Recomendaciones para prevenir las náuseas y los vómitos tras la quimioterapia

Al comparar la eficacia de los antieméticos, el "patrón de oro" es el antagonista 5-HT3, ondansetrón. Salvo que se indique lo contrario, los regímenes antieméticos se utilizan para prevenir las náuseas y los vómitos después de una quimioterapia de un día con uno de los citostáticos con el grado especificado de emetogenicidad. Al utilizar una combinación de citostáticos, la emetogenicidad de la terapia suele estar determinada (salvo que se indique lo contrario) por el fármaco más emetógeno incluido en su composición; se distingue entre fármacos con emetogenicidad alta, moderada, baja y mínima.

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Quimioterapia altamente emetógena

Al administrar un tratamiento altamente emetógeno, el riesgo de vómitos sin un tratamiento antiemético adecuado es superior al 90 %. Fármacos con alto potencial emetógeno:

• medicamentos para administración intravenosa cisplatino, ciclofosfamida >1500 mg/m2 ^, carmustina, dacarbazina,
• Medicamentos orales procarbazina (Natulan).

Algoritmo para la prescripción de terapia antiemética cuando se puede utilizar aprepitant (emend)

Preparación	Prevención del vómito agudo (día de la quimioterapia)	Prevención del vómito tardío
		Día + 1	Día + 2	Día + 3
Ondansetrón*	8 mg por vía intravenosa por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia u 8 mg por vía oral 1 hora antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral 12 horas después	-**	-**	-**
Dexametasona	12 mg por vía intravenosa mediante chorro de aire 15 minutos antes de la quimioterapia	Ingesta de 8 mg	8 mg por vía oral	8 mg por vía oral
Aprepitant	125 mg por vía oral una hora antes de la quimioterapia	80 mg por vía oral por la mañana	80 mg por vía oral por la mañana	-

• * A partir de aquí, se podrá utilizar como alternativa granisetrón a dosis de 3 mg por vía intravenosa, 2 mg por vía oral, tropisetrón a dosis de 5 mg por vía intravenosa o por vía oral.
• ** A partir de aquí se permite su uso como alternativa a la dexametasona en caso de intolerancia a la misma o utilizar una dosis adicional, por ejemplo, en caso de náuseas y/o vómitos.

Algoritmo para prescribir cuando no se puede utilizar aprepitant (emend*)

Preparación	Prevención del vómito agudo (día de la quimioterapia)	Prevención del vómito tardío
		Día + 1	Día + 2	Día + 3
Ondansetrón*	8 mg por vía intravenosa por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia u 8 mg por vía oral 1 hora antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral 12 horas después	-**	-**	-**
Dexametasona	20 mg por vía intravenosa mediante chorro de aire 15 minutos antes de la quimioterapia	8 mg por vía oral 2 veces al día	8 mg por vía oral 2 veces al día	8 mg por vía oral 2 veces al día

*,** - ver tabla anterior.

Algoritmo para la prevención de vómitos durante quimioterapia altamente emetógena de varios días

Preparación	Prevención del vómito agudo (día de la quimioterapia)	Prevención del vómito tardío
		Día + 1	Día + 2	Día + 3
Ondansetrón*	8 mg por vía intravenosa por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia u 8 mg por vía oral 1 hora antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral 12 horas después	-**	-**	-**
Dexametasona	20 mg por vía intravenosa mediante chorro de aire 15 minutos antes de la quimioterapia	8 mg por vía oral 2 veces al día	8 mg por vía oral 2 veces al día	4 mg por vía oral 2 veces al día

Quimioterapia moderadamente emetógena

El riesgo de desarrollar vómitos durante una quimioterapia moderadamente emetógena sin una terapia antiemética adecuada es del 30-90%.

Medicamentos con efecto emetogénico moderado

• Medicamentos para administración intravenosa: oxaliplatino, citarabina >1000 mg/m2 ^, carboplatino, ifosfamida, ciclofosfamida <1500 mg/m2 ^, doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, idarrubicina, irinotecán.
• Medicamentos orales: ciclofosfamida, etopósido, imatinib.

Algoritmo para la prescripción de fármacos antieméticos durante la quimioterapia con inclusión de antraciclinas y ciclofosfamida (para otros tipos de quimioterapia moderadamente emética, a criterio del médico)

Preparación	Prevención del vómito agudo (día de la quimioterapia)	Prevención del vómito tardío
		Día + 1	Día + 2
Ondansetrón*	8 mg por vía intravenosa por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia u 8 mg por vía oral 1 hora antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral 12 horas después	-**	-**
Dexametasona	8-12 mg por vía intravenosa mediante chorro de aire 15 minutos antes de la quimioterapia o por vía oral 30 minutos antes	-	-
Aprepitant	125 mg por vía oral 1 hora antes de la quimioterapia	80 mg por vía oral por la mañana***	80 mg por vía oral por la mañana***

Algoritmo para la prescripción de fármacos antieméticos para otros tipos de quimioterapia moderadamente emetógena

Preparación	Prevención del vómito agudo (día de la quimioterapia)	Prevención del vómito tardío
		Don +1	Día +2
Ondansetrón*	8 mg por vía intravenosa por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia u 8 mg por vía oral 1 hora antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral 12 horas después	-**	-**
Dexametasona	8-12 mg por vía intravenosa mediante chorro de aire 15 minutos antes de la quimioterapia o por vía oral 30 minutos antes	8 mg por vía oral	8 mg por vía oral

Quimioterapia poco emetógena

El riesgo de desarrollar vómitos durante una quimioterapia poco emetógena sin una terapia antiemética adecuada es del 10-30%.

Medicamentos con bajo efecto emetogénico:

• Medicamentos intravenosos: paclitaxel, docetaxel, topotecán, etopósido, metotrexato, mitomicina, citarabina <100 mg/m2, 5-fluorouracilo, cetuximab, trastuzumab.
• Medicamentos orales capecitabina, fludarabina.

Quimioterapia mínimamente emetógena

Cuando se administra quimioterapia mínimamente emetógena, el riesgo de vómitos sin tratamiento antiemético es <10 %. Fármacos con acción mínimamente emetógena:

• medicamentos intravenosos bleomicina, busulfán, fludarabina, vinblastina, vincristina, bevacizumab,
• Medicamentos orales tioguanina, fenilalanina, metotrexato, gefitinib, erlotinib.

Al tomar estos fármacos, no se utiliza profilaxis antiemética rutinaria. Cabe destacar que las recomendaciones proporcionadas se aplican únicamente a la profilaxis en pacientes que reciben el primer ciclo de quimioterapia con estos fármacos. Si el paciente experimenta náuseas y vómitos durante la profilaxis recomendada, se debe utilizar la profilaxis antiemética recomendada para un mayor nivel de emetogenicidad en los ciclos posteriores.