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Retracción gingival
Último revisado: 29.06.2025
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En la práctica odontológica, la retracción gingival es un procedimiento que ensancha el surco gingival (el espacio entre la superficie del diente y el tejido gingival circundante) tirando o empujando hacia atrás (trahere significa "arrastrar" o "tirar" en latín) el borde de la encía adyacente al cuello de los dientes. [ 1 ]
Indicaciones
Las indicaciones para este procedimiento complementario son:
- La necesidad de tomar impresiones dentales (modelos) para prótesis dentales. Para obtener una impresión precisa con un ajuste marginal preciso, es necesario exponer los cuellos de los dientes y asegurar la accesibilidad del margen gingival, lo cual se logra con un surco gingival de al menos 0,15-0,2 mm de ancho.
- Fijación de estructuras protésicas fijas (coronas, puentes, pilares de implantes dentales) en estrecha proximidad a los tejidos gingivales;
- Preparación de cavidades cariadas y su posterior relleno - en el tratamiento de la caries dental;
- Eliminación de sarro subgingival;
- Restauración de incisivos (dientes frontales) mediante carillas fijas.
Preparación
Dado que la retracción gingival es un procedimiento dental auxiliar, no requiere preparación adicional (salvo la higiene bucal general y el cepillado de la placa dental blanda). La decisión sobre la necesidad de la retracción la toma el protésico dental antes de tomar la impresión. El protésico dental también prescribe todos los exámenes necesarios relacionados con las prótesis dentales y evalúa el tejido gingival y las estructuras de soporte adyacentes.
Si se trata de caries o sarro, la cavidad bucal, es decir, los dientes y las encías, son examinados por un dentista general. [ 2 ]
Técnica retracción gingival
Si bien existen diversos métodos de retracción (mecánico, químico y quirúrgico), la técnica de retracción siempre depende de la elección del método más óptimo para cada caso particular. Por lo tanto, es necesario considerar los principales métodos y técnicas de retracción gingival, así como los métodos más comúnmente utilizados. [ 3 ]
El método más común y sencillo es la retracción gingival mecánica. Esta se realiza con hilo dental retractor, utilizado por la mayoría de los prostodoncistas. Se coloca un hilo dental retractor gingival del grosor adecuado bajo el margen gingival, alrededor del diente, mediante tamponización (bajo anestesia local). El hilo se utiliza solo (p. ej., Ultrapak) o en combinación con agentes hemostáticos (p. ej., hilo dental GINGI-Aid impregnado con sulfato de aluminio) de dos maneras: con hilo simple o con hilo doble. La profundidad de la tamponización (con un instrumento especial, un obturador dental plano) se determina en función de la profundidad del surco y del estado del tejido periodontal que rodea los dientes.
Recientemente se han utilizado cintas de esponja para retracción gingival (cinta Merocel) fabricadas con material polimérico biocompatible, que en contacto con la humedad hinchan y ensanchan el surco gingival sin dañar los tejidos blandos.
La retracción química de las encías se realiza mediante la aplicación de agentes hemostáticos (estípticos), astringentes o vasoconstrictores al tejido gingival adyacente a los dientes. Los agentes hemostáticos incluyen principalmente sulfato de aluminio. [ 4 ]
El grupo de compuestos astringentes incluye soluciones de sales metálicas: cloruro de aluminio, sulfato de hierro, solución de alumbre y tanino (ácido tánico). En odontología, se utilizan los líquidos hemostáticos Racestiptin, Alustat o Hemodent, así como el líquido de retracción gingival Technodent (con cloruro de aluminio) y las soluciones con sulfato de hierro Alufer y Hemostab.
Gel de retracción de encías ampliamente utilizado con sulfato de aluminio - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; geles de retracción de encías Hemosthase y Retragel - con cloruro de aluminio; gel con sulfato de hierro - Viscostat Ultradent.
La retracción con vasoconstrictores implica el uso de clorhidrato de adrenalina, que causa vasoconstricción local (vasoconstricción) e isquemia tisular. Sin embargo, su uso está limitado por sus efectos secundarios, por lo que el cloruro de aluminio es el más utilizado.
Aumenta la comodidad del paciente y simplifica enormemente el procedimiento. La pasta de retracción gingival de diversas composiciones (Traxodent, DMG, FS Hemostatic, Astringent, Gingi Trac, Expasyl) se inserta en el surco gingival durante unos minutos y se retira. A continuación, se enjuaga la encía con agua y se seca al aire. Según los dentistas, es un método sencillo, rápido e indoloro que no causa reacciones químicas, inflamación tisular ni traumatismos. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
La retracción quirúrgica de las encías (que se realiza bajo anestesia local) incluye:
- Curetaje rotatorio del surco gingival;
- Electrocirugía (utilizando un pequeño electrodo curvo que se mueve paralelo al eje largo del diente);
- Utilización del láser (bajo cuya acción se produce la vaporización de los tejidos superficiales en el surco gingival y su expansión). [ 8 ]
Contraindicaciones
La retracción gingival no se realiza en caso de infecciones bucales (gingivitis, estomatitis, candidiasis), así como en enfermedades periodontales inflamatorias y gran acumulación de placa blanda.
El uso de clorhidrato de adrenalina como agente retractor está contraindicado en pacientes con hipertensión arterial, depresión, así como en casos de toma de medicamentos del grupo de los betabloqueantes e inhibidores de la MAO.
La retracción electroquirúrgica no debe realizarse en pacientes con marcapasos.
Consecuencias después del procedimiento
El uso de hilo dental mecánico puede causar hinchazón e inflamación temporal de las encías, inflamación del surco gingival y, si se utiliza una fuerza excesiva durante el uso del hilo dental o si el hilo doble se coloca demasiado profundo, aumenta el riesgo de daño periodontal permanente y recesión gingival.
Más de un tercio de los pacientes con retracción del hilo dental (después de su extracción) experimentan sangrado del surco gingival.
Si se utiliza un hilo de retracción impregnado con adrenalina, la presión arterial y la frecuencia cardíaca pueden aumentar, y los niveles de glucosa en sangre pueden aumentar en pacientes diabéticos.
Después de utilizar sulfato ferroso para impregnar el filamento, se observa decoloración de los tejidos blandos y duros en la cavidad oral.