¿Qué muestra un frotis de flora?

Los resultados de un examen microbiológico o citológico pueden entregarse al paciente o enviarse al médico que prescribió la prueba (ginecólogo, urólogo, etc.). Se proporciona un formulario especial para el examen bacteriológico o citológico, donde se registran los resultados.

Dado que los genitales femeninos son estructural y funcionalmente diferentes de los genitales masculinos, es bastante lógico que la microflora normal del pene en los hombres y de la vagina en las mujeres sea algo diferente, lo que se reflejará en el formulario con los resultados del estudio.

Así, normalmente un frotis masculino puede contener:

Leucocitos (Le)	Hasta 5 a la vista
Eritrocitos (Er)	Hasta 3 en el campo de visión
Eoinófilos (Eo o E)	Hasta el 10% de todas las células
Epitelio plano	Hasta 10 a la vista
Microflora oportunista mixta

La microflora normal del hombre puede incluir estafilococos epidérmicos, saprofitos y dorados, neisseria, pseudomonas y bacterias intestinales, estreptococos verdes, enterococos fecales, proteus, corinebacterias y bacteroides. Algunos de los microorganismos mencionados no son capaces de causar enfermedades, mientras que otros (patógenos oportunistas) solo resultan peligrosos en grandes cantidades (con reproducción activa).

A veces, el frotis de un hombre puede contener una pequeña cantidad de moco. Esto ocurre durante la excitación sexual el día anterior o durante el frotis, pero también puede ser un signo de un proceso inflamatorio.

Ahora veamos la composición de la microflora normal durante el examen microscópico en mujeres:

Indicadores	Tú	V	Do
Leucocitos (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Eritrocitos (Er)	No	No	No
Epitelio pluripotente	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Moco	No	No (moderadamente)	No (moderadamente)
Otra flora	No (n/a, no encontrado)	Lactobacilos (alto o moderado)	No (n/a, no encontrado)
Células clave	No	No	No
Candida	No	No	No
Gonococos (Gn)	No	No	No
Trichomonas (Trich)	No	No	No

Si no se detecta un determinado indicador en el biomaterial, el formulario de análisis puede contener un guion (-) o las palabras “no”, “n/a”, “no detectado”, etc.

A veces, el formulario de resultados de la prueba contiene los signos "+" o "-" en lugar de letras y números. Este último indica un resultado negativo para un indicador específico, es decir, la ausencia de un tipo determinado de bacteria o célula. El número de "+" puede utilizarse para determinar la prevalencia de un tipo determinado de microflora en el material analizado.

La flora normal en un frotis en mujeres no implica la ausencia total de diversos representantes de la microflora oportunista; su cantidad es simplemente insuficiente para el desarrollo de la inflamación, por lo que ni siquiera se menciona. La presencia de moco no es una patología si está presente en cantidades moderadas. Los leucocitos individuales también son una variante normal, lo que indica la preparación del sistema inmunitario para combatir las infecciones.

La relativa constancia de la microflora vaginal se ve favorecida por los lactobacilos (bacilos de Döderlein, que constituyen aproximadamente el 95 % de la microflora vaginal normal), que deberían estar presentes en grandes cantidades en el frotis de una mujer madura. Comienzan a producirse en el cuerpo de las niñas desde la adolescencia y son responsables de mantener el ambiente ácido de la vagina. Al alimentarse de glucógeno, estas bacterias beneficiosas producen ácido láctico, lo que crea un ambiente en la vagina inadecuado para la reproducción de microorganismos dañinos.

A veces se puede ver la palabra incomprensible "lactomorfotipos" en el análisis. Este es otro nombre para los lactobacilos, y si los lactomorfotipos están presentes en grandes cantidades en un frotis de flora vaginal (al menos un 90-95%), la mujer no debe preocuparse, sino alegrarse, ya que esto indica un buen estado vaginal. Este es el único indicador para el cual los valores altos se consideran una ventaja.

Sin embargo, una disminución en la cantidad de lactobacilos ya es un síntoma alarmante, ya que indica una alteración de la microflora vaginal. Idealmente, la proporción de otros habitantes de la vagina (microflora de cocos y bacilos, hongos que viven constantemente en nuestro cuerpo) no debería superar el 5% del total de microorganismos. Si disminuye la cantidad de lactobacilos, aumenta la cantidad y la composición de otras bacterias no beneficiosas para los humanos, lo que indica una alteración de la salud del sistema reproductor femenino.

Los lactobacilos se encuentran únicamente en la vagina y normalmente están ausentes en la uretra y el canal cervical.

Una gran cantidad de flora en un frotis se considera una buena señal si se trata de lactomorfotipos, pero no de otros bacilos, cocos u otra microflora. Al examinar el material del frotis al microscopio, es difícil determinar la cantidad de bacterias individuales, por lo que solo se considera su número total. Si supera el 5% del total de habitantes vaginales, la mujer debe cuidar su salud.

La ausencia de flora en un frotis es un síntoma desagradable en cualquier caso. Un resultado falso puede deberse a una higiene genital cuidadosa el día anterior al análisis, incluyendo duchas vaginales y el uso de antibacterianos. Sin embargo, si una mujer se preparó para el frotis siguiendo todas las normas, pero el análisis aún muestra una ausencia casi total o una disminución notable de la microflora beneficiosa sin un aumento de patógenos, esto podría indicar un tratamiento antibiótico prolongado en dosis altas, que simplemente destruyó las defensas naturales del cuerpo femenino y, en particular, del sistema reproductivo.

Esta situación es extremadamente rara. Generalmente, cuando se destruyen los lactobacilos y se reduce la acidez vaginal, la microflora fúngica comienza a multiplicarse activamente, la cual no muere con la acción de la mayoría de los antibióticos, y se detectan hongos del género Candida en un frotis de la flora.

¿Qué es la limpieza vaginal?

Estamos acostumbrados a pensar que la limpieza es un estado libre de microbios. Pero en el caso del cuerpo femenino, esta definición de limpieza no es aplicable, ya que la ausencia de microflora en el frotis se considera una violación, y una limpieza tan estéril solo debería ser alarmante.

Los ginecólogos, hablando de la verdadera pureza de la vagina, que implica la presencia de microflora beneficiosa y la ausencia de la dañina, consideran 4 grados de dicha pureza:

• El primer grado es el sueño de toda mujer. Este es un modelo ideal del entorno vaginal interno, donde predominan los lactobacilos beneficiosos (bacilos de Döderlein). No se detecta la presencia visible de otras bacterias ni hongos, pero sí se observan células epiteliales puras y se permite la presencia de leucocitos. La ausencia total de micelio fúngico y microflora gramnegativa es característica. En mujeres con vida sexual activa, la presencia de esta flora vaginal en un frotis es extremadamente rara. Generalmente, este resultado en los frotis se observa después de una limpieza o un tratamiento antibiótico breve.
• Etapa 2: una variante de vagina limpia, más cercana a la realidad, aunque no es necesario hablar de limpieza real. Se caracteriza por una ligera disminución en la cantidad de lactobacilos y un aumento en el contenido de células epiteliales y leucocitos en el biomaterial. Es posible la presencia de una pequeña cantidad de cocos grampositivos, bacilos gramnegativos y macrófagos. Este cuadro se presenta con frecuencia en mujeres sanas y rara vez se acompaña de molestias específicas.
• Tercer grado: en este caso, no es necesario hablar de limpieza. El biomaterial muestra un contenido significativamente reducido de lactobacilos; también se encuentran en cantidades moderadas otros posibles habitantes de la vagina: la especie anaerobia Comma variabile, bacilos gramnegativos y cocos en cantidades moderadas; también se pueden encontrar cocos grampositivos, colibacilos y tricomonas aisladas. También se observa leucocitosis moderada, lo que indica el inicio de un proceso inflamatorio o una enfermedad de curso lento. En este caso, la microflora no saludable prevalece sobre la beneficiosa, lo que indica una mala salud femenina, es decir, una alteración de la biocenosis (disbiosis vaginal, también conocida como vaginosis bacteriana), lo que significa que se requiere un examen adicional y la restauración del entorno vaginal normal.
• La etapa 4 es una situación alarmante cuando no se detectan lactobacilos beneficiosos en el frotis y la mayor parte reside en microorganismos oportunistas y patógenos (gonococos, tricomonas, gardnerella). Un número moderado de células epiteliales y un aumento de leucocitos indican un proceso inflamatorio pronunciado. En este caso, ya se evidencia una enfermedad grave que debe tratarse de inmediato.

De manera esquemática, la evaluación de la biocenosis (estado de la microflora) de la vagina femenina se puede presentar en forma de tabla:

Indicadores microscópicos	I	II	III	IV
Lactobacilos	+++	++	+	-
Coma variable	-	-	++	++
Cocos/bacilos gramnegativos	-	-	++	++
Anaerobios, estreptococos, colibacilos, etc.	-	-	-/+	+++
Leucocitos	-	+	++	+++
Células epiteliales	Soltero	+	+	++

La detección de microorganismos patógenos en un frotis, junto con leucocitosis moderada o grave (aumento del número de leucocitos), es evidencia de un trastorno existente, una de cuyas manifestaciones es la inflamación, causada por una infección. Si existe una infección activa, las medidas para combatirla deben ser rigurosas: un examen más detallado que determine el patógeno (a veces se trata de una combinación de microorganismos) y su sensibilidad a los fármacos (generalmente potentes: antibióticos, antifúngicos y combinaciones de fármacos).