Prolactinoma hipofisario en mujeres, embarazo y hombres

Un tumor hormonalmente activo de la hipófisis anterior es un prolactinoma. Analicemos las causas de su aparición, los factores de riesgo, los síntomas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento.

El prolactinoma es una neoplasia que se forma en la glándula pituitaria, una glándula endocrina. Se localiza en la parte profunda del cerebro y es una patología benigna.

Según la clasificación internacional de enfermedades CIE 10, se incluye en la categoría Neoplasias (C00-D48):

D10-D36 Neoplasias benignas.

• D35 Neoplasia benigna de otras glándulas endocrinas y de las no especificadas.
  • D35.2 Neoplasia benigna de la glándula pituitaria.

Este nombre de la lesión de la glándula pituitaria se asocia con uno de sus síntomas: el aumento de la producción de la hormona prolactina. Normalmente, esta se produce solo en las mujeres durante los últimos meses del embarazo y continúa secretándose durante la lactancia.

Junto con las hormonas folículo estimulante y luteinizante, la prolactina influye en la función sexual. En las mujeres, garantiza un ciclo menstrual regular y la síntesis de estrógenos. En los hombres, promueve la actividad espermática y la producción de testosterona. Un exceso de hormonas secretadas por un tumor suprime la estrogenogénesis en las mujeres, lo que provoca anovulación e infertilidad. En los hombres, esto reduce el deseo sexual y produce disfunción eréctil y ginecomastia.

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Epidemiología

Los prolactinomas son adenomas hipofisarios benignos. Las estadísticas indican una incidencia cercana al 30%. Esta lesión rara vez se maligniza (en el 2% de los casos). Esta degeneración se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil. El tamaño del tumor en las mujeres es de aproximadamente 2-3 mm, mientras que en los hombres, los adenomas miden más de 1 cm de diámetro.

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Causas prolactinomas

La endocrinología y la genética modernas continúan investigando para determinar la causa del prolactinoma. Con frecuencia, la enfermedad se detecta en el contexto de trastornos genéticos. Por ejemplo, la neoplasia endocrina múltiple tipo I (patología hereditaria) se caracteriza por un aumento en la producción de hormonas de la hipófisis, la paratiroides y el páncreas.

Muchos científicos se inclinan a creer que el daño a la glándula pituitaria y el aumento de la producción de prolactina pueden ser causados por los siguientes factores:

Enfermedades:

• Infecciones (encefalitis, meningitis).
• Procesos infiltrativos y granulomatosos.
• Trauma (neurocirugía, radiación, ruptura del pedúnculo cerebral).
• Trastornos metabólicos.
• Tumores (germinoma, meningioma).
• Cirrosis.
• Insuficiencia renal crónica.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Lesiones torácicas y estimulación mamaria.
• Hipotiroidismo primario.
• Secreción ectópica de hormonas.

Tomar medicamentos:

• Antidepresivos.
• Prescripciones de bloqueadores H2.
• Opiáceos y cocaína.
• Bloqueadores de la dopamina.
• Bloqueadores de los canales de calcio.
• Estrógenos.
• Inhibidores adrenérgicos.

Al determinar la causa de la enfermedad, se presta especial atención al historial farmacológico. Asimismo, se tiene en cuenta que el uso de anticonceptivos orales no afecta el riesgo de formación o crecimiento de prolactinomas.

Microadenoma y prolactinoma

La hipófisis es un apéndice cerebral ubicado en la superficie inferior del cerebro. Es el órgano central del sistema endocrino y produce hormonas responsables del crecimiento, el metabolismo y el sistema reproductivo. El microadenoma y el prolactinoma son lesiones tumorales de la hipófisis. Analicemos cada una de estas patologías con más detalle:

1. El microadenoma es una neoplasia, generalmente benigna. Provoca un crecimiento descontrolado de células glandulares debido a diversos trastornos y anomalías. El volumen del tumor es de aproximadamente 10 mm.

Razones:

• Lesiones en el cráneo y el cerebro.
• Determinantes genéticos.
• Suministro sanguíneo inadecuado a la glándula pituitaria.
• Intoxicación del cuerpo.
• Neuroinfecciones que involucran las estructuras y membranas del cerebro y la médula espinal en el proceso patológico.

Además de los factores mencionados, la enfermedad puede presentarse debido a abortos, embarazos, lactancia y anticonceptivos hormonales. Según las estadísticas médicas, el microadenoma se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres. En los hombres, se detecta durante la pubertad y se trata con fármacos hormonales.

2. El prolactinoma es una lesión benigna de la hipófisis anterior. Se detecta con mayor frecuencia en personas de mediana edad. Las mujeres son más propensas a esta enfermedad que los hombres.

El síntoma principal es el aumento de la producción de prolactina. Esta hormona regula la secreción de leche, el sistema reproductivo y la capacidad reproductiva. El exceso de esta hormona inhibe la síntesis de estrógeno femenino, lo que provoca la supresión de la función ovárica, irregularidades menstruales e infertilidad. En los hombres, el trastorno se manifiesta con una disminución de los niveles de testosterona y una disminución de la actividad sexual.

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Adenoma hipofisario y prolactinoma

Según investigaciones médicas, el adenoma hipofisario y el prolactinoma son tumores del mismo origen. La hipófisis es una glándula endocrina ubicada en la superficie inferior del cerebro. A través de una abertura en la duramadre, se conecta con el hipotálamo, estableciendo una estrecha relación. Ambas partes del cerebro forman el sistema hipotálamo-hipofisario, que regula y controla la función de las glándulas endocrinas.

Existen muchos tumores de la hipófisis, llamados adenomas. Analicemos con más detalle las características estructurales de este órgano:

1. El lóbulo anterior (adenohipófisis) constituye aproximadamente el 80% de la glándula. Está formado por células glandulares de diferentes tipos que secretan un tipo específico de hormona. Es responsable de la producción de las siguientes hormonas:

• La prolactina es responsable del ciclo menstrual y del metabolismo, regula la lactancia y la producción de leche.
• Hormona estimulante de la tiroides: la glándula tiroides y la síntesis de sus hormonas.
• Hormona luteinizante: síntesis de hormonas esteroides, ovulación, formación del cuerpo lúteo en los ovarios.
• Adrenocorticotrópico: la secreción de hormonas esteroides por las glándulas suprarrenales.
• Folículo estimulante: responsable del crecimiento del endometrio, la maduración de los folículos y la formación de hormonas esteroides.
• La somatotropina es una hormona del crecimiento, responsable de la descomposición de la glucosa y las grasas, y activa la síntesis de proteínas.

2. El lóbulo posterior (neurohipófisis) produce y acumula hormonas y está compuesto por células nerviosas, fibras y cuerpos neurosecretores. Es responsable de la producción de las siguientes hormonas:

• Vasopresina: afecta el cerebro y los vasos sanguíneos, regula la función renal y la cantidad de agua en el cuerpo.
• Oxitocina: estimula las contracciones uterinas y la liberación de leche materna.

Un adenoma hipofisario es un tumor benigno de tejido glandular que se forma únicamente en el lóbulo anterior del órgano. A su vez, el prolactinoma es una formación hormonalmente activa con un crecimiento extremadamente lento.

Factores de riesgo

La neoplasia hormonalmente activa en la hipófisis se produce por diversas razones, algunas de las cuales aún no se han determinado. Existen factores de riesgo que aumentan los niveles de prolactina y pueden conducir a la formación de un prolactinoma:

• Mal funcionamiento de la glándula tiroides.
• Lesiones en el pecho.
• Lesión cerebral traumática.
• Embarazo y lactancia.
• Insuficiencia renal.
• Disfunción del hipotálamo.
• Hipotiroidismo.
• Hipofunción hepática.
• Aumento de la actividad física.
• Neuroinfecciones.
• Terapia farmacológica a largo plazo.
• Tomar medicamentos que afectan la producción de hormonas.

El tumor promueve una mayor producción de prolactina. Esta hormona es responsable del proceso normal de lactancia. El prolactinoma es uno de los tumores hipofisarios más comunes.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo del prolactinoma no se comprende completamente. La patogénesis del tumor se asocia con dos teorías:

• Defecto interno: un trastorno genético de al menos una célula de la glándula pituitaria provoca la transformación del órgano en un tumor con su crecimiento posterior.
• Trastorno de la regulación hormonal de las funciones de la glándula pituitaria: este proceso está asociado con la actividad de las hormonas liberadoras hipotalámicas (liberanas y estatinas). Cuando se producen en exceso, se produce hiperplasia del tejido glandular, lo que desencadena el proceso tumoral.

La formación de neoplasias también está asociada a la influencia de ciertos factores hereditarios.

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Síntomas prolactinomas

El daño hormonodependiente a la hipófisis suele manifestarse con un aumento brusco de los niveles de prolactina y la compresión del tejido cerebral circundante por el tumor. Los síntomas del prolactinoma dependen directamente de su tamaño.

Si el tumor no mide más de 10 mm se observan los siguientes síntomas:

• Dolores de cabeza intensos, que se presentan con mayor frecuencia en la zona de la sien y son constantes. Este síntoma se asocia con un aumento de la presión intracraneal y de la presión que ejerce la formación sobre las estructuras circundantes del cerebro.
• Diversas deficiencias visuales se asocian con el pinzamiento de los nervios ópticos que pasan cerca de la hipófisis. Los pacientes se quejan de estrechamiento del campo visual, disminución de la percepción del color, diplopía, estrabismo y disminución de la agudeza visual.
• Dolor en la cara, la parte superior de las mejillas, las alas de la nariz, el labio superior y el borde externo del ojo. El malestar se produce debido a la compresión de las ramas del nervio trigémino por el tumor. La función de los músculos faciales no se ve afectada.

Si el tumor mide más de 10 mm, se denomina macroprolactinoma. Puede causar ceguera, síntomas patológicos del sistema nervioso central e inestabilidad emocional. Los tumores grandes alteran la producción de otras hormonas de la glándula.

Primeros signos

Cuanto mayor sea el tamaño del tumor, más pronunciados serán los síntomas que indican su presencia. Los primeros signos del prolactinoma son:

• Dolores de cabeza.
• Aumento de la irritabilidad.
• Ansiedad.
• Estado depresivo de larga duración.
• Visión doble.
• Disminución de la agudeza visual.

A medida que la enfermedad progresa, los síntomas se intensifican. Debido a la producción excesiva de hormonas, el tumor ejerce un efecto compresivo sobre los tejidos adyacentes. Esto se manifiesta por una alteración de las funciones de los órganos cercanos a la hipófisis.

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Síntomas del prolactinoma en mujeres

Los primeros síntomas del prolactinoma en la mujer son los siguientes:

• Cambios en el ritmo del ciclo menstrual, hasta incluso su cese.
• Ausencia de ovulación e incapacidad para concebir. Esto se debe a una alteración en la formación de hormonas (folículo estimulante y luteinizante), responsables del funcionamiento normal del sistema reproductivo.
• Dolores de cabeza duraderos.
• Reducción del tamaño de los senos.
• Secreción de un líquido parecido a la leche desde los pezones.
• Sequedad vaginal.
• Disminución de la libido debido a cambios en los niveles de estrógeno.

Además de los síntomas mencionados, la enfermedad provoca trastornos psicoemocionales:

• Concentración disminuida.
• Fatiga crónica.
• Aumento de la fatiga.
• Excitabilidad nerviosa.
• Trastornos del sueño.
• Estado depresivo.

Si se detectan lesiones en la glándula pituitaria en niñas, a las pacientes se les diagnostica:

• Subdesarrollo de los genitales: reducción del tamaño del útero, labios menores y clítoris.
• En la adolescencia, la enfermedad se manifiesta con un crecimiento de vello con patrón masculino. Aparecen vellos gruesos y pigmentados en el labio superior, el mentón, el pecho, alrededor de los pezones, el abdomen y otras partes del cuerpo. Debido al alto nivel de prolactina, las glándulas suprarrenales trabajan activamente, produciendo andrógenos.
• El acné y los granos están asociados con un aumento de los niveles de hormonas sexuales masculinas.
• Obesidad: el aumento excesivo de peso se produce debido a una alteración en el metabolismo de las grasas.
• Las caries múltiples y las fracturas frecuentes se asocian con la pérdida de calcio debido a trastornos del metabolismo mineral. Gradualmente, el tejido óseo pierde minerales y otras sustancias útiles, volviéndose más frágil.

Los síntomas de la enfermedad antes mencionados pueden presentarse tanto de forma combinada como aislada.

Síntomas del prolactinoma en hombres

Los tumores pituitarios dependientes de hormonas en los hombres se diagnostican con mucha menos frecuencia que en las mujeres.

Veamos los principales síntomas del prolactinoma en hombres, provocados por una disminución de los niveles de testosterona y de la espermatogénesis:

• Debilitamiento del deseo sexual.
• Potencia disminuida.
• Disfunción eréctil.
• Esterilidad.
• Agrandamiento de las glándulas mamarias.
• Atrofia testicular.
• Reducir el crecimiento del vello facial.
• Debilidad muscular.
• Osteoporosis.
• Dolores de cabeza severos.
• Agudeza visual deteriorada.

A los hombres con frecuencia se les diagnostican macroprolactinomas, es decir, tumores grandes.

Prolactinoma en niños

Según las estadísticas médicas, el prolactinoma es poco frecuente en niños. Esta enfermedad representa aproximadamente el 50% de todos los adenomas hipofisarios, que a su vez representan el 2% de los tumores intracraneales. Los síntomas de esta afección en niños son escasos y se asocian con cambios hormonales.

Signos del trastorno en las niñas:

• Amenorrea primaria o secundaria.
• Cambio en el peso corporal (obesidad).
• La galactorrea es una secreción de los pezones.

En los niños, la enfermedad puede ser asintomática. Por ello, el tumor se detecta accidentalmente durante una tomografía computarizada (TC), una resonancia magnética cerebral y otros estudios. En algunos casos, el único signo del trastorno es el retraso de la pubertad.

Un tumor crónico de la hipófisis anterior altera la secreción de gonadotropinas, lo que provoca insuficiencia de las funciones de las glándulas sexuales y trastornos en la síntesis de hormonas sexuales. También se presentan síntomas neurooftalmológicos: cefaleas, mareos, trastornos de la atención y alteraciones visuales.

El tratamiento tiene como objetivo estabilizar el equilibrio hormonal del niño. Para ello, se utilizan miméticos de la dopamina. Esta terapia tiene un efecto rápido y a largo plazo. El tratamiento quirúrgico se realiza en muy raras ocasiones y, por lo general, cuando el órgano afectado presenta inflamación.

Prolactinoma y embarazo

Una patología diagnosticada con bastante frecuencia en mujeres es el prolactinoma. El embarazo puede ser un factor desencadenante. Se requiere especial atención en pacientes con adenoma que deseen tener un hijo. Se les recetan fármacos dopaminérgicos durante un año antes de la concepción planificada. Asimismo, para reducir el riesgo de embarazo no planificado durante este período, se recomienda el uso de anticonceptivos de barrera.

• Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana, existe un alto riesgo de aborto espontáneo. Por lo tanto, la paciente debe estar bajo supervisión de un ginecólogo y un endocrinólogo durante el primer trimestre. Se le recetan análogos medicinales de la progesterona natural (el medicamento Utrozhestan).
• Si el tamaño del tumor no supera los 6 mm, rara vez progresa ni complica el embarazo. Las lesiones de la hipófisis mayores de 6 mm requieren un seguimiento cuidadoso, ya que provocan un aumento brusco de estrógenos, visión borrosa y cefaleas frecuentes.
• No se recomienda realizar estudios como la resonancia magnética durante el embarazo, ya que el tamaño de la neoplasia solo puede determinarse mediante los síntomas. Se presta especial atención a la determinación del nivel de prolactina en sangre, ya que los indicadores de esta hormona permiten extraer conclusiones sobre el estado del cuerpo femenino.

El tratamiento tumoral no se realiza durante el embarazo. Esto se debe a que la prescripción de medicamentos que normalizan los niveles hormonales tiene un efecto negativo en la gestación y la lactancia. Se realiza una resonancia magnética de control un par de meses después del parto. Si se observa crecimiento tumoral, se requiere la supresión de la producción de leche. Según las estadísticas, se observa un aumento de neoplasias en el 15-35% de los casos de la enfermedad.

Prolactinoma y lactancia materna

El efecto del embarazo sobre la secreción de prolactina en mujeres con adenoma hipofisario hormonalmente activo se manifiesta de diferentes maneras. Los síntomas y el pronóstico dependen completamente del tamaño del prolactinoma. La lactancia materna está contraindicada cuando el tumor crece y la condición de la paciente empeora. En este caso, se recetan medicamentos que detienen la producción de leche y se deriva a la mujer a exámenes y tratamiento adicionales.

Si el tamaño de la neoplasia no aumenta, se permite la lactancia hasta por 2-3 meses con resonancia magnética regular, monitoreo de los campos visuales y niveles de prolactina. Con una lactancia más prolongada, existe el riesgo de que el adenoma se malignice.

Etapa

Las lesiones hipofisarias benignas, como muchas otras enfermedades, presentan estadios específicos. Los tumores se dividen según su tamaño y ubicación dentro de la fosa hipofisaria:

1. La primera etapa son los microprolactinomas intraselares. Su tamaño no supera 1 cm y no sobrepasan los límites de la silla turca de la hipófisis.
2. La segunda etapa son los macroprolactinomas extraselares. Crecen más de 1 cm y se extienden más allá de la silla turca de la hipófisis, comprimiendo los tejidos y órganos circundantes.

El tamaño del tumor influye en los síntomas de la enfermedad, que son causados por cambios patológicos locales. Además, el método de tratamiento depende del estadio del trastorno.

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Formas

El adenoma hipofisario puede ser hormonalmente inactivo o activo. Los tipos de este último dependen de la producción de hormonas por parte de las células que lo componen.

La clasificación principal de los adenomas hipofisarios:

• Productor de somatotropina: promueve el aumento de la producción de la hormona del crecimiento.
• Secretora de prolactina: se caracteriza por una síntesis excesiva de prolactina.
• Productor de adrenocorticopina: secreta hormona adrenocorticotrópica.
• Productor de tirotropina: produce la hormona estimulante de la tiroides.
• Hormona folículo estimulante: provoca un aumento en el nivel de hormonas gonadotrópicas.

La división del prolactinoma se realiza de la siguiente manera:

• Funcional: ocurre durante el embarazo y la lactancia.
• Iatrogénico: provocado por fármacos farmacológicos.
• Tumor - asociado con el desarrollo de microadenomas y macroadenomas de la glándula pituitaria.

Cada tipo de enfermedad puede provocar infertilidad, trastornos del ciclo menstrual y de la potencia, trastornos del SNC y otros síntomas patológicos.

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Complicaciones y consecuencias

Un adenoma hipofisario hormonalmente activo, si no se trata, puede causar problemas graves. Principales consecuencias y complicaciones del prolactinoma:

• La pérdida visual y la ceguera se producen debido al crecimiento del tumor y su presión sobre los nervios ópticos.
• Osteoporosis: la pérdida de masa ósea se asocia con una disminución de la producción de testosterona y estrógeno.
• Hipopituitarismo: debido al crecimiento del tumor y al aumento de los niveles de prolactina en el cuerpo, se produce desequilibrio hormonal, insuficiencia de la corteza suprarrenal e hipotiroidismo.

Además de los problemas mencionados, el prolactinoma suele provocar complicaciones durante el embarazo. Durante un embarazo normal, la glándula pituitaria aumenta de tamaño, lo que favorece la producción de prolactina. Sin embargo, si la concepción se produce con niveles elevados de prolactina, existe riesgo de aborto espontáneo, especialmente en las primeras etapas.

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Diagnostico prolactinomas

Un tumor hipofisario se puede sospechar por síntomas clínicos característicos. El diagnóstico del prolactinoma consiste en:

• Recopilación de anamnesis y análisis de quejas de pacientes.
• Identificación de los síntomas de la enfermedad y evaluación de su gravedad.
• Investigación de laboratorio.
• Diagnóstico instrumental.
• Complejo de procedimientos diferenciales.

El método diagnóstico más informativo es la resonancia magnética con contraste. Esta se utiliza para determinar la ubicación del tumor y su tamaño. Para identificar el macroprolactinoma, se realiza una tomografía computarizada (TC), que proporciona una buena visualización de las estructuras del hueso esfenoides. Las pruebas de laboratorio incluyen estudios hormonales. Si la enfermedad se acompaña de discapacidad visual, es necesaria una consulta con un oftalmólogo.

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Pruebas

El diagnóstico de laboratorio del prolactinoma consiste en:

• Determinación del nivel de hormonas pituitarias en el suero sanguíneo.
• Análisis de sangre para prolactina.
• Análisis de sangre para otras hormonas hipofisarias. Un aumento en uno o más indicadores puede indicar un adenoma hipofisario.

Se presta especial atención a la determinación del nivel de prolactina. El nivel hormonal depende del tamaño del tumor. La presencia de una neoplasia se detecta por encima de 200 mUI/l de prolactina. Si se detecta un ligero exceso de la norma, se prescribe un análisis triple con un intervalo de 7 a 10 días. Esto permite descartar fluctuaciones hormonales causadas por estrés y tensión psicoemocional.

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Nivel de prolactina en el prolactinoma

La hormona que provoca la producción de leche en el posparto es la prolactina (producida por las células pituitarias). El nivel de prolactina en el prolactinoma depende de muchos factores. Sus indicadores regulan las funciones reproductivas y sexuales del cuerpo humano. Su alteración provoca la aparición de diversos síntomas patológicos.

La prolactina se forma en el cuerpo del niño inmediatamente después del nacimiento. Durante las primeras semanas de vida, sus niveles son altos, alrededor de 2000 mUI/l. Con un aumento pronunciado de esta hormona, las glándulas mamarias se inflaman y puede producirse una pequeña secreción de leche. En un bebé de un mes, el nivel de prolactina se estabiliza y se sitúa en 607 mUI/l en los niños y 628 mUI/l en las niñas. A medida que crecen, los niveles fluctúan entre 40 y 400 mUI/l. En las niñas, estos valores son más altos que en los niños.

• Un nivel de prolactina superior al normal puede provocar prolactinoma, hipotiroidismo y poliquistosis ovárica. Se observan valores elevados en los últimos meses del embarazo.
• Un nivel de prolactina inferior al normal puede causar problemas con la función reproductiva, sangrado al nacer, embarazo prolongado y lesiones tumorales cerebrales. También se observan trastornos del sistema nervioso central, crecimiento excesivo de vello corporal e hinchazón.

Para hacer un diagnóstico definitivo cuando los niveles de prolactina cambian, es necesario someterse a un examen completo por los siguientes especialistas: ginecólogo, neurólogo, endocrinólogo, psiquiatra.

Diagnóstico instrumental

Otra forma de detectar un tumor hipofisario y sus características (tamaño, ubicación, complicaciones) es el diagnóstico instrumental. Con mayor frecuencia, se prescribe al paciente:

• La resonancia magnética se realiza con contraste que mejora la visualización del tumor. Tras el contraste, se pueden determinar fácilmente los contornos del prolactinoma en el fondo del tejido hipofisario, así como su tamaño y localización.
• Tomografía computarizada: se realiza en neoplasias mayores de 1 cm para evaluar el grado de destrucción ósea. Durante el diagnóstico, se detectan síntomas de destrucción de la silla turca y la duramadre.
• La craneografía es un examen radiográfico del cráneo en proyecciones directas y laterales. La enfermedad se caracteriza por un cambio en la forma y el tamaño de la silla turca.

Además de los estudios mencionados, es necesaria una consulta con un oftalmólogo. El médico determina la compresión de los nervios ópticos, la disminución de la agudeza visual y los trastornos de los nervios oculomotores. Es imprescindible una consulta con un mamólogo para descartar tumores mamarios. La paciente se somete a una mamografía y una ecografía de las glándulas mamarias. También es necesaria una evaluación de la densidad ósea para descartar el desarrollo de osteoporosis.

Diagnóstico diferencial

Si se sospecha una neoplasia benigna en la hipófisis, se indica un conjunto completo de estudios. El diagnóstico diferencial del prolactinoma se realiza con las siguientes enfermedades:

• Patologías endocrinas.
• Hipotiroidismo.
• Síndrome adrenogenital.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Patologías somáticas, por ejemplo, insuficiencia renal.
• Galactorrea fisiológica (puede persistir en niños menores de 3 años y después de la lactancia en mujeres).
• Galactorrea neurorefleja e hiperprolactinemia.

También se tienen en cuenta todas las posibles lesiones hormonales y no hormonales de la hipófisis. Con base en los resultados de la diferenciación, el médico establece un diagnóstico definitivo y un plan de tratamiento.

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Tratamiento prolactinomas

La elección del método de tratamiento para el prolactinoma es individual para cada paciente. La terapia prescrita por el médico tiene los siguientes objetivos:

• Restauración de las funciones de la glándula pituitaria.
• Reducción del tamaño del tumor o su extirpación completa.
• Restablecer los niveles de prolactina en la sangre.
• Eliminación de síntomas dolorosos y complicaciones: dolores de cabeza, trastornos visuales y del sistema nervioso central, galactorrea.

El tratamiento lo realizan un endocrinólogo y un ginecólogo. El paciente se somete a un tratamiento farmacológico con fármacos que retardan el crecimiento del tumor, reducen los niveles de prolactina y restauran la función sexual tanto en hombres como en mujeres.

Las principales desventajas de tomar medicamentos son sus efectos secundarios y su uso prolongado. En algunos casos, tras suspender las pastillas, el nivel hormonal vuelve a aumentar. Si los niveles de prolactina se mantienen normales durante 6 meses tras el inicio del tratamiento, se suspende la terapia. En este caso, el médico recomienda tratamientos preventivos con medicación cada 2 años. Este tratamiento permite reducir el tamaño del tumor y evitar la cirugía.

Medicamentos

Para tratar el prolactinoma, se utilizan fármacos del grupo de los agonistas de los receptores de dopamina. Estos fármacos son necesarios para normalizar los niveles de prolactina, mejorar el funcionamiento de la glándula pituitaria, reducir el tamaño del tumor (observado tras 6-12 semanas de tratamiento) y eliminar sus síntomas dolorosos.

Agonistas de la dopamina:

I generación – Cornezuelo y sus derivados:

• Derivados del ácido lisérgico: Bromocriptina, Metisergida, Ronalina, Parlodel.
• Derivados de aminoergolina: Lisurida, Tergulida, Mesulergina.
• Derivados de Clavine: Pergolida, Methergolina.

La segunda generación son fármacos dopaminérgicos que no contienen cornezuelo: quinagolida, quinagolida.

III generación – inhibidores selectivos de los receptores D2 de los lactotropos hipofisarios: Cabergolina

Con mayor frecuencia, a los pacientes se les prescriben los siguientes medicamentos:

1. Norprolac

Medicamento del grupo farmacoterapéutico de los receptores dopaminérgicos B2. Suprime la secreción de prolactina sin afectar el estado de otras hormonas hipofisarias. La disminución clínica de la hormona se observa dos horas después de la administración del fármaco y alcanza su máximo entre 4 y 6 horas después de una sola dosis. Su efecto es prolongado, con una duración aproximada de 24 horas. El uso prolongado del fármaco provoca la reversión del desarrollo de los tumores hipofisarios secretores de prolactina, es decir, su reducción o retraso en su crecimiento.

• Indicaciones de uso: aumento de los niveles sanguíneos de la hormona pituitaria que estimula la producción de leche, micro o macroadenomas de origen desconocido, oligomenorrea, amenorrea, galactorrea, infertilidad, disminución de la libido.
• Método de administración: La dosis se ajusta individualmente para cada paciente. La dosis inicial es de 0,025 mg una vez al día durante tres días. Los tres días siguientes, 0,05 mg. A partir del séptimo día de tratamiento, la dosis diaria es de 0,075 mg. Si es necesario, se puede aumentar gradualmente la dosis para lograr el efecto terapéutico óptimo. En este caso, el intervalo entre los cambios de dosis debe ser de al menos una semana, y la dosis máxima diaria no debe superar los 0,075-0,15 mg.
• Efectos secundarios: dolor de cabeza y mareos, náuseas, vómitos y somnolencia. En casos raros, se desarrolla psicosis aguda, que remite al suspender el medicamento. También son posibles la pérdida de apetito, el dolor abdominal, la diarrea, el estreñimiento, la disminución de la presión arterial y la congestión nasal. En muy raras ocasiones, se produce una disminución brusca de la presión arterial (colapso ortostático).
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes del medicamento. Se prescribe con especial precaución a pacientes con antecedentes de enfermedades mentales. También a personas cuyo trabajo esté asociado con reacciones motoras o mentales rápidas.

Norprolac está disponible en forma de comprimidos de 0,025; 0,05; 0,075 y 0,15 mg de ingrediente activo.

2. Bromocriptina

Un estimulador específico de los receptores de dopamina. Disminuye la secreción de hormonas de la hipófisis anterior, responsables de la producción de leche. El uso de este fármaco previene el proceso de lactancia, la inflamación del tejido mamario durante la lactancia y su congestión. Restaura la función ovárica y el ciclo menstrual, y promueve la concepción en mujeres con amenorrea por hiperprolactina.

• Indicaciones de uso: supresión de la producción de prolactina y normalización de sus niveles, galactorrea, cese de la lactancia postparto.
• Método de administración: El medicamento se administra por vía oral a dosis de 2,5 mg dos veces al día durante las comidas. La duración del tratamiento es de 10 a 17 días. El tratamiento solo se interrumpe por prescripción médica. Esto se debe a que la suspensión prematura del medicamento puede provocar la recuperación de la lactancia.
• Efectos secundarios: náuseas, vómitos, dolores de cabeza, disminución de la presión arterial, blanqueamiento de los dedos al exponerse al frío.
• Contraindicaciones: intolerancia a los componentes del medicamento, primer trimestre de embarazo, arritmia cardíaca, infarto de miocardio, estrechamiento de la luz vascular periférica, enfermedad mental. Durante el tratamiento, está contraindicado el consumo de alcohol, anticonceptivos orales y fármacos depresores del sistema nervioso central.

La bromocriptina está disponible en comprimidos de 2,5 mg y cápsulas de 5 y 10 mg.

3. Parlodel

Un medicamento con el principio activo bromocriptina. Este principio activo se une a los receptores cerebrales de dopamina D2. Tiene un efecto estimulante, inhibiendo el crecimiento de la molécula de prolactina. Gracias a esto, se asegura el efecto sobre el sistema pituitario-ovárico, se suprime la lactancia y se normaliza el ciclo menstrual. El fármaco reduce la gravedad de los síntomas de la enfermedad de Parkinson, reduce la concentración de somatotropina y mejora la condición en la acromegalia. Elimina los síntomas del trastorno depresivo.

• Indicaciones de uso: prolactinoma, hiperprolactinemia debida a tratamiento farmacológico, infertilidad en ambos sexos, irregularidades menstruales, síndrome de ovario poliquístico, disminución de la libido, impotencia, oligospermia. Se prescribe para lesiones adenomatosas de la hipófisis, acromegalia, mastitis posparto y cuando es necesario interrumpir la lactancia. Se utiliza en la preparación para cirugías como medio para reducir tumores y en el tratamiento postoperatorio para reducir los niveles de prolactina. El fármaco es eficaz en la enfermedad de Parkinson idiopática y el parkinsonismo postencefálico.
• Método de administración: Los comprimidos se administran por vía oral. Para el prolactinoma, la dosis se ajusta individualmente para cada paciente. Por lo general, se prescriben de 2,5 a 3,75 mg al día. La dosis máxima para niños menores de 12 años es de 5 mg al día, y para niños mayores de 12 años, hasta 20 mg al día.
• Efectos secundarios: mareos y cefaleas, reacciones dermatológicas, taquicardia, alopecia, trastornos intestinales, confusión, trastornos del sueño y del apetito, tinnitus. También es posible desarrollar astenia, alucinaciones, diversos trastornos del movimiento, parestesias, etc.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento, gestosis, síndrome premenstrual, hipertensión arterial, lactancia, patologías mamológicas benignas, enfermedades cardiovasculares, trastornos mentales. El uso del medicamento durante el embarazo solo es posible si existen indicaciones justificadas y bajo estricta supervisión médica.
• Sobredosis: dispepsia, disminución de la presión arterial, mareos, alucinaciones, taquicardia, somnolencia, fiebre, hipotensión ortostática. Se indica lavado gástrico para eliminar los síntomas mencionados. Se recomienda metoclopramida para eliminar los vómitos y las alucinaciones.

Parlodel está disponible en forma de tabletas en envases de 10 y 30 cápsulas.

4. Lisurid

Fármaco con actividad antiserotoninizante. Pertenece a los agonistas del receptor dopaminérgico.

• Indicaciones de uso: prolactinoma, hipogonadismo hiperprolactinémico, acromegalia. También se prescribe para el parkinsonismo, enfermedades alérgicas y para el tratamiento de la migraña (reduce la frecuencia e intensidad de los ataques).
• Administración: 0,025 mg por vía oral, 1-2 veces al día. La duración del tratamiento es individual para cada paciente y la determina el médico tratante.
• Efectos secundarios: diversos síntomas dispépticos, somnolencia, disminución de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes del medicamento y embarazo. Los comprimidos no se prescriben a pacientes con presión arterial baja, trastornos circulatorios periféricos, isquemia o disfunción renal y hepática grave.

Lisurida está disponible en forma de comprimidos que contienen 0,025 mg del ingrediente activo.

5. Cabergolina

Un agonista del receptor dopaminérgico D2, derivado del alcaloide del cornezuelo. Estimula los receptores hipofisarios, causando una inhibición pronunciada y prolongada de la secreción de prolactina, la hormona del lóbulo anterior. Suprime y detiene la lactancia física; tiene un efecto terapéutico en irregularidades menstruales, infertilidad, disminución de la libido e impotencia.

• Indicaciones de uso: macro y microadenomas de la glándula pituitaria, hiperprolactinemia idiopática, supresión de la lactancia en el período posparto.
• Método de administración y dosificación: el medicamento se utiliza por vía oral, la dosis y la duración de la terapia dependen de la etapa de la condición patológica y de las prescripciones del médico, por lo que son individuales para cada paciente.
• Contraindicaciones: intolerancia individual a los componentes del producto, embarazo, disfunción hepática grave, antecedentes de psicosis posparto. El medicamento se prescribe con especial precaución a pacientes con enfermedades cardiovasculares y lesiones ulcerativas del estómago y el duodeno.
• Efectos secundarios: cefaleas y mareos, náuseas, dolor abdominal, disminución de la presión arterial y aumento de la somnolencia. Con el uso sistemático del medicamento, se observan dolor en las glándulas mamarias, parestesias, depresión y astenia.
• Sobredosis: desmayos, alucinaciones, congestión nasal. El tratamiento es sintomático, con monitorización y mantenimiento de la presión arterial.

La cabergolina está disponible como sustancia en polvo en bolsas de polietileno.

Además de los medicamentos mencionados anteriormente, para el tratamiento del adenoma hipofisario hormonalmente activo se pueden prescribir los siguientes: Levodopa, Lergotril, Cirogeptadina, Quinagolida, Abergina, Peritol y otros medicamentos.

Si los agonistas dopaminérgicos causan efectos secundarios graves (cefaleas, mareos, confusión, aumento de la debilidad, náuseas y vómitos), se recomienda domperidona para eliminarlos. Debe tomarse una hora después del medicamento principal. Para controlar la eficacia del tratamiento, se debe controlar regularmente el nivel de prolactina en sangre.

Tratamiento del prolactinoma con Dostinex

Dostinex es un fármaco eficaz del grupo farmacoterapéutico de los agonistas dopaminérgicos. El tratamiento del prolactinoma con Dostinex permite obtener resultados terapéuticos estables en un corto periodo de tiempo.

El principio activo del fármaco es la cabergolina (un derivado de la ergolina) con una actividad prolongada y pronunciada. Su mecanismo de acción se basa en el bloqueo de la secreción hormonal mediante la estimulación de los receptores dopaminérgicos D2 de las células lactotróficas de la hipófisis. Dosis altas ejercen un efecto dopaminérgico estimulante central sobre los receptores D2.

Tras la administración oral, el fármaco se absorbe rápidamente en el tracto digestivo. La concentración máxima se observa entre 1 y 4 horas después de la administración. La vida media en orina es de 68 a 115 horas. Debido a esta vida media, las concentraciones de equilibrio del fármaco se alcanzan después de 28 días. El nivel de unión a las proteínas plasmáticas es de aproximadamente el 40 %. Se observa una disminución de los niveles de prolactina tres horas después de la administración, que dura entre 7 y 28 días. El efecto terapéutico durante la lactancia posparto dura aproximadamente entre 14 y 21 días.

• Indicaciones de uso: adenoma hipofisario secretor de prolactina, hiperprolactinemia que causa infertilidad, irregularidades menstruales, galactorrea, impotencia, disminución de la libido. Supresión de la lactancia fisiológica tras el parto, síndrome de la silla turca vacía, prevención de la lactancia tras un aborto espontáneo.
• Método de aplicación: En caso de daño tumoral en la hipófisis anterior, se prescriben 0,25-0,5 mg 1-2 veces por semana en días determinados. Por ejemplo, los martes o martes y viernes. Si es necesario, la dosis se incrementa en 0,5 mg cada mes de tratamiento. Una vez seleccionada la dosis óptima, se debe determinar el nivel de hormona en sangre. En la mayoría de los casos, se alcanza un efecto terapéutico estable después de 0,5-1 mes de tratamiento.
• Efectos secundarios: cefaleas y mareos, hipotensión, insomnio, náuseas y vómitos, dolor abdominal. También son posibles diversos síntomas dispépticos, dolor abdominal, sofocos faciales y parestesias. Los efectos secundarios más pronunciados se presentan durante las dos primeras semanas de tratamiento. Si aparecen síntomas adversos intensos, se debe suspender el medicamento.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del medicamento, insuficiencia hepática, gestosis tardía, antecedentes de psicosis posparto. Este medicamento no está indicado durante el embarazo. Si se produce concepción durante el tratamiento, se suspende el tratamiento con Dostinex.
• Sobredosis: náuseas, vómitos, alucinaciones, hipotensión arterial, diversos trastornos dispépticos. Para eliminarlos, se indica lavado gástrico y tratamiento sintomático adicional con normalización de la presión arterial.
• Interacciones medicamentosas: evite el uso concomitante con alcaloides del cornezuelo. Tampoco se recomienda el uso de butirofenona, fenotiazina, metoclopramida ni tioxanteno, ya que Dostinex estimula los receptores dopaminérgicos, lo que puede ineficacia del tratamiento. Se prohíbe el uso de medicamentos con efecto hipotensor, ya que pueden causar hipotensión arterial.

Dostinex está disponible en forma de comprimidos: 8 comprimidos por envase con 0,5 mg de principio activo cada uno.

Vitaminas

Las vitaminas son uno de los métodos de prevención, tratamiento y recuperación del prolactinoma y otras lesiones tumorales. Debe tomar sustancias beneficiosas tras consultar con su médico. Dado que algunas afectan la circulación sanguínea en los tejidos, pueden agravar el dolor.

Las vitaminas más útiles para los adenomas hipofisarios son la A, la E y la C, así como los productos antitumorales a base de verduras crucíferas y flavonoides. Además, existen complejos vitamínicos farmacéuticos ya preparados para mantener la salud cerebral.

Veamos los efectos de ciertas vitaminas en la función cerebral:

• B1: la tiamina reduce la fatiga y la ansiedad, mejora la calidad del sueño y la coordinación. Su deficiencia provoca ansiedad y depresión. Se encuentra en la avena, los frutos secos, el trigo sarraceno, la carne de cerdo y de res, y el pescado.
• La vitamina B2 (riboflavina) acelera las reacciones mentales. Es un preventivo contra dolores de cabeza, debilidad y somnolencia. Se encuentra en la carne y los productos lácteos.
• B3: el ácido nicotínico es responsable del buen humor, la buena memoria y la capacidad de concentración. Se encuentra en la leche, las verduras frescas, los frutos secos, el trigo sarraceno y la yema de huevo.
• B6 – La piridoxina combate la ansiedad y la irritabilidad, agiliza el pensamiento y aumenta la inteligencia. Esta sustancia se sintetiza en el organismo y se encuentra en los siguientes productos: patatas, plátanos, frijoles, leche, repollo y huevos.
• B9: el ácido fólico ayuda a eliminar el insomnio, la fatiga y la apatía. Está presente en verduras frescas, quesos duros, champiñones, leche, albaricoques y carne. La síntesis de esta vitamina se acelera con el consumo de bifidobacterias.
• B12 (cianocobalamina) es responsable del equilibrio normal del cuerpo entre el sueño y la vigilia. Se encuentra en algas, leche, mariscos y carne.
• El ácido C (ascórbico) tiene propiedades antioxidantes y protege el organismo del estrés emocional y físico. Ayuda a absorber mejor las vitaminas del grupo B. Se encuentra en grandes cantidades en cítricos, verduras y frutas.
• El D-calciferol protege al organismo de lesiones malignas, mantiene la elasticidad de las paredes de los capilares y grandes vasos. Detiene los procesos oxidativos. Se forma en el cuerpo bajo la influencia de la radiación solar y se encuentra en pequeñas cantidades en productos lácteos, huevos, aceite de pescado y perejil fresco.
• El acetato de e-tocoferol combate los procesos destructivos del organismo, fortalece las paredes de los vasos sanguíneos y previene el Alzheimer. Está presente en el aceite de girasol sin refinar, la leche, las legumbres y el hígado de res y de cerdo.
• El bioflavonoide P protege el cerebro de hemorragias, ya que previene la fragilidad capilar. Se encuentra en las hojas de té verde, serbal, escaramujos, grosellas negras y limón.

Cada una de las vitaminas mencionadas anteriormente desempeña un papel importante en el funcionamiento normal del organismo, pero su efecto más pronunciado se produce en combinación con otras sustancias beneficiosas.

Tratamiento de fisioterapia

Las lesiones tumorales cerebrales, incluidas las neoplasias de la hipófisis con actividad hormonal, son una contraindicación directa para la mayoría de los procedimientos de fisioterapia. El tratamiento fisioterapéutico puede estimular el crecimiento tumoral, por lo que se selecciona con sumo cuidado, considerando todos los posibles riesgos y complicaciones.

Con mayor frecuencia, a los pacientes se les prescribe UHF, una terapia de frecuencia extremadamente alta que utiliza ondas de rango milimétrico. La radiación tiene una capacidad de penetración moderada en los tejidos biológicos y actúa en las capas superficiales de la piel. Tiene un efecto terapéutico en el cuerpo al activar las fuentes de energía internas.

Al aplicarse en una zona local dolorosa o en puntos biológicamente activos, modifica y estimula el funcionamiento de los sistemas nervioso autónomo y endocrino. Aumenta la resistencia del organismo a factores ambientales negativos.

Efectos terapéuticos:

• Estimulación del sistema nervioso.
• Mejorar el funcionamiento del sistema inmunológico.
• Mejorando el trofismo tisular.
• Estimulación de los procesos de regeneración y reparación.

Los tipos de terapia UHF son seleccionados individualmente por un fisioterapeuta para cada paciente. Otros procedimientos de fisioterapia, como el masaje en la zona del cuello o el darsanval del cuero cabelludo (prescritos con mayor frecuencia para dolores de cabeza intensos y mareos), están contraindicados.

La UHF se prescribe para inmunodeficiencias, enfermedades del sistema endocrino, cardiopatías, heridas y úlceras persistentes que no cicatrizan. Ayuda con enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos, lesiones de los sistemas genitourinario y nervioso, y trastornos gastrointestinales.

La fisioterapia está contraindicada en casos de insuficiencia cardíaca, renal o hepática grave, enfermedades infecciosas en el período agudo, trastornos mentales graves y durante el embarazo.

Remedios populares

En las etapas iniciales del desarrollo del prolactinoma, muchos pacientes recurren a métodos alternativos. El tratamiento tradicional solo es posible con el consentimiento del médico tratante, ya que algunas recetas pueden agravar el cuadro clínico.

• Tome proporciones iguales de melisa, valeriana, llantén, salvia y bayas de serbal. Vierta 500 ml de agua hirviendo sobre los ingredientes y deje reposar hasta que se enfríe. Cuélelo y tome ½ taza durante el día antes de cada comida.
• Vierta 10 g de hipérico seco en un vaso de agua hirviendo y deje reposar durante 30 minutos. Tome el remedio de 3 a 5 veces al día, una cucharada a la vez.
• Muela una cucharada de melisa fresca y vierta 500 ml de agua hirviendo sobre ella. Una vez fría, cuele y tome un par de sorbos a lo largo del día. Esta infusión se puede añadir al té.
• La tintura de cicuta, disponible en farmacias, tiene un efecto curativo. Diluya 10 gotas de tintura de alcohol al 10 % en medio vaso de agua y divida en tres dosis al día.

Antes de utilizar recetas populares, debe verificar cuidadosamente la tolerancia de todos los componentes a base de hierbas para excluir el riesgo de desarrollar reacciones alérgicas.

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Tratamiento a base de hierbas

Dado que el aumento de la producción de prolactina a menudo se asocia con el estrés y las experiencias emocionales, se recomiendan las siguientes recetas de tratamientos a base de hierbas para reducir su nivel:

• Tome 100 g de conos de lúpulo y muélelos. Añada 30 g de materia prima por cada 500 ml de agua y llévela a ebullición a fuego medio. Tras enfriar, filtre la decocción y tómela a cucharadas de 3 a 5 veces al día.
• Tome proporciones iguales de melisa, sumidades de hipérico, bayas de espino, pasiflora y conos de lúpulo. Triture bien todos los ingredientes. Vierta 1,5 litros de agua hirviendo sobre 100 g de materia prima seca y deje reposar hasta que se enfríe por completo. Cuélelo y tome un vaso 30 minutos antes de las comidas a lo largo del día.
• Tome proporciones iguales de semillas de sésamo, calabaza, jengibre joven, hierba prímula y miel. Muela y mezcle bien todos los ingredientes hasta obtener una consistencia uniforme. Tome el remedio 1 cucharadita 3 o 4 veces al día, independientemente de las comidas.

El tratamiento del adenoma hipofisario hormonalmente activo con este método solo es posible con la autorización médica correspondiente. La terapia herbal se combina con métodos de medicina tradicional.

Homeopatía

Otro método alternativo para tratar el prolactinoma es la homeopatía. La elección del fármaco depende de la naturaleza de la enfermedad y de las características del organismo del paciente.

En caso de adenoma hipofisario hormonalmente activo y aumento de la producción de prolactina, se pueden prescribir los siguientes medicamentos:

• Aconitum – la enfermedad es causada por un esfuerzo excesivo emocional y estresante, hay síntomas de hiperemia, aumento de la irritabilidad y estimulación circulatoria.
• Belladona: utilizada como análogo del Aconitum, se puede utilizar para tratar a niños.
• Glonoinum – frecuentes dolores de cabeza y mareos, estado febril.
• Nux vomica – dolores de cabeza, confusión, apatía.
• Árnica – mareos frecuentes, alucinaciones, discapacidad visual.
• Uranio: aumento de la producción de leche, dolor en las sienes, nuca y frente. Espasmos en la garganta, vómitos, secreción nasal purulenta.
• Iodatum: atrofia de las glándulas mamarias, inflamación de los ganglios linfáticos. Atrofia testicular, disfunción sexual.

Todos los medicamentos son seleccionados por un homeópata, individualmente para cada paciente. Por lo general, se prescriben varios medicamentos simultáneamente para aliviar eficazmente los síntomas patológicos del trastorno.

Tratamiento quirúrgico

Si la neoplasia detectada es grande, se recomienda tratamiento quirúrgico. Antes de la cirugía, se prescriben agonistas dopaminérgicos, que aumentan la operabilidad del adenoma hipofisario. También se considera el riesgo de recurrencia frecuente del tumor, por lo que se requiere medicación a largo plazo después de la cirugía.

Hoy en día, las operaciones microquirúrgicas ofrecen buenos resultados y se realizan de forma suave. A los pacientes se les puede prescribir uno de los siguientes métodos de tratamiento:

• Radioterapia de haz externo.
• Terapia de protones.
• Tratamiento radioquirúrgico.
• Terapia gamma.

Todo el proceso de tratamiento se controla mediante un tomógrafo. La neurocirugía está indicada para pacientes con presión sobre los tejidos adyacentes causada por un tumor agrandado y con discapacidad visual. También se realiza tratamiento quirúrgico para complicaciones del adenoma, como quistes o hemorragias.

Extirpación del prolactinoma

Si el tamaño del tumor benigno de la hipófisis anterior no disminuye, se recomienda la intervención quirúrgica. La extirpación del prolactinoma está indicada en los siguientes casos:

• Falta de efectividad de la terapia farmacológica.
• Intolerancia individual a los medicamentos utilizados para tratar las neoplasias.
• Crecimiento de tumores en el contexto del uso de agonistas dopaminérgicos.
• Aumento del crecimiento de la patología durante el embarazo.
• Apoplejía (necrosis celular) de prolactinoma debido a hemorragia.
• Daño al nervio óptico y discapacidad visual grave.

La extirpación de un tumor no se realiza en caso de estado grave del paciente, procesos inflamatorios en el área de la operación (senos nasales, frontales), formas graves de insuficiencia cardiovascular, renal o respiratoria.

Aproximadamente el 70% de las operaciones se realizan mediante acceso transesfenoidal, es decir, mediante la extirpación a través de los senos nasales. Este método no lesiona el cerebro y presenta mínimas complicaciones. Las operaciones con craneotomía son extremadamente raras, por ejemplo, en casos de tumores gigantes o de localización atípica, o con una estructura atípica de los huesos faciales.

Veamos los principales métodos para eliminar el prolactinoma:

1. Radiocirugía

La precisión de este método es de 0,5 mm, lo que permite actuar únicamente sobre el adenoma, sin afectar el tejido nervioso circundante. La radiocirugía se realiza en los siguientes casos:

• Los nervios ópticos no están dañados.
• El tumor se acompaña de síndrome neuroendocrino.
• El tamaño de la neoplasia no es más que 30 mm.
• La silla turca es de tamaño normal o ligeramente agrandado y el adenoma no se extiende más allá de sus límites.

Antes del procedimiento, el paciente se somete a una resonancia magnética o tomografía computarizada para crear un modelo tridimensional preciso del tumor. Durante la operación, el paciente se coloca en una camilla con la cabeza fija. El CyberKnife, operado a distancia, emite ondas hacia la ubicación del adenoma. Durante la operación, el paciente no experimenta molestias y no requiere hospitalización. Se utilizan métodos radioquirúrgicos para extirpar los restos de prolactinoma tras la cirugía clásica o la radioterapia.

2. Extirpación transnasal

Este método se recomienda si el tumor se extiende ligeramente más allá de la silla turca. El procedimiento se realiza con anestesia local. El cirujano inserta un endoscopio con una cámara en la cavidad nasal. El médico expone el hueso del seno anterior y utiliza un taladro para acceder a la silla turca. Posteriormente, se realiza una extirpación gradual, paso a paso, de partes del tumor. Tras la operación, se sella la silla turca con tejidos del paciente. Tras el procedimiento, el paciente permanece hospitalizado de 2 a 4 días.

3. Craneotomía

Este es el método de tratamiento más radical. La operación implica la apertura del cráneo y se prescribe en los siguientes casos:

• Crecimiento asimétrico del adenoma.
• La presencia de ganglios secundarios en el tumor.
• El tumor se extiende más allá de la silla turca.

El acceso al órgano afectado se realiza frontalmente (apertura de los huesos frontales del cráneo) o bajo el hueso temporal. Durante la operación, el paciente debe permanecer de lado para evitar la compresión de las venas yugulares y las arterias que irrigan el cerebro.

La extirpación del prolactinoma se realiza bajo anestesia general. Se utilizan pinzas eléctricas o un aspirador para extraer el adenoma. En casos excepcionales, el tumor se extirpa junto con la hipófisis debido a su profunda penetración en el tejido sano. Posteriormente, el médico reubica el colgajo de piel y aplica puntos de sutura. El paciente permanece de 2 a 3 días en cuidados intensivos, donde se monitorea constantemente su estado. Posteriormente, el paciente es trasladado a una planta con hospitalización de hasta 20 días.

4. Radioterapia

El tratamiento se realiza en un ciclo de 4 a 5 sesiones con un intervalo de 7 a 10 días. La duración de la terapia es de aproximadamente 5 semanas. Durante cada procedimiento, el paciente recibe una dosis de radiación de aproximadamente 180 a 200 rad, es decir, unos 5000 rad por ciclo, dependiendo del tamaño de la neoplasia. La eficacia de este método es controvertida, ya que solo se observó una mejoría en un tercio de los pacientes.

Al elegir la radioterapia, se tiene en cuenta el riesgo de posibles complicaciones. Con mayor frecuencia, los pacientes experimentan calvicie, daño a los nervios ópticos, necrosis de la sustancia cerebral, hipopituitarismo y neoplasia. Las complicaciones pueden manifestarse varios meses, y en algunos casos, varios años después del procedimiento.

El principal indicador de la efectividad de la operación es la normalización de los niveles de prolactina en las 24 horas posteriores al procedimiento. Según las estadísticas médicas, la extirpación de microadenomas tiene un 100% de éxito, y para tumores de 1 a 3 cm, hasta un 80%. Asimismo, el 65% de los pacientes recupera completamente la función visual y el 20% la función endocrina. Si la neoplasia es gigantesca o presenta un crecimiento atípico, la tarea del cirujano es reducir la presión sobre los tejidos circundantes.

La extirpación del prolactinoma, como cualquier cirugía, conlleva ciertos riesgos. Posibles consecuencias y complicaciones de la cirugía:

• Sangría.
• Discapacidad visual debido a daño nervioso.
• Meningitis por infección.
• Fuga de líquido cefalorraquídeo.

En el 13% de los pacientes, la enfermedad recae y, en el 5% de los casos, la muerte ocurre durante la cirugía. En este caso, los prolactinomas asintomáticos no se pueden extirpar. Es necesario controlar regularmente la hormona en sangre y realizar una resonancia magnética programada anualmente.

Dieta y estilo de vida para el prolactinoma

Para el funcionamiento normal de la glándula pituitaria y de todo el organismo, es necesaria una dieta saludable. La dieta para el prolactinoma debe incluir alimentos ricos en ácido fólico. Esta sustancia estimula la hematopoyesis y la producción de testosterona, aumenta los niveles de estrógeno y mejora la digestibilidad de los alimentos proteicos.

Productos útiles para la glándula pituitaria:

• Los huevos de gallina son una fuente de luteína y contienen una gran cantidad de vitaminas y microelementos.
• La carne de pollo es rica en proteínas, que constituyen el material de construcción para nuevas células. Contiene vitaminas del complejo B y selenio.
• Los pescados grasos, como el arenque, el salmón y la caballa, son beneficiosos para la glándula pituitaria. Estimulan la producción de hormonas, mantienen el equilibrio de las glándulas endocrinas y previenen la acumulación de colesterol.
• Nueces: contienen vitaminas A, B y C, además de hierro, zinc, cobalto, magnesio y yodo. Estimulan el funcionamiento normal del cerebro y retrasan el envejecimiento.
• Espinacas: contienen una gran cantidad de hierro, lo que mantiene una circulación sanguínea normal en la glándula pituitaria. Además, su efecto antioxidante previene el desarrollo de adenomas.
• Las algas marinas son una fuente de yodo. Combaten la irritación, los trastornos del sueño y la fatiga. Ayudan a oxigenar el cerebro.
• Chocolate negro: estimula el cerebro y los procesos de la glándula pituitaria. Activa las células nerviosas y estimula los vasos sanguíneos.

Se deben excluir de la dieta los productos que aumentan el nivel de prolactina en sangre, especialmente los que contienen gluten. Se prohíbe el pan blanco, la bollería, los pasteles, las carnes ahumadas, los embutidos y los fiambres, el alcohol, las carnes grasas y la sal. Durante el tratamiento, se debe limitar al máximo el uso de conservantes, colorantes y potenciadores del sabor, ya que pueden alterar el estado osmótico de las células cerebrales y la conductividad de las fibras nerviosas.

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Prolactinoma y deportes, levantamiento de pesas

La posibilidad de realizar actividad física en caso de lesiones tumorales cerebrales depende completamente del tipo de neoplasia, su mecanismo de origen y los síntomas. El prolactinoma y los deportes, el levantamiento de pesas, la natación y mucho más se recomiendan solo con la autorización médica correspondiente.

Por lo general, existen ciertas restricciones para los pacientes cuyo tumor no se ha extirpado. Esto se debe a que el metabolismo acelerado y el aumento del riego sanguíneo pueden provocar un aumento del tamaño del adenoma. Muchos procedimientos de fisioterapia con efecto estimulante también están prohibidos.

En cuanto a los pacientes en el período postoperatorio, se permite una actividad física leve durante la recuperación. Esto promueve el funcionamiento normal del cuerpo. Sin embargo, se debe tener precaución, ya que el sobreesfuerzo puede desencadenar una recaída de la enfermedad.

¿Es posible tomar el sol si tengo prolactinoma?

Muchos pacientes diagnosticados con un tumor de la hipófisis anterior se preguntan si pueden tomar el sol. En el caso del prolactinoma, tomar el sol está permitido, pero solo si se cumplen todas las normas de seguridad:

• Los baños de sol deben realizarse por la mañana o por la tarde, siendo mejor pasar el almuerzo entre las 11 y las 16 horas en una habitación fresca.
• Es necesario proporcionar a la piel la protección necesaria contra la radiación ultravioleta en forma de una crema especial.
• Para protegerse de la insolación, conviene usar un sombrero, una gorra o un sombrero panamá. Las gafas de sol también son útiles.
• Abastécete de agua limpia y fresca para mantener tu equilibrio de hidratación mientras descansas. No bebas alcohol ni bebidas frías mientras tomas el sol.
• No te quedes al sol en la misma posición. Para un bronceado bonito, es mejor moverse.
• Evite todo tipo de lesiones, especialmente los traumatismos craneoencefálicos.

Las recomendaciones anteriores le permitirán disfrutar de unas vacaciones al sol de forma segura y gratificante. Tomar el sol es beneficioso, ya que aporta vitamina D al cuerpo, necesaria para el funcionamiento normal del cerebro.

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Prevención

No existe una prevención específica para el tumor hipofisario hormonalmente activo, ya que su etiología no se ha estudiado completamente. Para reducir el riesgo de esta enfermedad, se deben evitar las lesiones craneoencefálicas y el uso prolongado de anticonceptivos orales. Durante el embarazo, es necesario crear todas las condiciones para su normal desarrollo. También se recomienda someterse a una tomografía computarizada y a un examen oftalmológico anualmente, así como a pruebas cada seis meses para determinar los niveles hormonales.

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Pronóstico

El prolactinoma tiene un pronóstico favorable solo en un tercio de los casos. Los indicadores pronósticos dependen del tamaño, la actividad hormonal y los síntomas de la patología. La mitad de los casos presentan recaídas dentro de los cinco años posteriores al primer tratamiento. Además, no debe descartarse el riesgo de malignización del tumor, lo cual conlleva un pronóstico muy desfavorable.

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