Rehabilitación psicosocial de pacientes con neumoconiosis en una etapa de tratamiento ambulatorio

Se formulan los requisitos generales para la organización de la rehabilitación psicosocial de pacientes con neumoconiosis en la etapa de tratamiento ambulatorio. Se ha desarrollado un complejo terapéutico integrador que incluye métodos modernos de psicoterapia combinados con información y terapia biológica, que contribuyen al desarrollo de un estereotipo de vida socialmente aceptable de los pacientes y la corrección de los trastornos mentales. Se ha establecido que un tratamiento sistemático adecuado con dosis óptimas de fármacos en la etapa ambulatoria permite obtener la remisión persistente de la enfermedad en el 46,3% de los pacientes después de 6-12 meses.

Palabras clave: neumoconiosis, calidad de vida, rehabilitación psicosocial, etapa ambulatoria, psicocorrección, tratamiento básico, remisión.

En las últimas décadas, la investigación psicológica en el campo de la medicina física se ha llevado a cabo activamente. Esto se debe al reconocimiento del papel de los factores psicológicos en la aparición, flujo y tratamiento de diversos trastornos somáticos, con una mayor atención a las cualidades mentales y físicas de una persona en condiciones de enfermedad.

La situación de la enfermedad cambia drásticamente la naturaleza de la relación entre una persona y el mundo que lo rodea. Por lo tanto, un examen exhaustivo de la relación entre la enfermedad y la personalidad nos permite hablar de cambiar no el estado físico y / o mental del paciente, sino todo el sistema de sus relaciones con el mundo y el mundo.

La base teórica de esta tendencia en la psicología clínica doméstico es el concepto de individuo VM Myasishcheva en el que la persona se entiende como un sistema biopsicosocial integrado, y la personalidad - como un sistema de relación emocionalmente cargada con el entorno social y él mismo. En este sistema, la enfermedad como una situación de incertidumbre e impredecibles resultados puede actuar como un factor de auto-traumático desestabilizar la imagen del mundo, la destrucción de la autoestima, el orden normal de los acontecimientos, la naturaleza del funcionamiento interpersonal y social como una persona completa.

Recientemente, se han dedicado un número significativo de estudios al estudio de las características psicológicas y la calidad de vida (QOL), asociados con la salud de los pacientes con patología pulmonar. En particular, el interés por el estudio de la calidad de vida de los pacientes con neumoconiosis (PnC) ha aumentado significativamente. El aumento en el número de neumoconiosis, tanto en nuestro país como en el extranjero, ha determinado la actitud hacia esta enfermedad como un importante problema médico y social de la salud moderna.

En la etapa actual del desarrollo de la medicina, se hace cada vez más obvio que el manejo científico y efectivo del trabajo psicoprofiláctico y psicocorreccional con pacientes es posible solo sobre la base del conocimiento de los patrones psicológicos internos de los cambios en la psique. Obtener datos científicos completos sobre el impacto de las enfermedades crónicas en la psique puede contribuir a intervenciones terapéuticas más efectivas, un enfoque individual para elegir la estrategia y las tácticas de tratamiento por parte de los médicos, y también si es necesario el apoyo psicológico. Esto se aplica completamente a las enfermedades crónicas graves, acompañadas de cambios psicológicos significativos y cambios en la calidad de vida, incluida la neumoconiosis.

El objetivo de nuestro estudio fue desarrollar un programa de rehabilitación psicosocial de pacientes con neumoconiosis en el seguimiento ambulatorio y confirmar su efectividad mediante el estudio de la calidad de vida de los pacientes con neumoconiosis.

La investigación se llevó a cabo sobre la base del 3er departamento terapéutico del Hospital Clínico Regional de Enfermedades Profesionales en Donetsk, de 2008 a 2011. El grupo incluyó 146 pacientes con neumoconiosis de 40-60 años (1.41 (95.13%) hombres y 5 (4.87%) mujeres).

Se utilizaron métodos clínico-epidemiológicos, clínico-psicopatológicos, psico-diagnósticos y estadísticos.

Se llevó a cabo un examen exhaustivo de cada paciente, que incluyó un examen clínico (colección de quejas, examen de una anamnesis de la enfermedad y la vida). Para estudiar la calidad de vida, se utilizó un cuestionario general internacional generalmente aceptado sobre la calidad de vida de la OMS. Para evaluar la efectividad de los programas de rehabilitación propuestos, 112 pacientes con neumoconiosis fueron monitoreados dinámicamente con un control de la efectividad de las medidas realizadas dentro de los 3 meses. Ellos formaron el grupo principal de observación dinámica. Para comparar la efectividad del programa propuesto, se formó un grupo de comparación: 34 pacientes con neumoconiosis, que estaban bajo supervisión ambulatoria, pero que no se sometieron a un complejo de medidas de rehabilitación.

El programa de rehabilitación consistió en tres etapas: paciente interno, paciente externo y fase de readaptación. Durante la estancia en la clínica, se determinó un conjunto de medidas de rehabilitación óptimas para cada paciente de acuerdo con la gravedad de la enfermedad: selección de dosis individual de fármacos terapéuticos, procedimientos de fisioterapia, gimnasia respiratoria y masajes, programas educativos y efectos psicoterapéuticos. La monitorización ambulatoria se llevó a cabo durante 6 meses con el control de la efectividad del tratamiento a las 8, 16 y 24 semanas y la monitorización repetida en dinámica después de un año.

La etapa principal de la rehabilitación consistió en llevar a cabo una terapia de rehabilitación médico-psicológica. El objetivo del programa de rehabilitación médico-psicológica es mejorar el bienestar subjetivo del paciente y restaurar el funcionamiento social completo, y la tarea principal es cambiar la actitud del paciente hacia la enfermedad y corregir de esta manera las reacciones y los comportamientos inadecuados.

El análisis de los datos de la literatura y los resultados de nuestros propios estudios, obtenidos en la primera etapa, sirvieron como base para la monitorización ambulatoria a largo plazo y el tratamiento anti-recaída de pacientes con neumoconiosis utilizando terapia de información, psicoterapia y psicocorrección.

La segunda etapa de la rehabilitación se llevó a cabo de forma ambulatoria bajo la supervisión de especialistas de un policlínico, un dispensario o un centro especializado. El objetivo principal de esta etapa era preservar el estado social del paciente, que tenía antes de la enfermedad, o la adaptación (adaptación) a la vida y las posibles actividades laborales en entornos extrahospitalarios. En esta etapa, la terapia biológica continúa desempeñando un papel principal. Sin embargo, la transición del paciente de la primera etapa a la segunda, del estacionario al hogar, va acompañada de un aumento en el número y la calidad de los factores exógenos que tienen un efecto nocivo sobre la enfermedad. Por lo tanto, en esta etapa, se continúa trabajando en la optimización de la terapia.

La psicoterapia, la terapia de la información y el trabajo educativo con pacientes y familiares es de gran importancia y consiste en desarrollar formas de reducir los cambios que surgen en el sistema de relación del paciente con la enfermedad, el trabajo, el entorno social y el tratamiento. Debe haber necesariamente un énfasis en la posibilidad de una perspectiva terapéutica positiva, el llamado modelo de resultados esperados del tratamiento, y otros temas que pueden discutirse individualmente. La reorientación laboral es la principal característica de la segunda etapa de la rehabilitación.

La terapia biológica, su adecuación y optimización ocupan el lugar principal tanto en la segunda como en la tercera etapa de la rehabilitación. Sobre los hombros del paciente y su familia, se tiene cuidado de garantizar la corrección del régimen de tratamiento farmacológico. Para comprender la complejidad de la implementación de las recomendaciones del médico para el tratamiento, se puede recordar que en la actualidad la mayoría de los pacientes obtienen más de un medicamento. Como factor negativo en esta etapa de la rehabilitación, se debe tener en cuenta la existencia de varios esquemas de tratamiento farmacológico en síndromes clínicamente relacionados. Todo esto lleva al hecho de que la remisión de la enfermedad subyacente se interrumpe, tan pronto como el paciente es transferido a un tratamiento ambulatorio a largo plazo. Por lo tanto, lo primero que prestamos atención cuando nos encontramos con un paciente son las dosis de medicamentos que proporcionan un alto efecto terapéutico. En segundo lugar, se determinó el volumen y la naturaleza de la terapia patogénica; en el tercero - duración biológicamente justificada del tratamiento farmacológico.

Los principales principios de la terapia de mantenimiento llevados a cabo en entornos ambulatorios son: enfoque individual, consistencia, duración y continuidad del tratamiento. La peculiaridad del tratamiento de la neumoconiosis es la implementación compleja del principio de asociación "médico-paciente".

La etapa principal de rehabilitación implica corrección psicológica dirigida, apoyo de información, formas de aumentar las reservas internas. La psicocorrección incluye lo general (entrenamientos de comportamiento libre de conflictos, asertividad, autorregulación emocional y autoexpresión emocional adecuada) y patogenético. La psicocorrección intencional de las reacciones personales a la enfermedad previene la angustia y conduce a la descompensación.

El significado de la corrección patogénica psicológica intencionada es que la persona enferma debe darse cuenta de la inconsistencia de su actitud hacia la enfermedad, formada por un conflicto intrapersonal, que permitirá resolverla de manera constructiva. Esto se puede lograr formando una actitud nueva y adecuada para la enfermedad y una comprensión clara de sus causas, consecuencias, causas de las exacerbaciones y complicaciones. La eliminación de una actitud inadecuada y contradictoria hacia la enfermedad interrumpe el desarrollo posterior de todos los trastornos secundarios. Si elimina la preocupación asociada con un evento existencialmente significativo en la vida, una enfermedad pulmonar crónica con una violación de la ventilación, es posible restablecer la autorregulación. Es necesario reconstruir la actitud del paciente, que es la fuente de la descompensación psicógena.

El propio paciente debe rastrear la historia del inicio y el desarrollo de su enfermedad, las causas de la aparición de exacerbaciones y complicaciones, sus propios errores, que consisten en ignorar la terapia de base planificada. Con un análisis conjunto con el médico de las causas de la enfermedad y los síntomas, la persona enferma entiende claramente las causas de la enfermedad, los cambios en la propia conducta.

El requisito previo para la terapia sistemática de referencia, el rendimiento disciplinado de las citas médicas es el establecimiento de convencer a la persona enferma de las causas del inicio y el desarrollo de la enfermedad, así como los principios del tratamiento. Una comprensión clara de las causas se convierte en una profunda convicción del paciente y es un requisito previo para demostrar la posibilidad de eliminar estas causas de una manera u otra.

Los principios fundamentales de nuestro programa de formación en un entorno ambulatorio eran simples, fáciles de comprender el lenguaje que no contiene términos médicos, las máximas posibilidades de individualización del paciente, el grado de su motivación para el aprendizaje y la experiencia personal, el contenido de las acciones prácticas para lograr el mejor normalizar el estado de salud, el uso de elementos de la "puesta en marcha" t e. Demostración junto con los objetivos de los medios para lograrlos; obtener habilidades de afrontamiento con la enfermedad en casa. El criterio del trabajo exitoso también fue una evaluación de la preparación del paciente para el tratamiento.

La etapa principal del programa de rehabilitación médico-psicológica de pacientes con neumoconiosis incluyó 10 sesiones sobre un tema determinado y la psicoterapia correctiva. La duración de una clase es de 1 hora, incluidos 40 minutos del bloque de información y 20 minutos de psicocorrección. Las clases se llevaron a cabo con un grupo de pacientes de 8 a 10 personas. El bloque de información fue similar para hombres y mujeres, y la corrección psicológica fue diferente, por lo que los pacientes deben ser del mismo sexo, la edad puede ser diferente. Asegúrese de que las cuestiones relacionadas con el empleo, la readaptación (pacientes se introducen en el procedimiento de expedición de licencias por enfermedad, es una lista de profesiones decretadas, si es necesario, el cambio de la profesión se les da asesoramiento individual) y el bienestar social en un pronóstico desfavorable y la discapacidad (pacientes son introducidos a los derechos de las personas con discapacidad, hablar sobre las posibilidades de obtener asistencia social, centros de bienestar social, apoyo legal).

La estrategia terapéutica también fue máximamente individualizada, el componente obligatorio de la capacitación fue la asociación y la creación de una atmósfera de comprensión mutua y confianza, que está directamente relacionada con la necesidad de personalización de la educación del paciente. Para mejorar la calidad del tratamiento en pacientes con neumoconiosis, los miembros de la familia que pudieron determinar el estilo de vida de los pacientes también participaron en el proceso de aprendizaje.

El programa brindó asesoramiento sobre medidas preventivas durante la conversación. El paciente tuvo la oportunidad de expresar sus temores y discutirlos. En base a esto, el médico y el paciente estuvieron de acuerdo con los objetivos del tratamiento.

En la realización de la segunda etapa de la psico-corrección prestado especial atención a los pacientes con una respuesta inadecuada a una enfermedad personal, interno de la imagen desfavorable de la enfermedad. El trabajo psico se llevó a cabo de acuerdo con nuestro programa, lo que afecta el estado emocional del paciente, llevado a cabo la sugerencia en el estado de vigilia de relajación, confianza en sí mismo, aprendiendo resto de auto-sugestión y la relajación con la ayuda de métodos de entrenamiento autógeno en la expresión de las emociones negativas de ira e irritación, un cambio en las reacciones emocionales en recuerdos de situaciones traumáticas.

La psicoterapia racional en esta etapa en el complejo de medidas terapéuticas se utilizó más ampliamente que otros métodos de trabajo psicoterapéutico. La aplicación de este método se basa en la lógica y atractivo para la mente del paciente, supone un buen conocimiento del individuo, así como un estudio detallado de la naturaleza y los mecanismos del desarrollo de la enfermedad.

Corrección de cambio personal se llevó a cabo en aquellos casos en que el paciente se encuentra en la primera etapa del tratamiento se preparó para las obras psico, cuando en el curso de una conversación con un médico y un psicólogo, en cierta medida que no considera conveniente para sí unas u otras formas de su comportamiento, parcial o totalmente entiende que son la causa de la desorganización de su actividad laboral y causan tensión en las relaciones interpersonales de la familia.

La elección de argumentos, argumentos, ejemplos, el nivel de contacto emocional se correlacionó con las características tipológicas individuales de los pacientes. En pacientes con la preservación de las funciones verbales y lógicas de la inteligencia, fue conveniente utilizar el entrenamiento verbal, varias formas de terapia verbal. Con una disminución en el nivel de pensamiento lógico-abstracto, una cantidad limitada de conocimiento, el debilitamiento de las propiedades comunicativas de la persona, las formas de instrucción no verbales motrices-prácticas son las mejores. El principio del trabajo psicocorreccional fue seleccionar los efectos más benevolentes y calmantes.

Los resultados del examen psicológico fueron, junto con los resultados del estudio clínico de pacientes, una justificación patogénica para la construcción de un trabajo psicoterapéutico que no solo previó el impacto en los síntomas individuales de la enfermedad sino que también buscaba eliminar los cambios en el sistema de relaciones del paciente con su enfermedad.

Los problemas de corrección de las relaciones del paciente en relación con el cambio en su estado social y laboral se consideraron mucho más amplios. Al mismo tiempo, el programa incluyó preguntas sobre una perspectiva médica positiva, la adaptación laboral y la posibilidad de restaurar las habilidades laborales perdidas perdidas en el proceso de la enfermedad.

El seguimiento clínico se continuó para 83 pacientes con neumoconiosis y se realizó durante el año. Consistió en examinar a los pacientes una vez al mes durante los primeros tres meses, y luego una vez cada dos o tres meses durante el primer año de observación y al menos cuatro veces al año después. Los resultados del tratamiento a largo plazo también se evaluaron mediante datos clínicos, electrofisiológicos, indicadores psicológicos del funcionamiento social y la calidad de vida.

Los indicadores de la calidad de vida en todas las áreas de pacientes en el grupo principal fueron significativamente más altos que en el grupo de comparación. Al mismo tiempo, la evaluación integral de los indicadores de calidad de vida "normalización" con un alto grado de significación se correlacionó con el efecto clínico logrado. Esta presentación corresponde a los resultados de un estudio de la calidad de vida de los pacientes en las etapas finales de la rehabilitación en el período de remisión estable a largo plazo. Para la mayoría de los parámetros, los pacientes en el grupo principal calificaron la calidad de vida como "buena" y, en algunos casos, la puntuación fue "muy buena" para algunos indicadores. La experiencia clínica muestra que los pacientes con un curso controlado de la enfermedad, especialmente la remisión a largo plazo, son muy escrupulosos en la implementación de las recomendaciones del médico. Los éxitos del tratamiento, que permiten expandir significativamente sus oportunidades sociales, se asocian en gran medida con la terapia de información y medicamentos debidamente seleccionados, así como con la psicoterapia.

El estudio de los aspectos de rehabilitación médica realizados en la segunda etapa permitió distinguir tres categorías de pacientes: con remisión completa de todas las manifestaciones clínicas de la neumoconiosis, con remisión parcial y formas tórpidas de neumoconiosis.

La remisión completa significa el cese persistente (dentro de un año) de todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Hablando de remisión incompleta o clínica de la neumoconiosis, nos referimos a una ausencia estable (durante varios meses) de manifestaciones clínicas de la enfermedad, manteniendo los signos instrumentales de su progresión.

Uno de los principales factores que afectan el momento del inicio de la remisión fue la terapia oportuna y adecuada. Se ha establecido que un tratamiento sistemático adecuado con las dosis óptimas de los fármacos permite obtener una remisión persistente de la enfermedad en el 46,3% de los pacientes después de 6-12 meses. En pacientes tratados de forma irregular, el momento del inicio de la remisión se prolongó a 34 años.

Los estudios de la segunda fase de rehabilitación muestran que adecuada persiguieron sistemáticamente pacientes neumoconiosis de terapia contribuye a la aparición de una gran proporción de pacientes con remisión sostenida, más pronunciado cuando se utiliza la terapia de información y psicoterapia. Hay un aumento en el funcionamiento social y la calidad de vida. Esto amplía enormemente las oportunidades para la rehabilitación profesional y familiar de los pacientes.

Por lo tanto, el diagnóstico oportuno clínica y psicopatología, psico, socio-psicológico, el uso de una terapia escalonada biológica, la psicoterapia y la tecnología de la información, para aumentar significativamente el porcentaje de pacientes tanto con remisión estable de la enfermedad, y la remisión de la enfermedad, lo que contribuye a la mejora del funcionamiento social y calidad de vida pacientes con neumoconiosis.

Cand. Cariño ciencias LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

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