Prevención de la hepatitis B

La prevención de la hepatitis B debe tener como objetivo identificar activamente las fuentes de infección, interrumpir las vías de infección naturales y artificiales y aumentar la inmunidad a la infección mediante una prevención específica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Profilaxis no específica de la hepatitis B

La neutralización de la fuente de infección se logra mediante la identificación oportuna de todos los pacientes y portadores del virus, la posterior organización de su tratamiento y observación, eliminando por completo la posibilidad de propagación de la enfermedad entre los pacientes.

El diagnóstico precoz de la hepatitis B se realiza según los principios descritos anteriormente. Para identificar activamente a los portadores del virus y a los pacientes con formas latentes de infección por VHB, se recomienda realizar exámenes periódicos de marcadores de hepatitis B en los grupos de alto riesgo. Estos incluyen, en primer lugar, a los pacientes que han recibido transfusiones sanguíneas frecuentes, los pacientes con hemoblastosis y otras enfermedades crónicas, así como a los especialistas que atienden en centros de hemodiálisis, centros de transfusión sanguínea, dentistas, etc. Los grupos de alto riesgo también deben incluir el entorno cercano de la fuente de infección en focos familiares, hogares infantiles y otras instituciones infantiles cerradas.

Si se obtiene un resultado positivo para marcadores de hepatitis B, se envía una notificación de emergencia (formulario n.º 58) al centro sanitario y epidemiológico del lugar de residencia, se emite una marca especial en todos los documentos médicos relacionados con el paciente y se le establece observación médica. Estos pacientes deben seguir las medidas de prevención personal para evitar el contagio de otras personas. Solo se les puede dar de baja del registro tras repetidos análisis de sangre negativos para la presencia de HBsAg.

En el sistema de medidas destinadas a neutralizar la fuente de infección, es de gran importancia el examen exhaustivo de todas las categorías de donantes con análisis de sangre obligatorios en cada donación de sangre para detectar la presencia de HBsAg y anticuerpos anti-core HB mediante métodos ELISA o RIA de alta sensibilidad, así como la determinación de la actividad de ALT.

No se permite la donación a personas que hayan padecido hepatitis viral, personas con enfermedades hepáticas crónicas, quienes hayan estado en contacto con un paciente con hepatitis B o quienes hayan recibido transfusiones de sangre y sus componentes en los últimos 6 meses. Está prohibido utilizar sangre y sus componentes de donantes que no se hayan sometido a pruebas de marcadores de hepatitis B para transfusión. Cabe destacar que realizar pruebas a los donantes con métodos de alta sensibilidad no excluye completamente el riesgo de que sean una fuente de infección, ya que los antígenos del virus de la hepatitis B pueden detectarse en el tejido hepático de estas personas sin que se encuentren en la sangre. Por ello, para aumentar la seguridad de los hemoderivados, se recomienda realizar pruebas a los donantes no solo para HBsAg, sino también para anti-HBe. Excluir de la donación a las personas con anti-HB, consideradas portadoras latentes de HBsAg, prácticamente excluye la aparición de hepatitis B postransfusional.

Para prevenir la infección en los recién nacidos, a todas las embarazadas se les realiza dos pruebas de HBsAg con métodos de alta sensibilidad: al registrarse (8 semanas de embarazo) y al iniciar la baja por maternidad (32 semanas). Si se detecta HBsAg, la decisión de llevar el embarazo a término debe ser estrictamente individualizada. Es importante tener en cuenta que el riesgo de infección intrauterina del feto es especialmente alto si la mujer tiene HBeAg y es insignificante si no lo tiene, incluso si se detectan altas concentraciones de HBsAg. El riesgo de infección del niño se reduce significativamente si el parto se realiza por cesárea.

Para prevenir la infección por hepatitis B en mujeres embarazadas enfermas de VHB o portadoras del VHB, estas deben ser hospitalizadas en departamentos (salas) especializados de maternidades, estaciones feldeshero-obstétricas, donde debe garantizarse un estricto régimen antiepidémico.

La interrupción de las vías de transmisión de infecciones se logra mediante el uso de jeringas individuales, agujas, escarificadores, sondas, catéteres, sistemas de transfusión sanguínea y otros instrumentos y equipos médicos utilizados en procedimientos que implican daño a la integridad de la piel y las membranas mucosas.

Si es necesaria la reutilización, todos los instrumentos y equipos médicos deben limpiarse y esterilizarse completamente después de cada uso.

La calidad del lavado del instrumental se determina mediante una prueba de bencidina o amidopirina, que permite detectar la presencia de trazas de sangre. Si las pruebas son positivas, el instrumental se reprocesa.

La esterilización del instrumental lavado puede realizarse hirviéndolo durante 30 minutos desde el momento de la ebullición, en autoclave durante 30 minutos a una presión de 1,5 atm o en una cámara de calor seco a 160 °C durante 1 hora. Actualmente, la esterilización del instrumental médico se realiza en los departamentos centrales de esterilización (DCE), creados en todas las instituciones médicas y preventivas y que operan bajo la supervisión de las estaciones sanitarias y epidemiológicas distritales y de la administración de las instituciones médicas.

El estricto cumplimiento de las indicaciones de hemoterapia es fundamental para la prevención de la hepatitis postransfusional. La transfusión de sangre preservada y sus componentes (masa eritrocitaria, plasma, antitrombina, concentrados VII y VIII) se realiza únicamente por indicaciones vitales, las cuales deben constar en la historia clínica.

Es necesario recurrir en todas las transfusiones a sustitutos de la sangre o, en casos extremos, a sus componentes (albúmina, eritrocitos especialmente lavados, proteínas, plasma). Esto se debe a que, por ejemplo, el sistema de pasteurización del plasma (60 °C, 10 h), si bien no garantiza la inactivación completa del virus de la hepatitis B, reduce el riesgo de infección; el riesgo de infección durante la transfusión de albúmina y proteínas es aún menor, y el riesgo de infección durante la transfusión de inmunoglobulinas es insignificante.

Para la prevención de la hepatitis B son importantes: la transfusión de sangre o de sus componentes de una ampolla a un receptor, la transfusión directa de los padres o de un donante examinado para detectar la presencia de HBsAg inmediatamente antes de la donación de sangre, la utilización de autotransfusiones con preparación previa de la propia sangre del paciente antes de la cirugía, etc.

En los departamentos con alto riesgo de infección por hepatitis B (centros de hemodiálisis, unidades de reanimación, unidades de cuidados intensivos, centros de quemados, hospitales oncológicos, departamentos de hematología, etc.), la prevención de la hepatitis B se logra mediante la implementación más estricta de medidas antiepidémicas, incluido el uso generalizado de instrumental desechable, la asignación de cada dispositivo a un grupo fijo de pacientes, la limpieza exhaustiva de sangre del equipo médico complejo, el aislamiento máximo de los pacientes, la limitación de las intervenciones parenterales, etc. En todos estos casos, la identificación del HBsAg se lleva a cabo utilizando métodos de alta sensibilidad y al menos una vez al mes.

Para prevenir infecciones profesionales, todos los especialistas deben utilizar guantes de goma desechables cuando estén en contacto con sangre y cumplir estrictamente las normas de higiene personal.

Para prevenir la propagación de la infección en las familias de pacientes y portadores del VHB, se realiza una desinfección rutinaria y los artículos de higiene personal (cepillos de dientes, toallas, ropa de cama, toallitas, peines, accesorios de afeitado, etc.) se individualizan estrictamente. Se informa a todos los familiares sobre las condiciones en las que puede producirse la infección y sobre la necesidad de observar las normas de higiene personal. Se establece supervisión médica para los familiares de pacientes con hepatitis B crónica y portadores del AgHBs.

Profilaxis específica de la hepatitis B

La prevención específica se logra mediante la inmunización pasiva y activa de los niños con alto riesgo de infección.

Inmunización pasiva

Para la inmunización pasiva, se utiliza inmunoglobulina específica con un alto título de anticuerpos contra el HBsAg (título en la reacción de hemaglutinación pasiva de 1/100 mil a 1/200 mil). Como materia prima para la preparación de dicha inmunoglobulina, se suele utilizar plasma de donantes en cuya sangre se detecta un alto título de anti-HBs. Se recomienda la profilaxis con inmunoglobulina:

• niños nacidos de madres portadoras de HBsAg o que padecen hepatitis B aguda en los últimos meses del embarazo (se administra inmunoglobulina inmediatamente después del nacimiento y nuevamente al cabo de 1, 3 y 6 meses);
• Tras la entrada de material viral en el organismo (transfusión de sangre o sus componentes de un paciente con hepatitis B o portador del VHB, cortes accidentales, inyecciones con sospecha de contaminación viral, etc.). En estos casos, se administra inmunoglobulina en las primeras horas tras la sospecha de infección y al mes siguiente.
• en caso de una amenaza de infección a largo plazo (pacientes ingresados en centros de hemodiálisis, pacientes con hemoblastosis, etc.) - repetidamente a diferentes intervalos (después de 1-3 meses o cada 4-6 meses).

La eficacia de la inmunización pasiva depende principalmente del momento de la administración de inmunoglobulina. Cuando se administra inmediatamente después de la infección, el efecto profiláctico alcanza el 90%, en 2 días, el 50-70%, y después de 5 días, la profilaxis con inmunoglobulina es prácticamente ineficaz. Con la administración intramuscular de inmunoglobulina, la concentración máxima de anti-HBs en sangre se alcanza después de 2-5 días. Para un efecto protector más rápido, se puede recurrir a la administración intravenosa de inmunoglobulina.

También es importante considerar que el período de eliminación de la inmunoglobulina es de 2 a 6 meses, pero solo se obtiene un efecto protector fiable durante el primer mes desde su administración; por lo tanto, para obtener un efecto prolongado, es necesario volver a administrarla. Además, el efecto del uso de inmunoglobulina solo se observa con una dosis baja de VHB. En caso de infección masiva (transfusión de sangre, plasma, etc.), la profilaxis con inmunoglobulina es ineficaz.

Se hizo evidente que la solución al problema de la hepatitis B sólo era posible mediante la inmunización masiva.

Características de las vacunas contra la hepatitis B

Hay dos tipos de vacunas contra la hepatitis B.

1. Vacunas inactivadas obtenidas del plasma de portadores de HBsAg, que contienen 20 μg de HBsAg (proteína) en una dosis (1 ml). Estas vacunas no se utilizan actualmente.
2. Vacunas recombinantes, para cuya producción se utiliza tecnología recombinante para la inserción de la subunidad génica del virus de la hepatitis B, responsable de la producción de HBsAg, en levaduras u otras células. Tras completar el cultivo de levaduras, la proteína producida (HBsAg) se somete a una purificación exhaustiva a partir de las proteínas de levadura. Se utiliza hidróxido de aluminio como sorbente y timerosal como conservante.

En Rusia se ha desarrollado una vacuna recombinante contra la hepatitis B, cuya producción se ha establecido en la Corporación Científica y de Producción de la Sociedad Anónima "Combiotech". El desarrollo de la primera vacuna nacional de levadura recombinante contra la hepatitis B se completó en 1992 y, tras un ciclo completo de ensayos estatales realizados por el Instituto Estatal de Enfermedades de la Piel y la Sangre L.A. Tarasevich, se incluyó en el Registro Estatal de Medicamentos. La vacuna está disponible en viales de 1 ml con 20 μg de HBsAg (dosis para adultos) y de 0,5 ml con 10 μg de HBsAg (dosis pediátrica). El conservante es timerosal al 0,005 %. La vida útil de la vacuna es de 3 años. Sus características cumplen con los requisitos de la OMS y no son inferiores a las de sus análogos extranjeros registrados en el mercado ruso.

Recientemente se han registrado dos vacunas nacionales más contra la hepatitis B:

• vacuna de ADN recombinante contra la hepatitis B producida por la Asociación Científica y de Producción de la Empresa Unitaria Estatal Federal Virion (Tomsk);
• Regevak B producido por ZAO "Holding Médico y Tecnológico",

Además, se han registrado varias preparaciones de vacunas extranjeras:

• Engerix B producido por GlaxoSmithKline (Bélgica);
• Vacuna Euvax B (Corea del Sur);
• vacuna contra la hepatitis B, HB VAX II recombinante, fabricada por Merck Sharp & Dohme (EE.UU.);
• Vacuna Shanvak-V de Shanta-Biotechnologies PVTLTD (India).

En los últimos años, en Rusia se han desarrollado y aprobado nuevas vacunas asociadas: la vacuna combinada contra la hepatitis B, la difteria y el tétanos (bubo-M), la vacuna combinada contra la hepatitis A y B y la vacuna combinada contra la hepatitis B, la difteria, el tétanos y la tos ferina (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Calendario de vacunación contra la hepatitis B

Para crear una inmunidad fuerte, se requieren tres dosis de la vacuna. Las dos primeras inyecciones pueden considerarse dosis iniciales, mientras que la tercera sirve para aumentar la producción de anticuerpos. El esquema de administración puede variar significativamente: la segunda inyección generalmente se administra 1 mes después de la primera y la tercera 3 o 6 meses después de la segunda. En algunos casos, se puede utilizar un esquema de vacunación acelerado, por ejemplo, según el esquema de 0-1-2 meses o 0-2-4 meses. En este caso, se observa una formación más temprana de un nivel protector de anticuerpos en un mayor número de pacientes. Cuando se utilizan esquemas con un intervalo más largo entre la segunda y la tercera inyección (por ejemplo, 0-1-6 o 0-1-12 meses), la seroconversión ocurre en el mismo número de pacientes, pero el título de anticuerpos es más alto que con los esquemas de vacunación acelerados. La dosis de la vacuna se calcula en función de la edad, teniendo en cuenta el medicamento utilizado.

En muchos países, la vacunación contra la hepatitis B está incluida en el calendario de vacunación y comienza inmediatamente después del nacimiento, según el calendario de vacunación de 0 a 16 meses. En algunos países, la vacunación se realiza solo en grupos de riesgo (personal sanitario, principalmente cirujanos, dentistas, obstetras, personal de servicios de transfusión sanguínea, pacientes en hemodiálisis o que reciben hemoderivados con frecuencia, etc.). Los niños nacidos de madres portadoras del virus de la hepatitis B están sujetos a la vacunación obligatoria. En estos casos, se recomienda administrar 0,5 ml de inmunoglobulina contra el virus de la hepatitis B inmediatamente después del nacimiento (en un plazo máximo de 48 horas) (no obligatoria en los últimos años) e iniciar la triple vacunación con la vacuna según el calendario de vacunación de 0 a 16 meses.

La vacuna contra la hepatitis B se administra únicamente por vía intramuscular; en adultos y niños mayores, debe administrarse en el músculo deltoides; en niños pequeños y recién nacidos, es preferible administrarla en la parte anterolateral del muslo. Las inyecciones de la vacuna en la región glútea no son recomendables debido a la disminución del sistema inmunitario.

Actualmente, según el calendario nacional, los recién nacidos de grupos de riesgo se vacunan según el esquema 0-1-2-12 meses de vida.

Los niños que no pertenecen a grupos de riesgo se vacunan contra la hepatitis B según el esquema 0-3-6 (la primera dosis se administra al inicio de la vacunación, la segunda dosis se administra 3 meses después de la primera vacunación y la tercera dosis se administra 6 meses después del inicio de la inmunización).

Inmunidad posvacunal

Según nuestra clínica, la seroconversión se produjo en el 95,6% de los casos en recién nacidos vacunados en las primeras 24 horas de vida con la vacuna recombinante Engerix B según el esquema de 0-1-2 meses con revacunación a los 12 meses, mientras que el nivel de anti-HB después de la tercera dosis fue de 1650 ± 395 UI/l. y antes de la revacunación - 354 ± 142 UI/l. Después de la introducción de la dosis de revacunación, el nivel de anticuerpos aumentó 10 veces o más. Un mes después de completar el ciclo de vacunación con Engerix B, se detectaron títulos de anticuerpos protectores en el 92,3-92,7% de los lactantes vacunados, trabajadores de la salud, estudiantes, etc. en diferentes grupos (recién nacidos, trabajadores de la salud, estudiantes, etc.). Después de 1 año, los títulos de anticuerpos disminuyen, pero siguen siendo protectores en el 79,1-90% de los lactantes vacunados.

El índice de efectividad de la vacunación osciló entre 7,8 y 18,1, pero en los pacientes de los servicios de hemodiálisis fue sólo de 2,4.

Basándose en la experiencia generalizada con el uso de la vacuna Engerix B en 40 países, la OMS concluyó que la tasa de seroconversión tras 3 dosis de la pauta de vacunación de 0-1-2 o 0-1-6 meses es cercana al 100 %. La tercera dosis administrada a los 2 meses, en comparación con la tercera dosis administrada a los 6 meses, produce un aumento menos significativo de los títulos de anticuerpos, por lo que la pauta de vacunación de 0-1-6 meses puede recomendarse para la vacunación sistemática, mientras que la de 0-1-2 meses se recomienda en casos en los que sea necesario alcanzar rápidamente un nivel de inmunidad suficiente. En el futuro, estos niños podrán alcanzar un nivel de anticuerpos más fiable mediante la administración de una dosis de refuerzo a los 12 meses.

La cuestión de la duración de la inmunidad posvacunal es más difícil de responder. Según la mayoría de las fuentes bibliográficas, el nivel de anticuerpos tras la vacunación con tres dosis disminuye rápidamente durante los primeros 12 meses tras la vacunación, y posteriormente la disminución es más lenta. La mayoría de los autores se inclinan a creer que probablemente no sea necesario revacunar a los pacientes con altas tasas de seroconversión (superiores a 100 UI/día). Al mismo tiempo, se sugiere que la memoria inmunológica del organismo es un medio de protección contra la infección por VHB tan fiable como la administración regular de dosis de mantenimiento de la vacuna. El Departamento de Salud del Reino Unido cree que hasta que se aclare definitivamente la cuestión de la duración de la inmunidad posvacunal, debería considerarse apropiado revacunar a los pacientes con un nivel de protección inferior a 100 UI/l.

Reacciones y complicaciones de la vacunación contra la hepatitis B

Las vacunas recombinantes contra la hepatitis B son poco reactogénicas. Solo unos pocos pacientes experimentan una reacción en el lugar de la inyección (hiperemia leve, con menos frecuencia edema) o una reacción general consistente en un breve aumento de la temperatura corporal a 37,5-38,5 °C.

En respuesta a la introducción de vacunas recombinantes extranjeras (Engerix B, etc.), las reacciones locales (dolor, hipersensibilidad, picazón, eritema, equimosis, hinchazón, formación de nódulos) ocurren en un total de 16,7% de los vacunados; entre las reacciones generales, se observa astenia en 4,2%, malestar - en 1,2, aumento de la temperatura corporal - en 3,2, náuseas - en 1,8, diarrea - en 1,1, dolor de cabeza - en 4,1%; también son posibles aumento de la sudoración, escalofríos, hipotensión, edema de Quincke, disminución del apetito, artralgia, mialgia, etc.

Se han descrito efectos secundarios similares tras la introducción de la vacuna nacional kombiotekh. Todas estas reacciones no afectan significativamente la salud, son de corta duración y probablemente se deben a la presencia de impurezas de proteína de levadura en las vacunas recombinantes.

Precauciones y contraindicaciones de la vacunación contra la hepatitis B

No existen contraindicaciones permanentes para la vacunación contra la hepatitis B. Sin embargo, en personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna (por ejemplo, la proteína de la levadura de panadería), así como en presencia de una enfermedad infecciosa grave, la vacunación debe posponerse o cancelarse.

La vacunación contra la hepatitis B debe administrarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiovascular grave y enfermedades crónicas renales, hepáticas y del sistema nervioso central (SNC). Sin embargo, estas afecciones no constituyen una contraindicación para la administración de vacunas recombinantes, y si consideramos que estos pacientes se infectan con especial frecuencia con hepatitis B durante diversas manipulaciones parenterales durante la exploración y el tratamiento, es evidente que deben vacunarse primero.

Es necesario tener en cuenta que en pacientes con estados de inmunodeficiencia (neoplasias malignas, hemoblastosis, inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, etc.) y en pacientes sometidos a terapia inmunosupresora, se requiere un aumento en la frecuencia de administración de la vacuna para crear una inmunidad intensa (esquema 0-1-3-6-12 meses).

La vacunación en mujeres embarazadas sólo debe realizarse si el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto.

Sobre la combinación de la vacunación contra la hepatitis B con otras vacunas

La implementación del programa ruso de vacunación contra la hepatitis B, a partir del período neonatal, plantea invariablemente la cuestión de la combinación de la vacuna con otras vacunas para cada pediatra, en primer lugar con la vacuna BCG. Desde un punto de vista científico, las preocupaciones sobre la incompatibilidad de estas vacunas son completamente infundadas, ya que se sabe que el aumento del nivel de protección al administrar la vacuna BCG se logra mediante la formación de inmunidad celular, similar a la alergia posvacunal, mientras que la inmunidad humoral se desarrolla al administrar la vacuna contra la hepatitis B.

Los estudios demuestran que cuando se administra la vacuna recombinante de levadura Engerix B en las primeras 24-48 horas de vida y se vacuna contra la tuberculosis entre el cuarto y el séptimo día, no se observan efectos adversos interdependientes. Al mismo tiempo, el 95,6 % de los niños desarrolló inmunidad protectora contra la hepatitis B y no se observó una disminución notable en el nivel de protección contra la tuberculosis, lo que se puede apreciar por la estabilidad en la incidencia de tuberculosis tras el inicio de la vacunación masiva contra la hepatitis B.

Por otro lado, la administración de la vacuna contra la hepatitis B inmediatamente después del nacimiento solo se justifica en casos de alto riesgo de infección durante el parto o inmediatamente después del mismo, es decir, en niños nacidos de madres portadoras o enfermas de hepatitis B, así como en regiones con alta prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis B. En particular, se trata de regiones de Siberia, el Lejano Oriente, la República de Tuvá, Kalmykia, etc.

Por supuesto, en teoría, es posible asumir que si una mujer embarazada no presenta marcadores de hepatitis B (HBsAg, anti-HBcоry), la vacunación de los recién nacidos puede posponerse a etapas posteriores de su vida. Sin embargo, con este enfoque, es imposible garantizar que no se produzca la infección en el período posnatal: en una maternidad, en el departamento de patología neonatal, etc. Por ello, en regiones con una alta tasa de portación de HBsAg, la vacunación debe comenzar sin duda inmediatamente después del nacimiento, independientemente de si se detectan o no marcadores de hepatitis B en la madre.

Los niños de familias con un portador de HBsAg o un paciente con hepatitis B también están sujetos a la vacunación prioritaria contra la hepatitis B. Según estudios, en familias con foco de infección, se encuentran marcadores de infección por VHB en el 90% de las madres, el 78,4% de los padres y el 78,3% de los niños. Un patrón similar se observa en orfanatos e internados, es decir, en instituciones donde existe contacto estrecho y una alta probabilidad de transmisión de la infección por la llamada vía de contacto, a través de microtraumatismos, objetos del hogar, etc. Es recomendable comenzar la vacunación de los niños seronegativos en estos focos después de un examen masivo de los niños para detectar marcadores de hepatitis B. Si por alguna razón es imposible determinar los marcadores de hepatitis B, la vacunación puede realizarse sin esperar los resultados del examen. Al mismo tiempo, no deben exagerarse las consecuencias negativas de administrar la vacuna a niños (y adultos) con inmunidad postinfecciosa o incluso con una infección activa. La introducción de una dosis adicional de antígeno inmunizante en forma de vacuna recombinante debe considerarse un factor positivo más que negativo, ya que se sabe que una dosis adicional de antígeno inmunizante tiene un efecto de refuerzo y los efectos secundarios son prácticamente nulos.

Por esta razón, se están realizando intentos para tratar la hepatitis B crónica o la portación de HBsAg mediante la administración de una vacuna contra la hepatitis B. Según los pediatras estadounidenses, determinar los marcadores de la hepatitis B puede ser más costoso que la vacunación en sí, ya que solo se debe esperar un efecto positivo de la introducción de la vacuna; es más racional vacunar sin costosas pruebas de laboratorio preliminares.

La orden del Ministerio de Salud sobre la introducción de la vacunación preventiva contra la hepatitis B establece la vacunación obligatoria de los pacientes que reciben regularmente sangre y sus derivados, así como de los que se someten a hemodiálisis. En estos casos, la vacunación debe administrarse cuatro veces según el esquema de vacunación de 0, 1, 2 y 6 meses, mientras que para los pacientes en hemodiálisis, la dosis de la vacuna se duplica.

Vacunación de niños contra la hepatitis B con enfermedades oncohematológicas

Como es sabido, los pacientes con hemoblastosis, tumores sólidos y hemofilia se infectan con especial frecuencia con el virus de la hepatitis B durante el tratamiento.

Según datos de investigación, durante una sola prueba de cribado, se detectan marcadores de hepatitis B en el 60,2% de los pacientes con hemoblastosis, en el 36,5% de los pacientes con tumores sólidos, en el 85,2% de los pacientes con hemofilia y solo en el 6% de los pacientes con infección intestinal aguda, y en niños de familias que se mantienen en casa, en el 4,3% de los casos. Parecería que los pacientes con hemoblastosis, tumores sólidos y hemofilia deberían ser vacunados primero, pero se sabe que, en condiciones de inmunodeficiencia, el desarrollo de inmunidad a la administración de la vacuna se ralentiza significativamente o el nivel de anticuerpos protectores no se forma en absoluto. Nuestros datos confirman el bajo nivel de protección en respuesta a la administración de la vacuna contra la hepatitis B en pacientes con hemoblastosis; sin embargo, dado el alto riesgo de infección y las consecuencias de la infección por el virus de la hepatitis B, se recomienda vacunar contra la hepatitis B inmediatamente después del diagnóstico de cáncer. La vacunación de estos pacientes debe realizarse hasta que aparezca la inmunidad protectora según el siguiente esquema: 0-1-3-6-12 o 0-1-2-3-6-12 meses.