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Retracción gingival
Último revisado: 07.06.2024
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En la práctica dental, la retracción gingival es un procedimiento que ensancha el surco gingival - el espacio entre la superficie del diente y el tejido de la encía circundante - tirando o empujando hacia atrás (trahere significa "arrastrar" o "tirar" en latín) el borde de la encía adyacente al cuello de los dientes.[1]
Indicaciones
Las indicaciones para este procedimiento complementario son:
- la necesidad de realizar impresiones dentales (modelos) para prótesis dentales. Para obtener una impresión precisa con un ajuste marginal ajustado, es necesario exponer los cuellos de los dientes y asegurar la accesibilidad del margen gingival, que se logra con un ancho del surco gingival de al menos 0,15-0,2 mm;
- fijación de estructuras protésicas fijas (coronas, puentes, pilares de implantes dentales) muy cerca de los tejidos gingivales;
- preparación de caries y su posterior obturación en el tratamiento de las caries ;
- eliminación del sarro subgingival ;
- Restauración de incisivos (dientes frontales) mediante incrustaciones fijas: carillas.
Preparación
Dado que la retracción gingival es un procedimiento dental auxiliar, no se requiere ninguna preparación separada (excepto la higiene bucal general y el cepillado de la placa blanda de los dientes), y la decisión sobre la necesidad de retracción antes de tomar una impresión la toma el prostodoncista . El prostodoncista también prescribe todos los exámenes necesarios relacionados con los dientes protésicos y evalúa el tejido de las encías y las estructuras de soporte adyacentes.
Si se trata de caries o sarro, un dentista general examina la cavidad bucal (dientes y encías).[2]
Técnica Retracción gingival
Si bien existen varios métodos de retracción (mecánico, químico y quirúrgico), la técnica de retracción siempre depende de elegir el método más óptimo para cada caso particular. Por tanto, es necesario considerar los principales métodos y técnicas de retracción gingival, así como los medios de retracción gingival más utilizados.[3]
El método más común y sencillo es la retracción gingival mecánica. Se trata de la retracción gingival con hilo dental de retracción, que utilizan la mayoría de los prostodoncistas. Se coloca un hilo dental de retracción gingival suficientemente grueso debajo del margen de la encía alrededor del diente mediante tamponización (bajo anestesia local). El hilo dental se utiliza solo (p. Ej. Ultrapak) o en combinación con agentes hemostáticos (p. Ej. Hilo GINGI-Aid impregnado con sulfato de aluminio) de dos maneras: hilo dental simple o hilo dental doble. La profundidad a la que el dentista lo tamponiza (con un instrumento especial, un empacador dental plano) está determinada por la profundidad del surco y el estado del tejido periodontal que rodea los dientes.
Recientemente se han utilizado cintas de esponja para retracción gingival (cinta Merocel) fabricadas con material polimérico biocompatible, que en contacto con la humedad hinchan y ensanchan el surco gingival sin dañar los tejidos blandos.
La retracción química de las encías se realiza aplicando agentes hemostáticos (astringentes), astringentes o vasoconstrictores al tejido de las encías adyacente a los dientes. Los agentes hemostáticos incluyen principalmente sulfato de aluminio.[4]
El grupo de compuestos astringentes incluye soluciones de sales metálicas: cloruro de aluminio, sulfato de hierro, solución de alumbre, tanino (ácido tánico). En odontología se utiliza el líquido hemostático Racestiptin, Alustat o Hemodent, así como el líquido de retracción gingival Technodent, con cloruro de aluminio; Soluciones con sulfato de hierro: Alufer y Hemostab.
Gel de retracción de encías ampliamente utilizado con sulfato de aluminio: Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Geles de retracción de encías Hemosthase y Retragel, con cloruro de aluminio; gel con sulfato de hierro - Viscostat Ultradent.
La retracción con vasoconstrictores implica el uso de clorhidrato de adrenalina, que provoca vasoconstricción local (vasoconstricción) e isquemia tisular. Pero su uso está limitado por sus efectos secundarios, por lo que el cloruro de aluminio se utiliza con mayor frecuencia.
Aumenta la comodidad de los pacientes y simplifica enormemente el procedimiento para el médico pasta de retracción gingival de diversas composiciones (Traxodent, pasta de retracción DMG, hemostático FS, pasta de retracción astringente, Gingi Trac, Expasyl), que se inserta en el surco gingival durante unos minutos., luego se retira, seguido de enjuagar la encía con agua y secarla al aire. Como señalan los dentistas, es un método sencillo, rápido e indoloro que no provoca reacciones químicas, inflamación de los tejidos ni traumatismos. [5], [6],[7]
La retracción quirúrgica de las encías (que se realiza bajo anestesia local) incluye:
- curetaje rotatorio del surco gingival;
- electrocirugía (utilizando un pequeño electrodo curvo que se mueve paralelo al eje longitudinal del diente);
- uso de láser (bajo cuya acción se produce la vaporización de los tejidos superficiales en el surco gingival y su expansión).[8]
Contraindicaciones
La retracción gingival no se realiza en caso de infecciones bucales (gingivitis, estomatitis, candidiasis), así como enfermedades periodontales inflamatorias y gran acumulación de placa blanda.
El uso de clorhidrato de adrenalina como agente retractor está contraindicado en pacientes con hipertensión arterial, depresión, así como en casos de toma de medicamentos del grupo de los betabloqueantes y los inhibidores de la MAO.
La retracción electroquirúrgica no debe realizarse en pacientes con marcapasos.
Consecuencias después del procedimiento
El uso de hilo dental mecánico puede causar hinchazón e inflamación temporal de las encías, inflamación del surco gingival y, si se utiliza una fuerza excesiva durante el uso del hilo dental o si el hilo dental doble se coloca demasiado profundo, aumenta el riesgo de daño periodontal permanente y recesión gingival.
Más de un tercio de los pacientes con retracción del hilo dental (después de retirarlo) experimentan sangrado en el surco gingival.
Si se utiliza un hilo de retracción impregnado de adrenalina, la presión arterial y la frecuencia cardíaca pueden aumentar, y los niveles de glucosa en sangre pueden aumentar en pacientes diabéticos.
Después de utilizar sulfato ferroso para impregnar el filamento, se observa decoloración de los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal.