Queratitis herpética: síntomas

Por la naturaleza de las manifestaciones clínicas, las formas superficiales y profundas de la queratitis herpética están aisladas.

Las formas superficiales de queratitis herpética incluyen vesícula corneal (vesicular), queratitis dendrítica, en forma de paisaje y marginal. En la práctica clínica, lo más frecuente es que tenga que tratar la queratitis vesicular y dendrítica.

Vesicular córnea herpes comienza con la aparición de fotofobia muy pronunciado, lagrimeo, blefaroespasmo, sensación de cuerpo extraño en el ojo, que son causados por la formación en la superficie de la córnea en la forma de pequeñas burbujas elevada epitelio. Las burbujas estallaron rápidamente, dejando atrás una superficie erosionada. La curación de los defectos es lenta, a menudo se infectan con la flora de coco, lo que complica significativamente el curso de la enfermedad. En lugar de erosiones, se producen infiltrados, pueden adquirir un carácter purulento. Cuando no se complica después de cerrar los defectos en las cicatrices de la córnea permanecen suaves como una nube, cuya influencia en la función del ojo depende del lugar de su ubicación.

Comienza la queratitis dendrítica, así como la vesícula, con la aparición de erupciones de burbujas. Se conectan y forman un patrón pintoresco en forma de una ramita del árbol en el centro de la córnea. Al examinar detenidamente la lámpara de hendidura, puede ver al final de cada rama un engrosamiento o una burbuja. Este es un signo característico de queratitis herpética, que permite distinguirlo de otra patología similar a un árbol, que rara vez se encuentra en la córnea. Un patrón característico de infiltración inflamatoria se explica por la diseminación del virus a lo largo de las ramas de los nervios subepiteliales de la córnea. La enfermedad es causada no solo por el virus del herpes simple, sino también por el virus de la varicela zóster.

La queratitis dendrítica se acompaña de un síndrome corneal pronunciado y dolor neurálgico en el ojo. La inyección pericorneal de los vasos es inicialmente local, luego puede extenderse a lo largo de la circunferencia de toda la córnea. La sensibilidad de la córnea en áreas no afectadas se reduce. Después del desprendimiento de las úlceras del epitelio. El inicio agudo de la enfermedad se reemplaza por un curso lento y persistente durante 3-5 semanas. La infiltración inflamatoria a menudo no solo captura la capa epitelial, sino que también pasa a las partes superficiales del estroma. Los vasos recién formados aparecen tarde, solo durante la epitelización. Cada tercer paciente tiene una recaída de la enfermedad, que puede complicarse con iridociclitis.

La queratitis herpética de Landkartoobraznoe es una consecuencia de la transición de la inflamación del árbol a una úlcera amplia y superficial con bordes desiguales; la enfermedad a menudo se considera una complicación de la terapia con esteroides.

La queratitis herpética marginal en el cuadro clínico y el curso es similar a la queratitis marginal bacteriana. El diagnóstico etiológico se basa en los resultados de estudios de laboratorio.

Las formas profundas (estromales) de la queratitis herpética difieren de la superficie por la diseminación del proceso inflamatorio en las capas profundas de la córnea y la participación del iris y el cuerpo ciliar. En algunos casos, por el contrario, inicialmente hay una iridociclitis herpética, y luego la córnea está involucrada en el proceso patológico. La infección penetra el estroma desde el epitelio posterior de la córnea. Esto es promovido por precipitados inflamatorios masivos, permanentemente pegados a la superficie posterior, paralizando la función metabólica en la parte central e inferior de la córnea. El proceso inflamatorio cubre toda la parte anterior del ojo (queratoiridociclitis), que se caracteriza por un curso pesado y prolongado. Propensión a recaer. Con recaídas frecuentes, existe el riesgo de lesión en el segundo ojo.

Las lesiones herpéticas profundas de la córnea incluyen queratitis estromática discoidea y discoidea.

La queratitis metaperpética comienza como una inflamación arborescente superficial, que rápidamente pasa a las capas profundas del estroma. En la fase de desintegración de los infiltrados, se forma una extensa úlcera profunda con contornos irregulares. En el contexto de un punto focal principal que no se recupera, puede aparecer una nueva infiltración cerca de la úlcera o a lo largo de su borde. La detección de contornos en forma de árbol en la zona de infiltración inflamatoria alrededor de la úlcera confirma la naturaleza herpética de la inflamación. Los vasos recién formados aparecen en la córnea tarde, después de 2-3 semanas. La duración total de la enfermedad es de 2-3 meses, a veces más. Una superficie ulcerosa abierta de la córnea puede infectarse secundariamente con la flora coccal, aparece un depósito purulento, hipopión, la precipitación aumenta. La adhesión de la infección coccal es más típica para las recaídas de la enfermedad.

La queratitis hernia discal se desarrolla en el centro de la córnea en forma de grandes focos de infiltración de color blanco grisáceo en capas profundas. La córnea se puede engrosar 2-3 veces. Su superficie generalmente no está ulcerada. Diskovidnyy la queratitis siempre se combina con iridotsiklitom. Debido a la considerable opacidad de la córnea en el centro y la hinchazón de sus regiones periféricas, es difícil ver precipitados e hiperemia del iris, para evaluar el estado de la pupila.

La tríada corneal de los síntomas y la inyección pericorneal de los vasos están poco expresados. El proceso inflamatorio fluye lentamente durante varios meses sin la aparición de vasos recién formados. La sensibilidad de la córnea se reduce drásticamente. A menudo, la sensibilidad de la córnea disminuye en el segundo ojo sano. Cuando la hinchazón de la córnea disminuye, puedes ver los pliegues del caparazón de Descemet. La enfermedad termina con la formación de una espina áspera en la que durante mucho tiempo pequeños focos de inflamación permanecen en el estado clínicamente tranquilo de la córnea. Se pueden detectar mediante examen histológico de una córnea turbia eliminada durante la queratoplastia. Con el enfriamiento, los resfriados, tales focos pueden dar lugar a una recaída de la enfermedad.

Forma discoide de la lesión corneal no es estrictamente específico para el virus herpes, por lo que el diagnóstico diferencial debe hacerse con las infecciones causadas por adenovirus, virus vaccinia, hongos, así como las infecciones bacterianas específicas (sífilis, tuberculosis).

Profundo queratitis herpética difusa (keratoiridotsiklit intersticial) síntomas clínicos similares a los de disco-keratoiridocyklites, que difieren de ella principalmente en que la infiltración inflamatoria no tiene límites claros redondeados. De profundidad de la lesión difusa del estroma corneal puede desarrollar en el fondo de las viejas cicatrices como queratouveítis herpética recurrente, y luego hay un patrón atípico de las lesiones corneales.

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