Vacuna contra la hepatitis A

La hepatitis A es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que contiene ARN que se disemina por la ruta fecal-oral. En las regiones con un nivel de vida sanitario bajo, el pico de incidencia recae en la primera infancia y la edad preescolar; La hepatitis A en los niños por lo general procede en forma leve, volviéndose inmune de por vida.

En las zonas urbanas, la incidencia se está desplazando a adolescentes y adultos, que tienen hepatitis A más grave, a menudo con recaídas durante muchos meses. En Rusia, con un reservorio de infección en las áreas rurales y un estrato susceptible en las ciudades, en estrecho contacto entre ellos, se producen brotes anuales (a menudo alimentos o agua).

En Rusia, la incidencia de hepatitis A a principios del siglo XXI aumentó y fue en 2001 (por 100.000) 79.5 (en niños -183,6) en 2007, la incidencia disminuyó a 10.23 (en niños menores de 14 años de edad - 24.12), lo que está asociado, incluso, con la vacunación en los brotes.

La hepatitis A no da formas crónicas, pero con una combinación de hepatitis B crónica o hepatitis C crónica puede ocurrir en forma fulminante.

Objetivos de la vacunación contra la hepatitis A

La vacunación masiva se lleva a cabo en Israel, España e Italia; Desde 2006, la vacunación doble se ha incluido en el calendario nacional de EE. UU. Para todos los niños de 12 a 24 meses. El uso de la vacuna tiene como objetivo la protección a largo plazo de los niños, así como la protección de las personas que no han tenido hepatitis A en la infancia. La vacunación contra epidemias puede detener rápidamente el brote de hepatitis A, que se ha demostrado en varias regiones de Rusia.

Vacunas indicada en pacientes con enfermedad hepática crónica (incluyendo los medios de comunicación chmsle HBsAg y virus de la hepatitis C ), empleados de catering. Los contingentes militares que participan en el campo también están siendo vacunados.

Vacunación contra la hepatitis A: características de las vacunas

En Rusia algunos las mismas vacunas registradas: se administran por vía intramuscular (preferida) o curso completo por vía subcutánea consta de 2 dosis a intervalos de 6-18 meses, los pacientes en hemodiálisis, con defectos inmunológicos adicionales dosis recomendada 1 mes más tarde. Después de la primera. Además de la monovacuna, se registraron 2 vacunas combinadas contra la hepatitis A y B (GEP-A + B-en-VAK y Twinrix).

Vacunas contra la hepatitis A registradas en Rusia

Vacunas	Contenido	Dosis
GEP-A-INVAK, Rusia	Viriones cepa LBA-86, cultivadas en cultivo celular 4647, hidróxido de aluminio adsorbente. En 1 ml> 50 unidad de ELISA. (25 ng) Sin antibióticos y conservantes	Niños de 3-17 años de edad -0.5 ml, adultos - 1.0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Rusia	La misma vacuna con polioxidonium
Avaxim sanofi nacmep, Francia	Virus de cepa GBM inactivado cultivado en células MRC 5. Contiene hasta 0.3 mg de hidróxido de aluminio, 2.5 μl de 2-fenoxietanol, 12.5 μg de formaldehído	Vacuna con dosis de 0,5 ml de jeringa - para niños a partir de los 2 años y adultos
Unidad Vacta® 25. Y 50 Unidades. Merck, Sharpe y Dome, EE. UU.	Cepa inactivada por formalina del virus RC 326F, cultivada en una monocapa de células MRC 5. Actividad: 50 U / ml, contiene hidróxido de aluminio (0,45 mg / ml), trazas de formaldehído. Sin conservante	Niños de 2 a 17 años de edad 25 AE - 0.5 ml, adultos 50 AE - 1.0 ml
Havriks 720 y 1440 Glaxo-SmithCleine, Bélgica	Una suspensión de virus obtenida por lisis de células infectadas MRC 5 inactivadas con formalina y adsorbidas en un gel de hidróxido de aluminio.	Jeringa dosis 0.5 ml para niños de 1-16 años y 1.0 ml para personas> 16 años
Epaxal Berna Biotech, Suiza. Enviado para el registro	Tecnología que utiliza complejos virosome (membrana liposomal de lecitina y cefalina).

Inmunogenicidad y eficacia epidemiológica

El efecto protector de la vacunación es evidente desde el final de la primera semana, la duración de la protección después de la introducción de la segunda dosis, según el modelo> 25 años. GEP-A-in-BAC después del curso completo da seroconversión al menos al 95% de los adultos y al 90% de los niños.

Avaxim estimuló el nivel seroprotector (> 30 UI / L) después de 1 semana. Después de una sola inyección en el 90% de los vacunados, después de 2 semanas. - en el 98.3% de los vacunados, después de 4 semanas. 100% (eliminación del brote después de 7 días después de 1 dosis sin inmunoglobulina).

En un estudio de 2.000 personas, Vacta mostró una eficacia del 100% 10 días después de la 1.ª dosis, el riesgo de hepatitis A en la vacuna fue de 0.7 por 1 millón de dosis.

Havrix induce anticuerpos después de 15 días en el 88% de los adultos, después de 1 mes, en el 99% y después de la segunda dosis, en el 100%; La vacuna fue ampliamente utilizada en brotes de hepatitis A en Rusia con buenos resultados.

La preservación de títulos de anticuerpos protectores (con morbilidad cero) 3-5 años después de una inyección única de Avaksim y una serie de otros permite posponer la introducción de la segunda dosis: para Havriks este período se indica como 5 años. Cuando la inmunización masiva con 1 dosis de Vact 66% de la población infantil en California, la incidencia total de hepatitis A disminuyó en un 94%. (11 casos con 16 millones de personas vacunadas).

Los anticuerpos maternos contra el virus de la hepatitis A reducen los títulos de anticuerpos después de la vacunación (aunque superan con creces el nivel de protección) a los 12 meses este efecto desaparece; A esta edad, la administración simultánea de otras vacunas no reduce la inmunogenicidad. La administración simultánea de inmunoglobulina y una vacuna puede acelerar el inicio de la protección contra la enfermedad, pero el título de anticuerpos a veces se reduce.

No se recomiendan las pruebas serológicas de los niños antes de la vacunación, pero dado el alto costo de la vacuna en grupos de personas con antecedentes de hepatitis A en el pasado, las pruebas pueden ser económicamente viables.

Contraindicaciones y efectos secundarios después de la inoculación de hepatitis A

Las vacunas no se administran a personas con hipersensibilidad a los componentes de la vacuna (hidróxido de aluminio, fenoxietanol, etc.). No hay datos sobre vacunaciones de mujeres embarazadas, por lo que la vacunación debe llevarse a cabo solo cuando sea absolutamente necesario.

La vacunación raramente se acompaña de malestar, cefalea, afección subfebril, edema pequeño en el sitio de la inyección durante 1-2 días, incluso más raramente: un aumento transitorio en la actividad de las transaminasas, una proteína en la orina.

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Profilaxis posexposición de la hepatitis A

El método más efectivo es la vacunación contra la hepatitis A en los brotes; se puede combinar con una inmunoglobulina para personas que han tenido contacto cercano. Las mismas tácticas son posibles si se requiere una prevención rápida (viajar a un área endémica).

Profilaxis inmunoglobulina pasiva se lleva a cabo una vez que los niños de la familia o el contacto íntimo en el cuidado de niños a tiempo antes de 2ª semana: 1-6 años de edad en una dosis de 0,75 ml, 7-10 años - 1,5 ml, más de 10 años de edad. Adolescentes y adultos - 3.0 ml. En los Estados Unidos, la dosis se calcula a razón de 0,02 ml / kg. La administración repetida de inmunoglobulina para la prevención de la hepatitis A no se lleva a cabo antes de los 2 meses.