Psicopatía esquizoide

Entre los muchos trastornos de la personalidad, no es infrecuente la psicopatía esquizoide, un trastorno que se acompaña de cambios emocionales y de comportamiento. Este problema requiere especial atención por parte de psiquiatras y psicoterapeutas, ya que sus raíces se encuentran en la primera infancia, manifestándose y empeorando posteriormente. La psicopatía esquizoide no se puede tratar con medicamentos: requiere psicoterapia específica y rehabilitación social.[1]

Epidemiología

La psicopatía esquizoide está presente en entre el 1 y el 4,5% de las personas en el mundo. Pérdida de empatía, egocentrismo, emocionalidad superficial: todos estos son signos de un problema psicopatológico presente, que no siempre se diagnostica. Además, los expertos señalan que algunas personas, gracias a la psicopatía esquizoide, incluso logran alcanzar cierto éxito profesional en algunas áreas (principalmente puestos directivos, así como abogados, inversores, políticos, etc.). Sin embargo, la mayoría de los pacientes todavía se convierten en delincuentes y terminan su vida con una pena de prisión.

Los signos más frecuentes de psicopatía esquizoide se encuentran en los hombres, casi tres veces más que en las mujeres. Es de destacar que los prisioneros europeos padecen este trastorno con menor frecuencia que los prisioneros norteamericanos.

La patología comienza en la primera infancia, pero puede manifestarse tanto en niños como en adultos.[2]

Causas Psicopatía esquizoide

La psicopatía esquizoide es un trastorno de la personalidad caracterizado por retraimiento, "desapego", incapacidad para simpatizar y sentir empatía, poca necesidad de comunicación, tendencia a fantasear y una inmersión excesiva en el propio mundo.

Desde fuera, los psicópatas esquizoides parecen al menos extraños. Estas personas no necesitan amigos, o los tienen, pero no más de uno o dos. No les interesa el mundo real, no son capaces de resolver problemas cotidianos, pero al mismo tiempo pueden dirigir felizmente monólogos abstractos largos y complejos.

¿Por qué se desarrolla la psicopatía esquizoide? Los especialistas expresan varias teorías sobre la aparición del trastorno:

• como consecuencia de la falta del contacto necesario con los padres en la primera infancia, falta de amor y muestras de sentimientos cálidos, rechazo del amor por uno mismo y por los demás;
• como resultado de no comprenderse a uno mismo y el grado de comodidad, incapacidad para establecer relaciones con las personas;
• debido a características de pensamiento, incluido el pensamiento borroso, dificultad para evaluar el entorno, incapacidad para determinar el estado emocional de los demás y crear relaciones de confianza.

No se excluye la participación de un factor hereditario, así como de características constitucionales del sistema nervioso central.[3]

Factores de riesgo

La psicopatía esquizoide se acompaña de un desarrollo inadecuado de las cualidades emocionales y volitivas del paciente. Dicho de otra manera, estamos hablando de la inconsistencia y el desequilibrio de las manifestaciones de ciertos aspectos de la personalidad. Los factores de riesgo más probables pueden ser:

• trastornos congénitos del sistema nervioso, encefalitis, traumatismo craneoencefálico durante el parto;
• predisposición hereditaria;
• crianza inadecuada.

La psicopatía esquizoide nunca aparece en una persona madura y sana: los factores "nativos" de la primera infancia siempre empujan a que se forme el trastorno. Éstas incluyen:

• negligencia de los padres hacia el niño;
• Castigo físico;
• falta de atención por parte de sus seres queridos;
• bajos ingresos materiales;
• proveniente de una familia disfuncional.

Entre otros puntos significativos, los expertos destacan la falta de disciplina o una disciplina demasiado estricta, el hecho de tener muchos hijos, los padres deprimidos, el bajo estatus social y el consiguiente rechazo social.

Patogenesia

El mecanismo patogénico de aparición de la psicopatía esquizoide es diferente. El desequilibrio de la personalidad puede surgir bajo el peso de factores genéticos, características del desarrollo intrauterino, traumatismos en el nacimiento y trastornos durante el período temprano del desarrollo neonatal.

El trastorno mental se revela por una sugestibilidad excesiva, una tendencia a fantasear y exagerar, labilidad emocional, debilidad. La educación inadecuada, los traumas psicológicos, etc. Juegan un papel importante en la formación de la patología.

El mecanismo de desarrollo del trastorno puede ser la aparición de alteraciones específicas en el equilibrio de los procesos nerviosos, las reacciones de señalización, la corteza y la subcorteza. La base de la psicopatía es un cambio en el tipo de actividad nerviosa superior, la presencia de un conflicto interno provocado por la discrepancia entre la realidad y la propia percepción del papel social, la importancia, la riqueza material, etc.

Según otra teoría, los matices de la crianza de un niño hasta los 5-6 años son de gran importancia. En este caso, es tan peligroso como la indiferencia y el disgusto hacia el niño, así como la hiperpaternidad.[4]

Síntomas Psicopatía esquizoide

Los pacientes con psicopatía esquizoide se caracterizan por reticencia, secretismo, distanciamiento de la realidad y rasgos autistas. Carecen de armonía interna y coherencia mental, pero están llenos de excentricidad y paradoja conductual-emocional. Hay una combinación de sensibilidad excesiva y frialdad emocional, un "aislamiento" consciente de las personas. Los pacientes están como aislados de la realidad, tienen tendencia al simbolismo y razonamientos complejos sobre temas teóricos. Las habilidades volitivas suelen ser unilaterales, los arrebatos emocionales son repentinos y carentes de idoneidad. La realidad objetiva se percibe distorsionada y bastante subjetiva, no hay empatía, existen dificultades para establecer vínculos sociales.

Los términos "original", "bicho raro", "extraño" se utilizan a menudo en relación con estas personas. La actividad mental también es extraña, las combinaciones lógicas son inesperadas, las declaraciones tienden a ser categóricas y extremas. La desconfianza y la sospecha son características.

La capacidad de concentrar la atención se dirige únicamente a objetos de interés, y en relación con otros asuntos los pacientes están distraídos e inactivos.

Otros rasgos típicos: sugestionabilidad, credulidad, terquedad, negativismo.

Rasgos motores: manierismo, caricaturismo, extravagancia en el andar, gestos, escritura, habla.

Se distinguen dos tipos de pacientes con psicopatía esquizoide:

• Algunos pacientes son demasiado sensibles, desconfiados y se toman todo lo que les rodea como algo personal. Les gusta estar solos, inactivos y sin iniciativa.
• Otros pacientes son "cerrados", "fríos", no saben empatizar, amar, suelen ser crueles y desconsiderados.

Los psicópatas esquizoides a menudo no se dejan llevar por los intereses de la sociedad, sino por motivaciones internas que desafían la lógica, impulsadas por sus propios proyectos de "supervalores".[5]

Primeros signos

Los primeros signos de psicopatía esquizoide ya se pueden ver en la forma en que un niño pequeño establece relaciones con otros niños, cómo resuelve conflictos y disputas, si tiene la capacidad de concentrarse en algo, si muestra interés en nueva información. Ciertas características se pueden notar ya en la infancia:

• alienación, desapego de la realidad, algunas similitudes con el autismo;
• gesticulación fantasiosa, tosquedad y angulosidad motora, desde la afectación hasta la tacañería gestual;
• escritura característica "rara", con letras de diferentes escalas, rizos, etc.;
• Discurso inconsistente, sobrecargado de descripciones, aforismos, combinaciones inusuales de palabras;
• Falta de habla y correlación emocional;
• falta de lógica en sus acciones;
• dificultades para entablar relaciones con compañeros del sexo opuesto.

Los niños con psicopatía esquizoide tienen dificultades para mostrar su estado emocional. Pueden estar muy preocupados, a pesar de la frialdad y la indiferencia externas, o permanecer en un estado falsamente tranquilo, pero de repente demostrar un ataque afectivo. Los pacientes a menudo se ven privados de la capacidad de construir relaciones sociales armoniosas, pero al mismo tiempo cuidan con reverencia a los animales y pueden admirar plantas y objetos hermosos durante mucho tiempo. A estas personas les fascinan sobre todo las humanidades, las ideas más significativas, etc.

Psicopatía esquizoide en mujeres.

Una mujer con psicopatía esquizoide suele estar completamente inmersa en su mundo interior. Ella no oculta su actitud fría hacia la gente, evita la comunicación demasiado frecuente. Rasgos principales:

• una incapacidad para sentir empatía;
• Falta de culpa por lastimar a otra persona;
• rechazo de los valores de los demás;
• egocentrismo;
• La incapacidad de sentir la condición o el estado de ánimo de otra persona.

A estas mujeres a menudo se las llama desalmadas. Son groseros y fríos, a menudo no quieren formar una familia y tener hijos, pero no rechazan el crecimiento profesional, las intrigas y aventuras a corto plazo. Caracterizado por una incapacidad para comprometerse, venganza y una tendencia a ofender y humillar a los demás.

Las mujeres que padecen psicopatía esquizoide no aceptan, o incluso niegan, ninguna norma social. Esto puede tomar la forma de feminismo, rechazo de estereotipos o promiscuidad. Como regla general, estos pacientes son promiscuos, no pueden y no quieren entablar relaciones estrechas y duraderas.

Psicopatía esquizoide en hombres

Los hombres con psicopatía esquizoide comparten una serie de características:

• no son propensos a la empatía y, al mismo tiempo, extremadamente sensibles (resentidos, irritables);
• a menudo son faltos de tacto y desconsiderados, interfiriendo en la vida de otras personas sin pensar;
• demasiado pedante;
• en público, muestran un comportamiento reticente.

Un hombre psicópata mostrará irritación cada vez que suceda algo que no le guste. Nunca escucha ni escucha las opiniones de otras personas, no acepta una situación que haya surgido por su propia voluntad. La irritación puede transformarse fácilmente en agresión y luego en violencia.

Las normas y reglas sociales no son para hombres psicópatas. Siempre hacen lo que les parece oportuno en ese momento, y posteriormente no se sienten culpables por lo que han hecho, no muestran simpatía, lástima, remordimiento. Si no se toman medidas, con el paso de los años las manifestaciones de la psicopatía esquizoide en los hombres solo empeoran.

Formas

Actualmente no existe una clasificación generalmente aceptada del trastorno esquizoide. Muy a menudo, la patología se divide condicionalmente en categorías, según las manifestaciones dominantes y los rasgos de personalidad.

En particular, a menudo se describe la psicopatía esquizoide-esteroide, que se caracteriza por el deseo de demostrar la propia importancia ante los ojos de los demás. Para lograr lo deseado, el paciente se esfuerza por ser lo más original posible, demuestra superioridad en todos los sentidos, exige literalmente reconocimiento, utiliza la teatralidad y el comportamiento dibujado. Los pacientes se caracterizan por posturas, superficialidad de juicio, cualquier medio para llamar la atención, por ejemplo, sollozar en público, gesticular, juntar las manos, etc. El estado emocional de los pacientes es variable, el egocentrismo dominante, las fantasías irrazonables, a veces van en el curso. De hechizarse a sí mismo, demostración deliberada de desmayos y estados convulsivos. La psique se parece a la de un niño, inmaduro.

La psicopatía esquizoide expansiva se acompaña de irritabilidad severa y ataques de ira. Estos pacientes son resentidos y suspicaces, extremadamente egoístas, a la vez que pedantes, minuciosos, testarudos y mandones. Les gusta meterse con las pequeñas cosas, su estado de ánimo cambia a menudo y sin motivo. De los seres queridos y compañeros de trabajo se requiere sumisión y obediencia inequívocas. Al estar en un estado de ira, prácticamente no te detienes ante nada.

La psicopatía psicasténica inhibida se caracteriza por una fuerte indecisión, dudas sobre uno mismo y dudas constantes. Los pacientes son demasiado tímidos, hipoactivos, mal adaptados a la sociedad y tienen baja autoestima. Hay un deseo de un largo autoanálisis, de pensamiento abstracto, de pensamiento patológico.

Las manifestaciones clínicas de la psicopatía esquizoide pueden desarrollarse por etapas, que difieren en gravedad y estructura. Los especialistas hablan de una etapa estéril, un estado de depresión y depresión, así como de una etapa depresiva severa, que tiene un mecanismo psicopatológico complejo.

La etapa estéril puede repetirse muchas veces a lo largo de la vida. Se caracteriza por trastornos afectivos leves sin desarrollo de psicopatía descompensada.

El estado de depresión y opresión, a diferencia del curso borrado, tiene síntomas más intensos: prevalecen el mal humor, el resentimiento, el rencor, la ira, la frustración, con menos frecuencia, la agresión, pero sin retraso ideatorial y motor.

La etapa depresiva severa siempre es más larga. Además de los trastornos afectivos, están presentes manifestaciones neuróticas y psicopáticas. Prevalecen la lentitud, la apatía, la tristeza, el sentimiento de fatiga y quebrantamiento.[6]

Complicaciones y consecuencias

Aunque la psicopatía esquizoide es un trastorno relativamente poco común, pocos pacientes buscan ayuda médica de especialistas. Es más común que los familiares y personas cercanas de los psicópatas acudan al médico cuando los pacientes desarrollan condiciones descompensadas, en particular, ataques psicóticos, trastornos depresivos, adicciones tóxicas (alcoholismo, drogadicción, abuso de sustancias). Una vez controlado el ataque agudo y la condición del paciente se normaliza, la mayoría de los pacientes dejan de consultar al médico, principalmente porque no se consideran enfermos. Como resultado, el trastorno psicopático continúa empeorando y existe el riesgo de otro ataque agudo.

Se sabe que es imposible curar completamente la psicopatía esquizoide: es imposible cambiar fundamentalmente el sistema de valores de una persona, reprogramar sus actitudes ante la vida. Sin embargo, los psiquiatras y psicoterapeutas pueden mitigar el curso del trastorno, mejorar la adaptación social y lograr una compensación estable del estado patológico. En términos prácticos, el mejor resultado se observa en el contexto del uso de métodos psicoanalíticos, psicoterapia profunda a largo plazo.[7]

Diagnostico Psicopatía esquizoide

La psicopatía esquizoide se diagnostica claramente mediante una tríada de rasgos:

• hay un claro complejo que perturba la adaptación del individuo;
• Las propiedades patológicas inherentes al complejo se manifiestan constantemente, independientemente del entorno;
• estas propiedades patológicas son irreversibles.

No es posible realizar un diagnóstico basándose únicamente en desviaciones parciales del comportamiento normal del paciente. La presencia de solo algunas características inherentes a la psicopatía esquizoide no da derecho a diagnosticar a una persona. En tal situación, hablan de rasgos de carácter, pero no de patología. A diferencia de un psicópata esquizoide, las personas con un carácter acentuado pueden invertir en normas sociales y adaptarse a la vida social.

Las pruebas se realizan como parte de investigaciones clínicas generales:

• CBC, química sanguínea;
• análisis de orina.

El diagnóstico instrumental puede incluir ecoencefalografía, angiografía, ecografía y resonancia magnética.[8]

Diagnóstico diferencial

La psicopatía esquizoide debe distinguirse de la variante de la normalidad, estados psicópatas, oligofrenia leve, neurosis, así como de la llamada psicosis "relacionada": la esquizofrenia psicópata.

La principal diferencia entre psicopatía y psicopatología es la ausencia de sintomatología psicótica y la tendencia progresiva del curso.

Las neurosis se distinguen de la psicopatía esquizoide por los siguientes criterios:

Neurosis	Psicopatía
Una parte de la personalidad sufre.	Toda la persona sufre
El paciente comprende el hecho de que tiene una enfermedad.	Hay una falta de comprensión de la enfermedad.
El impacto del medio ambiente es significativo.	La influencia del medio ambiente es menor.

Una condición similar a la psicopatía esquizoide puede desarrollarse en el contexto de diversos trastornos psiquiátricos, traumatismos, lesiones tóxicas y enfermedades infecciosas. Pero en estos casos la sintomatología clínica tiene otras manifestaciones propias, y el desarrollo de la patología se correlaciona en el tiempo con la influencia de tal o cual factor.

Tratamiento Psicopatía esquizoide

La psicopatía esquizoide, como anomalía congénita o temprana de la personalidad, sugiere el uso de mecanismos terapéuticos compensatorios. Se pone énfasis en medidas psicoterapéuticas, de adaptación social y laboral.

El uso de medicamentos no es el valor principal, sino auxiliar, y se prescribe individualmente. En períodos de exacerbaciones, se utilizan neurolépticos, en particular, etaperazina, estelazina, neuleptil. En ataques afectivos, estados de ansiedad, disforia, la toma de neurolépticos se complementa con antidepresivos, por ejemplo, Tizercin, que tiene actividad sedante y timoneuroléptica. Si el paciente presenta aumento de ansiedad, tensión psicoemocional e inestabilidad, trastornos fóbicos, pueden estar indicados tranquilizantes como Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam, etc.

Pequeñas dosis de neurolépticos en combinación con tranquilizantes y antidepresivos ayudan a aliviar la tensión afectiva.

Una cura completa para la psicopatía esquizoide es imposible, pero es posible mejorar la adaptación social, normalizar el estado emocional y ayudar al paciente a construir una vida personal y social. En el marco de la psicoterapia se utilizan técnicas cognitivas, la práctica de realizar emociones y obtener satisfacción de determinadas acciones y eventos.

Medicamentos

Síntomas	Producto medicinal	Dosis (mg/día)	Efectos secundarios
Percepción y evaluación perturbadas de la realidad.	Neurolépticos: flupentixol, haloperidol, olanzapina	0,5-3 2-6 2-5	Debilidad, fatiga, retraso psicomotor, hipotensión.
Comportamiento impulsivo y agresivo.	Antidepresivos: Fluoxetina Sertralina	5-40 25-150	Dolores de cabeza, nerviosismo, ansiedad, taquicardia.
	Normotímicos: Carbamazepina	400-600	Somnolencia, debilidad, temblor, nistagmo, disartria.
	Neurolépticos: Haloperidol Trifluoperazina	2-6 4-12	Debilidad, aumento de la fatiga, hipotensión.
Disforia, labilidad emocional.	Normotímicos, neurolépticos: Carbamazepina Clorprotixeno	400 15-50	Somnolencia, mucosas secas, aumento de la sudoración, hipotensión, mareos.
Estados de ansiedad	Antidepresivos: Escitalopram	10-20	Náuseas, trastornos digestivos, dispepsia, fatiga, debilidad.
	Antidepresivos tricíclicos: Tianeptina	25-75	Dolor abdominal, sequedad de boca, dispepsia, dolor de cabeza, taquicardia.
	Normotímicos: Preparaciones de ácido valproico.	300-600	Cambio de apetito, somnolencia, temblor, edema periférico, dispepsia.
	Neurolépticos: Clorprotixeno	15-30	Somnolencia, mucosas secas, aumento de la sudoración, hipotensión, mareos.
	Ansiolíticos: Clonazepam	1-4	Boca seca, dispepsia, ictericia, somnolencia.

Prevención

Se considera que la prevención eficaz de la psicopatía esquizoide promueve la adaptación social del niño mediante la realización de conversaciones explicativas sistemáticas destinadas a caracterizar las normas y reglas de comportamiento generalmente aceptadas. La educación adecuada del niño, el amor y la atención de las personas cercanas juegan un papel importante.

Las principales medidas preventivas suelen ser las siguientes:

• sueño adecuado y descanso regular, contribuyendo a la recuperación oportuna del sistema nervioso;
• actividad física adecuada;
• dedicarse a una afición, es decir, a una actividad que le proporcione placer y pueda aliviar la tensión acumulada;
• relaciones familiares normales, sin peleas ni escándalos habituales;
• liberación psicoemocional regular (reuniones con amigos, paseos, viajes);
• mantenimiento del estatus social normal y del bienestar material.

Estos métodos son más eficaces si se utilizan de forma integrada. Si un niño o un adulto tiene síntomas sospechosos de un trastorno mental, se recomienda consultar a un especialista: un psicólogo, psicoterapeuta o psiquiatra. El autotratamiento en este caso es ineficaz e incluso puede dañar a la persona enferma.

Pronóstico

Los pacientes que padecen psicopatía esquizoide casi nunca son remitidos al VTEK por discapacidad. Durante los períodos de convulsiones, se les concede baja por incapacidad temporal. Si dichas crisis se prolongan o se desarrolla un intenso estado de descompensación, es posible establecer el tercer grupo de discapacidad con recomendaciones laborales individuales.

No es posible curar el trastorno por completo. La psicopatía esquizoide leve o moderada tiene un pronóstico relativamente favorable, siempre que se elija bien la profesión y el enfoque correcto por parte de amigos y familiares. Los pacientes tienen todas las posibilidades de lograr una adaptación social exitosa, una elección profesional y la formación de relaciones cercanas y familiares.