Pulso venoso y presión venosa

El sistema venoso irriga el corazón derecho. Por lo tanto, cuando la presión en la aurícula derecha aumenta, en correspondencia con el aumento de la presión venosa central, debido a la insuficiencia cardíaca, las venas periféricas se dilatan (hinchan), principalmente las venas visibles del cuello.

Normalmente, esta presión no supera los 10 cm H2O y aumenta con la insuficiencia ventricular derecha de cualquier naturaleza (especialmente con defectos de la válvula tricúspide, pericarditis constrictiva y taponamiento cardíaco ). Por la hinchazón de las venas periféricas, por ejemplo, la mano, se puede estimar aproximadamente la presión venosa central. La hinchazón distintiva de las venas de la mano ocurre cuando se coloca al nivel o por debajo de la aurícula izquierda. Si la mano se eleva a un nivel horizontal por encima de la aurícula izquierda, especialmente por encima de 10 cm, se nota claramente una disminución en el llenado de sangre de sus venas. La distancia vertical entre el ángulo de Louis y la aurícula izquierda es en promedio de 5 cm. Moviendo cuidadosamente la mano y observando el estado de sus venas, se puede estimar aproximadamente la presión venosa central.

Medición del pulso venoso

Al registrar la pulsación de la vena yugular, se obtiene una curva que refleja en gran medida la función contráctil de las cavidades derechas del corazón. La curva del pulso venoso consta de tres ondas positivas. La más alta, la onda "a", precede a la onda principal del pulso arterial y está causada por la sístole de la aurícula derecha. La segunda onda, la onda "c", corresponde a la sístole de los ventrículos y es el resultado de la transmisión de la pulsación desde la arteria carótida. La tercera onda positiva, la onda "v", está causada por el llenado de la aurícula derecha y, en consecuencia, de la vena yugular durante el cierre de la válvula tricúspide. Cuando la válvula tricúspide se abre, se observa un descenso diastólico en la curva del pulso venoso, ya que en ese momento la sangre fluye desde las aurículas hacia el ventrículo derecho. Este descenso continúa hasta la siguiente onda.

El pulso venoso normal se denomina auricular (o negativo) porque durante el período en que la curva del pulso arterial desciende (el segmento más bajo), la curva del pulso venoso presenta el mayor ascenso. Durante la fibrilación auricular, la onda "a" desaparece. El pulso venoso puede comenzar con una onda "v" alta y convertirse en el llamado pulso venoso ventricular (o positivo). Se denomina positivo porque el ascenso de la curva del pulso venoso se observa casi simultáneamente con la onda principal en el esfigmograma. Un pulso venoso positivo se observa en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide (con un flujo sanguíneo intenso desde el ventrículo derecho hacia la aurícula y las venas).

Medición de la presión venosa

La medición de la presión venosa también puede proporcionar información adicional sobre el estado de las venas periféricas del cuello y la circulación sistémica. Se realiza con un flebotonómetro, un tubo de vidrio con un diámetro de luz de 1,5 mm y divisiones milimétricas de 0 a 350. El extremo inferior del sistema de tubos de goma está conectado a una aguja. El sistema de tubos de vidrio y goma se llena con una solución isotónica estéril de cloruro de sodio. El nivel de líquido en el tubo estéril se ajusta en la división cero de la escala. El sujeto se encuentra en decúbito supino. El dispositivo se coloca de forma que la división cero de la escala se encuentre a la altura de la aurícula derecha, aproximadamente en el borde inferior del músculo pectoral. La presión se mide en la vena cubital, en la que se inserta una aguja conectada al tubo de goma del dispositivo. De esta forma, se iguala la presión en la vena y en el sistema de tubos. En personas sanas, fluctúa entre 60 y 100 mm H₂O. Su aumento se observa en insuficiencia cardíaca con estancamiento sanguíneo en la circulación sistémica.

El estudio de la circulación periférica, principalmente el pulso arterial, la presión arterial y el estado de las venas del cuello, es importante principalmente para evaluar la función cardíaca. Además, es posible detectar trastornos circulatorios locales asociados con enfermedades vasculares (tanto arteriales como venosas) mediante métodos convencionales de exploración física.