Rayos X signos de enfermedades de huesos y articulaciones

El diagnóstico por radiación de las enfermedades del sistema musculoesquelético es un área de conocimiento emocionante y al mismo tiempo muy compleja. Se han descrito más de 300 enfermedades y anomalías en el desarrollo de huesos y articulaciones. Cada enfermedad se caracteriza por una cierta dinámica, desde las manifestaciones iniciales, a menudo escurridizas en el estudio de la radiación, hasta las grandes deformaciones y la destrucción. Además, el proceso patológico puede desarrollarse en todo el esqueleto y casi en cualquiera de los 206 huesos constituyentes. Los síntomas de la enfermedad afectan las características del esqueleto relacionadas con la edad, las propiedades del patógeno, numerosos efectos reguladores, incluidos los efectos endocrinos. En relación con lo anterior, está claro cuán heterogéneas son las radiografías de cada paciente, qué tan cuidadosamente el médico debería considerar un conjunto de datos anamnésicos, de rayos X clínicos y de laboratorio para poder hacer el diagnóstico correcto.

Lesiones sistémicas y comunes

Las lesiones sistémicas y comunes se basan en una de 5 condiciones patológicas:

1. anomalías en el desarrollo del aparato osteoarticular;
2. trastorno del metabolismo de las proteínas, las vitaminas o el calcio fosfórico;
3. derrota de otros órganos y sistemas (glándulas endocrinas, sistema sanguíneo, hígado, riñones);
4. procesos tumorales generalizados;
5. intoxicaciones exógenas (incluidos los efectos iatrogénicos, por ejemplo, el tratamiento con hormonas esteroides).

Los trastornos congénitos del desarrollo ocurren en el útero. Después del nacimiento, pueden progresar, pero principalmente mientras continúe el crecimiento y la diferenciación del sistema osteoarticular. Algunas de estas anomalías están ocultas, y se detectan accidentalmente durante el examen de rayos X, mientras que otras provocan trastornos pronunciados de las funciones del esqueleto. Las anomalías sistémicas afectan la condición de todo el aparato osteoarticular, pero la lesión más pronunciada es esos u otros departamentos. Si el desarrollo de una infracción tuvo lugar durante la formación del esqueleto del tejido conectivo, entonces hay varias opciones para la displasia fibrosa, y si durante la formación de tejido cartilaginoso - displasia cartílago (diskhondroplazii). Muchas anomalías se asocian con trastornos que ocurren durante el reemplazo del esqueleto cartilaginoso por hueso (displasia ósea). Estos incluyen defectos aislados y asociados de la osificación endocondral, perióstica y endostal.

Los síntomas de rayos X de anomalías sistémicas y comunes son diversos. Entre ellos, hay cambios en el tamaño, la forma y la estructura de los huesos. Por ejemplo, para una displasia cartílago como condrodistrofia, caracterizado por las extremidades óseas desproporcionadamente cortos y densos con extendido en forma de campanas y metafisarias epífisis masivas. Con un defecto como la aracnodactilia, por el contrario, los huesos tubulares son irracionalmente alargados, delgados. Con múltiples exostosis cartilaginosas, aparecen protuberancias extrañas en la superficie de los huesos de las extremidades, que consisten en hueso y tejido cartilaginoso. Con la condromatosis de los huesos en las radiografías, se definen diversas formas de inclusiones cartilaginosas en la metáfisis extendida de los huesos tubulares largos.

Las anomalías de la osificación endostal a menudo se expresan en la compactación del tejido óseo. El observador es golpeado por una enfermedad de mármol; con sus huesos del cráneo, vértebras, huesos pélvicos, secciones proximales y distales de los fémures son muy densas, en las imágenes parecen hechas de marfil y sin estructura. Y con una imperfección como la osteopoxia, casi en todos los huesos, se determinan islotes múltiples de una sustancia ósea compacta.

Las alteraciones endocrinas y metabólicas se manifiestan en el retraso o cambio en el crecimiento normal de los huesos de longitud y la osteoporosis sistémica. La raquitis es un ejemplo clásico de tales trastornos. Los huesos con él son muy delgados y a menudo curvos, ya que no pueden soportar la carga habitual. Las secciones metafisarias de los huesos se ensanchan en forma de platillo, sus extremos mirando hacia la epífisis, tienen la apariencia de una franja. Entre la metáfisis y la epífisis hay una amplia banda de luz, que representa la suma del cartílago de las células germinales y la sustancia osteoide, que no fue sometida a calcificación en el tiempo. Las intoxicaciones exógenas con frecuencia conducen a osteoporosis sistémica, pero cuando un bebé de metales pesados ingresa al cuerpo en la parte distal de las metáfisis, se encuentra una banda transversa intensa de oscurecimiento. Una imagen peculiar se puede observar con la penetración prolongada en el cuerpo de compuestos de flúor: en las imágenes hay una esclerosis sistémica de los huesos que se asemeja a una enfermedad de mármol. En la clínica, las lesiones sistémicas del esqueleto se observan con mayor frecuencia en las lesiones tumorales: metástasis de cáncer en el hueso, mieloma, leucemia, linfoblastoma, incluida la linfogranulomatosis. Con todas estas enfermedades, se pueden formar focos tumorales en la médula ósea, que conducen a la destrucción del tejido óseo. Si bien la destrucción es pequeña, se pueden detectar principalmente mediante osteoscintigrafía. Cuando los focos aumentan, se determinan en radiografías en forma de sitios de destrucción. Tales focos se llaman osteolíticos.

En la formación de los nódulos tumorales, el tejido óseo a veces responde con una reacción osteoblástica pronunciada. En otras palabras, alrededor de los nódulos del cáncer, se forma una zona de esclerosis. Tales focos determinan en las radiografías no defectos, sino focos de compactación en los huesos, que se llaman metástasis osteoblásticas. Son fáciles de distinguir de las malformaciones congénitas en el cual el hueso formas densas islas osteoskleroticheskie: el pasado en contraste con la metástasis del tumor no se concentra en el RFP con la gammagrafía ósea. 

Es aconsejable mencionar otra enfermedad, que a menudo asume una naturaleza sistémica, sobre la deformación de la osteodistrofia (enfermedad de Paget). Su manifestación característica es la reestructuración de la estructura ósea, principalmente un tipo de engrosamiento y al mismo tiempo la ruptura de la capa cortical: se divide, por así decirlo, en placas óseas gruesas. Los huesos tubulares están deformados, el canal medular de ellos está bloqueado por la imagen de haces óseos doblados y gruesos que se cruzan en diferentes direcciones. En los huesos del cráneo y la pelvis, generalmente engrosados, existen áreas sin forma de esclerosis, que a veces se alternan con defectos en el tejido óseo. La causa de esta enfermedad no está establecida, pero su imagen radiológica es típica y generalmente sirve como una base confiable para el diagnóstico.

La osteoporosis es una de las enfermedades sistémicas más comunes y al mismo tiempo importantes del esqueleto. En primer lugar se describe el cuadro clínico de la osteoporosis y osteomalacia, lo identificó Rotteg en 1885. Sin embargo, sólo en 1940, después de que el trabajo realizado por el reconocido osteología estadounidense F. Albright y representantes de su escuela, la enfermedad se da a conocer a una amplia gama de los médicos. La osteoporosis adquirió una urgencia particular en la década de 1960 como resultado de un aumento significativo en el número de personas mayores y, no menos importante, debido al desarrollo de métodos para el diagnóstico por radiación de esta enfermedad. Especialmente grande es la importancia social de la osteoporosis, ya que es la causa más común de fracturas en personas de mediana edad y especialmente en personas mayores. Por lo tanto, el 17% de los hombres y el 32% de las mujeres a la edad de 80 años tienen fracturas de cadera, el 20% de ellos mueren, el 25% quedan discapacitados.

La osteoporosis sistémica es una condición del esqueleto, que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y trastornos microarquitectónicos del tejido óseo, lo que lleva a una mayor fragilidad de los huesos y al riesgo de fracturas.

Lo más probable es que la osteoporosis se deba considerar no como una forma nosológica separada, sino como una respuesta uniforme del esqueleto a los efectos de diversos factores endógenos y exógenos.

En primer lugar, es necesario distinguir claramente la osteoporosis primaria (también se la denomina senil o involutiva). Una de sus variedades es la osteoporosis posmenopáusica (presenil) de las mujeres. Ocasionalmente, se produce osteoporosis idiopática juvenil (una enfermedad de las vértebras "peces"). La osteoporosis secundaria ocurre como resultado de diversas enfermedades o algunos tipos de medicamentos.

Osteoporosis, tanto primaria como secundaria, ser distinguido osteomalacia (desmineralización esquelética debido a varios factores al tiempo que conserva la estructura de la matriz ósea orgánica) hipóstasis (formación de hueso insuficiente durante el desarrollo esquelético) y atrofia edad fisiológica.

Para la osteoporosis factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de la enfermedad, femenino, de inicio tardío de la menstruación, el paso desde el principio o causados por la menopausia quirúrgica, la falta de calcio en la dieta, la obsesión por la cafeína y el alcohol tratamiento del tabaquismo con corticoides, anticoagulantes, anticonvulsivantes, metotrexato, el tratamiento múltiple hambre de pérdida de peso ("pérdida de peso en la dieta"), hipermovilidad. Hay un tipo especial de "gente osteoporotichnyh" - Una mujer baja delgada de ojos azules y pelo rubio, pecas, y la hipermovilidad de las articulaciones. Estas mujeres parecen prematuramente viejas.

En la comprensión de la osteoporosis como una condición patológica del esqueleto, es importante estudiar la dinámica de la mineralización ósea a lo largo de la vida humana. Como se sabe, en ambos sexos, los huesos se forman hasta alrededor de los 25 años, pero en las mujeres, la masa ósea es un 13% menor que en los hombres. A partir de los 40 años, la masa ósea cortical disminuye en los hombres en un promedio de 0,4%, en las mujeres en 1% por año. Por lo tanto, la pérdida total de sustancia compacta a la edad de 90 años alcanza el 19% en hombres y el 32% en mujeres. La dinámica de la sustancia esponjosa es diferente: su pérdida comienza mucho antes que la compacta, de 25 a 30 años, con la misma velocidad en hombres y mujeres, un promedio de 1% por año. La pérdida total de sustancia esponjosa a la edad de 70 años alcanza el 40%. Especialmente rápido disminuye la masa de sustancia ósea en las mujeres en el período posmenopáusico.

El diagnóstico radiográfico de la osteoporosis incluye una serie de métodos de investigación. En primer lugar, es necesario realizar una radiografía de la columna vertebral en dos proyecciones, huesos pélvicos, cráneo y manos. Los signos de rayos X de la osteoporosis son un aumento en la transparencia de los huesos y la deformación de las vértebras, que van de leves a graves ("vértebras de los peces"). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la evaluación visual de la transparencia ósea según la radiografía es muy subjetiva: el ojo humano puede evaluar el cambio en la transparencia de la radiografía solo cuando la masa ósea se reduce en al menos 30-40%. En este sentido, más importantes son los diversos métodos cuantitativos para evaluar la densidad mineral ósea.

En los últimos años, los métodos de absorción densitométrica de radionúclidos y rayos X para determinar la densidad ósea se han introducido en la práctica clínica. En este caso, se distinguen varios indicadores principales.

• El contenido de sales minerales en el hueso (DIU - contenido mineral óseo), medido en gramos por 1 cm (g / cm).
• La densidad mineral ósea (BMD - la densidad mineral ósea), medido en gramos por 1 cm ² (g / cm ² ).
• Densidad mineral ósea (densidad mineral ósea BMVD), medida en gramos por 1 cm ³ (g / cm ³ ).

El indicador más preciso es la Armada. Sin embargo, el índice BMD es más importante, ya que coincide mejor con un mayor riesgo de fracturas, por lo tanto, tiene un mayor valor pronóstico. La BMVD se usa actualmente de forma relativamente rara, ya que requiere una tomografía computarizada con un programa de procesamiento de datos muy complejo y costoso.

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, se adoptó la siguiente división de osteoporosis y osteopenia.

• Norma Los parámetros de BMC y BMD no son superiores a 1 SD, la desviación cuadrática estándar obtenida al examinar el grupo de referencia de sujetos jóvenes.
• Reducción de la masa ósea (osteopenia). Los valores del DIU y la DMO oscilan entre 1 y 2,5 SD.
• Osteoporosis. Los valores de DIU y DMO exceden 2.5 SD.
• Osteoporosis severa (estable). Los valores de BMC y DMO van más allá de 2.5 SD, con una sola fractura o múltiples fracturas de los huesos.

En la actualidad, existen varios métodos cuantitativos para determinar la mineralización del esqueleto. En la absorciometría de fotón único como fuente de radiación se utiliza ¹²⁵ I, que tiene la energía de los rayos gamma de 27,3 keV, para dos fotones de absorciometría se utiliza como una fuente de radiación ^L53 Gd con rayos de energía 44 y 100 keV. Sin embargo, la absorciometría de rayos X de un fotón es la más popular. Este estudio se lleva a cabo en cajas especiales compactas de rayos x set-top: el estudio de la parte distal (el contenido de la cortical del hueso 87%) y la epífisis (el contenido de hueso trabecular, 63%) de los huesos del antebrazo.

El método más perfecto y extendido es la absorciometría de rayos X de dos fotones. La esencia del método es un análisis comparativo de dos picos de energía de rayos X (generalmente 70 y 140 keV). Usando una computadora, los parámetros BMC y BMD se determinan en "áreas de interés" separadas, generalmente en las vértebras lumbares, los huesos del antebrazo y el fémur proximal. Actualmente, este método es la prueba diagnóstica principal en la organización del cribado para identificar la osteoporosis involuntaria en los ancianos y las mujeres en el período pre y posmenopáusico. La detección de una mineralización reducida del esqueleto permite una terapia oportuna y reduce el riesgo de fracturas.

La tomografía computarizada cuantitativa se usa para determinar la mineralización del esqueleto, principalmente la columna vertebral, el antebrazo y la tibia. Una característica principal del método es la posibilidad de determinar la mineralización del hueso esponjoso, que, como es sabido, se absorbe más fácilmente en la osteoporosis. Una nueva dirección de la TC fue el análisis volumétrico de la mineralización esquelética, el índice más indicativo - BMVD (g / cm ³ ) que se utiliza como unidad de medida . Esto aumentó en gran medida la precisión de la medición, especialmente en las vértebras y el cuello del muslo.

La medición cuantitativa de la mineralización del esqueleto por radiestesia ultrasónica permite determinar las características únicas de hueso, en particular, sus propiedades de arquitectura tales como la elasticidad, trabéculas fatiga estructura ósea anisotropía. Las nuevas áreas de MRI incluyen la obtención de una resonancia magnética de alta resolución de la estructura ósea trabecular. La ventaja principal de esta investigación es oportunidad única para examinar la arquitectura de hueso trabecular con el establecimiento de varios parámetros importantes: la relación de espacios trabeculares y ósea, la longitud total de las superficies de hueso trabecular en la unidad, la característica cuantitativa del grado de patrón de espina de anisotropía y otros.

Lesiones focales de los huesos

Un gran grupo de lesiones focales son cambios locales en los huesos causados por un proceso inflamatorio de diferente naturaleza. Entre ellos, la osteomielitis y la tuberculosis, así como la artritis son de particular importancia práctica.

La osteomielitis es una inflamación de la médula ósea. Sin embargo, comenzando en la médula ósea, el proceso inflamatorio pasa al tejido óseo y periostio circundante, es decir a la médula ósea. Incluye tanto ostitis como periostitis. Dependiendo del origen de la enfermedad, se distinguen las osteomielitis hematógenas y las traumáticas (incluido el disparo).

La osteomielitis hematógena aguda comienza repentinamente. El paciente tiene una temperatura corporal alta, escalofríos, pulso frecuente, dolor de cabeza y dolor vago en el área del hueso afectado. El cuadro clínico se complementa con leucocitosis neutrófila en la sangre periférica y un aumento en la VSG. A pesar del cuadro clínico pronunciado, no se detectaron cambios en los huesos en las radiografías durante este período. Para confirmar los datos clínicos y el tratamiento oportuno, es necesario utilizar otros métodos de radioterapia. En las primeras horas de la enfermedad, la investigación con radionúclidos del esqueleto muestra una mayor acumulación de RFP en el área afectada. Cuando la ecografía es relativamente temprana, se puede encontrar la presencia de líquido (pus) debajo del periostio, y más tarde, un absceso en los tejidos blandos. Los datos clínicos y radiológicos son la base para llevar a cabo la terapia antibiótica temprana en grandes dosis. Nuevos prospectos en el diagnóstico de osteomielitis abren una resonancia magnética. En los tomogramas, el daño de la médula ósea se detecta directamente.

Con un tratamiento exitoso, los cambios en los huesos en las radiografías pueden no aparecer en absoluto y el proceso termina con la recuperación. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la osteomielitis hematógena se acompaña de síntomas graves radiológicas, que muestran principalmente al final de la segunda semana después de la aparición aguda de la enfermedad (en los niños - por el final de la primera semana). Si el sitio de la inflamación se encuentra en la profundidad del hueso, los primeros signos de rayos X son osteoporosis local y pequeños focos de destrucción del tejido óseo (focos destructivos). Inicialmente, se pueden encontrar en la computadora y los tomogramas de resonancia magnética. Las radiografías en el hueso esponjoso metafisario o iluminación hueso cortical determinada en huesos planos, una especie de "esponjoso", con los contornos dentados indistinto.

Si el sitio de la inflamación se localiza subperiostealmente, el primer síntoma radiológico es la estratificación perióstica. A lo largo del borde del hueso a una distancia de 1-2 mm de su superficie emerge una tira estrecha de periostio calcificado. El contorno externo de la capa cortical en esta región se vuelve desigual, como si se hubiera comido.

Posteriormente, pequeños focos destructivos se funden en otros más grandes. En este caso, los fragmentos óseos de diferentes tamaños y formas se separan de los bordes del hueso colapsado, flotan en pus, necróticos y se convierten en secuestrantes, que a su vez soportan la inflamación. Las estratificaciones de Periostalnye crecen, sus contornos se vuelven irregulares (periostitis perfilada). En consecuencia, en la fase aguda de la enfermedad predominan los procesos de destrucción, necrosis e inflamación supurada de los tejidos. Su reflejo de rayos X es focos destructivos, secuestradores y estratificaciones periosteales.

Gradualmente, los signos de inflamación reactiva alrededor de las áreas necróticas, la delimitación de la inflamación y los síntomas del proceso osteoblástico reparador aparecen en la imagen radiográfica. La destrucción del hueso se suspende, los bordes de los focos destructivos se vuelven más agudos, alrededor de ellos surge la zona de la osteosclerosis. Las estratificaciones de Periostalnye se fusionan con la superficie del hueso (asimilación de estas capas capa cortical). El curso de la osteomielitis cambia a crónico.

Las masas purulentas a menudo encuentran una salida en la superficie del cuerpo: se forma una fístula. La mejor forma de estudiar la fístula es su contraste artificial: fistulografía. En la fístula externa se inyecta un medio de contraste, seguido de radiografías en dos proyecciones mutuamente perpendiculares y, si es necesario, tomogramas computarizados. La fistulografía permite establecer la dirección y el curso de la fístula, la fuente de su formación (secuestro, cavidad purulenta, cuerpo extraño), la presencia de ramas y la contaminación purulenta.

Desafortunadamente, la osteomielitis crónica no siempre se puede curar con una sola operación. La enfermedad es propensa a recaer. Son señalados por dolores renovados, fiebre, cambios en la sangre. La investigación con radionúclidos es un método efectivo para detectar recaídas. En las radiografías, se identifican nuevos focos destructivos y capas periósticas "recientes".

La imagen radiológica de la osteomielitis por disparo es más variada y más difícil de interpretar. En las radiografías producidas después de la lesión, se determina una fractura de arma de fuego del hueso. Dentro de los 10 días posteriores a la lesión, la brecha de fractura aumenta, se observa osteoporosis regional, pero estos síntomas se observan después de cualquier fractura y no pueden ser la base para establecer el diagnóstico de osteomielitis. Sólo al comienzo de la tercera semana, y en especial a su fin en los bordes de los fragmentos se han previsto pequeños focos de destrucción que se puede distinguir de la osteoporosis local debido a su distribución desigual, contornos borrosos, la presencia de pequeñas convulsiones en los focos centro. La inflamación purulenta conduce a la necrosis y a la separación de los sitios óseos. El tamaño y la forma de los secuestradores son diferentes: pequeñas piezas de tejido óseo esponjoso, láminas alargadas de sustancia ósea compacta, parte de la epífisis o diáfisis pueden separarse. En el contexto de la osteoporosis, los secuestradores se destacan como áreas más densas que han perdido contacto con el hueso circundante.

En las primeras semanas de la enfermedad, como en la osteomielitis hematógena, predominan los procesos de necrosis, destrucción y fusión de los tejidos. La formación del callo óseo está severamente afectada, como resultado de lo cual la consolidación de los fragmentos se retrasa, bajo falsas circunstancias se puede formar una articulación falsa. Sin embargo, la terapia antibiótica oportuna y la intervención quirúrgica previenen tal resultado. Cuando disminuyen los fenómenos inflamatorios agudos, los procesos proliferativos se intensifican. Los focos destructivos disminuyen y desaparecen gradualmente, en su lugar se detectan sitios de esclerosis. Las estratificaciones de Periostalnye se igualan, las rupturas en ellos se eliminan. Al final, estas estratificaciones se fusionan con el hueso, que como resultado se espesa. Los extremos de los fragmentos se arreglan con un callo. Por lo general, en las radiografías es posible detectar iluminaciones en el hueso esclerotizado. Algunos de ellos están bordeados por una delgada placa de cierre y son campos fibrosos-osteoides, otros están rodeados por un hueso esclerotizado y están confinados en la zona de esclerosis por cavidades residuales. Pueden causar una recaída de osteomielitis.

El daño óseo tuberculoso surge de la transferencia de Mycobacterium tuberculosis desde el foco primario a la médula ósea en el pulmón o, más raramente, en el intestino. En la médula ósea se forma un granuloma tuberculoso, que conduce a la reabsorción y destrucción de los haces óseos. Tal enfoque de granulación se forma en la epífisis y generalmente no se manifiesta clínicamente o sus síntomas están mal expresados. En las radiografías, él determina una sola área de iluminación o un grupo de focos cercanos con formas irregulares. Si el flujo es favorable, el tejido de granulación se vuelve fibroso y posteriormente reemplazado por un hueso. Con la necrosis cuajada con calcificación del hueso, se puede encontrar un enfoque denso.

En circunstancias menos favorables, el tejido de granulación en expansión reemplaza a los haces óseos, se identifican uno o más grandes focos destructivos. En el centro de dicho enfoque, a menudo se observa un secuestro óseo esponjoso. Gradualmente, los bordes de los focos se vuelven más densos y se convierten en cavidades óseas. En contraste con la osteomielitis hematógena causada por estafilococos o estreptococos, con osteomielitis tuberculosa, los fenómenos reparativos se desarrollan lentamente. Esto, en particular, se debe a la ubicación del foco en la epífisis. Las estratificaciones periósticas están débilmente expresadas, ya que en esta área el periostio es delgado y débil.

Debido a la localización de la glándula pituitaria, el proceso tubercular muy a menudo pasa a la articulación. Hasta este punto de la enfermedad es la llamada fase de distribución del tejido de granulación, pero preartriticheskoy de la membrana sinovial conduce al desarrollo de manera constante la artritis tuberculosa (enfermedad artrítica fase) etapas lesiones tuberculosas primarias sin lugar a dudas.

El ingreso clínico a la fase artrítica se caracteriza por una interrupción gradual de la función de la articulación, la aparición o el fortalecimiento del dolor y la progresiva atrofia muscular progresiva. La osteoscintigrafía y la termografía permiten establecer la participación de la articulación en el proceso patológico incluso antes de la aparición de los síntomas de rayos X. El primero de ellos es osteoporosis. Si la osteoporosis tuberculosa tiene un carácter local y se determina solo en los focos emergentes de tuberculosis, se vuelve regional en la artritis. Esto significa que la osteoporosis captura un área anatómica completa: los extremos de las articulaciones y las partes adyacentes de los huesos.

Los signos directos de la artritis son brecha articular de rayos X estrecha y focos destructivos. Estos últimos se detectan con mayor frecuencia como pequeños usura en los lugares de unión de la cápsula articular y los ligamentos a la parte ósea de la epífisis. Los contornos de las placas de cierre de ambas epífisis se vuelven irregulares, localmente delgadas, a veces esclerotizadas. Los focos de destrucción causan la interrupción de la nutrición en las áreas de la epífisis, que son necrosis y están separadas.

El desvanecimiento de la artritis tuberculosa está indicado en las radiografías al reemplazar pequeños focos destructivos con tejido óseo, el estrechamiento y la delimitación esclerótica de focos grandes. La brecha de la junta de rayos X se mantiene estrechada, pero los contornos de las placas endoplasmáticas se restauran y se vuelven continuos. Poco a poco la enfermedad pasa a la fase postartrítica (osteoartritis metatubérgica), cuando cambia el tejido estabilizado. Puede ser resistente por muchos años. La osteoporosis persiste, pero adquiere nuevas características: de acuerdo con las nuevas condiciones de carga, los haces óseos se espesan en los huesos. Se destacan claramente contra el fondo de un hueso diluido. Tal osteoporosis se llama reparadora. La capa cortical de los huesos se espesa.

Entre las lesiones inflamatorias focales, no se puede ignorar el panaritio: procesos inflamatorios purulentos agudos en los tejidos de los dedos. Las radiografías son extremadamente importantes para excluir o confirmar el desarrollo de panaritio óseo o de articulaciones óseas y distinguirlo del daño aislado de los tejidos blandos. Con la felonía ósea ya después de 5-8 días después del inicio de la enfermedad, se determina la osteoporosis de la falange del hueso y comienzan a aparecer pequeños focos destructivos. A esto pueden unirse pequeños secuestradores. En los bordes de la falange afectada, emerge una tira angosta de periostitis exfoliada. Los focos de destrucción se desarrollan principalmente en los sitios de unión de la cápsula articular, por lo que el proceso a menudo pasa a la articulación interfalángica. Su hendidura se estrecha, y en el otro extremo de la articulación también hay focos de destrucción del tejido óseo.

Osteo-articular criminal - un ejemplo de cómo se ve normalmente en cualquier artritis supurativa. Se caracteriza por las siguientes características de rayos X: estrechamiento de rayos X del espacio de la articulación (desigual y rápidamente progresiva) lesiones en superficies destructivos apareamiento articulares de los huesos, osteoporosis regional, incremento en el volumen conjunta aumento de la concentración del producto radiofarmacéutico en la gammagrafía ósea, los signos de destrucción del cartílago articular en la ecografía y CT complementar esta foto

En las últimas décadas, la artritis reumatoidea, una enfermedad sistémica recidivante crónica que se produce con un daño articular predominante, se ha diseminado significativamente. Se caracteriza por un curso progresivo y trastornos en el sistema inmune del cuerpo. En la sangre de los pacientes, hay una inmunoglobulina especial, un factor reumatoide. Para el grupo de lesiones focales, la artritis reumatoide se puede atribuir solo condicionalmente, ya que los cambios de rayos X se pueden determinar en varias articulaciones.

En el período inicial de la enfermedad, los patrones de difracción de rayos X impecables son indistinguibles de los normales, por lo que los métodos de investigación de otros rayos son claramente ventajosos. Las osteocintigramas muestran una mayor acumulación de RFP en la región de las articulaciones afectadas. Los ecogramas reflejan el engrosamiento de la membrana sinovial, la aparición de líquido en la articulación, cambios en el cartílago articular, el desarrollo de quistes sinoviales, el grado de edema periarticular /

Más tarde, aparecen los síntomas de rayos X de la artritis reumatoide. En primer lugar, es una hinchazón de los tejidos blandos de la articulación, osteoporosis y un ligero estrechamiento del espacio articular. Se añade entonces a esta erosión (defectos de borde menores en los extremos articulares de los huesos) y el aclaramiento racemiform redondeada de la epífisis. Estos defectos, así como una violación de la integridad de la placa ósea de cierre antes y más claramente identificado con la ayuda de rayos X de zoom directa. A medida que la progresión del proceso hay un estrechamiento adicional de la espacio de la articulación, un aumento significativo de la gravedad de la osteoporosis y nuevos focos de fractura en la epífisis del hueso, causando la destrucción severa pueden desarrollar con subluxación y feo deformación de los extremos articulares de los huesos.

En ausencia de factor reumatoide charla sobre la artritis seronegativa, que incluyen una gran cantidad de daño en las articulaciones. Algunos de ellos se producen como una manifestación local de la enfermedad del tejido conectivo sistémico (lupus eritematoso sistémico, periarteritis nodosa, la esclerodermia, etc.) complicaciones de las enfermedades del hígado y el intestino, diátesis ácido úrico (gota) Otros son formas específicas nosológicas, síndrome de Reiter, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante ( Enfermedad de Bekhterev). Su reconocimiento y, a veces difícil diagnóstico diferencial se basa en una combinación de datos radiológicos clínicos, de laboratorio y. Es importante tener en cuenta que la mayoría de los síntomas más importantes son detectados por rayos X de la articulación afectada, y las pequeñas articulaciones de las manos y los pies, articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral.

Es aconsejable prestar atención a las lesiones muy a menudo observadas de ligamentos y tendones. Se dividen en fibroostosis (tendinosis) y fibroostitis (tendinitis). Con fibroostosis, no hay acumulación aumentada de RFP en el sitio de la lesión, y en las radiografías, se puede determinar la osificación de los sitios de unión de los ligamentos y las protuberancias óseas (osteofitos). Estas protuberancias tienen contornos suaves y una estructura ósea. La fibroostitis es un proceso de naturaleza inflamatoria. A menudo acompaña a las enfermedades reumáticas y la espondilitis seronegativa. Las protuberancias en los huesos son de forma irregular, a veces sin bordes definidos. El defecto del borde se puede determinar en el punto de fijación del paquete. RFP se concentra intensamente en el área afectada. Ejemplos típicos de tendinitis son la periartritis por humeropatía y la Achillesbursitis, así como el fibroestitus calcáneo de naturaleza reumática.

Otro gran grupo de lesiones focales de huesos y articulaciones está formado por procesos distróficos y necrosis aséptica. Los cambios distróficos se desarrollan principalmente en las articulaciones y en esencia representan un desgaste prematuro del cartílago articular (en la columna vertebral - cartílago intervertebral). La pérdida de su estado normal y las partículas de necrosis del cartílago tienen propiedades antigénicas y provocan cambios inmunopatológicos en la membrana sinovial. La sobrecarga de la articulación conduce a reacciones secundarias, incluso compensatorias, en el tejido óseo de las epífisis.

La imagen radiológica de una lesión articular distrófica es bastante estereotipada. Se compone de los siguientes síntomas principales: estrechamiento del espacio articular ray, sello y la extensión del hueso epifisario placa de cierre, esclerosis de la capa de tejido óseo subcondral (es decir, la capa que miente bajo la placa de cierre del hueso), la proliferación de hueso en los bordes de las superficies articulares. En general, este proceso se denominó "osteoartritis deformante".

La osteoartritis deformante se observa muy a menudo y puede afectar cualquier articulación. Las más comunes fueron las enfermedades degenerativas y distróficas de la columna vertebral, y entre ellas, la osteocondrosis. La semiótica del rayo de este estado se describió anteriormente. Un grupo significativo de pacientes son aquellos con artrosis deformante de las articulaciones de la cadera y la rodilla, las articulaciones interfalángicas de la mano y la primera articulación metatarsofalángica. En los últimos años, los métodos quirúrgicos para tratar la osteoartritis se han usado ampliamente, en particular, el reemplazo del extremo de la articulación deformada del hueso con una prótesis.

El grupo de necrosis aséptica incluye diversos procesos patológicos. Se unen por tres características comunes:

1. desarrollo de necrosis aséptica de sustancia ósea y médula ósea;
2. curso crónico benigno;
3. una evolución clínica y morfológica regular con un resultado relativamente favorable.

La sobrecarga de una u otra parte del esqueleto desempeña un papel importante en la génesis de la enfermedad. Si la sobrecarga toca el hueso completo, se desarrolla una necrosis aséptica de todo el hueso (por ejemplo, el hueso del escafoides del pie). Si toda la epífisis está sobrecargada, entonces ocurre la necrosis de esta epífisis o su parte. Un ejemplo es la forma más común de necrosis aséptica observada: lesión de la cabeza del fémur. La sobrecarga de una parte de la diáfisis conduce a la formación de una llamada zona de ajuste y a la sobrecarga de la apófisis, a su necrosis.

Ray imagen de la necrosis avascular es conveniente describir el ejemplo de la cabeza del fémur (el tipo llamado necrosis aséptica de la cabeza femoral osteochondropathy o enfermedad de Legg-Calve-Perthes) del niño. El niño se queja de un dolor leve. Se nota la restricción de la función articular. Un diagnóstico temprano es extremadamente importante, pero no es visible en las radiografías de los cambios patológicos. Lo principal en este período es aplicar técnicas especiales. La osteoscintigrafía permite revelar la mayor acumulación de RFP en la cabeza del fémur, y la TC y la IRM permiten detectar directamente un sitio de necrosis de la sustancia ósea y la médula ósea.

Más tarde, hay síntomas de rayos X. El área afectada del hueso se resalta en las imágenes como un foco más denso, desprovisto de estructura ósea. Esto se debe principalmente a las fracturas múltiples y la compresión de los haces óseos, lo que conduce a la deformación de la epífisis: su aplanamiento y contornos irregulares.

En esta fase, se juega un papel importante en el diagnóstico diferencial de la necrosis aséptica y la tuberculosis articular, ya que en este último extremo, la necrosis de la sustancia ósea también surge en el extremo articular. Sin embargo, los puntos de apoyo para la demarcación son bastante fuertes: con la tuberculosis, la brecha articular se estrecha, y con la necrosis aséptica en el niño se expande. Cuando la tuberculosis afecta el segundo extremo de la articulación (en nuestro ejemplo, el acetábulo) y con necrosis aséptica, permanece intacto por mucho tiempo. En el futuro, la distinción se simplifica aún más. Con la necrosis aséptica, el área necrótica se divide en varios islotes óseos densos (fragmentación), las epífisis se aplanan aún más, la brecha articular se ensancha y se observa una ligera subluxación.

Cuanto antes se reconozca la enfermedad, más favorables serán sus consecuencias. Se restablece la estructura ósea de la epífisis, queda solo ligeramente deformada y la brecha articular se ensancha ligeramente. Sin embargo, si la enfermedad se detecta tarde, la articulación sigue siendo inadecuada debido a las deformaciones que se producen en ella.

En adultos, se observa necrosis aséptica de la parte de la cabeza, generalmente la más cargada. Parte superior externa de la epífisis. En estos casos, el espacio de la articulación no está en expansión, no se produce una subluxación, siempre el desarrollo de la osteoartritis, y los fragmentos de hueso necrótico o cartílago puede penetrar en la cavidad de la articulación, convirtiéndose en una articulación "ratón". A las lesiones focales observadas con frecuencia del esqueleto son los tumores óseos. Condicionalmente se dividen en benignos y malignos, aunque los tumores benignos casi siempre no representan tumores verdaderos, sino malformaciones locales.

Dependiendo de la estructura y la composición del tejido incluyen tumores benignos formación secrete de tejido óseo (osteoma), tejido conectivo (fibroides), cartílago (condroma), cartílago y hueso (osteocondromas), los vasos (hemangiomas, linfangiomas).

Los signos comunes de todos estos tumores son su desarrollo lento, contornos relativamente agudos y delimitación clara de los tejidos circundantes (falta de crecimiento infiltrante), el patrón estructural correcto. El tumor no destruye, sino que reemplaza la sustancia ósea. Puede conducir a la deformación del hueso con un aumento en su volumen.

La detección por rayos X de tumores benignos raramente encuentra serios obstáculos. El osteoma compacto se destaca claramente en las fotografías como una formación densa no estructurada. El osteoma esponjoso retiene la estructura del hueso laminar. El osteoma puede ubicarse en la profundidad del hueso o en su superficie. Fibromas Condroma y causar un defecto en el hueso - una porción de luz con un contorno nítido, en donde al chondroma en el defecto de fondo puede emerger de sombra moteada inclusiones de hueso calcáreo. Quizás la osteocondrosis más demostrativa: tiene una base ancha o pie y crece lejos del hueso. Las áreas del cartílago se ven como iluminación en la imagen del tumor, y los haces óseos forman vigas divergentes. El hemangioma también causa un defecto en el tejido óseo, pero a menudo muestra un patrón óseo de encaje o placas óseas radialmente divergentes. En la cavidad craneal, los hemangiomas se forman con bastante frecuencia. El tumor causa un defecto redondeado, delimitado del hueso circundante por una banda estrecha de esclerosis. Los bordes del defecto son nítidos, pueden ser ligeramente ondulados. En el cuerpo de las vértebras, los hemangiomas causan numerosas iluminaciones, separadas por gruesos haces óseos verticales. El cuerpo de la vértebra está hinchado. Pequeñas iluminaciones y tiras serpentinas se pueden determinar en el arco de la vértebra afectada. En estos casos, la computadora y los tomogramas de resonancia magnética son muy importantes, ya que permiten detectar el desarrollo extraóseo de la vasculatura (en particular, en el canal vertebral).

Hay una gran cantidad de diferentes tumores malignos de huesos y articulaciones. Algunos de ellos se caracterizan por un crecimiento rápido y una destrucción significativa del tejido óseo, otros se desarrollan con relativa lentitud y más bien exprimen los tejidos circundantes que infiltrarlos. Sin embargo, todos los tumores malignos se caracterizan por evolución progresiva, aumento del dolor, cambios en la sangre periférica (anemia, aumento de la VSG), aparición de metástasis regionales o distantes.

El signo clásico de un tumor maligno es la destrucción del tejido óseo. En las radiografías, el defecto está determinado en él, la mayoría de las veces con contornos irregulares y no afilados. Además, lo que es muy importante para la discriminación con lesiones inflamatorias, no hay secuestro y periostitis desprendida o perfilada.

La forma única del tumor óseo es el osteoblastoklastoma (también se llama tumor de células gigantes). Se desarrolla en huesos planos, vértebras o epimetafisis del hueso tubular, que se caracteriza por una forma relativamente regular y una delimitación nítida del tejido óseo circundante. En muchas osteoblastoklastomías, se determina un patrón óseo de células grandes, que permite diferenciar este tumor de otras neoplasias malignas.

El tumor óseo maligno más conocido es el sarcoma osteogénico. Crece rápidamente y se infiltra en el hueso, en los rayos X aparece como un sitio de destrucción ósea con forma irregular y no afilada. En los bordes del tumor, donde se mezcla el periostio, se forman protuberancias calcificadas - doseles periostales. Para este tumor se caracteriza por periostitis de aguja, en la que perpendicular a la superficie de la capa cortical corroída se encuentran múltiples agujas de hueso - espículas.

Las células del sarcoma osteogénico pueden producir sustancia ósea, por lo que en el tumor se encuentran focos de osificación diseminados al azar. A veces cubren el área de destrucción con su propia sombra. Esta variante del sarcoma se llama osteoblástica en lugar de la primera: osteolítica. Sin embargo, en el borde de la masa ósea oscurecida, es posible discernir la destrucción de la capa cortical, los doseles periostales y las espículas. El sarcoma tiende a administrar metástasis tempranas a los pulmones, por lo que los pacientes deben someterse a un examen de rayos X de los órganos de la cavidad torácica.

Una de las variantes relativamente observadas de tumores malignos es el sarcoma de Ewing, que se origina en las células de la médula ósea. En las imágenes, causa un grupo de focos destructivos, principalmente en la parte diafisaria del hueso. Por cierto, enfaticemos que la localización del tumor tiene un cierto significado diagnóstico diferencial. Si osteoblastoklastomy distribución característica en la epífisis de huesos largos, a continuación, osteosarcoma - localización de la metáfisis y la diáfisis parte adyacente, y para el sarcoma de Ewing - en la diáfisis. La astucia de este último es que los síntomas clínicos y los focos destructivos pueden ser similares a los de la osteomielitis hematógena. Pacientes con fiebre, leucocitosis, dolor en las extremidades. Sin embargo, con un tumor, no hay secuestro óseo y periostitis separada. Cambios periostio en tumores de Ewing llamados bulbosa, o en capas, periostitis, en el que a lo largo de la superficie del hueso afectado en varias filas dispuestas tiras periostio calcificados.

La imagen radiográfica de la lesión tumoral metastásica generalizada del esqueleto se describió anteriormente. Sin embargo, a menudo hay una o pocas metástasis. También vienen en dos tipos: osteolítico y osteoblástico.

Los primeros causan focos destructivos en el hueso. Cuando el segundo degradación puede ser imperceptible puesto que Osteosclerosis tejido óseo circundante único sello focos Naturaleza imágenes de lesión telar determinar fácilmente si el paciente tiene una historia de malignidad o como se detecta simultáneamente con metástasis ósea. Si no hay datos relevantes, se guían por los síntomas de la radiación. A favor de las metástasis, la multiplicidad de los focos, su carácter destructivo, la ausencia de secuestradores y la respuesta perióstica testifican.

La osteoscintigrafía ha adquirido un significado especial. La mayor acumulación de compuestos de fósforo 99mTc en la lesión, que indica la actividad de los procesos metabólicos, es característica de las neoplasias malignas. Es importante que las indicaciones de radionúclidos se detecten durante un tiempo prolongado, a veces durante varios meses, hasta que aparezcan claros síntomas radiológicos de destrucción ósea.

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