Psicopatía esquizoide

Entre los numerosos trastornos de la personalidad, la psicopatía esquizoide, un trastorno que se acompaña de cambios conductuales y emocionales, no es infrecuente. Este problema requiere atención especial por parte de psiquiatras y psicoterapeutas, ya que sus raíces se encuentran en la primera infancia, manifestándose y empeorando posteriormente. La psicopatía esquizoide no se puede tratar con medicamentos; requiere psicoterapia específica y rehabilitación social. [ 1 ]

Epidemiología

La psicopatía esquizoide se presenta en entre el 1% y el 4,5% de la población mundial. La pérdida de empatía, el egocentrismo y la emocionalidad superficial son signos de un problema psicopatológico preexistente, que no siempre se diagnostica. Además, los expertos señalan que algunas personas, gracias a la psicopatía esquizoide, incluso logran cierto éxito profesional en ciertas áreas (principalmente puestos directivos, así como abogados, inversores, políticos, etc.). Sin embargo, la mayoría de los pacientes siguen delinquiendo y terminan su vida con una pena de prisión.

Los signos más frecuentes de psicopatía esquizoide se presentan en hombres, casi tres veces más que en mujeres. Cabe destacar que los presos europeos padecen este trastorno con menos frecuencia que los norteamericanos.

La patología comienza en la primera infancia, pero puede manifestarse tanto en niños como en adultos. [ 2 ]

Causas psicopatía esquizoide

La psicopatía esquizoide es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por el retraimiento, el "desapego", la incapacidad de simpatizar y empatizar, poca necesidad de comunicación, una tendencia a fantasear y una inmersión excesiva en el propio mundo.

Desde fuera, los psicópatas esquizoides parecen, como mínimo, extraños. Estas personas no necesitan amigos, o los tienen, pero no más de uno o dos. No les interesa el mundo real, no son capaces de resolver problemas cotidianos, pero al mismo tiempo pueden mantener con gusto largos y complejos monólogos abstractos.

¿Por qué se desarrolla la psicopatía esquizoide? Los especialistas plantean varias teorías sobre la aparición del trastorno:

• Como consecuencia de la falta de contacto necesario con los padres en la primera infancia, falta de amor y de manifestaciones de sentimientos cálidos, rechazo del amor a uno mismo y a los demás;
• Como resultado de no comprenderse a uno mismo y el alcance de su comodidad, incapacidad para establecer relaciones con las personas;
• Debido a características de pensamiento, que incluyen pensamiento borroso, dificultad para evaluar el entorno, incapacidad para determinar el estado emocional de los demás y para crear relaciones de confianza.

No se excluye la participación de un factor hereditario, así como de características constitucionales del sistema nervioso central. [ 3 ]

Factores de riesgo

La psicopatía esquizoide se acompaña de un desarrollo inadecuado de las cualidades emocionales y volitivas del paciente. En otras palabras, se trata de la inconsistencia y el desequilibrio en las manifestaciones de ciertos aspectos de la personalidad. Los factores de riesgo más probables pueden ser:

• Trastornos congénitos del sistema nervioso, encefalitis, traumatismo craneal durante el nacimiento;
• Predisposición hereditaria;
• Crianza inadecuada.

La psicopatía esquizoide nunca se presenta en una persona madura y sana: factores propios de la primera infancia siempre propician su desarrollo. Estos incluyen:

• Negligencia parental hacia el niño;
• castigo físico;
• Falta de atención de los seres queridos;
• Bajos ingresos materiales;
• Proveniente de una familia disfuncional.

Entre otros puntos significativos, los expertos destacan la falta o excesiva disciplina, tener muchos hijos, padres deprimidos, bajo estatus social y el consiguiente rechazo social.

Patogenesia

El mecanismo patogénico de la psicopatía esquizoide varía. El desequilibrio de la personalidad puede surgir debido a factores genéticos, características del desarrollo intrauterino, traumatismo al nacer y trastornos durante las primeras etapas del desarrollo neonatal.

El trastorno mental se manifiesta por una excesiva sugestibilidad, tendencia a fantasear y exagerar, labilidad emocional y debilidad. La educación inadecuada, los traumas psicológicos, etc., desempeñan un papel importante en la formación de la patología.

El mecanismo de desarrollo del trastorno puede residir en alteraciones específicas del equilibrio de los procesos nerviosos, las reacciones de señalización, la corteza y la subcorteza. La base de la psicopatía es una alteración en el tipo de actividad nerviosa superior y la presencia de un conflicto interno causado por la discrepancia entre la realidad y la propia percepción del rol social, la importancia, la riqueza material, etc.

Según otra teoría, los matices de la crianza de un niño hasta los 5-6 años son de gran importancia. En este caso, son tan peligrosos como la indiferencia y el desagrado hacia el niño, así como la sobreprotección parental. [ 4 ]

Síntomas psicopatía esquizoide

Los pacientes con psicopatía esquizoide se caracterizan por reticencia, secretismo, distanciamiento de la realidad y rasgos autistas. Carecen de armonía interna y coherencia mental, pero están llenos de excentricidad y paradojas conductuales y emocionales. Se observa una combinación de excesiva sensibilidad y frialdad emocional, con un aislamiento consciente de los demás. Los pacientes se sienten como aislados de la realidad, con tendencia al simbolismo y razonamientos complejos sobre temas teóricos. Sus capacidades volitivas suelen ser unilaterales, sus arrebatos emocionales son repentinos y carentes de adecuación. La realidad objetiva se percibe distorsionada y bastante subjetiva; no hay empatía y presentan dificultades para establecer vínculos sociales.

Los términos "original", "extraño" y "raro" se usan a menudo para referirse a estas personas. Su actividad mental también es peculiar, sus combinaciones lógicas son inesperadas y sus afirmaciones tienden a ser categóricas y extremas. La desconfianza y la sospecha son características.

La capacidad de concentrar la atención se dirige sólo a los objetos de interés y, en relación con otros asuntos, los pacientes están distraídos e inactivos.

Otros rasgos típicos: sugestibilidad, credulidad, terquedad, negativismo.

Rasgos motores: manierismo, caricaturismo, extravagancia en el andar, gestos, escritura, habla.

Se distinguen dos tipos de pacientes con psicopatía esquizoide:

• Algunos pacientes son hipersensibles, desconfiados y se toman todo lo que les rodea como algo personal. Les gusta estar solos, inactivos y sin iniciativa.
• Otros pacientes son “cerrados”, “fríos”, no saben empatizar, amar, suelen ser crueles y desconsiderados.

Los psicópatas esquizoides a menudo no están impulsados por los intereses de la sociedad, sino por motivaciones internas que desafían la lógica, impulsadas por sus propios proyectos de "supervalor". [ 5 ]

Primeros signos

Los primeros signos de la psicopatía esquizoide se observan ya en la forma en que un niño pequeño establece relaciones con otros niños, cómo resuelve conflictos y disputas, si tiene capacidad de concentración y si muestra interés por la información nueva. Ciertas características se pueden observar ya en la infancia:

• Alienación, desapego de la realidad, algunas similitudes con el autismo;
• Gesticulación fantasiosa, tosquedad y angularidad motora, desde la afectación hasta la tacañería gestual;
• Escritura característica "extraña", con letras de escalas diferentes, rizos, etc.;
• Discurso inconsistente, sobrecargado de descripciones, aforismos, combinaciones de palabras inusuales;
• Falta de correlación entre el habla y las emociones;
• Falta de lógica en sus acciones;
• Dificultades para construir relaciones con compañeros del sexo opuesto.

Los niños con psicopatía esquizoide tienen dificultad para expresar su estado emocional. Pueden estar muy preocupados, a pesar de la frialdad e indiferencia externas, o permanecer en un estado de falsa calma, pero de repente presentan un ataque afectivo. A menudo, los pacientes carecen de la capacidad de establecer relaciones sociales armoniosas, pero al mismo tiempo cuidan con reverencia a los animales y pueden admirar durante mucho tiempo las plantas y los objetos bellos. Estas personas se sienten especialmente fascinadas por las humanidades, las ideas más trascendentales, etc.

Psicopatía esquizoide en mujeres

Una mujer con psicopatía esquizoide suele estar completamente inmersa en su mundo interior. No oculta su frialdad hacia los demás y evita la comunicación excesiva. Rasgos principales:

• Una incapacidad para empatizar;
• Falta de culpa por lastimar a otra persona;
• Rechazo de los valores de los demás;
• Egocentrismo;
• La incapacidad de percibir la condición o el estado de ánimo de otra persona.

A estas mujeres se les suele llamar despiadadas. Son groseras y frías, a menudo no desean formar una familia ni tener hijos, pero no rechazan el crecimiento profesional, las intrigas pasajeras y las aventuras. Se caracterizan por su incapacidad para comprometerse, su espíritu vengativo y su tendencia a ofender y humillar a los demás.

Las mujeres que padecen psicopatía esquizoide no aceptan, o incluso rechazan, ninguna norma social. Esto puede manifestarse mediante el feminismo, el rechazo a los estereotipos o la promiscuidad. Por lo general, estas pacientes son promiscuas y no pueden ni desean entablar relaciones estrechas y duraderas.

Psicopatía esquizoide en hombres

Los hombres con psicopatía esquizoide comparten una serie de características:

• No son propensos a la empatía y, al mismo tiempo, son extremadamente sensibles (resentidos, irritables);
• A menudo son faltos de tacto y de consideración, interfiriendo en la vida de otras personas sin pensar;
• Demasiado pedante;
• En público, muestran un comportamiento reticente.

Un hombre psicópata se irritará cuando ocurra algo que no le guste. Nunca escucha ni oye las opiniones de los demás y no acepta una situación que surge por voluntad propia. La irritación puede transformarse fácilmente en agresión y luego en violencia.

Las normas y reglas sociales no son para hombres psicópatas. Siempre hacen lo que les parece oportuno y, posteriormente, no se sienten culpables por lo que han hecho, ni muestran compasión, lástima ni remordimiento. Si no se toman medidas, con el paso de los años, las manifestaciones de la psicopatía esquizoide en los hombres solo empeoran.

Formas

Actualmente, no existe una clasificación generalmente aceptada del trastorno esquizoide. Generalmente, la patología se divide en categorías, según las manifestaciones predominantes y los rasgos de personalidad.

En particular, se describe con frecuencia la psicopatía esquizoide-esteroides, caracterizada por el deseo de demostrar la propia importancia a los ojos de los demás. Para lograrlo, el paciente se esfuerza por ser lo más original posible, demuestra superioridad de todas las maneras posibles, exige reconocimiento, recurriendo a la teatralidad y a un comportamiento demacrado. Los pacientes se caracterizan por la pose, la superficialidad de juicio y cualquier medio para llamar la atención, por ejemplo, sollozar en público, gesticular con los brazos extendidos, estrechar las manos, etc. El estado emocional de los pacientes es variable: predomina el egocentrismo, las fantasías irracionales, a veces incluso se automaldice, y manifiesta deliberadamente desmayos y convulsiones. Su psique se asemeja a la de un niño inmaduro.

La psicopatía esquizoide expansiva se acompaña de irritabilidad severa y ataques de ira. Estos pacientes son resentidos y desconfiados, extremadamente egoístas, pedantes, meticulosos, testarudos y mandones. Les gusta criticar los detalles y su estado de ánimo cambia con frecuencia y sin motivo. Exigen sumisión y obediencia inequívocas de sus seres queridos y compañeros de trabajo. En estado de ira, prácticamente no se detienen ante nada.

La psicopatía psicasténica inhibida se caracteriza por una fuerte indecisión, inseguridad y dudas constantes. Los pacientes son excesivamente tímidos, hipoactivos, se adaptan mal a la sociedad y presentan baja autoestima. Presentan un deseo de autoanálisis prolongado, pensamiento abstracto y pensamiento patológico.

Las manifestaciones clínicas de la psicopatía esquizoide pueden presentarse en etapas que difieren en gravedad y estructura. Los especialistas hablan de una etapa estéril, un estado depresivo y una etapa depresiva grave, con un mecanismo psicopatológico complejo.

La etapa estéril puede repetirse muchas veces a lo largo de la vida. Se caracteriza por trastornos afectivos leves sin desarrollo de psicopatía descompensada.

El estado de depresión y opresión, en contraste con el curso borrado, tiene síntomas más intensos: prevalecen el mal humor, el resentimiento, el rencor, la ira, la frustración, con menos frecuencia, la agresión, pero sin retraso ideatorio y motor.

La fase depresiva grave siempre es más prolongada. Además de los trastornos afectivos, se presentan manifestaciones neuróticas y psicopáticas. Predominan la pereza, la apatía, la tristeza, la sensación de fatiga y el desánimo. [ 6 ]

Complicaciones y consecuencias

Aunque la psicopatía esquizoide es un trastorno relativamente poco común, pocos pacientes buscan ayuda médica especializada. Es más común que familiares y allegados de psicópatas soliciten citas médicas cuando los pacientes desarrollan trastornos descompensados, en particular, ataques psicóticos, trastornos depresivos y adicciones tóxicas (alcoholismo, drogadicción, abuso de sustancias). Una vez controlado el ataque agudo y normalizado el estado del paciente, la mayoría deja de consultar al médico, principalmente porque no se consideran enfermos. Como resultado, el trastorno psicopático continúa empeorando y existe el riesgo de otro ataque agudo.

Se sabe que la psicopatía esquizoide no puede curarse por completo: es imposible cambiar radicalmente el sistema de valores de una persona ni reprogramar sus actitudes vitales. Sin embargo, los psiquiatras y psicoterapeutas pueden mitigar la evolución del trastorno, mejorar la adaptación social y lograr una compensación estable del estado patológico. En la práctica, los mejores resultados se obtienen con el uso de métodos psicoanalíticos y psicoterapia profunda a largo plazo. [ 7 ]

Diagnostico psicopatía esquizoide

La psicopatía esquizoide se diagnostica claramente mediante una tríada de rasgos:

• Existe un claro complejo que perturba la adaptación del individuo;
• Las propiedades patológicas inherentes al complejo se manifiestan constantemente, independientemente del entorno;
• Estas propiedades patológicas son irreversibles.

No es posible realizar un diagnóstico basándose únicamente en desviaciones parciales del comportamiento normal del paciente. La presencia de solo algunos rasgos inherentes a la psicopatía esquizoide no justifica el diagnóstico. En tal situación, se habla de rasgos de carácter, pero no de patología. A diferencia de un psicópata esquizoide, las personas con un carácter acentuado son capaces de adaptarse a las normas sociales y a la vida social.

Las pruebas se realizan como parte de investigaciones clínicas generales:

• CSC, química sanguínea;
• Análisis de orina.

Los diagnósticos instrumentales pueden incluir ecoencefalografía, angiografía, ecografía y resonancia magnética. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

La psicopatía esquizoide debe distinguirse de la variante de normalidad, de los estados psicópatas, del curso leve de la oligofrenia, de las neurosis, así como de la llamada psicosis "relacionada" - la esquizofrenia psicópata.

La principal diferencia entre psicopatía y psicopatología es la ausencia de sintomatología psicótica y la tendencia progresiva del curso.

Las neurosis se distinguen de la psicopatía esquizoide por los siguientes criterios:

Neurosis	Psicopatía
Una parte de la personalidad sufre	Toda la persona sufre
El paciente comprende el hecho de que tiene una enfermedad.	Hay una falta de comprensión de la enfermedad.
El impacto sobre el medio ambiente es significativo	La influencia del medio ambiente es menor

Un trastorno similar a la psicopatía esquizoide puede desarrollarse en el contexto de diversos trastornos psiquiátricos, traumas, lesiones tóxicas y enfermedades infecciosas. Sin embargo, en estos casos, la sintomatología clínica presenta manifestaciones propias, y el desarrollo de la patología se correlaciona con el tiempo con el impacto de un factor determinado.

Tratamiento psicopatía esquizoide

La psicopatía esquizoide, como anomalía congénita o temprana de la personalidad, sugiere el uso de mecanismos terapéuticos compensatorios. Se hace hincapié en medidas psicoterapéuticas y la adaptación sociolaboral.

El uso de medicamentos no es el principal, sino un auxiliar, y se prescribe individualmente. En períodos de exacerbación, se utilizan neurolépticos, en particular etaperazina, estelazina y neuptil. En crisis afectivas, estados de ansiedad y disforia, la administración de neurolépticos se complementa con antidepresivos, como Tizercin, que posee actividad sedante y timoneuroléptica. Si el paciente presenta aumento de la ansiedad, tensión psicoemocional e inestabilidad, o trastornos fóbicos, pueden estar indicados tranquilizantes como Elenium, diazepam, seduxen y tazepam.

Pequeñas dosis de neurolépticos en combinación con tranquilizantes y antidepresivos ayudan a aliviar la tensión afectiva.

La cura completa de la psicopatía esquizoide es imposible, pero es posible mejorar la adaptación social, normalizar el estado emocional y ayudar al paciente a construir una vida personal y social. En el marco de la psicoterapia, se utilizan técnicas cognitivas, la práctica de comprender las emociones y obtener satisfacción de ciertas acciones y eventos.

Medicamentos

Síntomas	Producto medicinal	Dosis (mg/día)	Efectos secundarios
Percepción y evaluación alteradas de la realidad	Neurolépticos: Flupentixol, Haloperidol, Olanzapina	0,5-3 2-6 2-5	Debilidad, fatiga, retraso psicomotor, hipotensión.
Comportamiento impulsivo y agresivo	Antidepresivos: Fluoxetina Sertralina	5-40 25-150	Dolores de cabeza, nerviosismo, ansiedad, taquicardia.
	Normotímicos: Carbamazepina	400-600	Somnolencia, debilidad, temblor, nistagmo, disartria
	Neurolépticos: Haloperidol Trifluoperazina	2-6 4-12	Debilidad, aumento de la fatiga, hipotensión.
Disforia, labilidad emocional	Normotímicos, neurolépticos: Carbamazepina Clorprotixeno	400 15-50	Somnolencia, sequedad de las mucosas, aumento de la sudoración, hipotensión, mareos.
Estados de ansiedad	Antidepresivos: Escitalopram	10-20	Náuseas, trastornos digestivos, dispepsia, fatiga, debilidad.
	Antidepresivos tricíclicos: Tianeptina	25-75	Dolor abdominal, boca seca, dispepsia, dolor de cabeza, taquicardia.
	Normotímicos: Preparaciones de ácido valproico	300-600	Cambios en el apetito, somnolencia, temblor, edema periférico, dispepsia.
	Neurolépticos: Clorprotixeno	15-30	Somnolencia, sequedad de las mucosas, aumento de la sudoración, hipotensión, mareos.
	Ansiolíticos: Clonazepam	1-4	Boca seca, dispepsia, ictericia, somnolencia.

Prevención

Se considera que la prevención eficaz de la psicopatía esquizoide consiste en promover la adaptación social del niño mediante conversaciones explicativas sistemáticas destinadas a caracterizar las normas y reglas de comportamiento generalmente aceptadas. La crianza adecuada del niño, el amor y la atención de sus seres queridos desempeñan un papel importante.

Las principales medidas preventivas suelen ser las siguientes:

• Un sueño adecuado y un descanso regular, contribuyendo a la oportuna recuperación del sistema nervioso;
• Actividad física adecuada;
• Comenzar una afición, es decir, una actividad que proporcione placer y pueda aliviar la tensión acumulada;
• Relaciones familiares normales, sin peleas ni escándalos habituales;
• Liberación psicoemocional regular (reuniones con amigos, paseos, viajes);
• Mantenimiento del estatus social normal y del bienestar material.

Estos métodos son más eficaces si se utilizan de forma integrada. Si un niño o un adulto presenta síntomas sospechosos de trastornos mentales, se recomienda contactar con un especialista: psicólogo, psicoterapeuta o psiquiatra. En este caso, el autotratamiento es ineficaz e incluso puede perjudicar a la persona enferma.

Pronóstico

Los pacientes con psicopatía esquizoide casi nunca son derivados al VTEK por discapacidad. Durante los períodos de convulsiones, reciben baja por incapacidad temporal. Si estas crisis se prolongan o se desarrolla un estado de descompensación intenso, es posible establecer el tercer grupo de discapacidad con recomendaciones laborales individuales.

No es posible curar el trastorno por completo. La psicopatía esquizoide leve o moderada tiene un pronóstico relativamente favorable, siempre que se elija una profesión con criterio y se reciba el trato adecuado por parte de amigos y familiares. Los pacientes tienen todas las posibilidades de lograr una adaptación social exitosa, la elección de una profesión y el desarrollo de relaciones estrechas y familiares.