Prueba de Mycoplasma pneumoniae

Hasta la fecha, no existen síntomas clínicos, epidemiológicos ni de laboratorio que permitan la detección temprana del daño pulmonar por Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico se realiza únicamente tras la aparición de los síntomas característicos de la patología. Existen ciertos signos que permiten sospechar una neumonía atípica:

• Un aumento brusco de la temperatura corporal desde el primer signo de la enfermedad hasta 38 °C.
• Tos productiva con separación de esputo purulento viscoso.
• Dificultad para respirar, disnea y cianosis del triángulo nasolabial.
• Aumento del número de leucocitos en la sangre.

El diagnóstico de neumonía por micoplasma consta de las siguientes etapas:

1. Al recopilar la anamnesis y analizar las quejas del paciente, el médico averiguará hace cuánto tiempo aparecieron los primeros síntomas dolorosos, si existen enfermedades crónicas y otras características de la aparición y el curso de la enfermedad.
2. Inspección visual y percusión: el médico examina el tórax del paciente. Si se observa una depresión en los espacios intercostales o un lado se retrasa respecto al otro durante la respiración, esto indica neumonía. También se realiza una percusión, es decir, se golpea el tórax con los dedos. Con base en el sonido obtenido, el médico extrae conclusiones sobre el estado de los pulmones.
3. Auscultación: se escuchan los pulmones con un estetoscopio. Normalmente, el sonido debe ser claro y la respiración tranquila y pausada. Si la respiración es dificultosa, se presentan gorgoteo o sibilancias, esto indica acumulación de exudado, lo cual interfiere con el funcionamiento normal de los pulmones.
4. Diagnóstico de laboratorio: el paciente debe someterse a un análisis general de sangre y orina, análisis de esputo, PCR y ELISA.
5. El diagnóstico instrumental consiste en un conjunto de estudios para determinar la causa exacta de una afección dolorosa. A los pacientes se les prescriben radiografías, tomografías, ecografías, broncoscopias, tomografías computarizadas y otras pruebas.

Pruebas

El diagnóstico de laboratorio de la micoplasmosis pulmonar consiste en un conjunto de las siguientes pruebas:

1. Hemograma completo

• Los eritrocitos están por encima de lo normal.
• Los leucocitos están significativamente elevados en la forma bacteriana de la enfermedad.
• Fórmula leucocitaria: predominan los neutrófilos con granularidad tóxica, fórmula desplazada hacia la izquierda.
• Linfocitos: disminuidos debido al aumento de neutrófilos.
• La ESR está por encima de lo normal.
• Las plaquetas están dentro de los límites normales.

Cuanto más grave sea el estado del paciente, más pronunciados serán los cambios en la sangre.

2. Análisis bioquímico de sangre

• La proteína total es normal.
• La proteína C reactiva está elevada.
• La LDH y los fibrinógenos están elevados.
• Las alfa y gamma globulinas están elevadas.

3. Análisis del esputo secretado: aumento del número de neutrófilos, fibrina, fibras elásticas, eritrocitos.
4. Análisis de sangre y esputo para inmunoglobulinas IgM, G contra micoplasmas.
5. Análisis de sangre para ADN bacteriano.
6. Análisis de gases en sangre.

El médico tratante es responsable de interpretar los resultados de las pruebas. Con base en ellos, el médico elabora un plan de tratamiento o prescribe pruebas adicionales.

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PCR

Un método de diagnóstico experimental de biología molecular para determinar el estado de los fragmentos de ADN en material biológico es la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). En caso de sospecha de neumonía por micoplasma, la PCR consiste en el estudio de la sangre, el esputo, el líquido pleural y otros tipos de biomateriales en busca de microorganismos patógenos.

Ventajas de la PCR:

• Mayor tasa de detección de ADN patógeno en muestras clínicas en comparación con los métodos microbiológicos de diagnóstico estándar.
• Alta sensibilidad en casos de sospecha de procesos generalizados en el organismo.
• Identificación de microorganismos difíciles de cultivar y formas de bacterias no cultivadas en infecciones persistentes.

La detección de patógenos en biomateriales no siempre tiene valor diagnóstico. Esto se debe a que muchos microorganismos viven normalmente en el tracto respiratorio, pero en ciertas condiciones desarrollan su potencial patógeno y causan procesos infecciosos.

IFA

El método inmunológico de laboratorio para la determinación cualitativa/cuantitativa de virus y otros microorganismos patógenos es el ELISA. El enzimoinmunoensayo se realiza en los siguientes casos:

• Búsqueda de anticuerpos específicos para patologías infecciosas.
• Determinación de antígenos para diversas enfermedades.
• Estudio del estado hormonal.
• Detección de enfermedades autoinmunes y marcadores tumorales.

Las ventajas de la prueba ELISA son su alta sensibilidad y especificidad, la capacidad de identificar la enfermedad y rastrear la dinámica del proceso patológico. La principal desventaja del método es la detección de anticuerpos, es decir, la respuesta inmunitaria, y no del patógeno en sí.

Para detectar Mycoplasma pneumoniae, se extrae sangre para ELISA. El análisis se considera confirmado si se detectan inmunoglobulinas IgM y G en sangre. Si el título de anticuerpos aumenta 3-4 veces o más, el enzimoinmunoensayo confirma la neumonía atípica.

Anticuerpos contra la neumonía por micoplasma iG

Los anticuerpos específicos producidos por el sistema inmunitario en respuesta a la infección por diversos patógenos son las inmunoglobulinas. Los anticuerpos contra Mycoplasma pneumoniae IgG son marcadores serológicos que indican un proceso patológico en el organismo.

Mycoplasma pneumoniae ocupa una posición intermedia entre bacterias, protozoos y virus. Causa daño al sistema respiratorio y representa aproximadamente el 20% de todos los casos de neumonía extrahospitalaria. Tras la infección, el sistema inmunitario comienza a producir activamente inmunoglobulinas de clase A, M y G.

La IgG contra la infección por micoplasma aparece después de 2 a 4 semanas y continúa produciéndose durante un largo periodo, generalmente más de un año. El análisis de sangre para estas inmunoglobulinas se incluye en el conjunto de pruebas de laboratorio obligatorias si se sospecha neumonía atípica. Para reducir el riesgo de errores diagnósticos, se indica el análisis simultáneo de IgM e IgG.

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Anticuerpos contra la neumonía por micoplasma igM

Para confirmar el daño agudo por micoplasma en el sistema respiratorio, se prescribe a los pacientes un enzimoinmunoensayo. Los anticuerpos IgM contra la neumonía por micoplasma permiten diferenciar la inflamación atípica de otras patologías del tracto respiratorio, por ejemplo, una infección causada por estreptococos o estafilococos.

Los siguientes síntomas son motivo para realizar una prueba de laboratorio:

• Una tos no productiva que dura un largo periodo de tiempo.
• Dolor severo en la garganta y el pecho.
• Dolor muscular.
• Deterioro del bienestar general.

El coeficiente de positividad que indica infección es de 0 a 0,84. Un resultado negativo es posible no solo en ausencia de enfermedad, sino también en la infección crónica por micoplasma, en una infección temprana, cuando el organismo aún no ha desarrollado una respuesta inmunitaria. También debe tenerse en cuenta que la IgM no suele liberarse durante la iniciación repetida.

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Anticuerpos fríos en la neumonía por micoplasma

Los anticuerpos que causan la agregación de glóbulos rojos al exponerse a bajas temperaturas son anticuerpos contra el frío. En Mycoplasma pneumoniae, suelen pertenecer a la clase IgM. Normalmente se encuentran en personas sanas, pero aumentan significativamente entre 7 y 10 días después del inicio de la enfermedad. La exposición al frío causa anemia hemolítica transitoria aguda. Un aumento persistente en el título de aglutininas conduce al desarrollo de una forma crónica de la patología.

Existen varios tipos de crioaglutininas:

• La enfermedad se debe a la hemodiálisis intravascular primaria con anticuerpos monoclonales contra el antígeno I de los eritrocitos. En este caso, se forman anticuerpos fríos en los trastornos linfoproliferativos.
• La enfermedad es causada por hemólisis intravascular secundaria. Se caracteriza por la presencia de anticuerpos policlonales en títulos bajos y activos en un rango estrecho de temperatura. Se manifiesta en diversas infecciones. Por ejemplo, en la neumonía por micoplasma, se producen crioaglutininas contra el antígeno I de los eritrocitos.

Los anticuerpos fríos en la neumonía atípica pueden actuar como una mezcla de diversas inmunoglobulinas. La activación de las aglutininas comienza ya a 37 °C y provoca reacciones patológicas como acrocianosis y hemólisis debido a la activación del complemento.

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Diagnóstico instrumental

Para determinar la localización del foco inflamatorio en los pulmones, su tamaño y otras características, se indica el diagnóstico instrumental. El conjunto de estudios consta de los siguientes procedimientos:

• Radiografía.
• Broncoscopia con fibra óptica.
• CONNECTICUT.
• Función de la respiración externa.
• Electrocardiografía.

El principal método diagnóstico es la radiografía. Esta permite detectar focos de inflamación, que en la imagen aparecen más oscuros que el resto del pulmón. También se observa un cambio en el patrón pulmonar y proliferación de tejido conectivo. En casos de neumonía, es posible que se presenten cambios en las raíces pulmonares, daño pleural e incluso la presencia de un absceso en el órgano. La radiografía se realiza en dos proyecciones: directa y lateral.

La tomografía ofrece el mismo resultado que la radiografía, por lo que rara vez se realiza si se sospecha neumonía atípica. El diagnóstico por ecografía también se realiza con poca frecuencia, ya que solo revela exudado pulmonar, que también es visible en la radiografía. En cuanto a la broncoscopia, es necesario obtener resultados de investigación más precisos.

Diagnóstico diferencial

El tratamiento exitoso de cualquier enfermedad requiere un examen exhaustivo. El diagnóstico diferencial de la neumonía atípica busca excluir patologías con síntomas similares. Esto permite un diagnóstico y tratamiento precisos.

La diferenciación se realiza en varias etapas:

1. Recopilación de datos primarios y formación de una lista de posibles enfermedades.
2. Estudio de los síntomas, cambios en la dinámica del bienestar y otros factores de la enfermedad.
3. Análisis comparativo de los datos obtenidos, evaluación de valores similares y diferentes.
4. Identificación de síntomas extraños que no están relacionados con la patología sospechada.
5. Exclusión de enfermedades cuyos signos clínicos no estén incluidos en el cuadro general.
6. Realizar un diagnóstico final y elaborar un plan de tratamiento.

Los datos recopilados y analizados durante el diagnóstico proporcionan una imagen fiable del estado de la enfermedad. La neumonía atípica se diferencia de los microorganismos dañinos más comunes:

• Mycoplasma: inicio agudo, catarro de las vías respiratorias superiores, tos con esputo mal separado. Generalmente se presenta en pacientes jóvenes.
• Neumococos: aparición aguda de la enfermedad, fiebre intensa, evolución grave, pero buena respuesta a los fármacos antibacterianos del tipo penicilina.
• Estafilococos: aparición aguda y evolución grave, infiltrados limitados, resistencia a las penicilinas.
• Haemophilus influenzae: cuadro clínico grave, infiltrados extensos, esputo espeso con impurezas sanguíneas y formación de abscesos. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con patologías broncopulmonares crónicas y alcoholismo.
• Legionelosis: cuadro grave, diarrea, disfunción hepática y trastornos neurológicos. Las personas que permanecen en habitaciones con aire acondicionado durante períodos prolongados son susceptibles a la enfermedad.
• Aspiración: esputo pútrido, focos de inflamación múltiples y confluentes, tos refleja y aumento de la salivación.
• Pneumocystis: dificultad respiratoria creciente con frecuentes accesos de tos. Síntomas graves con signos radiográficos débiles.
• Hongos: desarrollo rápido de un estado febril, tos con mala expectoración, estado febril severo, dolor en el pecho.

La mayoría de los patógenos presentan un complejo sintomático similar, por lo que se presta especial atención al cultivo bacteriano. La neumonía atípica se diferencia de otras enfermedades. Durante la exploración, el médico identifica patologías extrapulmonares con signos respiratorios y descarta la inflamación pulmonar de otros posibles trastornos respiratorios:

1. La tuberculosis se confunde con mayor frecuencia con neumonía. Se presenta con tos seca, fiebre baja y palidez. Si se detectan resultados positivos en la prueba de la tuberculina, el diagnóstico se complica. Las principales diferencias con la neumonía son: sombras densas y heterogéneas, áreas de iluminación similares a focos sembrados. Se observa una proliferación masiva de micobacterias en el esputo. Los leucocitos están elevados en sangre.
2. Bronquitis: se presenta después de una infección respiratoria aguda o en su contexto. En las primeras etapas, se acompaña de tos seca, que gradualmente se vuelve productiva. La fiebre alta dura de 2 a 3 días y luego permanece en un rango subfebril. No hay infiltración y el patrón pulmonar se intensifica. Con frecuencia, la neumonía se diagnostica como una exacerbación de la bronquitis.
3. Gripe: en el período epidemiológico, es muy difícil diferenciar entre la inflamación pulmonar y la infección gripal. Se tiene en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad.
4. La pleuresía es una patología inflamatoria del sistema respiratorio, similar a los cambios pleurales. Se presenta con dolor torácico y al toser. El principal signo diagnóstico de la pleuresía son las sibilancias, es decir, los sonidos producidos por la fricción de la pleura al respirar. Se presta especial atención a los resultados del análisis bioquímico.
5. La atelectasia es una patología pulmonar que cursa con colapso tisular y alteración del intercambio gaseoso. Sus síntomas se asemejan a los de la neumonía: insuficiencia respiratoria, disnea y cianosis cutánea. El dolor torácico en esta enfermedad se debe a la alteración del intercambio gaseoso. Gradualmente, se desarrolla una infección en la zona afectada del órgano. La atelectasia se asocia con lesiones, obstrucción y compresión pulmonar, y cambios destructivos en los tejidos.
6. Procesos oncológicos: las etapas iniciales de la enfermedad no difieren de la neumonía atípica. La diferenciación se basa en un enfoque diagnóstico integral con un estudio exhaustivo de los signos oncológicos.

Además de las enfermedades mencionadas anteriormente, la neumonía por micoplasma se diferencia de las disfunciones del sistema cardiovascular, hepatitis, artritis reumatoide, colagenosis, infarto pulmonar y otros trastornos del organismo.

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