Urografía intravenosa

La urografía intravenosa es uno de los principales exámenes de rayos X que se realizan en pacientes con trastornos del tracto urinario. La urografía intravenosa se basa en la capacidad fisiológica de los riñones para captar compuestos orgánicos yodados de la sangre, concentrarlos y excretarlos con la orina. Durante la urografía convencional, se administran al paciente de 20 a 60 ml de uno de los agentes de contraste urotrópicos (iónico o, más preferiblemente, no iónico) por vía intravenosa en ayunas, después de una limpieza intestinal preliminar y el vaciado de la vejiga. Durante el primer minuto después de la inyección intravenosa, se toman una o dos imágenes que muestran la fase nefrográfica de la excreción del fármaco. Para mejorar la visualización del parénquima renal, se recomienda realizar una tomografía lineal en este momento, es decir, obtener un nefrotomograma. En ausencia de contraindicaciones (por ejemplo, aneurisma aórtico o tumor abdominal extenso), el paciente se somete a una compresión abdominal. Esto provoca retención de orina y agente de contraste en la pelvis renal y el uréter. Las urogramas, tomadas 4-5 minutos después, muestran una imagen nítida de la pelvis renal y los uréteres. A continuación, se retira la compresión y se toman varias imágenes diferidas, a los 10-15 minutos, en ocasiones a las 1-2 horas. Simultáneamente, se toman tomografías y radiografías dirigidas, incluyendo la de la vejiga, según corresponda. Si se sospecha nefroptosis (prolapso renal), se toman radiografías tanto en posición horizontal como vertical.

En casos de disminución de la función excretora renal, como se observa, por ejemplo, en pacientes con pielonefritis o nefroesclerosis, se utiliza la urografía por infusión. En este caso, se administra lentamente al paciente por vía intravenosa una gran cantidad de medio de contraste (hasta 100 ml) en una solución de glucosa al 5% mediante un sistema de infusión por goteo. Se toman imágenes a medida que se administra el medio de contraste. Cabe destacar que la urografía es principalmente un método de examen morfológico. Permite obtener una visión general de la función renal y, en este sentido, es significativamente inferior a los métodos con radionúclidos.

Los riñones en las urogramas se ven iguales que en la imagen general, pero su sombra es algo más intensa. El tamaño y, especialmente, la forma de los cálices y pelvis son bastante variados. Por lo general, se distinguen tres cálices grandes: superior, medio e inferior. Los cálices pequeños se extienden desde la parte superior de cada uno de ellos. Una o más papilas renales sobresalen en cada cáliz pequeño, por lo que su contorno exterior es cóncavo. Los cálices grandes se fusionan en la pelvis. Como se indicó anteriormente, el tamaño y la forma de la pelvis normalmente son diferentes: desde una pelvis ampular con cálices poco desarrollados hasta una pelvis estrecha con cálices alargados (tipo de pelvis ramificada). Sin embargo, en cualquier caso, los contornos de la pelvis normal son suaves y definidos. Sus contornos se unen suavemente con los contornos del uréter, que forma un ángulo obtuso con el eje de la pelvis.

El uréter produce una sombra en forma de franja estrecha. Normalmente, debido a las contracciones y relajaciones de los cistoides, esta franja se interrumpe en algunos puntos. La parte abdominal del uréter se proyecta casi paralela a la columna vertebral, la parte pélvica se superpone a la sombra de la articulación ilíaco-sacra, describe un arco convexo hacia afuera y pasa a una corta sección intramural.

La vejiga urinaria produce una sombra en forma de óvalo transversal, cuyo contorno inferior se sitúa a la altura del borde superior del pubis. Durante la urografía, la sombra vesical alcanza una intensidad media y sus contornos son suaves. Se puede introducir un medio de contraste en la vejiga a través de la uretra (esta técnica se denomina cistografía). En ese caso, la sombra vesical se intensifica mucho. En ausencia de formaciones patológicas en la vejiga (cálculos, tumores), su sombra es completamente uniforme. Las indicaciones para la cistografía son la extravasación urinaria traumática o postoperatoria, la sospecha de divertículo vesical y el reflujo vesicoureteral.

Durante la micción, el medio de contraste fluye desde la vejiga hacia la uretra. La filmación durante la micción se denomina "cistoerrafia miccional". Permite obtener una imagen de la uretra (uretrografía). Sin embargo, se obtiene una imagen más nítida de la uretra introduciendo el medio de contraste retrógradamente, a través de su abertura externa. En este caso, la abertura interna de la uretra se bloquea con un catéter con un balón insertado (uretrografía retrógrada). Con la uretrografía, es posible diagnosticar estenosis uretrales, tumores, divertículos y lesiones traumáticas en la uretra.

Las principales ventajas de la urografía intravenosa son su disponibilidad, bajo costo, no invasividad, la capacidad de estudiar la estructura de la pelvis renal y los cálices, así como de detectar calcificaciones de diversos tipos. También puede utilizarse, en cierta medida, para evaluar la función excretora renal. Las desventajas de la urografía son la información limitada sobre la estructura del parénquima renal y los espacios perirrenales, la falta de datos sobre los parámetros funcionales de la micción, la imposibilidad de realizar el procedimiento en caso de insuficiencia renal y, finalmente, el uso de preparaciones de yodo y radiación ionizante en este estudio. La urografía está contraindicada en casos de insuficiencia cardíaca, hepática o renal grave, e intolerancia a las preparaciones de yodo.

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