Radiografía de la escápula

La escápula es uno de los huesos del sistema musculoesquelético humano. Tiene forma triangular y conecta el húmero con la clavícula. Cuando esta estructura anatómica se daña, se produce un dolor agudo y se limita la movilidad. Dado que no siempre es posible identificar de inmediato la causa de la patología, los médicos utilizan una radiografía de la escápula. Este es un método de diagnóstico no invasivo, indoloro y accesible, que además es muy informativo. [ 1 ]

Indicaciones

La radiografía de la escápula es un método de examen obligatorio ante la sospecha de fractura de este hueso, así como para evaluar la dinámica de la fusión ósea tras una alteración de su integridad. Entre otras posibles indicaciones:

• suposición de la presencia de un proceso tumoral, benigno o maligno;
• Focos infecciosos e inflamatorios en la región escapular.

Puede ser necesaria una radiografía de la escápula:

• si el paciente refiere dolor en la región escapular;
• si hay una dislocación de la articulación del hombro;
• si existe sospecha de formación quística o bursitis;
• Si la movilidad de la articulación del hombro es limitada.

Al recibir una radiografía de la escápula, el médico tiene la oportunidad de:

• conocer las características de la ubicación de la escápula en relación con las articulaciones adyacentes y los huesos del húmero;
• identificar cambios en las dimensiones del espacio interarticular, monitorear el estado del aparato tendinoso y cartilaginoso;
• examinar las estructuras óseas, diagnosticar fracturas parciales y completas, luxaciones de la escápula;
• detectar áreas de necrosis tisular.

Preparación

Una radiografía de escápula no requiere preparación especial. Se recomienda abstenerse de fumar y beber alcohol.

No es necesario cambiar la dieta ni seguir ninguna dieta especial, pero es mejor no comer ni beber durante varias horas antes del examen. Es recomendable tomar la radiografía de la escápula en ayunas.

Para el procedimiento, es necesario usar ropa sin cierres complicados, holgada y fácil de quitar (el paciente deberá desvestirse hasta la cintura). Cualquier joya o accesorio metálico que pueda manchar la imagen e interferir con la visualización debe dejarse en casa. [ 2 ]

Posicionamiento del paciente para radiografía de la escápula

Para obtener una imagen de proyección anteroposterior, el paciente se coloca de pie, con la espalda y el omóplato apoyados contra un poste vertical. El lado opuesto no se presiona contra el poste, sino que se separa 15 grados. El omóplato examinado se coloca paralelo a la barra. El paciente levanta el mentón y gira la cabeza hacia el lado opuesto al del examen. El brazo del lado del diagnóstico se eleva y se fija en la nuca, o se lleva a la cadera y se flexiona. La radiación de rayos X se dirige perpendicularmente a la placa, de adelante hacia atrás. La radiación central se dirige al centro del omóplato y la placa. Debe contener la respiración después de exhalar. La posición es correcta si hay una zona libre entre las costillas y el omóplato, los bordes medial y lateral de la escápula están alineados y el omóplato se visualiza completamente. [ 3 ]

Para obtener una imagen de proyección lateral, la técnica difiere de la anterior: el paciente se coloca de pie y presiona el lado necesario contra él. La extremidad superior del lado examinado se coloca sobre la cabeza o el muslo. El hombro opuesto se desplaza ligeramente hacia un lado (manteniendo el brazo al frente), y se unen los bordes lateral y medial de la escápula. La radiación de rayos X dirigida sigue una línea tangente a la escápula y perpendicular a la placa. El centro se dirige al centro de la escápula (en el centro de la fosa axilar). Se contiene la respiración. [ 4 ]

Otra opción menos común para la colocación (para casos traumáticos):

• El paciente se encuentra de pie boca arriba o acostado boca arriba, el lado examinado está abducido en un ángulo de 45 grados, las extremidades superiores están dobladas por los codos y están sobre el estómago;
• El centro se dirige a través del hombro y el área entre el omóplato y las costillas, a lo largo del nivel de la axila y más adentro del centro del casete.

Contraindicaciones

Una radiografía regular de escápula prácticamente no tiene contraindicaciones debido al riesgo de efectos adversos de los rayos X en el cuerpo humano. Las contraindicaciones son relativas, es decir, si el diagnóstico puede salvar la vida del paciente, se realiza de todas formas.

¿Cuándo no se recomienda realizar una radiografía de escápula?

• Para mujeres durante el embarazo y la lactancia.
• Para niños en ausencia de indicaciones imperiosas (hasta 14-15 años).
• Para pacientes con condiciones descompensadas.
• Pacientes que ya han recibido grandes cantidades de radiación en los últimos meses.
• Insuficiencia de la función renal y hepática.
• Patologías tiroideas graves.
• Sensibilidad individual a la radiación de rayos X.

Normal desempeño

Generalmente, la radiografía puede mostrar las consecuencias del trastorno, como un traumatismo. Estas pueden ser astillas, fracturas completas o parciales. También es posible observar signos de una reacción inflamatoria, la presencia de obturaciones y defectos congénitos (en particular, cambios en la configuración y el tamaño de la escápula). [ 5 ]

Una fractura de escápula se detecta mediante radiografía por un cambio de coloración del hueso y la presencia de una línea oscura clara. Ante este tipo de daño, es importante identificar el tipo de fractura:

• fractura del cuello de la escápula;
• cuerpo y ángulos de la escápula;
• proceso articular de la escápula;
• espina de la escápula;
• proceso coracoides y acromial de la escápula.

Las fracturas de escápula son relativamente raras, y se presentan en aproximadamente el 1-2% de todas las fracturas óseas. Pueden ocurrir tras una caída sobre la espalda, debido a un impacto directo. Con mayor frecuencia, se observa en la radiografía una fractura transversal del cuerpo de la escápula, en la zona subvertebral, y con algo menos frecuencia, una fractura del cuello y las apófisis. En casos aislados, se observa daño longitudinal del cuerpo óseo, acompañado de una marcada divergencia de los fragmentos. [ 6 ]

Al examinar una fractura del cuello de la escápula mediante una radiografía, el radiólogo puede distinguir entre una fractura simple y una fractura multifragmentaria. Se dice que una fractura multifragmentaria ocurre cuando uno o más fragmentos óseos intermedios están completamente separados.

La apófisis suprahumeral y la coracoides suelen romperse por golpes directos en la zona de la escápula, por caídas de espaldas desde gran altura o al apoyarse en la extremidad superior. Una fractura de la apófisis coracoides de la escápula en una radiografía puede estar asociada a lesiones costales.

Anatomía radiográfica de la escápula

Al descifrar una imagen de rayos X, los traumatólogos y ortopedistas necesitan conocer las características anatómicas y ser capaces de construir espacialmente elementos anatómicos con una indicación del cambio en su relación entre sí, que se expresa en grados y milímetros.

La escápula es una especie de triángulo adyacente a la superficie posterior del tórax, en el espacio comprendido entre la segunda y la séptima costilla. Según la forma del hueso, se distinguen tres bordes:

• borde medial (“mira” la columna);
• borde lateral;
• el borde superior donde se encuentra la escotadura escapular.

Los bordes especificados se conectan en ciertos ángulos. Uno de estos ángulos, el inferior, se dirige hacia abajo, y los ángulos superior y lateral se ubican en los extremos del borde superior de la escápula. El ángulo lateral es más grueso que los demás y presenta una cavidad glenoidea ligeramente más profunda. El borde de la cavidad está separado del resto de la escápula por el cuello.

Por encima del borde superior del acetábulo hay una elevación, un tubérculo, en el que se inserta el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. El borde inferior también presenta una elevación similar con la inserción de la cabeza larga del tríceps braquial. Desde el borde superior de la escápula, cerca de la cavidad glenoidea, se extiende la apófisis coracoides. [ 7 ]

La superficie anterior, o parcostal, de la escápula es una depresión aplanada llamada fosa subescapular. La espina de la escápula recorre el plano posterior, dividiendo esta superficie en dos depresiones: la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa. [ 8 ]

La escápula, vista desde la proyección posterior, presenta una formación triangular con tres bordes, ángulos y apófisis. En la base de la apófisis coracoides se observa una escotadura: especialistas inexpertos pueden confundirla con una zona de destrucción ósea, lo cual es especialmente frecuente durante el diagnóstico de pacientes de edad avanzada con signos de calcificación senil, cuando la escotadura se transforma en un orificio.

Complicaciones después del procedimiento

Muchas lesiones y patologías de la escápula no pueden diagnosticarse con precisión sin una radiografía. Por lo tanto, resulta difícil elegir el tratamiento adecuado. El examen visual solo permite presuponer un trastorno específico, por lo que en muchos casos simplemente es necesaria una radiografía.

Durante el procedimiento, que utiliza un dispositivo digital moderno, el paciente recibe una exposición mínima a la radiación. Incluso con dos o tres imágenes, no se produce daño al cuerpo.

Sin embargo, es altamente indeseable realizar una radiografía a mujeres durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre. Sin embargo, en casos excepcionales (por ejemplo, en caso de fractura o para diagnosticar patologías graves), este método es indispensable. Para proteger al futuro bebé, el médico utiliza placas protectoras y delantales que cubren el abdomen y el tórax de la paciente durante la radiografía. Si la situación lo permite, es mejor optar por la radiografía en lugar de la tomografía computarizada.

Consecuencias después del procedimiento

Los rayos X tienen la capacidad de descomponer moléculas, por lo que, en teoría, su influencia puede provocar la destrucción de las membranas celulares y daños en los ácidos nucleicos (ADN y ARN). Sin embargo, la teoría y el peligro real son algo diferentes. Los expertos afirman que las máquinas de rayos X digitales modernas emiten una dosis de radiación menor que los dispositivos de diagnóstico antiguos. El médico debe registrar cada examen y dosis de rayos X en un registro especial de carga de dosis. Esta anotación también se realiza en la tarjeta de consulta externa del paciente. [ 9 ]

La dosis efectiva de rayos X se mide en mSv o μSv. Los equipos de rayos X modernos incorporan un dosímetro que determina la cantidad de radiación recibida por el paciente. Esta dosis, incluso con un estudio similar, puede variar según la zona del cuerpo, la distancia al tubo de rayos X, etc.

Una radiografía de la escápula se considera un diagnóstico seguro. La persona recibe una carga de radiación mucho mayor durante la tomografía computarizada y la fluoroscopia:

• La fluoroscopia tarda varios minutos, mientras que una radiografía toma una fracción de segundo;
• Durante una tomografía computarizada se toman una serie de imágenes y, cuanto más haya, mayor será la carga de radiación.

La probabilidad de sufrir daños al cuerpo se puede reducir mediante el uso de equipos de protección especiales: almohadillas, placas y escudos de plomo.

No se recomienda realizar varios tipos de exámenes de rayos X en 1-2 días: el cuerpo necesita recuperarse después del procedimiento de diagnóstico.

Cuidado después del procedimiento

No se requieren cuidados especiales después de una radiografía. Sin embargo, para equilibrar la exposición a la radiación, los especialistas recomiendan:

• Después del procedimiento, debe beber mucha agua, té, compotas y también dormir bien por la noche (la regeneración celular ocurre principalmente por la noche);
• al menos por un tiempo, es necesario abandonar los malos hábitos, no fumar y no beber alcohol (se permite beber una pequeña cantidad de vino seco);
• Se fomenta la actividad física y los paseos al aire libre: el ejercicio aeróbico reduce el riesgo de desarrollar cáncer;
• Es aconsejable renunciar, al menos temporalmente, a los alimentos grasos, la comida rápida, los dulces, los alimentos ahumados y las bebidas carbonatadas.

Una dieta que incluya alimentos vegetales en tu alimentación será beneficiosa:

• repollo (brócoli, col blanca);
• uva;
• remolacha;
• granada;
• arándanos, frambuesas, grosellas;
• alga.

Se fomenta el consumo de productos lácteos, frutos secos, avena, trigo sarraceno y ciruelas pasas.

Si todo se realiza correctamente, el cuerpo del paciente se recupera en 24 horas tras una radiografía de omóplato. Durante este tiempo, las sustancias radiactivas se desintegran por completo y se eliminan.