la miomectomía debido a posibles complicaciones de la anestesia y dificultades para evaluar la pérdida de sangre y el equilibrio hídrico. En tales operaciones, la absorción del fluido que ingresa a la cavidad uterina en el lecho vascular es inevitable. Un anestesiólogo debe controlar el equilibrio del líquido inyectado y excretado e informar al cirujano sobre el déficit de líquidos. Con un déficit de líquido de 1000 ml, es necesario acelerar la terminación de la operación. Un déficit líquido de 1500-2000 ml es una indicación para una terminación urgente de una operación. En una operación bajo anestesia general, es difícil determinar los signos de hiperhidratación antes del inicio del edema pulmonar. Por lo tanto, muchos anestesistas prefieren realizar estas operaciones bajo anestesia epidural o espinal.

Las mujeres que rechazan la anestesia epidural o espinal o que tienen una contraindicación para este tipo de anestesia son operadas bajo anestesia endotraqueal. Durante la operación es necesario determinar la concentración de electrólitos en sangre y preferiblemente - CVP. Cuando aparecen signos de síndrome de absorción de líquidos (Síndrome de Absorción de Fluidos Endoscópicos EFAS), se inyectan diuréticos y la terapia de infusión se realiza bajo el control de los índices de electrolitos sanguíneos.

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