Ptosis en niños

Ptosis congénita

1. Distrófico - ptosis congénita simple:
   • La anomalía más común del desarrollo del siglo;
   • es causado por la degeneración del párpado superior izquierdo;
   • un aumento en el período latente de la reacción del párpado superior con una mirada hacia abajo;
   • el grado de suavidad del pliegue del párpado superior puede variar;
   • se acompaña de debilidad del músculo recto superior;
   • se asocia con un síndrome de blefarofimosis.
2. Origen no distrófico:
   • la reacción del párpado superior a la mirada hacia abajo está ausente;
   • la función del elevador izquierdo no está rota.

Ptosis congénita unilateral

Síndrome de blefarofimosis. Ptosis operada por dos lados, telecanthus y blefarofimosis

3. Ptosis neurogénica congénita:
   • generalmente debido a la paresia del tercer par de nervios craneales;
   • regeneración distorsionada: la ptosis puede disminuir con la aducción, mirar hacia abajo o hacia arriba;
   • paresia cíclica del tercer par de nervios craneales;
   • la paresia del párpado superior es característica;
   • en la "fase espástica" el párpado se eleva, el diámetro de la pupila disminuye, el ojo asume la posición de aducción;
   • periódicamente hay una "fase espástica", que generalmente dura menos de un minuto.
4. 4. El fenómeno de Marcus Gunn - synkinesia palpebromandibular:
   • como regla, se combina con ptosis;
   • los párpados se levantan cuando el paciente abre la boca, tira de la mandíbula inferior en dirección opuesta o traga;
   • el fenómeno es causado por síncopeesis pterigoides /

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Ptosis adquirida

I. Defecto de la aponeurosis:

1. Blepharohalasis;
2. edema recurrente del párpado;
3. defecto adquirido de la aponeurosis;
4. pliegue bien definido del párpado superior;
5. a menudo tiene un carácter bidireccional.

II. Neurogénico:

1. paresis del tercer par de nervios craneales;
2. Síndrome de Horner:
   • ptosis levemente expresada;
   • elevación del párpado inferior;
   • mioz;
   • anhidrosis ipsilateral;
3. síndrome de Horner congénito:
   • puede ser debido a un trauma al nacer, como regla, al usar fórceps en el parto;
   • generalmente tiene un origen idiopático;
4. el síndrome de Horner adquirido, como regla general, es un signo de la derrota del sistema nervioso simpático; a menudo ocurre como consecuencia de la cirugía torácica, que incluye la extirpación de tumores de tórax, así como del neuroblastoma, desarrollado en la infancia.

III. Ptosis miogénica:

1. miastenia grave;
   • en la mayoría de los casos, trastorno asimétrico;
   • puede tener un origen innato si la madre del niño sufre de la misma patología; un carácter transitorio es posible;
   • a veces ocurre en la infancia;
   • acompañado de hipoplasia y tumores del timo;
   • combinado con la patología de los músculos externos del ojo, acompañado de duplicación;
   • a menudo debilidad concomitante del músculo circular;
   • El valor de diagnóstico tiene la prueba de Tensilon (prueba de Tensilon) (prueba de endofonía);
2. Oftalmoplejía externa progresiva, generalmente ocurre en niños mayores;
3. ptosis mecánica para tumores de los párpados, cicatrices, etc.

Oftalmoplejía externa Ptosis bilateral. El paciente abre los ojos alzando las cejas

IV. Pseudoptosis:

1. movimiento molesto del globo ocular: el par de ojos y su párpado superior se mueven hacia arriba, y el ojo afectado y su párpado superior no son capaces de producir un movimiento similar;
2. Blefaroclalasia con piel lenta y estirada del párpado superior, que se observa con mayor frecuencia en la vejez o con hemangioma del párpado superior.

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Tratamiento de ptosis

1. Obligatorio es un examen completo del órgano de la visión, examen del estado de los párpados, incluida su movilidad. Determine la posición del globo ocular, examine la función del sistema oculomotor, aclare la presencia del fenómeno de Bell (Bell).
2. El tratamiento, como regla, es quirúrgico. La indicación para la operación es un defecto funcional o cosmético. Con un grado fácil de ptosis, se realiza una operación usando la técnica Fasanella-Servat, fijando y extirpando el borde superior del cartílago y la porción inferior del músculo de Muller.
3. En la ptosis congénita moderadamente expresada, se da preferencia a uno de los métodos de resección del elevador. El efecto cosmético es mejor cuando se aproxima desde la conjuntiva, pero el abordaje frontal es técnicamente más simple y permite que la resección tenga lugar en gran cantidad. La complicación de la resección extensa del zurdo es una violación de los movimientos sincrónicos de los párpados de ambos ojos con una mirada hacia abajo y el cierre incompleto del espacio ocular durante la noche.
4. La intervención quirúrgica con ptosis pronunciada generalmente consiste en unir el músculo usando una fascia ancha autógena o materiales sintéticos.
5. El estrabismo concomitante, especialmente cuando hay un componente vertical, es una indicación de corrección quirúrgica.
6. Los resultados del tratamiento quirúrgico de la ptosis miogénica generalmente son insatisfactorios, y aumenta el riesgo de complicaciones tales como la no obstrucción de la fisura ocular, especialmente en los casos del fenómeno patológico de Bell.

a) Ptosis unilateral severa sin pliegue del párpado superior en el ojo derecho. Después del nacimiento, al niño inmediatamente se le asignaron oclusiones del ojo izquierdo, debido a lo cual no se reduce la agudeza visual del ojo derecho, b) El mismo niño después de la operación de coser el izquierdo en ambos ojos. En el área de la frente y las cejas, huellas en la piel por intervención quirúrgica

Prueba Tenson

Se realiza en niños mayores según las siguientes recomendaciones. Los niños pequeños se reducen en proporción a su edad.

1. El estudio se realiza solo si es posible proporcionar rehabilitación cardiopulmonar.
2. En presencia de ptosis, examine la condición del párpado superior, los movimientos del globo ocular, y determine su posición.
3. Se administran 2 mg de Tenshilon (endrophony hydrochloride) por vía intravenosa y se detiene durante 5 minutos, esperando la aparición de una posible reacción patológica, reduciendo la ptosis o restaurando los movimientos del globo ocular.
4. Después de un descanso de 5 minutos durante 1 a 2 segundos, se administran adicionalmente 8 mg adicionales del medicamento por vía intravenosa.
5. La desaparición de la ptosis, la restauración de la posición correcta del globo ocular o la normalización de los movimientos oculares se considera una reacción positiva.
6. El efecto secundario en forma de una reacción vascular de origen parasimpático se puede prevenir o detener mediante la administración intramuscular o intravenosa de atropina.