Recomendaciones para la prevención de náuseas y vómitos después de la quimioterapia

Al comparar la efectividad de los antieméticos, el "estándar de oro" es el ondansetrón antagonista de 5-HT3. A menos que se indique lo contrario, los regímenes antieméticos se usan para prevenir las náuseas y los vómitos después de una quimioterapia de un día con uno de los citostáticos que tiene este grado de emetogenicidad. Al utilizar combinaciones de terapia emético citostáticos por lo general (a menos que se indique lo contrario) se determinó por los fármacos más eméticos incluyen en su composición, distinguir de alta, media, y nizkoemetogennye medicamentos eméticos mínimos.

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Quimioterapia altamente emética

Cuando se realiza una terapia altamente emética, el riesgo de desarrollar vómitos sin una terapia antiemética adecuada es> 90%. Medicamentos que tienen un alto potencial emético:

• preparaciones para la administración intravenosa de cisplatino, ciclofosfamida> 1500 mg / m ², carmustina, dacarbazina,
• preparaciones para la administración oral de procarbazina (Natulan).

Algoritmo para prescribir terapia antiemética cuando es posible usar aprepitant (emend)

La droga	Prevención de vómitos agudos (día de la quimioterapia)	Prevención de vómitos cosidos
		Día + 1	Día + 2	Día + 3
De diez a diez metros *	8 mg iv por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia o 8 mg por vía oral 1 h antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral después de 12 h	- **	- **	- **
Dexametasona	12 mg IV en struyno 15 minutos antes de la quimioterapia	8 mg de recepción	8 mg de administración oral	8 mg de administración oral
Aprepitant	125 mg por vía oral una hora antes de la quimioterapia	80 mg de administración oral por la mañana	80 mg de administración oral por la mañana	-

• * Aquí y abajo, como alternativa, se puede usar granisetron en una dosis de 3 mg IV por 2 mg si se ingiere, tropisetron 5 mg IV o ingestión.
• ** Aquí y más adelante, está permitido usar, como alternativa, dexametasona por su intolerancia o el uso de una dosis adicional, por ejemplo, en el caso de náuseas y / o vómitos.

Algoritmo de destino para la imposibilidad de aplicar aprepitant (emend *)

La droga	Prevención de vómitos agudos (día de la quimioterapia)	Prevención de vómitos cosidos
		Día + 1	Día + 2	Día + 3
De diez a diez metros *	8 mg iv por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia o 8 mg por vía oral 1 h antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral después de 12 h	- **	- **	- **
Dexametasona	20 mg in / in struyno 15 minutos antes de la quimioterapia	8 mg de administración oral 2 veces al día	8 mg de administración oral 2 veces al día	8 mg de administración oral 2 veces al día

*, ** - vea la tabla anterior.

Algoritmo para la prevención del vómito durante la quimioterapia de alta emetogenic de varios días

La droga	Prevención de vómitos agudos (día de la quimioterapia)	Prevención de vómitos cosidos
		Día + 1	Día + 2	Día + 3
De diez a diez metros *	8 mg iv por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia o 8 mg por vía oral 1 h antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral después de 12 h	- **	- **	- **
Dexametasona	20 mg in / in struyno 15 minutos antes de la quimioterapia	8 mg de administración oral 2 veces al día	8 mg de administración oral 2 veces al día	4 mg de administración oral 2 veces al día

Quimioterapia emética media

El riesgo de vómitos durante la quimioterapia emética media sin una terapia antiemética adecuada es del 30-90%.

Medicamentos con un efecto emético moderado

• fármacos para sobre / en el oxaliplatino, citarabina> 1000 mg / m ², carboplatino, ifosfamida, ciclofosfamida <1.500 mg / m ², doxorubicina, daunorubicina, epirubicina, idarubicina, irinotecan,
• preparaciones para la ingestión de ciclofosfamida, etopósido, imatinib.

Algoritmo para prescribir antieméticos durante la quimioterapia con la inclusión de antraciclinas y ciclofosfamida (para otros tipos de quimioterapia emética moderada, según el criterio del médico)

La droga	Prevención de vómitos agudos (día de la quimioterapia)	Prevención de vómitos cosidos
		Día + 1	Día + 2
De diez a diez metros *	8 mg iv por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia o 8 mg por vía oral 1 h antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral después de 12 h	- **	- **
Dexametasona	8-12 mg in / in struyno 15 minutos antes de la quimioterapia o la ingestión durante 30 minutos	-	-
Aprepitant	125 mg de ingesta oral durante 1 hora antes de la quimioterapia	Ingesta de 80 mg por la mañana ***	Ingesta de 80 mg por la mañana ***

Algoritmo para prescribir antieméticos en otros tipos de quimioterapia emetógena moderada

La droga	Prevención de vómitos agudos (día de la quimioterapia)	Profilaxis de vómitos retrasados
		Don +1	Día +2
De diez a diez metros *	8 mg iv por goteo 15 minutos antes de la quimioterapia o 8 mg por vía oral 1 h antes de la quimioterapia y 8 mg por vía oral después de 12 h	- **	- **
Dexametasona	8-12 mg in / in struyno 15 minutos antes de la quimioterapia o la ingestión durante 30 minutos	8 mg de administración oral	8 mg de administración oral

Quimioterapia de bajo contenido emético

El riesgo de vómitos durante la quimioterapia de baja emetogenic sin terapia antiemética adecuada es del 10-30%.

Medicamentos con bajo efecto emetógeno:

• medicamentos para la sobre / en el paclitaxel, docetaxel, topotecan, etopósido, metotrexato, mitomicina, citarabina <100 mg / m2 de 5-fluorouracilo, cetuximab, trastuzumab,
• preparaciones para la ingestión de capecitabina, fludarabina.

Quimioterapia mínimamente emetógena

Al realizar una quimioterapia mínimamente emetógena, el riesgo de desarrollar vómitos sin terapia antiemética es <10%. Preparaciones con un efecto mínimamente emetogénico:

• preparaciones para la administración intravenosa de bleomicina, busulfan, fludarabina, vinblastina, vincristina, bevacizumab,
• preparaciones para la ingestión de tioguanina, fenilalanina, metotrexato, gefitinib, erlotinib.

Al tomar estos medicamentos, no se usa la profilaxis antiemética de rutina. Cabe señalar que las recomendaciones dadas se refieren solo a la prevención en pacientes que reciben el primer ciclo de quimioterapia con estos medicamentos. En el caso de que un paciente tenga náuseas y vómitos en presencia de la profilaxis recomendada, se deben usar náuseas y vómitos en los cursos posteriores, y se debe utilizar la profilaxis antiemética recomendada para un nivel más alto de emetogenicidad.