Radiografía renal

Es difícil imaginar una clínica urológica moderna sin estudios de radiación. De hecho, gracias a ellos, la urología se ha convertido en una de las disciplinas médicas más precisas. Esto no es sorprendente, ya que los métodos de radiación permiten al médico estudiar en detalle tanto la morfología como la función de los órganos excretores y detectar cambios patológicos en ellos en etapas tempranas de su desarrollo.

Las indicaciones para los exámenes radiológicos son muy amplias. Se prescriben a todo paciente con sospecha de daño o enfermedad renal, ureteral, vesical o prostática. La cita la realiza el médico tratante.

El jefe del departamento de radiología o un médico especializado en radiodiagnóstico selecciona los métodos de examen y la secuencia de su aplicación. Los urólogos cualificados, por lo general, cuentan con una buena formación en radiodiagnóstico de lesiones y enfermedades renales y del tracto urinario y, en colaboración con el radiólogo, pueden determinar ellos mismos el orden y el volumen de los exámenes de radiación.

Métodos de examen radiológico del sistema urinario

Radiografía general del abdomen. A muchos pacientes urológicos se les realiza una radiografía general de los riñones y las vías urinarias como primera etapa del examen o después de la ecografía. Para ello, el paciente debe estar preparado: debe limpiar los intestinos la noche anterior y la mañana del día del examen. El paciente debe acudir a la sala de rayos X en ayunas. La excepción son los pacientes con cólico renal agudo, en quienes se debe realizar la exploración sin limpiar los intestinos. Se coloca al paciente boca arriba y se toma la imagen en una placa grande que muestra ambos riñones, los grandes músculos lumbares y la pelvis hasta la sínfisis púbica.

Los riñones no siempre son visibles en la radiografía general, aproximadamente en el 60-70% de los examinados. Normalmente, se ven como dos sombras en forma de frijol ubicadas al nivel de ThXII-LII a la izquierda y LI-LII a la derecha. Por lo tanto, el riñón izquierdo se encuentra ligeramente más alto que el derecho. Los polos superiores de los riñones normalmente se encuentran más cerca de la línea media del cuerpo que los inferiores. Los contornos de los riñones normalmente son claros, su sombra es uniforme. Una variante individual es una protuberancia arqueada del contorno externo (el llamado riñón jorobado). Los uréteres no son visibles en la radiografía general de la cavidad abdominal. La vejiga urinaria llena de orina puede causar una sombra ovalada o redonda en la pelvis pequeña. La glándula prostática normal no produce una sombra en las imágenes. El objetivo principal de la radiografía general es detectar cálculos, calcificaciones y gas.

Urografía intravenosa. Este es uno de los principales exámenes radiográficos que se realizan en pacientes con lesiones del sistema urinario. La urografía intravenosa se basa en la capacidad fisiológica de los riñones para captar compuestos orgánicos yodados de la sangre, concentrarlos y excretarlos con la orina. Durante la urografía convencional, se inyecta al paciente, en ayunas, tras una limpieza intestinal preliminar y el vaciado de la vejiga, 20-60 ml de un medio de contraste urotrópico, iónico o, preferiblemente, no iónico.

Urografía intravenosa

Pielografía directa. En la mayoría de los casos, la urografía excretora permite el estudio de la pelvis renal y los cálices. Sin embargo, en algunos pacientes, especialmente con baja excreción del medio de contraste, si es necesario examinar los cálices y la pelvis en detalle, se debe realizar un contraste directo del tracto urinario superior. Se realiza de forma retrógrada, a través de un catéter insertado en el uréter (pielografía retrógrada), o de forma anterógrada, a través de una aguja o un tubo de nefrostomía (pielografía anterógrada). Las radiografías resultantes muestran claramente todos los detalles de la estructura de los cálices y la pelvis, y se pueden detectar cambios menores en sus contornos y forma. El uso limitado de la pielografía directa se asocia con la necesidad de cateterizar el tracto urinario y el riesgo de infección. Este estudio está contraindicado en procesos inflamatorios agudos en los riñones y el tracto urinario, así como en la macrohematuria.

Angiografía renal. Se distingue entre arteriografía renal general y selectiva. En la primera, se inserta un catéter desde la arteria femoral hasta la aorta abdominal, con su extremo posicionado por encima del origen de las arterias renales. Si la cateterización de la aorta a través de la arteria femoral es imposible debido a una enfermedad oclusiva del segmento aortoilíaco-femoral, se realiza una punción translumbar de la aorta mediante una punción lumbar. Mediante una aguja o catéter de punción, y utilizando un inyector especial, se inyectan a presión entre 40 y 60 ml de un medio de contraste hidrosoluble en la luz aórtica y se toman radiografías.

Una serie de radiografías muestra primero una imagen de la aorta y sus grandes ramas, incluidas las arterias renales (fase arterial temprana), luego la sombra de pequeñas arterias intraorgánicas (fase arterial tardía), luego un aumento general en la intensidad de la sombra renal (fase nefrográfica), una sombra débil de las venas renales (venograma) y, finalmente, una imagen de los cálices y la pelvis, ya que el agente de contraste se excreta en la orina.

Las arterias renales se ramifican desde la aorta en un ángulo casi recto a la altura de la arteria renal (L), o el disco interventricular izquierdo (VI). El diámetro de la porción troncal de la arteria renal es de 1/3 a 1/4 de la sección transversal de la aorta a esta altura; la longitud de la arteria derecha es de 5-7 cm y la de la izquierda, de 3-6 cm. Los contornos de las arterias son suaves, su sombra es uniforme e intensa. Un estudio más detallado de los vasos renales es posible mediante su contraste selectivo. Se inserta un catéter directamente en la arteria renal y se inyecta un agente de contraste a presión a través de él. Todas las fases mencionadas del contraste renal se registran en arteriografías. Si es necesario, se realizan radiografías dirigidas. La arteriografía renal se realiza si se sospecha hipertensión renovascular (ateroesclerosis, arteritis de la arteria renal) y al planificar operaciones para un riñón anormal. La arteriografía también se realiza como primera etapa en intervenciones intravasculares, como la dilatación con balón, la embolización y la colocación de stents. Al igual que con otros tipos de angiografía, la técnica de angiografía por sustracción digital (ASD) es la preferida para el examen con contraste de los vasos renales. Para realizar una venografía selectiva, se inserta un catéter en la vena renal desde la vena cava inferior.

Tomografía computarizada. La TC ha ampliado significativamente el alcance del examen morfológico de los riñones, la vejiga y la próstata. El examen renal se realiza sin preparación especial en personas de cualquier edad. En las tomografías, un riñón normal presenta la forma de un óvalo irregular con contornos suaves y definidos. En la parte anteromedial de este óvalo, a nivel LI-LII, se observa el seno renal. A este mismo nivel, se observan las arterias y venas renales. Para mejorar la visualización del parénquima renal y el diagnóstico diferencial de lesiones volumétricas, se realiza una TC especial.

Actualmente, la TC es el método más informativo para identificar y diagnosticar diferencialmente los procesos volumétricos en el riñón.

Se utiliza para determinar el estadio de tumores renales malignos. El método ofrece una alta precisión en el diagnóstico de cálculos (incluidos los radionegativos), calcificaciones parenquimatosas y formaciones patológicas, así como en el reconocimiento de procesos perirrenales, periureterales y pélvicos. La TC también es eficaz para reconocer lesiones renales traumáticas. La reconstrucción tridimensional con un tomógrafo helicoidal proporciona al urólogo y al cirujano radioterapeuta una imagen demostrativa de los vasos renales. Finalmente, la TC es el principal método para visualizar las glándulas suprarrenales y diagnosticar sus afecciones patológicas: tumores e hiperplasia.

Resonancia magnética. A diferencia de la TC, este método permite obtener imágenes en capas de los riñones en diversas proyecciones: sagital, frontal y axial. La imagen de los riñones se asemeja a la de la TC, pero se aprecia mejor el límite entre la corteza y la médula del órgano. Los cálices y pelvis que contienen orina se distinguen como formaciones de baja densidad. Al introducir un medio de contraste paramagnético, la intensidad de la imagen del parénquima aumenta significativamente, lo que facilita la detección de nódulos tumorales. La RM muestra claramente la vejiga urinaria, incluyendo partes como la pared inferior y superior, que son difíciles de distinguir en la TC. La cápsula y el parénquima se determinan en la glándula prostática. Esta última se distingue normalmente por su homogeneidad. Cerca de la glándula, en el tejido retrovesical, se pueden observar formaciones más densas: las vesículas seminales.

Examen renal con radionúclidos. Los métodos con radionúclidos se han consolidado en la práctica clínica urológica y nefrológica. Permiten detectar disfunciones renales en etapas tempranas, algo difícil de lograr con otros métodos. Los profesionales clínicos se sienten atraídos por la naturaleza fisiológica del método de radioindicación, su relativa simplicidad y la posibilidad de realizar estudios repetidos durante el tratamiento del paciente. También es importante que los compuestos radionúclidos puedan utilizarse en pacientes con mayor sensibilidad a los medios de contraste radiológico. Dependiendo de los objetivos del estudio, se selecciona un indicador radionúclido del grupo de RFP nefrotrópicos.

Estudio de radionúclidos de los riñones

Determinación radiométrica del volumen urinario residual. En diversas enfermedades, especialmente cuando existe una obstrucción del flujo urinario, queda algo de orina en la vejiga después de orinar, lo que se denomina orina residual. Una forma sencilla de medirla es mediante un estudio con radionúclidos. Entre una hora y media y dos horas después de la administración intravenosa del radiofármaco excretado por los riñones, se mide la intensidad de la radiación sobre la vejiga. Una vez que el paciente ha vaciado la vejiga, se determina el volumen urinario excretado y se vuelve a medir la intensidad de la radiación sobre la vejiga.