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Priapismo
Último revisado: 23.04.2024
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[Síntomas de priapismo
Los síntomas del priapismo son diferentes y dependen del tipo patogénico.
Priapismo isquémico
La variante isquémica (venoinclusiva, de bajo flujo) constituye el 95% de los casos de priapismo. Es erección dolorosa generalmente rígida, que surge como resultado de estancamiento de la sangre y para reducir la presión parcial de oxígeno en los cuerpos cavernosos del pene (pO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Este tipo de priapismo se caracteriza por una velocidad mínima del flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos o por su detención completa. En el desarrollo de esta enfermedad, la asistencia debe ser proporcionada con urgencia. En ausencia de tratamiento, el resultado del priapismo isquémico se convierte en tejido cavernoso fibroso del pene, procediendo con un cuadro clínico de disfunción eréctil (impotencia).
Los cambios ultraestructurales en el tejido cavernoso del pene se desarrollan después de 12 horas, y después de un día las lesiones se vuelven irreversibles. Con una duración de priapismo de más de 24 h, la disfunción eréctil se desarrolla en el 89% de los casos.
Por priapismo isquémico puede causar diversos trastornos de la sangre ( leucemia, anemia de células falciformes, policitemia), procesos del sistema nervioso central neoplásicas, y la intoxicación por drogas y alcohol. El priapismo se produce en 30% de los pacientes con cáncer de próstata, el 30% de la vejiga y en el 11% de los pacientes con carcinoma de células renales. A veces, el priapismo ocurre con la malaria y la rabia, a menudo en un período agudo. El priapismo también puede ser provocada por la recepción de diversos fármacos (drogas psicoactivas, andrógenos, antidepresivos, bloqueadores alfa, antihipertensivos, anticoagulantes), incluyendo entrada intracavernosa (priapismo farmacológico).
Priapismo no isquémico
No isquémica (arterial, alto flujo) priapismo desarrolla, por lo general resulta en daño de las arterias cavernosas del pene o por trauma o el pene perineal, que conduce a la fístula formación arteriolakunarnoy. Este tipo de priapismo no se acompaña de acidosis y no requiere la prestación urgente de atención médica de emergencia. El pronóstico de la posición de preservación de la función eréctil es favorable. Los síntomas del priapismo no isquémico incluyen una rigidez incompleta permanente del pene, que se desarrolla, generalmente, unas pocas horas después de la lesión. En el contexto de la estimulación sexual o genital, se desarrolla una erección erecta hecha y derecha. El dolor esta ausente En algunos casos, la resolución espontánea del priapismo puede ocurrir varios días o meses después del inicio.
En varios casos, el factor etiológico en el desarrollo del priapismo isquémico y no isquémico no puede establecerse, y entonces estamos hablando de la forma idiopática del priapismo.
Priapismo recurrente
El priapismo recidivante (recurrente, nocturno intermitente) es un tipo de priapismo isquémico. Con este tipo de priapismo, las erecciones largas y dolorosas se alternan con períodos cortos de detumescencia. Este tipo de priapismo es poco conocido, ocurre en enfermedades del sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico, enfermedades de la sangre, y también puede ser psicógeno.
Diagnostico de priapismo
El diagnóstico del priapismo no es difícil y se basa en datos anamnésicos, datos de exámenes y palpación del pene.
Con el priapismo intermitente, se requiere un diagnóstico complejo con el estudio del sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.
Diagnóstico de laboratorio
- Prueba de sangre clínica.
- Determinación de la composición del gas de la sangre en los cuerpos cavernosos del pene.
- Dopplerografía de los vasos del pene, que en el caso del priapismo no isquémico permite detectar la presencia de fístula arterial.
El diagnóstico diferencial del priapismo se realiza sobre la base de anamnesis, datos clínicos (examen de órganos genitales externos), estudios instrumentales y de laboratorio.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de priapismo
El tratamiento del priapismo (forma no isquémica) puede ser expectante, o puede consistir en realizar una arteriografía selectiva con embolización de la fístula arterial. En el futuro, la elección del tratamiento depende del estado de la función eréctil.
Tratamiento del priapismo (formas isquémicas) consiste en la realización de complejo de medidas urgentes, que afecta principalmente a la terapia de aspiración-irrigación con la introducción por vía intracavernosa alfa-agonistas (epinefrina, fenilefrina. Norepinefrina) que aumentan la probabilidad de alivio priapismo en 43-81% de los casos. Es aconsejable usar anticoagulantes y sedantes concomitantemente. El priapismo, que se desarrolla en el contexto de las enfermedades de la sangre, a menudo se detiene con el tratamiento activo de la enfermedad subyacente. La necesidad de controlar la presión sanguínea durante todo el período de tratamiento médico del priapismo, la frecuencia cardíaca, ECG realización de muestra en algunos casos en un modo continuo. Intentar detener el priapismo con terapia de irrigación por aspiración debe ser de al menos 1 hora.
Por supuesto, se debe tener en cuenta la duración del priapismo - la eficacia de las medidas conservadoras es mínima después de 48 horas o más a partir de la fecha de aparición de la enfermedad.
Tratamiento quirúrgico del priapismo
En ausencia del efecto del tratamiento conservador, se muestra el tratamiento quirúrgico del priapismo, cuyo principio es la creación de drenaje venoso adecuado de los cuerpos cavernosos del pene. Muy a menudo, el drenaje se lleva a cabo a través de cuerpos espongiformes intactos con un flujo venoso preservado.
- Derivación percutánea (derivación distal). La esencia del método es la formación de una fístula entre cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia local. Una aguja de biopsia (técnica de invierno) o un bisturí (técnica de Ebbehoj) realizan una punción en la zona apical de los cuerpos cavernosos.
- Desviación abierta (derivación distal) - Técnica Al-Ghorab. De hecho, esta es una modificación de la operación Invierno. Bajo anestesia general paralela al surco coronal en la superficie dorsal del glande, acceso a las secciones apicales de los cuerpos cavernosos. Manera aguda de formar agujeros con un diámetro de 5 mm. Los cuerpos cavernosos se lavan con una solución de heparina sódica.
- La derivación proximal es la técnica de Quackles. Este tipo de derivación se realiza cuando la imposición de una fístula espondiocavernosa distal es ineficaz. Bajo la anestesia general con la preinstalación de un catéter uretral, la línea media (escrotal transversal o perineal) es la secreción de la cubierta del vientre de los cuerpos cavernosos. Bilateralmente, los cuerpos cavernosos se forman bilateralmente en ventanas elípticas. Una ventana similar se forma en el cuerpo esponjoso de la uretra. Los cuerpos cavernosos se lavan con una solución de heparina sódica y forman una fístula espongiocavernosa.
- La anastomosis safeno-cavernosa es la técnica de Grayhack. Se usan muy raramente cuando el cortocircuito proximal es ineficaz.
Gestión adicional en priapismo
En el período postoperatorio, a los pacientes con priapismo se les debe prescribir una terapia antiinflamatoria y anticoagulante con un control activo de las tasas de coagulación durante el día. En un período postoperatorio remoto, es aconsejable llevar a cabo complejas medidas de rehabilitación dirigidas a mejorar la perfusión de los cuerpos cavernosos, con el fin de prevenir el desarrollo de la disfunción eréctil (impotencia).
El tratamiento del priapismo (forma intermitente) es una tarea compleja, ya que el priapismo y sus aspectos etiológicos y patogénicos no se han estudiado suficientemente. Existen datos sobre el uso exitoso de dosis terapéuticas de digoxina y hormonas gonadotrópicas. En varios casos, el tratamiento complejo del priapismo, que incluye el tratamiento psicofarmacológico y de fisioterapia y la psicoterapia, no es infructuoso.