Quiste medular: tipos, características de los síntomas y tratamiento

Un quiste espinal es una cavidad llena de algún contenido (hemorrágico, líquido cefalorraquídeo, etc.) ubicada en la columna vertebral. Es una patología bastante rara entre todas las enfermedades de la columna vertebral y puede localizarse en cualquier parte de ella (desde la cervical hasta la sacra).

Un quiste espinal puede ser asintomático y diagnosticarse por casualidad o puede manifestarse como un dolor crónico que no se alivia tomando analgésicos.

Según el origen, un quiste espinal puede ser:

• congénito,
• adquirido.

Dependiendo de las características morfológicas (estructura de la pared), un quiste espinal puede ser:

• verdadero (el revestimiento epitelial está presente dentro del tumor),
• falso (no hay revestimiento epitelial).

El tamaño, la ubicación y la forma de un quiste espinal varían dependiendo de los factores causales.

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Causas de los quistes espinales

Las causas de los quistes espinales son variadas.

1. Para quistes espinales congénitos: alteraciones en el desarrollo de los tejidos en el feto.
2. Para tumores adquiridos:
   • procesos degenerativos-inflamatorios de los tejidos espinales,
   • lesiones de la columna vertebral (contusiones, fracturas),
   • cargas excesivas y pesadas en la columna vertebral y su distribución desigual (características de la actividad profesional: algunos tipos de deportes, cargadores, constructores),
   • un estilo de vida sedentario durante un largo período de tiempo, que conduce a cambios degenerativos en los tejidos de la columna vertebral,
   • hemorragias en los tejidos de la columna vertebral,
   • Infección parasitaria del organismo (por ejemplo, equinococo).

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Síntomas de un quiste espinal

Los síntomas de un quiste espinal dependen de las causas, el tamaño y la ubicación. Los tumores pequeños no suelen manifestarse y se detectan accidentalmente durante una exploración por otras enfermedades. Si la enfermedad progresa, el tumor comienza a aumentar de tamaño y a ejercer presión sobre las raíces espinales. Como resultado:

• Se producen trastornos neurológicos de diversa gravedad.
• El dolor aparece en la zona donde se proyecta el tumor. Puede irradiarse a los glúteos, las extremidades inferiores y otras partes del cuerpo.
• El dolor en la columna se siente tanto en reposo como durante el movimiento.
• Son posibles dolores de cabeza, mareos y tinnitus, que son típicos de los quistes aracnoideos de la médula espinal.
• Se producen alteraciones sensoriales (sensación de hormigueo, cosquilleo, entumecimiento en brazos y/o piernas, dedos).
• La función de los intestinos y de la vejiga puede verse afectada si se dañan las raíces espinales correspondientes.
• A medida que la enfermedad progresa, aparece debilidad muscular en las extremidades inferiores, lo que puede causar cojera. Resulta difícil permanecer sentado durante mucho tiempo.
• Es posible que se presenten paresias en los brazos o las piernas.
• Trastornos vestibulares (cambios en la marcha).

Quiste perineural de la columna vertebral

Según las estadísticas, el quiste perineural de la columna vertebral se presenta en el 7% de los casos. Suele ser congénito debido a un trastorno del desarrollo en el período embrionario: se produce una protrusión de las membranas espinales hacia la luz del canal raquídeo. Si esta protrusión es pequeña, no se manifiesta clínicamente. Sin embargo, si es grande, se produce una compresión de los nervios raquídeos. Los síntomas clínicos de un quiste perineural aparecen en la primera infancia o la adolescencia:

• Dolor que se presenta al moverse, al estar sentado por tiempo prolongado y que se localiza en la zona de la proyección del quiste en la columna vertebral. El dolor puede ser intenso o leve.
• A medida que el tumor crece, dependiendo del nivel de daño, pueden aparecer signos de compresión de los nervios espinales: disfunción de la micción, función intestinal (estreñimiento), sensación de piel de gallina y hormigueo en las extremidades inferiores.
• Es posible que haya debilidad en las extremidades inferiores.

Con frecuencia, se forma un quiste perineural en la columna vertebral en sus partes inferiores. Si la formación quística perineural es adquirida, se produce como resultado de:

• Lesiones de la columna vertebral.
• Aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo debido a la interrupción del flujo normal de salida del líquido cefalorraquídeo.

Un quiste perineural de la columna vertebral generalmente está lleno de líquido cefalorraquídeo.

Quiste de la columna cervical

Un quiste de la columna cervical puede no presentar signos clínicos si es pequeño. Si es grande, se pueden observar los siguientes signos clínicos:

• Dolor en la columna cervical de intensidad variable. Se presenta y se intensifica con el movimiento.
• dolor irradiado en las extremidades superiores,
• tensión en los músculos del cuello,
• dolor de cabeza,
• mareo (no sistémico: una sensación de que la persona está girando o sistémico: una sensación de que los objetos están girando),
• labilidad de la presión arterial (a veces alta, a veces baja),
• una sensación de entumecimiento y hormigueo en los dedos.

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Quiste en la columna torácica

Un quiste en la columna torácica, si es grande, puede manifestarse con una variedad de síntomas, ya que el sistema nervioso simpático de la columna torácica está estrechamente conectado con los órganos internos del tórax (corazón, sistema broncopulmonar, esófago) y la cavidad abdominal (estómago, vesícula biliar, hígado, intestinos).

Los síntomas clínicos de un quiste de la columna torácica pueden ser los siguientes:

• Dolor en la columna torácica que se produce durante el movimiento y al estar sentado durante mucho tiempo.
• tensión en los músculos de la espalda y los músculos intercostales,
• Es posible la aparición de dolores tanto verdaderos como simulados de los órganos de la cavidad torácica y/o abdominal, debido a la compresión de las raíces nerviosas espinales correspondientes por el tumor (por ejemplo, dolor pseudocoronario vertebrogénico, imitación de síntomas clínicos de angina de pecho o una hernia localizada en el epigastrio, etc.),
• Pueden presentarse dolores de tipo cintura-escapular, neuropatías intercostales y dolor en la zona del esternón.
• Si se afecta la columna torácica superior, pueden aparecer problemas de deglución (disfagia) y regurgitación,
• Son posibles acidez de estómago, náuseas y otros trastornos dispépticos.
• limitación del movimiento debido al dolor.

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Quiste de la columna lumbar y lumbosacra (sacra)

Un quiste de la columna lumbar y lumbosacra (sacra), si es pequeño, es asintomático y se detecta casualmente. Si es grande, se observan síntomas vertebrales y trastornos neurológicos funcionales debido a la compresión de las raíces espinales. Las manifestaciones clínicas pueden ser variadas:

• Dolor en las regiones lumbar y sacra (agudo o sordo).
• Es posible que se presente un dolor sordo y persistente en la región lumbar y en los tejidos profundos de las articulaciones de las extremidades inferiores,
• Es posible que se presente un dolor agudo y punzante en la región lumbar, que se irradia a una o ambas piernas hasta los dedos de los pies.
• Trastornos sensoriales: se puede notar entumecimiento y sensación de hormigueo en la zona de la ingle, las extremidades inferiores y los dedos de los pies.
• disfunción de los órganos pélvicos: micción, intestinos,
• cambios en el tono muscular de la columna vertebral, miembros inferiores,
• Disminución de la movilidad de la columna vertebral.

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Quiste aracnoideo de la columna vertebral

El quiste aracnoideo espinal (quiste de Tarlov) es una cavidad cuyas paredes están formadas por la membrana aracnoidea de la médula espinal. Este tumor se forma principalmente en la columna lumbosacra. El contenido del quiste aracnoideo es líquido cefalorraquídeo. Esta neoplasia es un tipo de quiste perineural espinal. En la mayoría de los casos, se trata de una patología congénita de curso asintomático, que se detecta por casualidad. Un quiste aracnoideo espinal mayor de 1,5 centímetros comienza a ejercer presión sobre las raíces espinales y la médula espinal, lo que se manifiesta mediante ciertos síntomas clínicos:

• Dolor en la columna vertebral en el lugar del tumor, que aparece después de un esfuerzo.
• Si el tumor se localiza en la región cervical, es posible que se presente dolor de cabeza, mareos y labilidad de la presión arterial.
• Cuando un quiste aracnoideo se localiza en la región lumbosacra, se alteran las funciones de los órganos pélvicos: trastornos urinarios e intestinales, se altera la potencia,
• Trastornos de la sensibilidad y de la función motora de las extremidades superiores o inferiores (todo depende del nivel del quiste espinal): entumecimiento, piel de gallina, hormigueo, debilidad, paresia.

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Quiste periarticular de la columna vertebral

Un quiste periarticular de la columna vertebral se forma en la zona de las articulaciones intervertebrales (facetarias). Suele adquirirse debido a lesiones o trastornos degenerativos. El tumor periarticular se extiende fuera de la cavidad articular intervertebral y pierde la conexión con ella. Un quiste periarticular de la columna vertebral se presenta en el 0,1-1 % de los casos de síndrome de dolor radicular. Según la ausencia o presencia de epitelio sinovial, un quiste periarticular se divide en:

• ganglionar,
• sinovial.

Un quiste sinovial de la columna vertebral es una parte de la bolsa sinovial de la articulación intervertebral que se separa de la principal debido a un traumatismo, procesos degenerativos-inflamatorios, actividad física excesiva o debido a una anomalía congénita de la bolsa sinovial. La cavidad del quiste sinovial tiene un revestimiento sinovial y está llena de líquido producido por las estructuras de dicho revestimiento. Con mayor frecuencia, un quiste sinovial se forma en las partes de la columna vertebral que soportan una carga significativa: las cervicales y lumbares.

Un quiste ganglionar (nodular) pierde contacto con la cavidad articular durante el proceso de su formación y, por lo tanto, carece de revestimiento sinovial.

Los quistes periarticulares pequeños no se manifiestan de ninguna manera y dejan de crecer cuando cesa la acción del factor causal. En los grandes, los síntomas clínicos son variados:

• Se puede notar dolor local en la región lumbar o el cuello (todo depende del nivel del quiste),
• síndromes de dolor radicular,
• trastornos de la sensibilidad y la actividad motora,
• La radiculopatía por compresión con esta neoplasia puede ser muy pronunciada (dolor agudo y punzante).

Quiste de líquido cefalorraquídeo

Un quiste de líquido cefalorraquídeo (LCR) es una cavidad llena de líquido cefalorraquídeo (LCR) que circula en el espacio subaracnoideo (aracnoideo) de la médula espinal. Un quiste de LCR espinal puede ser aracnoideo o perineural. Las manifestaciones clínicas de un quiste de LCR dependen de su ubicación en la columna vertebral: dolor en la columna vertebral en el lugar de la proyección del tumor, dolor que se irradia a las extremidades superiores o inferiores, alteración de la sensibilidad y la actividad motora, y alteración de la función de los órganos internos.

Quiste aneurismático de la columna vertebral

Un quiste aneurismático de la columna vertebral es una cavidad que se forma dentro del hueso debido a su expansión y se llena de sangre venosa. Se trata de una patología bastante grave relacionada con enfermedades tumorales que provoca destrucción ósea grave y fracturas. Se observa con mayor frecuencia en la infancia, principalmente en niñas. La causa de un quiste aneurismático de la columna vertebral suele ser un traumatismo. Los síntomas clínicos de este tumor son los siguientes:

• El dolor en la zona donde se encuentra la neoplasia aumenta a medida que el quiste crece,
• Pueden producirse fracturas patológicas,
• aumento local de la temperatura y la hinchazón (en el sitio de la proyección del tumor),
• venas dilatadas,
• Son posibles contracturas en una articulación cercana,
• síntomas de daño a las raíces espinales, dependiendo del nivel de localización del tumor.

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Diagnóstico de los quistes espinales

El diagnóstico de un quiste espinal lo realiza un neurocirujano y se basa en un examen completo.

1. Se tienen en cuenta las quejas.
2. Se recoge una anamnesis (historial) de la enfermedad (se determinan en detalle las causas de la enfermedad).
3. Exploración general, exploración de la columna vertebral, palpación – evaluación de la gravedad del proceso, intensidad y localización del dolor, trastornos de la sensibilidad y de la actividad motora, etc.
4. Se prescriben métodos de examen adicionales:
   • Radiografía de la columna en varias proyecciones,
   • resonancia magnética o tomografía computarizada de la columna vertebral,
   • examen ecográfico de la columna vertebral,
   • La mielografía es un estudio con contraste de rayos X de las vías de la médula espinal: se inyecta un agente de contraste en el canal espinal, se toma una radiografía y así se determina su permeabilidad, que puede verse afectada debido a un tumor.
   • Se solicita una electromiografía para evaluar el estado de las raíces espinales.
5. Métodos generales de investigación clínica: análisis general de orina y sangre, análisis bioquímico de sangre.

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Tratamiento de los quistes espinales

El tratamiento de los quistes espinales es complejo y busca aliviar la afección y prevenir posibles complicaciones graves. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. El tratamiento conservador se realiza en casos pequeños, en ausencia de dolor intenso y trastornos de la función de los órganos internos.

La terapia conservadora para los quistes espinales incluye:

1. Reposo en cama.
2. Una dieta equilibrada con cantidades suficientes de vitaminas, proteínas, micro y macroelementos (especialmente calcio y fósforo).
3. Administración de analgésicos y antiinflamatorios (AINE - dicloberl; analgésicos - baralgin, analgin).
4. Recetar vitaminas del grupo B (mejora los procesos metabólicos en la célula) y vitamina C (fortalece los vasos sanguíneos y aumenta la inmunidad).
5. Introducción de agentes que mejoran la microcirculación – pentoxifilina.
6. Uso de medicamentos que reducen los procesos degenerativos-distróficos en el tejido óseo y cartilaginoso (Artrofon, Dona, Structum).
7. Se pueden prescribir bloqueos terapéuticos: la administración de analgésicos (novocaína, lidocaína) en la zona de mayor dolor, los llamados puntos gatillo (con mayor frecuencia, el bloqueo epidural se realiza con la administración de un analgésico en el espacio epidural de la columna vertebral). También es posible un bloqueo con el uso combinado de novocaína y un corticosteroide (cortisona, Diprospan).
8. Métodos fisioterapéuticos:
   • Fonoforesis (uso de ultrasonidos): mejora y acelera los procesos de curación, tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos, reduce la hinchazón.
   • El masaje terapéutico (fortalece los músculos de la espalda y ayuda a estabilizar la columna vertebral) lo realiza exclusivamente un especialista, después del período agudo.
   • Reflexoterapia (acupuntura, electroacupuntura, terapia láser).
   • La gimnasia terapéutica comienza con cargas mínimas y bajo estricta supervisión médica. Se realiza tras aliviar el dolor agudo.
   • Se recomienda el uso de corsés, semicorsés, vendas, cinturones elásticos y sillones reclinables. Se utilizan para tratar y prevenir el dolor lumbar, ya que limitan la amplitud de movimiento y reducen el dolor y los espasmos musculares.

Tratamiento del quiste perineural de la columna vertebral

El tratamiento de un quiste perineural de la columna vertebral se determina según su tamaño. Si supera los 1,5 centímetros, se realiza un tratamiento quirúrgico. Se abre el tumor, se succiona su contenido y se inyecta una sustancia especial de fibrina en la cavidad de la neoplasia para fusionar sus paredes y prevenir la formación de nuevos tumores.

Si el tamaño es pequeño (menos de 1,5 cm) se suele realizar un tratamiento conservador:

• reposo en cama,
• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (dicloberl, movalis, diclofenaco),
• analgésicos - analgin, baralgin,
• Si es necesario, se prescriben relajantes musculares para reducir la tensión y el espasmo muscular - mydocalm,
• fármacos vasoactivos, para mejorar la circulación sanguínea y los procesos metabólicos - ácido nicotínico, pentoxifilina,
• vitaminas del grupo B (mejora los procesos metabólicos en la célula y la conducción neuromuscular) y C (antioxidante y mejora el tono vascular),
• medicamentos que reducen los procesos degenerativos-distróficos (Artrofon, Structum, Dona),
• métodos fisioterapéuticos descritos anteriormente en el tratamiento general.

Tratamiento del quiste periarticular de la columna vertebral

El tratamiento del quiste periarticular de la columna vertebral puede ser conservador o quirúrgico. El tratamiento conservador del quiste periarticular es el mismo que el de todos los demás, descrito anteriormente. Sin embargo, también se utiliza de forma adicional:

• inyección de corticosteroides (hidrocortisona) en el espacio epidural,
• inyección de analgésicos en los puntos gatillo,
• bloqueos de novocaína.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los quistes periarticulares son las siguientes:

• Absoluta: paresia de los pies debido a la compresión de las raíces espinales de la región lumbosacra, disfunción de los órganos pélvicos, incluida la sensibilidad,
• Relativo: síndrome de dolor intenso que no se alivia a pesar del tratamiento conservador durante un mes, así como deterioro progresivo de las funciones motoras.

El tratamiento quirúrgico del quiste periarticular es el más eficaz y consiste en la extirpación completa del tumor junto con sus paredes. Las recaídas son poco frecuentes tras esta intervención.

Tratamiento del quiste aneurismático de la columna vertebral

El tratamiento de un quiste aneurismático espinal, si es pequeño, es conservador e incluye reposo en cama, prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco), fármacos vasoactivos (pentoxifilina), vitaminas del grupo B y C, y se recomienda el uso de corsés, cinturones o vendajes. Sin embargo, con frecuencia es necesario recurrir a su extirpación quirúrgica. A menudo se utiliza un método de punción, que consiste en la introducción de agentes hormonales (prednisolona, hidrocortisona) en la cavidad. También se utiliza un método terapéutico radical: la extirpación de la parte dañada de la vértebra, pero esta operación es muy difícil y puede complicarse con sangrado grave. En ocasiones, esta operación debe sustituirse por la aspiración del contenido tumoral y la inyección de calcitonina en la cavidad para prevenir la recaída. Si existen contraindicaciones para la operación, se suele utilizar radioterapia.

Extirpación de un quiste espinal

La extirpación quirúrgica de un quiste espinal se realiza para eliminar la compresión de las raíces espinales y la médula espinal, mejorar la circulación sanguínea, restaurar la sensibilidad y la actividad motora deterioradas, así como las funciones deterioradas de los órganos internos. Como resultado, se previene la discapacidad y se restaura la capacidad laboral máxima.

Por lo general, se extirpan los tumores grandes. El volumen y el tipo de intervención quirúrgica los determina un neurocirujano tras el diagnóstico. Generalmente, la neoplasia se extirpa mediante punción o se extirpa completamente con todas sus paredes.

Durante las operaciones se utilizan instrumentos microquirúrgicos y endoscópicos bajo control radiológico o tomográfico para reducir la invasividad y las complicaciones postoperatorias.

Tratamiento de quistes espinales con remedios caseros.

El tratamiento de un quiste espinal con remedios caseros debe realizarse después de consultar con un médico, si el tumor es de tamaño pequeño y no amenaza la pérdida de la capacidad para trabajar y vivir.

1. Tratamiento de quistes espinales con jugo de bardana. Se lavan y trituran las hojas de bardana, se obtiene el jugo y se deja en infusión durante cuatro o cinco días (no esperar a que fermente). Tomar dos cucharadas varias veces al día antes de las comidas. La duración del tratamiento es de dos meses.
2. Uso de la infusión de helenio. Prepare la infusión de esta manera: mezcle cuarenta gramos de helenio seco con levadura preparada previamente (una cucharada de levadura seca, vertida en tres litros de agua tibia). Debe reposar durante dos días. Consuma la infusión dos veces al día durante 21 días.
3. Tintura de hojas y flores de acacia. Se vierten cuatro cucharadas de hojas y flores de acacia con medio litro de vodka. Se deja en infusión durante una semana. Se usa la infusión varias veces al día, media hora antes de las comidas, una cucharadita a la vez. El tratamiento dura dos meses.
4. Se utiliza una mezcla de diversas hierbas. Se trituran finamente raíces de acedera y bardana, ortiga, orégano, hojas de nogal verde, sagitaria y centinodia (la proporción es igual). A continuación, se añaden tres cucharadas de siempreviva, una cucharada de valeriana y tres cucharadas de hipérico. Se mezclan bien, se toman dos cucharadas de la mezcla y se vierten en medio litro de agua hirviendo, dejando reposar durante diez horas. Se toma una cucharada tres o cuatro veces al día antes de las comidas. El tratamiento dura un mes.

Prevención de los quistes espinales

La prevención de los quistes espinales no es específica y consiste en lo siguiente:

1. Una nutrición adecuada con suficientes micro y macroelementos (especialmente calcio y fósforo), proteínas y vitaminas.
2. Evite lesiones y contusiones (no practique deportes traumáticos, no participe en peleas).
3. Evite el esfuerzo físico intenso y levantar pesas. Distribuya la carga uniformemente por todo el cuerpo.
4. Practique deportes: natación, caminatas, ejercicios terapéuticos.
5. Controle su peso, ya que el exceso de peso aumenta la carga sobre la columna.
6. Eliminar malos hábitos: fumar, alcohol.
7. Realice pruebas periódicas para detectar parásitos en su cuerpo.
8. Realice un examen preventivo de todo su cuerpo cada año.

Pronóstico del quiste espinal

El pronóstico para un quiste espinal pequeño y sin manifestaciones clínicas es favorable tanto para la vida como para el trabajo. Con un quiste espinal grande y un tratamiento inoportuno, el pronóstico para el trabajo es desfavorable. Esta patología puede causar discapacidad, ya que altera las funciones de muchos órganos y sistemas. Además, los tumores pueden reaparecer, incluso después del tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, es importante vigilar su salud y tomar medidas sencillas para prevenir los quistes espinales.