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Queratitis gerpética
Último revisado: 22.11.2021
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La frecuencia del desarrollo de queratitis herpética va en constante aumento.
El herpes es la causa de la queratitis en el 50% de los pacientes adultos y del 70 al 80% en los niños. La diseminación del herpes en los últimos años está asociada con el uso generalizado de esteroides, así como con un aumento en el número de epidemias de influenza que provocan brotes de daño ocular viral.
[¿Qué causa la queratitis herpética?
El virus del herpes simple es un virus que contiene ADN que es patógeno solo para los humanos. La infección es generalizada: casi el 90% de la población identificar anticuerpos para virus herpes simplex tipo I (HSV-1), pero la mayoría de pacientes no hay o signos clínicos suaves de la enfermedad. Cuando una infección del virus del herpes simple tipo I, afecta principalmente a la parte superior del cuerpo (cara, incluidos los labios, los ojos). Cuando el virus del herpes simple tipo II (HSV-2), que es la causa típica de la enfermedad de transmisión sexual adquirido normalmente afecta a la parte inferior del cuerpo (herpes genital). La infección del ojo con el virus HSV-2 puede ocurrir debido al contacto con el tracto genital de descarga infectado durante el contacto sexual o en el parto.
- Infección primaria con el virus del herpes simple
La infección primaria se produce en la primera infancia por gotas en el aire, con menos frecuencia, con contacto directo. Durante los primeros 6 meses de vida, el niño no es susceptible a la infección debido al alto título en la sangre del anticuerpo materno. En la infección primaria, el cuadro clínico de la enfermedad puede estar ausente o manifestarse como un trastorno subfebril, malestar general y síntomas de infección del tracto respiratorio superior. Las personas con inmunodeficiencia pueden generalizar el proceso y la aparición de afecciones potencialmente mortales.
- Infección recurrente por herpesvirus
Después de la infección primaria, el virus a lo largo de los axones de las fibras sensibles ingresa al ganglio (triple para HSV-1 y espinal para HSV-2), donde permanece latente.
Bajo ciertas condiciones, el virus se reactiva, se replica y se mueve a lo largo de los mismos axones en la dirección opuesta al tejido objetivo, lo que causa una recaída de la enfermedad.
Sin tratamiento preventivo, los ataques repetidos de queratitis herpética ocurren a lo largo del año en aproximadamente el 33% de los individuos y en 2 años, en el 66%.
La queratitis herpética primaria es la queratitis, que se desarrolla cuando el cuerpo se encuentra por primera vez con el virus, cuando no hay anticuerpos específicos en la sangre. En la primera mitad del año, el niño está protegido de la infección por los anticuerpos recibidos de la madre, por lo que la infección ocurre entre los 6 meses y los 5 años.
La queratitis herpética primaria comienza de forma aguda, fluye mucho y durante mucho tiempo, a menudo en el contexto de la gripe u otros resfriados. Los ganglios linfáticos de la parótida están agrandados; desarrolla conjuntivitis, y luego en la córnea aparecen focos blanquecinos de infiltración o vesículas propensas a la ulceración. El síndrome corneal (fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo) es pronunciado, se desarrolla una neovascularización abundante de la córnea, el iris y el cuerpo ciliar pueden participar en el proceso patológico. El proceso inflamatorio termina con la formación de una espina corneal macroscópica. El herpes primario se caracteriza por una inflamación recurrente a lo largo del borde de la cicatriz formada de la córnea.
La queratitis herpética posprimaria es una inflamación de la córnea en una persona previamente infectada que tiene un título de antígeno débil, cuando se altera el equilibrio entre los virus y el nivel de anticuerpos que viven en el cuerpo.
Enfriamiento, estrés, irradiación ultravioleta, procesos inflamatorios conducen a una disminución de la resistencia del cuerpo. Los focos sépticos se pueden encontrar en otros órganos. Después de que la queratitis herpética primaria tiene una corriente subaguda, en el plan patogénico es una manifestación de una enfermedad infecciosa crónica. Por lo general, la queratitis herpética no se acompaña de conjuntivitis. Con una disminución de la sensibilidad de la córnea, la fotofobia y la lagrimación están poco expresadas, la neovascularización es insignificante. Hay una tendencia a recaer.
Síntomas de la queratitis herpética
Por la naturaleza de las manifestaciones clínicas, las formas superficiales y profundas de la queratitis herpética están aisladas.
Las formas superficiales de queratitis herpética incluyen vesícula corneal (vesicular), queratitis dendrítica, en forma de paisaje y marginal. En la práctica clínica, lo más frecuente es que tenga que tratar la queratitis vesicular y dendrítica.
Vesicular córnea herpes comienza con la aparición de fotofobia muy pronunciado, lagrimeo, blefaroespasmo, sensación de cuerpo extraño en el ojo, que son causados por la formación en la superficie de la córnea en la forma de pequeñas burbujas elevada epitelio. Las burbujas estallaron rápidamente, dejando atrás una superficie erosionada. La curación de los defectos es lenta, a menudo se infectan con la flora de coco, lo que complica significativamente el curso de la enfermedad. En lugar de erosiones, se producen infiltrados, pueden adquirir un carácter purulento. Cuando no se complica después de cerrar los defectos en las cicatrices de la córnea permanecen suaves como una nube, cuya influencia en la función del ojo depende del lugar de su ubicación.
La queratitis herpética se manifiesta por los siguientes signos:
- Erupciones vesiculares en la piel de los párpados y el área periorbital.
- Conjuntivitis folicular unilateral aguda con aumento de los ganglios linfáticos prematuros
- En algunos casos, puede ocurrir una obstrucción secundaria de los conductos lagrimales.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de queratitis gerpética
El tratamiento de la queratitis herpética está dirigido a prevenir la aparición de queratitis. Use ungüento de aciclovir 5 veces al día durante 3 semanas. Sin embargo, con el herpes primario, la queratitis ocular ocurre muy raramente.
El tratamiento antiviral incluye quimioterapia, inmunoterapia inespecífica y específica. En las diferentes etapas de la enfermedad, se usa la combinación apropiada de drogas. Al comienzo de la enfermedad, la instilación kerecid diaria frecuente, desoxirribonucleasa, pone ungüentos con tebrofen, florenalum, bonaflot, oxolin, zovirax 3-4 veces al día. Cada 5-10 días los medicamentos son cambiados. Acyclovir se toma por vía oral durante 10 días. Si la enfermedad ocular se combina con una inflamación herpética de otra localización, la duración del ciclo de tratamiento aumenta a 1-2 meses. En el caso de complicaciones graves, las infusiones intravenosas de aciclovir se administran cada 8 horas durante 3-5 días. Es un fármaco altamente activo, pero tiene un espectro de acción estrecho, por lo que se usa contra virus simples y de herpes simple.