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Prevención de la hepatitis A
Último revisado: 07.07.2025
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[ Identificar la fuente de infección
El sistema de medidas para neutralizar el foco de infección implica principalmente el diagnóstico temprano de todos los casos de la enfermedad y el aislamiento oportuno de los pacientes. Sin embargo, cabe señalar que, en el caso de la hepatitis A, el valor preventivo de estas medidas es ineficaz. Esto se debe a que el foco de infección no son tanto los pacientes con formas ictéricas típicas y de fácil diagnóstico, sino aquellos con formas atípicas anictéricas, latentes y subclínicas de hepatitis A, cuyo diagnóstico es muy difícil o incluso imposible sin el uso de métodos modernos de investigación de laboratorio. Es igualmente importante que la máxima contagiosidad de la hepatitis A se produzca al final del período de incubación y al inicio de la enfermedad, cuando no hay síntomas clínicos manifiestos.
Es evidente que el nivel actual de diagnóstico de la hepatitis A no permite influir eficazmente en el primer eslabón del proceso epidémico. Sin embargo, ante la aparición del primer caso, es necesario identificar el foco de infección y realizar un examen clínico exhaustivo a todos los niños y adultos. En la institución pediátrica, es necesario verificar el registro de asistencia del último mes, no aceptar nuevos niños en el grupo donde se identificó el paciente ni transferirlos de este grupo a otro. También es necesario asegurar la asignación del personal de servicio a los grupos. La propagación de la hepatitis A y la aparición de la enfermedad en otros grupos se ve facilitada por la violación del régimen sanitario e higiénico, el aislamiento entre grupos y el traslado de niños o personal de la cuarentena a otros grupos. El ingreso de nuevos niños en estas instituciones está permitido con la autorización de un epidemiólogo, siempre que hayan recibido previamente inmunoglobulina, o mejor aún, después de al menos una dosis de la vacuna contra la hepatitis A (Havrix, Avaxim, GEP-A-in-VAC, etc.).
Después del aislamiento del primer paciente, todos los contactos deben estar bajo estrecha observación clínica durante todo el período de cuarentena: 35 días a partir del día del aislamiento del último paciente.
A todos aquellos que han estado en contacto se les realiza un examen diario de la piel, la esclerótica y las membranas mucosas; durante el primer examen se anota el tamaño del hígado y del bazo, y se registra el color de la orina y las heces.
En el foco de la hepatitis A, para identificar las formas atípicas, latentes y subclínicas, se recomienda realizar pruebas de laboratorio: determinar la actividad de la ALT y un marcador específico, la IgM anti-VHA, en el suero sanguíneo (la sangre para la prueba se extrae del dedo). Estas pruebas pueden repetirse cada 10-15 días hasta que finalice el brote. Con estas pruebas, es posible identificar a casi todas las personas infectadas y localizar rápidamente el foco de infección.
Interrupción de las vías de transmisión
El control estricto de la alimentación pública, la calidad del agua potable y la higiene pública e individual son cruciales para prevenir la transmisión de la infección. Dada la mayor incidencia de la enfermedad entre los niños organizados, se debe prestar especial atención a las condiciones sanitarias y al régimen antiepidémico en instituciones preescolares, escuelas, internados y otras instituciones infantiles.
Cuando en el foco de infección se detecta un paciente con hepatitis A, se lleva a cabo una desinfección continua y final en estricta conformidad con las órdenes del Ministerio de Salud.
Mayor inmunidad a la infección por VHA
Entre las medidas destinadas a aumentar la inmunidad de la población contra la hepatitis A, la administración de inmunoglobulina normal reviste especial importancia. Numerosos estudios han demostrado que el uso oportuno de inmunoglobulina en casos de hepatitis A, junto con otras medidas antiepidémicas, ayuda a detener brotes en familias e instituciones. La incidencia de formas clínicamente expresadas en personas inmunizadas se reduce significativamente en comparación con las personas no inmunizadas.
El efecto profiláctico de la inmunoprofilaxis está garantizado por la presencia de anticuerpos específicos (anti-VHA) de la clase IgG en las preparaciones comerciales de y-globulina. Sin embargo, dado que para la fabricación de preparaciones de inmunoglobulina se utiliza sangre de donantes (placentaria y de abortos) de mujeres sin hepatitis viral, el contenido de anticuerpos contra el virus de la hepatitis A en las y-globulinas comerciales suele ser bajo. Esto puede explicar la insuficiente eficacia profiláctica de muchas series de preparaciones de inmunoglobulina. En los últimos años, para mejorar la eficacia de la inmunoprofilaxis, se han estandarizado las y-globulinas comerciales según el título de anticuerpos contra el virus de la hepatitis A. Se ha demostrado que el mejor efecto profiláctico se consigue utilizando inmunoglobulina con un título anti-VHA de 1:10.000 o superior. Esta inmunoglobulina de alto título suele obtenerse de la sangre de donantes convalecientes de hepatitis A. Actualmente, se han creado varias preparaciones de inmunoglobulinas de alta actividad mediante nuevas tecnologías y se encuentran en fase de ensayos clínicos.
Existen dos tipos de inmunoprofilaxis de la hepatitis A: planificada o preestacional y según indicaciones epidémicas.
En nuestro país, la profilaxis planificada (pretemporada) de la hepatitis A con inmunoglobulina se llevó a cabo entre 1967 y 1981. Se utilizó globulina Gy (placentaria, de sangre de aborto), sin titulación anti-VHA. El fármaco se administra anualmente en dosis de 0,5 a 1 ml a niños en preescolares y escolares durante los períodos previos al aumento estacional de la incidencia de la enfermedad (agosto-principios de septiembre).
Los resultados de la inmunoprofilaxis masiva mostraron que la incidencia general de hepatitis A en el país en su conjunto no disminuyó, aunque hubo cierta disminución en el número de formas ictéricas típicas, pero el número de formas atípicas (borradas y anictéricas) aumentó. Actualmente, la inmunoprofilaxis obligatoria planificada de pretemporada en nuestro país se ha cancelado, pero la inmunoprofilaxis según indicaciones epidemiológicas se ha mantenido como medida temporal. La inmunoglobulina está indicada para niños de 1 a 14 años, así como para mujeres embarazadas que hayan tenido contacto con personas con hepatitis A en la familia o en una guardería durante 7 a 10 días, contados a partir del primer caso de la enfermedad. A los niños de 1 a 10 años se les administra 1 ml de inmunoglobulina comercial al 10%, y a los mayores de 10 años y adultos, 1,5 ml.
En las instituciones preescolares, con aislamiento completo de los grupos individuales, se administra inmunoglobulina a los niños del grupo (en la escuela - clase) donde se presentó la enfermedad que no hayan tenido hepatitis A. En caso de aislamiento incompleto de los grupos, la cuestión de administrar inmunoglobulina a los niños de toda la institución debe decidirse individualmente.
Considerando el efecto antiepidémico de la inmunoprofilaxis, es necesario reconocer que su capacidad es limitada. Incluso cumpliendo todas las condiciones necesarias (inmunización universal de las personas en contacto, alto contenido de anti-VHA en los preparados), el índice de eficacia no supera el 3. Además, es necesario tener en cuenta que la duración de la inmunidad protectora no supera los 5-6 meses; por lo tanto, si se presentan casos recurrentes de la enfermedad después de este período, es necesario recurrir a la administración repetida de inmunoglobulina, lo que puede provocar un aumento de la sensibilización. Por consiguiente, una solución radical al problema de la prevención de la hepatitis A solo es posible mediante vacunas.
Vacunación contra la hepatitis A
El primer prototipo de la vacuna contra la hepatitis A se creó en 1978. Se obtuvo homogeneizado de hígado formalizado de individuos infectados con VHA. Actualmente, se han propuesto varias variantes de la vacuna inactivada contra la hepatitis A. En nuestro país, se ha probado y aprobado para su uso una vacuna doméstica contra la hepatitis A, cultivada, inactivada, purificada y líquida GEP-A-in-VAC (MP Vector, Novosibirsk). Esta vacuna es una mezcla de viriones de hepatitis A purificados e inactivados adsorbidos en hidróxido de aluminio. Se utilizó la cepa del virus LBA-86 [una variante de la cepa RLU-15 (americana) cultivada en un cultivo de células injertadas de 46-47 (riñones de mono verde)]. Una dosis de la vacuna (0,5 ml) contiene más de 50 Unidades ЕІіza de antígeno del virus de la hepatitis A, no más de 0,5 mg/ml de hidróxido de aluminio y una mezcla de formalina.
De las vacunas comerciales extranjeras registradas en Rusia:
- Havrix 1440 fabricado por GlaxoSmithKline (Reino Unido), que es una suspensión estéril que contiene virus de la hepatitis A inactivado con formaldehído (cepa del virus de la hepatitis A HM 175), cultivado en un cultivo de células parenquimatosas humanas MKS, adsorbido en hidróxido de aluminio;
- Havrix 720 de GlaxoSmithKline, dosis pediátrica;
- Avaxim de Aventis Pasteur (Francia);
- Vakta de la empresa "Merck Chari & Dohme" (EE. UU.) - Vakta 50 U, Vakta 250 U;
- Twinrix - una vacuna contra la hepatitis A y B (GlaxoSmithKline).
La empresa Vector (Rusia) ha creado una vacuna doméstica con la adición del inmunomodulador polioxidonio GEN A-in-VAC-POL “Vacuna contra la hepatitis A, cultivada, purificada, concentrada, adsorbida, líquida inactivada con polioxidonio”.
Calendario de vacunación contra la hepatitis A
Se recomienda iniciar la vacunación contra la hepatitis A a partir de los 12 meses. Generalmente, se administra una dosis inicial. Se recomienda administrar la segunda dosis de apoyo entre 6 y 12 meses después de la primera. Las instrucciones para la vacuna contra la hepatitis A doméstica recomiendan tres dosis según el calendario de vacunación (0, 1 y 6 meses), con revacunación posterior cada 5 años.
La vacuna contra la hepatitis A se administra por vía intramuscular en el deltoides o en el tercio superior del muslo. No se recomienda administrar la vacuna en el glúteo ni por vía subcutánea debido al riesgo de una respuesta inmunitaria baja.
Inmunidad por vacunas
Las vacunas contra la hepatitis A generan inmunidad humoral contra el VHA. Tras una sola dosis de la vacuna, el 95 % de los vacunados desarrolla un nivel de inmunidad protectora, que en la mayoría de los casos dura al menos un año. Tras la segunda dosis de refuerzo, el título de anticuerpos aumenta considerablemente y proporciona una protección fiable a casi todos durante 5 años o más. Según estudios de control, la cantidad de anticuerpos tras la administración de la vacuna prácticamente no difiere de la de los pacientes que ya han padecido esta enfermedad, por lo que la cuestión de la conveniencia de revacunaciones posteriores aún no se ha resuelto definitivamente.
Por analogía con otras vacunas inactivadas, se puede asumir que la inmunidad posvacunal no puede ser duradera y, muy probablemente, la cuestión de las dosis de revacunación surgirá en 5 o 10 años. Sin embargo, este tema requiere estudio adicional. En teoría, dado que la circulación del virus de la hepatitis A es demasiado alta en Rusia, se puede asumir que existe la posibilidad de una inmunización de refuerzo natural, lo que permite mantener la inmunidad protectora durante toda la vida. Con base en estas premisas, es bastante obvio que la tarea principal es realizar la vacunación primaria, que se alimentará constantemente de la inmunización natural. Al mismo tiempo, es fácil suponer que, tras la vacunación masiva contra la hepatitis A, llegará un período en el que se producirá una fuerte disminución de la circulación del virus. En este caso, la inmunización natural disminuirá y, muy probablemente, el nivel de protección contra la hepatitis A podría disminuir, y entonces, quizás, la cuestión de las dosis de revacunación a intervalos determinados se agudizará.
Indicaciones de vacunación contra la hepatitis A
Dado que la hepatitis A es una infección extremadamente frecuente en nuestro país, se puede fijar el objetivo de la vacunación universal en la infancia.
Sin embargo, debido al alto costo de la vacuna, no es posible solucionar este problema.
En la mayoría de los países desarrollados, la vacuna contra la hepatitis A se recomienda para personas de grupos de alto riesgo: quienes viajan a regiones con una alta incidencia de hepatitis A (África, Asia, Oriente Medio, América Central y del Sur), personal militar, aquellos con un alto riesgo profesional de contraer hepatitis A (trabajadores de la salud, trabajadores de servicios de alimentación, instituciones médicas, instituciones preescolares organizadas, etc.), aquellos que viven en regiones con una alta circulación de clones epidémicos del patógeno, con un bajo nivel de vida sanitario e higiénico, etc.
Precauciones y contraindicaciones de la vacunación contra la hepatitis A
Las vacunas inactivadas contra la hepatitis A están contraindicadas en personas con hipersensibilidad a los componentes de la vacuna (principalmente al cultivo de células humanas MRC5), así como en casos en los que se haya observado una reacción alérgica grave, como anafilaxia, a una dosis previa de la vacuna. Una contraindicación temporal es la infección aguda de moderada a grave acompañada de fiebre alta.
La vacuna contra la hepatitis A no está contraindicada en personas con inmunodeficiencia primaria y secundaria, pero dado el nivel insuficiente de respuesta inmunológica, en estos casos debe duplicarse la dosis de la vacuna.
La vacuna contra la hepatitis A debe administrarse con precaución en pacientes con trombocitopenia o disminución de la coagulación sanguínea, debido a la posibilidad de sangrado en el lugar de la inyección. En este caso, es mejor administrar la vacuna por vía subcutánea, aunque el nivel de inmunidad será menor.
Reacciones y complicaciones de la vacunación
Las vacunas inactivadas contra la hepatitis A presentan una reactogénesis relativamente baja. Alrededor del 15 % de las personas experimentan una reacción local en el lugar de la inyección, en forma de dolor, hinchazón y enrojecimiento; el 0,5 % de las personas vacunadas experimenta dolor intenso. El malestar general, con cefalea, malestar general, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y otros síntomas, se observa en no más del 3-10 % de las personas vacunadas. Estos síntomas aparecen en las primeras 24 horas tras la administración de la vacuna y desaparecen en pocas horas. Con la administración repetida de la vacuna, la frecuencia de reacciones adversas es significativamente menor.
La vacuna contra la hepatitis A puede combinarse con cualquier otra vacuna declarada en el calendario de vacunaciones preventivas, siempre que se administren en partes diferentes del cuerpo y con jeringas diferentes.