Prevención de la hepatitis A
Último revisado: 23.04.2024
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[Identificando la fuente de infección
El sistema de medidas destinadas a neutralizar la fuente de infección presupone, en primer lugar, el diagnóstico precoz de todos los casos de enfermedades y el aislamiento oportuno de los pacientes. Cabe señalar, sin embargo, que en el caso de la hepatitis A, el valor preventivo de estas medidas es ineficaz. La razón es que la fuente de infección no son tanto los pacientes con formas típicas de la enfermedad que se diagnostican fácilmente. Cuántos pacientes con formas atípicas, ictéricas, borradas y subclínicas de hepatitis A, cuyo diagnóstico es muy difícil o incluso imposible sin el uso de métodos de laboratorio modernos. No menos importante es el hecho de que la máxima contagiosidad en la hepatitis A ocurre en los caballos del período de incubación y el inicio de la enfermedad, cuando no hay síntomas clínicos manifiestos de la enfermedad.
Es obvio que el nivel existente de diagnóstico de la hepatitis A no puede influir de manera efectiva el primer eslabón del proceso epidémico. Sin embargo, cuando el primer caso de la enfermedad es necesario identificar la fuente de infección, un examen clínico completo de todos los niños y adultos. En el cuidado infantil, tarjeta de débito informe de asistencia para el último mes, no aceptar nuevos niños en el grupo, donde se le diagnosticó enfermedad, y no transferir a los niños de este grupo a otro. También es necesario garantizar que el personal de mantenimiento esté asignado a grupos. La propagación de la hepatitis A, la aparición de la enfermedad en otros grupos contribuye a la violación del régimen sanitario e higiénico de aislamiento entre los dos grupos, los niños o el personal de la traducción de la cuarentena a otros grupos. Admisión de nuevos niños en estas instituciones debe ser autorizado epidemiólogo con tratamiento previo con inmunoglobulina, o incluso mejor - después de la introducción de al menos una dosis de vacuna de hepatitis A (Havrix, AWACS, GEP-A-en-VAC y otros.)
Después del aislamiento del primer paciente, todos los contactados deben estar bajo estrecha supervisión clínica durante todo el período de cuarentena, 35 días después de la fecha de aislamiento del último paciente.
Todos los que han estado en contacto todos los días con la piel, la esclerótica y las membranas mucosas examinadas, necesariamente el primer examen muestra el tamaño del hígado y el bazo, y corrige el color de la orina y las heces.
En el brote de hepatitis A para identificar atípica, borrado y subclínica recomienda pruebas de laboratorio: para determinar el suero (sangre para el estudio se ha tomado de un dedo) ALT y marcador específico - anti-HAV IgM. Estos estudios pueden repetirse cada 10 a 15 días antes del final del brote. Con la ayuda de estos estudios, es posible identificar prácticamente a todos los infectados y localizar rápidamente el foco de infección.
Supresión de rutas de transmisión
El estricto control de la restauración pública, la calidad del agua potable, la observancia de la higiene pública y personal es crucial para detener las rutas de transmisión. Dada la prevalencia de la morbilidad entre los niños organizados, se debe prestar especial atención a la condición sanitaria y al régimen antiepidémico en las instituciones preescolares, escuelas, internados y otras instituciones para niños.
Cuando se identifica a un paciente con hepatitis A en el foco de la infección, la desinfección actual y final se lleva a cabo en estricto cumplimiento con las órdenes del Ministerio de Salud.
Mayor inmunidad a la infección por VHA
Entre las medidas destinadas a aumentar la inmunidad de la población a la hepatitis A, la introducción de inmunoglobulina normal es de cierta importancia. Numerosos estudios han demostrado que el uso oportuno de inmunoglobulina en el sitio de hepatitis A, junto con otras medidas antiepidémicas, contribuye al manejo de brotes en familias e instituciones. La incidencia de formas clínicamente pronunciadas entre las vacunas se reduce, en comparación con las no inmunizadas, varias veces.
Efecto preventivo en la inmunización por la presencia en las formulaciones de anticuerpos comerciales y-globulina específicos (anti-HAV) clase IgG. Pero como para la producción de preparados de inmunoglobulina utilizadas sangre del donante (placentaria y abortnaya) de las mujeres sin una historia de hepatitis viral, el contenido de anticuerpos frente a virus de hepatitis A en una gamma-globulina comercial º hora es baja. Esto puede explicar la falta de eficacia de muchas preparaciones serie de inmunoglobulina profilácticos en los últimos años para mejorar la eficacia de la inmunización se lleva a cabo la normalización de título y-globulina comercial de anticuerpos para la hepatitis A. Se muestra que el mejor efecto preventivo se logra mediante el uso de una inmunoglobulina con anti-HAV titre 1: 10 000 y más. Obtener una inmunoglobulina vysokotitrovanny puede por lo general de donantes de sangre - convaleciente hepatitis A. En el momento presente la nueva tecnología creado unos fármacos altamente anticuerpos activos sometidos a ensayos clínicos.
Hay dos tipos de inmunización de la hepatitis A: planeada, o de pretemporada, y de acuerdo con las indicaciones de epidemia.
Planificado (pretemporada) prevención de la hepatitis A inmunoglobulina en nuestro país se llevó a cabo desde 1967 hasta 1981 utiliza una gamma-globulina (placentaria abortnoy de sangre), no se valora para anti-HAV. El medicamento se administra anualmente en una dosis de 0,5-1 ml a niños en edad preescolar y escolares en el período anterior al aumento estacional de la morbilidad (agosto-principios de septiembre).
Los resultados de la inmunización en masa mostraron que la incidencia global de la hepatitis A no ha disminuido en todo el país, aunque hubo una ligera disminución en el número de formas ictéricas típicos, pero el aumento en el número de formas atípicas (borrada y anictéricos). En la actualidad, la vacunación pretemporada planificada obligatoria se ha abolido en nuestro país, pero como medida provisional, la inmunoprofilaxis se mantiene de acuerdo con las indicaciones epidemiológicas. Inmunoglobulina se muestra a los niños de 1 año a 14 años y las mujeres embarazadas que tuvieron contacto con enfermos de hepatitis A en el hogar o centro de cuidado infantil dentro de 7-10 días, a contar desde el primer caso de la enfermedad. A los niños de 1 a 10 años se les administra 1 ml de inmunoglobulina comercial al 10%, mayor de 10 años y adultos: 1,5 ml.
En las instituciones infantiles preescolares, con aislamiento completo de grupos individuales, la inmunoglobulina se administra no a los niños infectados con hepatitis A del grupo (en la clase escolar), donde se produjo la enfermedad. Con el aislamiento incompleto de los grupos, la cuestión de la administración de inmunoglobulina para los niños de toda la institución debe abordarse de forma individual.
Tomando nota del efecto antiepidémico de la inmunoprofilaxis, todavía tenemos que admitir que sus posibilidades son limitadas. Incluso si todas las condiciones necesarias (contacto: la inmunización universal de las personas con altos niveles de formulaciones anti-VHA) la eficacia del índice es inferior a 3. Además, es necesario tener en cuenta que la duración de la inmunidad protectora es no más de 5-6 meses, lo que si han repetido los casos de después de este período tiene que recurrir a la reintroducción de la inmunoglobulina, que puede conducir a un aumento de la sensibilización, por lo que una solución radical a la prevención de la hepatitis a es posible sólo con la ayuda de vacunas.
Profilaxis de la vacuna contra la hepatitis A
La primera vacuna prototipo contra la hepatitis A se creó en 1978. Se obtuvo homogeneizado de hígado formalizado de infectados con VHA. Actualmente, propuesto varias opciones para la inactivación de las vacunas contra la hepatitis A. En nuestro país, se han probado y autorizado para uso en vacunas doméstica contra la hepatitis A cultura, inactivado purificado líquido ( "Vector" MP, Novosibirsk),, GEO-A-en-VAC. Esta vacuna es una mezcla de viriones de hepatitis A purificados inactivados adsorbidos en hidróxido de aluminio. Cepa de virus utilizada LBA-86 [cepa variante RLN-15 cultura injertado (US) cultivado en 46-47 células (riñón de mono verde]. EІіza contenía 50 unidades de antígeno de virus de hepatitis A en una dosis de vacuna (0,5 ml) no más de 0,5 mg / ml de hidróxido de aluminio y una mezcla de formalina.
De las vacunas comerciales extranjeras en Rusia están registradas:
- Havrix 1440 empresa (UK) producción "GSK", que es una suspensión estéril que contiene hepatitis inactivado con formaldehído A virus (cepa HM 175 virus de hepatitis A), crecer en cultivo las células humanas del parénquima ISS adsorbidos en hidróxido de aluminio;
- havriks 720 de la compañía "GlaxoSmithKline", una dosis para niños;
- Avantis Pasteur (Francia);
- de la compañía "Merck Shari and Dome" (EE. UU.) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
- tweenrix - una vacuna contra la hepatitis A y B (GlaxoSmithKline).
Establecido vacuna doméstica con la adición de un inmunomodulador polioksidonija GENE A-en-VAK-POL "Hepatitis A cultura vacuna concentró líquido adsorbido inactivado purificado con polioksidoniem" firme "Vector" (Rusia).
Esquema de vacunación contra la hepatitis A
Se recomienda que la vacuna contra la hepatitis A comience a los 12 meses de edad. Normalmente, una dosis se administra inicialmente. Se recomienda administrar la segunda dosis después de 6-12 meses después de la primera dosis. En el manual para la vacuna doméstica contra la hepatitis A, se recomienda una triple vacunación según el esquema 0; 1; 6 meses con revacunación subsecuente cada 5 años.
Se inyecta una vacuna contra la hepatitis A por vía intramuscular en la región del músculo deltoides o en el tercio superior de la superficie externa del muslo. En el músculo glúteo, así como la inyección subcutánea de la vacuna no se recomienda debido al peligro de obtener un bajo nivel de respuesta inmune.
Inmunidad vacunal
Las vacunas contra la hepatitis A forman inmunidad humoral contra el VHA. Después de una dosis de la vacuna, se forma el nivel protector de inmunidad en el 95% de los vacunados y la mayoría persiste durante al menos un año. Después de la segunda dosis de refuerzo, el título de anticuerpos aumenta drásticamente y prácticamente todos brindan protección confiable durante 5 años o más. Según estudios de la estafa trales de anticuerpos después de la vacuna es prácticamente idéntica a la de los pacientes que tenían la enfermedad, y por lo tanto aún no ha quedado resuelta la cuestión de la conveniencia de la siguiente revacunación.
Por analogía con otras vacunas inactivadas, se puede suponer que la inmunidad después de la vacunación no puede ser sostenida y es probable que plantear la cuestión de una dosis de refuerzo después de 5 o 10 años. Sin embargo, este problema necesita más estudio. En teoría, ya que demasiado alta circulación del virus de la hepatitis A en Rusia, se puede suponer que hay una posibilidad de una vacuna de refuerzo natural, y por lo tanto se mantendrá la inmunidad protectora durante toda la vida. Si procedemos de tales precondiciones, es bastante obvio que la tarea principal es llevar a cabo una vacunación primaria, que se alimentará constantemente con inmunización natural. Sin embargo, es fácil asumir que después de la vacunación masiva contra la hepatitis A, llegará un momento en el que habrá una fuerte disminución de la circulación del virus de la hepatitis A. En este caso, disminuya la inmunización natural y es probable que sea una reducción en el nivel de protección contra la hepatitis A, y luego tal vez , la cuestión de revacunar las dosis a ciertos intervalos surgirá más agudamente.
Indicaciones para la vacunación contra la hepatitis A
Dado que la hepatitis A es una de las infecciones más comunes en nuestro país, es posible establecer el objetivo de la vacunación universal en la infancia.
Sin embargo, debido al alto costo de la vacuna, esta tarea no es posible.
En los países más desarrollados, la hepatitis Se recomienda una vacuna que se administra a los seres humanos en grupos de alto riesgo que viajan a regiones con una alta incidencia de la hepatitis A (África, Asia, Oriente Medio, América Central y del Sur), el personal militar, con alto riesgo profesional de la hepatitis A (trabajadores servicios sanitarios, cocinas, hospitales organizados instituciones preescolares y otros.), que viven en regiones con una alta circulación de los clones epidémicos del patógeno, con baja saneamiento e higiene m del nivel de vida y otros.
Precauciones y contraindicaciones para la vacunación contra la hepatitis A
Vacuna inactivada contra la hepatitis A contraindicado para las personas con hipersensibilidad a componentes de la vacuna (principalmente a células de cultivo humanos MRS5) y reacción alérgica grave si se observó la dosis previa de la vacuna es de tipo anafilaxis contraindicación Provisional se infección aguda moderada y grave acompañado de alta fiebre
Para las personas con inmunodeficiencia primaria y secundaria, la vacuna contra la hepatitis A no está contraindicada, pero dado el nivel insuficiente de respuesta inmunológica, la dosis de la vacuna en estos casos debería duplicarse.
La vacuna contra la hepatitis A debe administrarse con precaución a los pacientes que tienen trombocitopenia o una reducción de la coagulación sanguínea, debido a la posibilidad de sangrado del sitio de la inyección. En este caso, es mejor administrar la vacuna por vía subcutánea, aunque el nivel de inmunidad en este caso no será tan estricto.
Reacciones de vacunación y complicaciones
Las vacunas inactivadas contra la hepatitis A son relativamente no reactogénicas. Aproximadamente el 15% de las personas en el sitio de inyección notan una reacción local en forma de dolor, hinchazón, enrojecimiento; 0.5% de los pacientes vacunados tienen dolor severo. Violación de la salud general con dolores de cabeza, malestar general, sensación de fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y otros síntomas observados en no más de 3-10% de los vacunados. Ocurren en las primeras 24 horas desde el momento de la administración de la vacuna y pasan por algunas horas. Cuando se reintroduce la vacuna, la incidencia de reacciones adversas es mucho menor.
La vacuna contra la hepatitis A se puede combinar con cualquier otra vacuna declarada por el calendario de vacunas preventivas, siempre que se inyecte en diferentes partes del cuerpo y con diferentes jeringas.