Pruebas funcionales de extremidades inferiores

Medición de la presión artkrialnogo en el tobillo solo para detectar insuficiencia arterial de las extremidades inferiores para muchas observaciones clínicas, es suficiente para poner a prueba. Un problema importante es que los pacientes con quejas de claudicación intermitente con indicadores normales o limítrofes en reposo. En tales casos, es necesario estudiar la hemodinámica periférica en términos de carga, o la denominada prueba de esfuerzo, que se basa en el efecto de vasodilatación en respuesta al ejercicio, hipoxia postocclusive o el uso de agentes farmacológicos, tales como la nitroglicerina.

El valor de las pruebas de estrés está determinado por la capacidad de detectar lesiones hemodinámicamente significativas de las arterias que no se detectan en reposo, y para evaluar el estado funcional de la circulación de las extremidades.

El efecto de la prueba de esfuerzo se demuestra mejor en el análisis de mediciones en un paciente con un miembro sano y otro miembro afectado por el proceso oclusivo. El flujo sanguíneo arterial en la pierna sana está determinado por la resistencia de los vasos de salida (arterias terminales, arteriolas, capilares y lecho venoso); en la extremidad afectada, el flujo sanguíneo se determina junto con la resistencia del canal de salida por la resistencia en las partes proximales al nivel de estenosis. En reposo, ambas extremidades tienen el mismo flujo sanguíneo basal para mantener el metabolismo en los músculos, la piel y los huesos. En el lado afectado, el efecto de la resistencia proximal se compensa con una vasodilatación moderada, de modo que el flujo sanguíneo se vuelve comparable al lado normal. Sin embargo, la estenosis causa turbulencia con pérdida de energía cinética y conduce a una disminución de la presión distal.

En una carga, el aumento de los requisitos metabólicos conduce a una pronunciada dilatación de las arteriolas musculares y un aumento en el flujo sanguíneo arterial. En el lado saludable, puede aumentar 5 veces en comparación con la línea de base. En la extremidad afectada, el aumento del flujo sanguíneo está limitado por la resistencia proximal en el nivel de estenosis. Cuando las necesidades metabólicas de los músculos que trabajan no están satisfechas con el flujo sanguíneo arterial limitado, se desarrollan los síntomas de la claudicación. Además, hay una caída adicional en la presión arterial a nivel de estenosis arterial, ya que la resistencia aumenta con el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo. Esta caída de presión se mide como la caída de presión sistólica en el tobillo. El grado de su reducción y la duración de la recuperación están estrechamente relacionados con la gravedad de la insuficiencia arterial.

La forma más simple de una prueba de esfuerzo es subir y bajar escaleras hasta que aparecen síntomas de claudicación y la frecuencia cardíaca palpable desaparece; el fenómeno de "desaparición del pulso" indica la presencia de enfermedad oclusiva arterial.

En la práctica clínica, como prueba de esfuerzo, se utilizaron ampliamente 2 variantes de la carga: caminar dosificado a lo largo de la cinta de correr (prueba en cinta rodante) y la prueba de flexión y extensión de la extremidad inferior.

Prueba de cinta de correr Se instala una pista de carrera junto al sofá, en la cual el paciente puede acostarse después del final de la prueba. Use la pendiente de la pista 12 °, la velocidad de aproximadamente 3 km / h. La duración de la prueba es hasta que aparezcan los signos de claudicación o 5 minutos. En su ausencia. Al final de la carga, la presión sistólica segmentaria del tobillo se mide cada 30 segundos. Durante los primeros 4 minutos. Y luego cada minuto hasta que se restauren los datos originales. La prueba se evalúa mediante tres indicadores:

1. duración de la carga;
2. caída máxima en el índice de presión del tobillo;
3. tiempo requerido para regresar al nivel original.

Usualmente la recuperación ocurre antes del final de 10 minutos. Sin embargo, con grados severos de isquemia, puede durar de 20 a 30 minutos.

La prueba con flexión y extensión de la extremidad. El sujeto en la posición supina realiza completo la flexión y extensión de la extremidad inferior en la articulación de la rodilla (30 veces por minuto) o la dorsiflexión máxima de los pies y la extensión (60 veces por minuto) por separado para cada extremidad a intervalos de 10-15 minutos. Los ejercicios continúan hasta que el paciente se ve obligado a detenerlos debido al dolor en la extremidad. Si los síntomas clínicos de la isquemia no aparecen en 3 minutos, la muestra se considera normal y se suspende. Evalúe la prueba para los mismos indicadores que en la prueba de cinta rodante.

Al mismo tiempo, cuando se realizan pruebas de estrés, se necesita monitorear la monitorización del ECG, se necesita equipo especial y personal capacitado para ayudar en los casos de disfunción cardíaca aguda. Además, el uso de la muestra limita el número de factores generales y locales. Los trastornos neurológicos, la falta de una extremidad, isquemia grave de las extremidades y otros pruebas de estrés son también no privados de subjetividad en la evaluación del tiempo máximo a pie, lo que dificulta considerablemente su normalización.

La hiperemia reactiva posoclusional (PORG), una prueba común y alternativa al "estrés" estresante, causa cambios similares a los posteriores a la carga. Siendo una carga física equivalente, el PORG tiene una ventaja indudable sobre él, ya que es una prueba objetiva y fácilmente reproducible que no tiene las limitaciones anteriores. Además, PORG le permite evaluar el estado de la circulación en cada extremidad por separado, no requiere mucho tiempo y puede realizarse en el período postoperatorio temprano.

Al igual que con las pruebas de estrés, Porgy permite establecer la presencia de lesiones hemodinámicas-camente significativa, no detectados en el estudio solo, que ayuda en el diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad, por lo que la prueba obligatoria en pacientes con sospecha de enfermedad oclusiva.

El PORG se puede usar en dos versiones.

I opción. Los puños neumáticos se colocan en el hombro, en el tercio superior del muslo y el tercio inferior de la tibia en el tobillo. Mida la presión en estos niveles de acuerdo con el procedimiento descrito anteriormente. Luego en el manguito femoral durante 4 min. Dar una presión superior a 40-50 mm Hg. Art. La presión inicial para este nivel. Después de la descompresión del manguito femoral, se mide la presión en el tobillo y el índice de presión se calcula después de 30, 60 segundos y luego durante 9 minutos. Cada minuto. La reacción de los vasos de una extremidad sana se manifiesta en una ligera caída en la presión del tobillo en relación con la inicial y rápida (dentro de 1 minuto) de su recuperación.

Los cambios en la estenosis monofocal son más pronunciados. La oclusión monofocal proximal conduce a cambios más pronunciados en comparación con la distal. Los cambios más pronunciados ocurren en pacientes con lesiones en los tres segmentos del sistema vascular de las extremidades inferiores y alcanzan grados extremos cuando participan en el proceso de GBA.

Opción II. La hiperemia reactiva se obtiene de la misma manera que la variante I. Antes del procedimiento, registre la velocidad promedio del flujo sanguíneo en el BRA en reposo. Después de la descompresión, se lleva a cabo un registro constante de la velocidad promedio del flujo sanguíneo en el OBA hasta que los valores de amplitud de la velocidad vuelvan al nivel oclusal. El dopplerograma obtenido durante la prueba se evalúa según dos parámetros:

• por el crecimiento relativo (6V) de la velocidad promedio en el proceso de hiperemia con respecto al reposo (en porcentaje);
• intervalo de tiempo durante el cual la media flujo vuelve tasa a 50% de su valor de pico (índice T _{1/ 2} ).

Muestra nitroglicerina fue utilizado como uno de los principales vasodilatación ensayo farmacológico para mejorar la detección del flujo sanguíneo en las arterias tibia distal. La permeabilidad de los vasos distales de las extremidades inferiores es uno de los factores que determinan el éxito de la operación reconstructiva. En la angiografía de contraste de rayos X, especialmente en el translyumbalnom método más frecuentemente utilizado, arterias de las piernas y de los pies se visualizan malo, y por lo tanto en la evaluación de la función de la ultrasonografía cama distal. El problema principal es el diagnóstico diferencial del daño anatómico y la insuficiencia hemodinámica funcional de los vasos periféricos. Este último está relacionado con el hecho de que el sistema vascular proximal de la lesión (en particular de segmentos múltiples con poco desarrollada flujo colateral sangre) y la aparición de reacciones vasoespásticas, en particular, frío, conducen a la insuficiencia de los vasos perfusión distal no afectados. Vasos ubicación en UZDG se hace imposible porque hay una reducción de los parámetros de flujo de sangre a los valores que están fuera de la resolución del método (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). En tales casos se muestra puede ser determinada con vasodilatación (calentamiento de las extremidades, agentes farmacológicos), cuando se logra un aumento en el flujo sanguíneo periférico al reducir la resistencia periférica.

Se utiliza frecuentemente la nitroglicerina vasodilatación farmacológica (comprimido sublingual 1) en pacientes con diversos grados de flujo de sangre isquemia a lugares (antes de la administración de nitroglicerina y después de 1-3 min. Después de la administración) en ZBBA y ATS.

La frecuencia de la localización arterial disminuye progresivamente, dependiendo del grado de isquemia de la extremidad. La ingesta de nitroglicerina aumenta la frecuencia de ubicación de las arterias, independientemente del grado de isquemia.

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