Radiografía de los riñones

Examen de rayos X del sistema urinario

Es difícil imaginar una clínica urológica moderna sin estudios de radiación. De hecho, es gracias a ellos que la urología se ha convertido en una de las disciplinas médicas más precisas. Esto no es sorprendente, ya que los métodos de rayos le permiten al médico estudiar en detalle tanto la morfología como la función de los órganos excretores y detectar cambios patológicos en ellos en las primeras etapas del desarrollo.

Las indicaciones para los estudios de radiación son muy amplias. Se prescriben para cada paciente que se sospecha de daño o enfermedad de los riñones, los uréteres, la vejiga y la próstata. La cita es hecha por el médico tratante.

El jefe del departamento de radiación o un especialista en el campo del diagnóstico de radiación elige los métodos de investigación y la secuencia de su aplicación. Los urólogos calificados, por regla general, están bien preparados para el diagnóstico por radiación de lesiones y enfermedades de los riñones y el tracto urinario y pueden ponerse en contacto con el propio radiólogo para establecer el orden y el volumen de los estudios de radiación en sí.

Métodos de examen radiológico del sistema urinario

Una radiografía de estudio de la región abdominal. Muchos pacientes urológicos realizan un estudio de los riñones y el tracto urinario en la primera etapa del examen o después de la ecografía. Para esto, el paciente debe estar preparado para limpiar el intestino la noche anterior y la mañana del día del estudio. En la sala de rayos X, el paciente debe aparecer con el estómago vacío. La única excepción son los pacientes con cólico renal agudo: deben examinarse sin limpiar el intestino. El paciente se coloca sobre su espalda y la imagen se realiza en una película grande para que ambos riñones, los músculos lumbares grandes y la pelvis se muestren en él al nivel de la articulación solitaria.

Los riñones en toda la longitud de la imagen de la encuesta no son siempre, aproximadamente 60-70% de los sujetos. Normalmente se ven como dos sombras en forma de frijol, ubicadas en el nivel de ThXII-LII a la izquierda y LI-LII a la derecha. Por lo tanto, el riñón izquierdo es ligeramente más alto que el riñón derecho. Los polos superiores de los riñones se encuentran normalmente más cerca de la línea media del cuerpo que los inferiores. Los contornos de los riñones son normalmente claros, su sombra es uniforme. La variante individual es el abultamiento arqueado del contorno externo (el llamado riñón de la jorobada). Los uréteres en la radiografía de la encuesta de la cavidad abdominal no son visibles. Una vejiga urinaria llena de orina puede causar una sombra ovalada o redonda en la pelvis. La glándula prostática normal en las sombras no da. El objetivo principal de la encuesta de radiografía - la detección de concrements, calcificaciones y gases.

Urografía intravenosa. Este es uno de los principales estudios radiográficos realizados por pacientes con lesiones del sistema urinario. La urografía intravenosa se basa en la capacidad fisiológica de los riñones para capturar compuestos orgánicos yodados de la sangre, concentrarlos y excretarlos en la orina. En el paciente convencional urografía en ayunas después de una purificación preliminar y intestinal vaciar la vejiga 20-60 ml de los agentes administrados por vía intravenosa una urotropnyh de contraste - iónicos o, más preferiblemente, no iónico.

 Urografía intravenosa 

Pielografía directa. La urografía excretora en la mayoría de los casos proporciona el estudio del sistema cáliz-pelvis. Sin embargo, en algunos pacientes, especialmente cuando el medio de contraste está débilmente extirpado, si es necesario examinar el cáliz y la pelvis en detalle, debe realizarse un contraste directo del tracto urinario superior. Se realiza de forma retrógrada, a través de un catéter instalado en el uréter (pielografía retrógrada) o anterógrado, a través de una aguja o tubo de nefrostomía (pielografía anterógrada). En las radiografías obtenidas, todos los detalles de la estructura del cáliz y la pelvis son claramente visibles, es posible detectar cambios insignificantes en sus contornos y forma. El uso limitado de pielografía directa se asocia con la necesidad de cateterización del tracto urinario y el riesgo de infección. Este estudio está contraindicado en procesos inflamatorios agudos en el riñón y el tracto urinario, así como en macrohematuria.

Angiografía de los riñones Hay una arteriografía general y selectiva de los riñones. En el primer caso, el catéter se guía desde la arteria femoral a la aorta abdominal y su extremo se establece por encima del sitio de las arterias renales. Si, debido a oclusivo segmento enfermedad aortoilíaca-femoral de la cateterización de la aorta a través de la arteria femoral no es posible recurrir a translyumbalnoy aórtica punción punción lumbar. Después de la aguja de punción o el catéter con un inyector especial en la luz aórtica presurizado administrado 40-60 ml agente de contraste soluble en agua y producir una serie de radiografías.

En una serie de rayos X en un primer momento, una imagen de la aorta y de las principales ramas extienden desde el mismo, incluyendo la arteria renal (fase arterial temprana), entonces - sombra pequeñas arterias intraorgánica (fase arterial tardía), entonces - el incremento total de la intensidad de sombra renal (fase nefrográfica) débil sombra de las venas renales (venogramas) y finalmente, la imagen de los vasos y pelvis, como un medio de contraste se excreta en la orina.

Las arterias renales se alejan de la aorta casi en ángulos rectos en el nivel L, o el disco entre él y el ventrículo izquierdo. El diámetro del vástago de la arteria renal es 1/3 -1/4 del diámetro de la aorta en este nivel, la longitud de la arteria derecha - 5-7 cm, y la izquierda -. 3-6 cm arteriales contornos suaves, la sombra de su uniforme e intenso. Un estudio más detallado de los vasos renales es posible con su contraste selectivo. El catéter se coloca directamente en la arteria renal y se inyecta un agente de contraste a presión. En los arteriogramas, se registran todas las fases de los riñones contrastantes indicadas anteriormente. Si es necesario, realice radiografías dirigidas. La arteriografía renal se realiza si hay sospecha de hipertensión renovascular (aterosclerosis, arteritis de la arteria renal) y planificación de operaciones para un riñón anormal. La arteriografía también se realiza como una primera etapa para las intervenciones intravasculares, como la dilatación con balón, la embolización y la colocación de un stent. Al igual que con otros tipos de angiografía, en el estudio de contraste de los vasos renales, se prefiere la técnica de la angiografía por sustracción digital (DSA). Para realizar una venografía selectiva, el catéter se inserta en la vena renal de la vena cava inferior.

Tomografía computarizada La tomografía computarizada amplió significativamente el alcance de los estudios morfológicos de los riñones, la vejiga y la próstata. La investigación de los riñones se realiza sin entrenamiento especial en personas de cualquier edad. En los tomogramas, el riñón normal tiene la forma de un óvalo irregular con contornos uniformes y agudos. En el departamento medial anterior de este óvalo, aparece un seno renal a nivel de LI-LII. En el mismo nivel, las arterias y venas renales son visibles. Para mejorar la visualización del parénquima renal y el diagnóstico diferencial de las formaciones volumétricas, se produce la TC producida.

En la actualidad, la TC es el método más informativo para detectar y diagnosticar diferencialmente los procesos volumétricos en el riñón.

Con su ayuda determinar la etapa de tumores malignos de los riñones. El método tiene una alta precisión en el diagnóstico de concreciones (incluyendo rayos X negativos), calcificaciones del parénquima y formaciones patológicas, en el reconocimiento de procesos peritoneales, periureterales y pélvicos. La TC también es efectiva para detectar daño renal traumático. La reconstrucción tridimensional en un tomógrafo de computadora espiral proporciona un urólogo y un cirujano de rayos X con una imagen demostrativa de los vasos renales. Finalmente, la TC es el método principal para visualizar las glándulas suprarrenales y diagnosticar sus condiciones patológicas: tumores, hiperplasia.

Imagen de resonancia magnética. Este método, en contraste con la TC, le permite obtener imágenes estratificadas de los riñones en varias proyecciones: sagital, frontal, axial. La imagen de los riñones se asemeja a la que se encuentra en la TC, pero el límite entre las capas corticales y cerebrales del órgano es mejor visible. Las copas y la pelvis que contienen orina se distinguen como formaciones de baja densidad. Con la introducción de un agente de contraste paramagnético, la intensidad de la imagen del parénquima aumenta significativamente, lo que facilita la detección de los nódulos tumorales. Con la MRI, la vejiga es claramente visible, incluidas partes de ella, como el fondo y la pared superior, que son poco perceptibles en la TC. En la próstata, la cápsula y el parénquima están determinados. Este último es normalmente homogéneo. Cerca de la glándula, en el tejido detrás de la burbuja, se pueden ver formaciones más densas: vesículas seminales.

Estudio de radionúclidos de los riñones. Los métodos de radionúclidos están firmemente establecidos en la práctica de clínicas urológicas y nefrológicas. Permiten detectar violaciones de la función renal en las etapas iniciales, lo cual es difícil de lograr con la ayuda de otros métodos. Los médicos se sienten atraídos por la fisiología del método de radioindicación, su relativa simplicidad y la posibilidad de realizar estudios repetidos durante el tratamiento del paciente. También es importante que los compuestos de radionúclidos se puedan usar en pacientes con mayor sensibilidad a las sustancias radiopacas. Dependiendo de los objetivos de investigación, uno de los indicadores de radionúclidos se selecciona del grupo de RFPs nefrotrópicas.

 Estudio con radionúclidos de los riñones 

Determinación radiométrica del volumen de orina residual. En una serie de enfermedades, especialmente si hay una obstrucción al flujo de orina desde la vejiga, en este último después de la micción queda una parte de la orina, que se denomina orina residual. Una manera simple de medirlo es la investigación con radionúclidos. Después de 1 1 / 2-2 horas después de la administración intravenosa de RFP, excretada por los riñones, se mide la intensidad de la radiación sobre la vejiga. Después de que el paciente haya vaciado la vejiga, determine el volumen de orina excretada y vuelva a medir la intensidad de la radiación sobre la vejiga.

Principales síndromes clínicos y tácticas de investigación de la radiación

Táctica de la investigación de la radiación, es decir la elección de los métodos de radiación y la secuencia de su aplicación se desarrollan teniendo en cuenta la historia y los datos clínicos. En cierta medida es normalizada, ya que en la mayoría de los casos el médico tiene que tratar con síndromes clínicos típicos: dolor en los riñones, hematuria grave, trastornos urinarios, etc. Este hecho justifica el uso de circuitos típico examen de los pacientes, y tales esquemas se muestran abajo. Sin embargo, el deber del médico es un análisis cuidadoso de las características del curso de la enfermedad en un paciente en particular y la introducción de los ajustes necesarios en los esquemas generales.

Cólico renal La condición del paciente es difícil. Tiene un ataque de calambres en el riñón, que a menudo se irradia a la cavidad abdominal inferior y la región pélvica. El síndrome de dolor a menudo se acompaña de náuseas o vómitos, paresia del intestino. Algunas veces hay micción frecuente. El paciente muestra procedimientos térmicos, analgésicos. El médico tratante, el urólogo o el cirujano determina las indicaciones del estudio de radiación y el momento de su conducta.

Lesión del riñón y la vejiga. Macrohemuria. El daño renal se combina a menudo con una lesión en los órganos y los huesos adyacentes por lo que la encuesta a las víctimas es aconsejable comenzar con una visión general de fluoroscopia y radiografía, en el que determinar el estado de los pulmones, el diafragma, la columna vertebral, las costillas, los órganos abdominales. Para el daño renal aisladas incluyen lesión de su formación de hematoma subcapsular, la violación de la cápsula renal brecha sistema de integridad pielocalicial para formar un hematoma retroperitoneal, trituración o hueco riñón.

Enfermedades inflamatorias. La pielonefritis es un proceso inflamatorio inespecífico con una lesión predominante del tejido intersticial del riñón y su sistema intestinal y pelvis. En las radiografías y sonogramas hay un ligero aumento en el riñón afectado.

Hipertensión arterial nefgenogénica Una manifestación alta y fácilmente detectable de este síndrome es la presión arterial alta. Es estable y no cede a los efectos médicos, hasta que se elimine la causa de la hipertensión. Y puede haber dos razones. El primero es la violación de la afluencia de sangre arterial al órgano. Puede ser causado por el estrechamiento de la arteria renal debido a displasia fibromuscular, aterosclerosis, trombosis, inflexión con nefroptosis, aneurisma. Esta forma de hipertensión nefrogénica se llama vasorenal o renovascular. La segunda razón es una violación del flujo sanguíneo intrarrenal con glomerulonefritis o pielonefritis crónica. Esta forma de la enfermedad se llama parénquima.

Tumores y quistes de los riñones, vejiga, próstata. La formación volumétrica en el riñón, la vejiga o la próstata es uno de los síndromes de daño a estos órganos más frecuentemente detectados. Los quistes y los tumores durante mucho tiempo pueden desarrollarse en secreto, sin causar síntomas clínicos graves. Las pruebas de laboratorio de sangre y orina son muy relativas debido a su inespecificidad y heterogeneidad de los resultados. No es sorprendente que los métodos radiales sean el factor decisivo para determinar y establecer el carácter del proceso volumétrico.

El principal método de examen radial de la próstata es la ecografía transrectal. Se puede obtener información valiosa sobre la naturaleza del tumor mediante el mapeo Doppler color. La TC y la IRM son métodos de refinamiento importantes que permiten evaluar la extensión de la diseminación del proceso tumoral.

Malformaciones de los riñones y el tracto urinario. Las anomalías renales no siempre se manifiestan como síntomas clínicos específicos, pero deben tenerse en cuenta, ya que estas anomalías se observan con frecuencia y, además, no se complican tan rara vez por infección o formación de cálculos. De particular peligro son las anomalías, en las que el tumor es formaciones similares a tumores palpables. Está claro que un médico puede sospechar un tumor en caso de que en realidad no lo sea.

Rayos X signos de enfermedad renal