Rinosinusitis crónica por poliposis.

Un proceso inflamatorio con la formación de pólipos en la nariz y los senos con el crecimiento recurrente indica el desarrollo de rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSWNP). Los pólipos aparecen una y otra vez, a pesar de la terapia conservadora y el tratamiento quirúrgico. El proceso patológico se extiende al lecho microcircular, estructuras glandulares secretoras. Los crecimientos de poliposis se forman principalmente a partir de tejidos edematosos infiltrados con neutrófilos y eosinófilos. Otras estructuras linfadenoides también participan en la reacción. Las medidas de tratamiento son complejas, destinadas a mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir recurrencias.

Epidemiología

La prevalencia de la rinosinusitis por poliposis crónica con manifestaciones clínicas actuales es de 1-5%.CRSWNP es una enfermedad de mediana edad con una edad promedio de inicio de 42 años y una edad típica de diagnóstico de 40-60 años. [

Un estudio de 2015 realizado por Stevens y colegas de pacientes con CRSWNP que se sometieron a cirugía sinusal en un centro de atención terciaria encontró que las mujeres con CRSWNP tienen una enfermedad más grave que los hombres. [2] Hay relativamente pocas estadísticas sobre la incidencia en la infancia. Se sabe que los niños menores de diez años tienen rhinosinusitis por poliposis crónica con mucha menos frecuencia que los adolescentes y los pacientes adultos. Según cierta información, los pólipos nasales ocurren en no más del 0.1% de la población pediátrica.

Los miembros del sexo femenino son algo con menos frecuencia. Más a menudo, la patología se encuentra en los hombres de mediana edad.

El síntoma más común de la enfermedad con la que los pacientes van a los médicos es la congestión nasal.

Causas Rinosinusitis crónica por poliposis.

La rinosinusitis por poliposis crónica se refiere a enfermedades multifactoriales que no tienen una teoría de origen unificada. Sin embargo, existen patología local y sistémica, cuando el proceso patológico afecta solo los tejidos mucosos de los senos, o se combina con enfermedades como la fibrosis quística, el asma bronquial, el síndrome de Kartagener, la intolerancia a las drogas antiinflamatorias no esteroidales y así sucesivamente. No se puede excluir la participación de la predisposición hereditaria al desarrollo de la poliposis rhinosinusitis.

El papel de la atopia en CRSWNP ha sido el foco de numerosos estudios. Aunque el porcentaje de pacientes con rinitis alérgica y pólipos nasales es similar al de la población general (0.5-4.5%) 1, 51-86% de los pacientes con CRSWNP están sensibilizados a al menos un aeroalergeno. [4]

La asociación entre el asma y el CRSWNP se ha definido con más detalle. La gran mayoría de los asmáticos (~ 88%) tienen al menos alguna evidencia radiológica de inflamación sinusal. Más específicamente, se estima que CRSWNP ocurre en el 7% de todos los asmáticos, mientras que el asma se informa en el 26-48% de los pacientes con CRSWNP. [5]

Histológicamente, los pólipos de la cavidad nasal consisten en un epitelio enfermo, a menudo metaplásico, que se encuentra en una membrana basal engrosada, así como un estroma hinchado, que tiene parte de las glándulas y vasos, y carece de finales nerviosos. El estroma de poliposis típico está representado por fibroblastos que forman una base de soporte, quistes falsos y elementos celulares, principalmente eosinófilos, localizados cerca de glándulas y vasos, así como bajo el tejido epitelial de cobertura.

Presumiblemente, al comienzo de la formación de crecimiento debido a procesos infecciosos recurrentes, existe una hinchazón permanente del tejido mucoso, provocada por el desorden del transporte de líquidos intracelulares. Con el tiempo, se forman las rupturas de la membrana epitelial basal, el prolapso y las granulaciones.

Factores de riesgo

Factores que influyen en la formación del proceso inflamatorio de los tejidos de la mucosa y la aparición de rinosinusitis por poliposis crónica:

• Factores internos:
  • Predisposición hereditaria;
  • Género masculino y mediana edad;
  • Presencia de asma bronquial;
  • Intolerancia a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos;
  • Falla del metabolismo del ácido araquidónico;
  • Estados de inmunodeficiencia;
  • Hipovitaminosis d;
  • Trastornos metabólicos, obesidad;
  • Síndrome de apnea obstructiva del sueño;
  • Reflujo gastroesofágico;
  • Anomalías anatómicas de la cavidad nasal.
• Factores externos:
  • Patologías infecciosas;
  • Portador bacteriano (por ejemplo, estafilococos);
  • Infecciones virales de coronavirus, incluidas las de naturaleza transitoria;
  • Enfermedades fúngicas;
  • Alérgenos (drogas, planta, industrial, etc.);
  • Factores ocupacionales (habitaciones polvorientas, exposición a productos químicos, metales, moho o óxido, contacto regular con animales o venenos, etc.).

Patogenesia

Actualmente, se conocen los siguientes supuestos sobre la patogénesis de la poliposis crónica por rinosinusitis:

• Proceso inflamatorio eosinofílico. Las células eosinófilos juegan un papel importante en el desarrollo de la respuesta inflamatoria en la poliposis rhinosinusitis. Se sabe que en los tejidos de poliposis hay un aumento en la presencia de interleucina-5, proteína catiónica de eosinófilos, eotaxina y albúmina. Todos estos componentes activan la migración de eonsinófilos, prolongan la apoptosis, lo que resulta en el desarrollo de una reacción inflamatoria eosinofílica. Se desconoce lo que se convierte exactamente en el mecanismo de activación de este proceso.
• Reacción alérgica dependiente de IgE (la teoría es teórica y aún no se ha confirmado). Los pacientes con rinosinusitis de poliposis crónica son propensos a la alergia al polen y la rinitis alérgica.
• La interleucina (IL) -17A, una citocina producida predominantemente por las células Th17, juega un papel crucial en el desarrollo de reacciones alérgicas, inflamación y autoinmunidad. [6], [7], [8], [9]
• Trastorno del metabolismo del ácido araquidónico. Los salicilatos, inhibiendo la ciclooxigenasa, activan el canal metabólico alternativo de ácido araquidónico, que se transforma en leucotrienos bajo la influencia de 5-lipooxigenasa. Los productos de descomposición del ácido araquidónico juegan el papel de los mediadores proinflamatorios fuertes: tienen la capacidad de desencadenar la migración de eosinófilos al tejido mucoso del tracto respiratorio, donde se forja el desarrollo de la reacción inflamatoria.
• Participación bacteriana. El papel de los patógenos bacterianos en el desarrollo de la rinosinusitis de poliposis crónica está actualmente en estudio activo. Se sabe que cada segundo paciente tiene la presencia de IGE específica a la exotoxina de Staphylococcus aureus. Es probable que los agentes infecciosos participen en el mecanismo patogenético, pero no como alérgenos comunes, sino como antígenos potentes que apoyan la respuesta inflamatoria eosinofílica. Se supone que Staphylococcus aureus enterotoxina causa la formación y un mayor crecimiento de los pólipos, e incluso el desarrollo de asma bronquial. La participación de las bacterias también se indica mediante la detección de crecimientos "neutrofílicos" específicos y poliposis rhinosinusitis purulenta.
• Invasión fúngica. Las partículas de micelio son ubicuas en el sistema respiratorio, por lo que se encuentran tanto en personas sanas como en pacientes con una predisposición a la aparición de rhinosinusitis por poliposis. En el segundo grupo de individuos, los eosinófilos se activan, bajo la influencia de los linfocitos T migran a la secreción mucosa presente en los senos senos. Los eosinófilos atacan partículas fúngicas, liberando proteínas tóxicas, lo que conduce a la formación de mucina gruesa en la luz de los senos senos, dañando el tejido mucoso, provocando una reacción inflamatoria y posteriormente - crecimiento de poliposis. Presumiblemente, las partículas de micelio pueden desencadenar y mantener la inflamación y el crecimiento del pólipo en los senos de las personas con una predisposición a la enfermedad. Sin embargo, esta teoría aún no se ha confirmado suficientemente.
• Infecciones respiratorias agudas. Existe evidencia clínica de que los virus a menudo favorecen la reaparición y el crecimiento intensivo de pólipos, incluso en remisión supuestamente estable.
• Predisposición hereditaria. Como confirmación de esta teoría, es un vínculo claro entre la aparición de pólipos y patologías genéticas como el síndrome de Kartagener y la fibrosis quística. Los científicos aún no han podido identificar un gen específico responsable de la formación del problema, tales obras son pocas.
• Patologías de los senos en sí mismos (presencia de una cavidad sinusal adicional, neoplasias quísticas, etc.).

Como causa de la rinosinusitis de poliposis local, se considera que varios defectos anatómicos (tabique nasal desviado, estructura irregular de la concha nasal o el proceso en forma de gancho) son capaces de causar un desorden de la conducción del aire. Al cambiar la dirección del flujo de aire principal, hay una irritación regular de las zonas correspondientes de tejidos mucosos. Las bacterias, virus y antígenos en el aire contribuyen a la transformación de áreas dañadas, se desencadenan procesos de infiltración celular, se produce hipertrofia y bloqueo de la formación ostiomeatal.

Dado que la sinusitis por poliposis crónica es una enfermedad poleetiológica, la influencia patológica de todo tipo de anormalidades biológicas, congénitas o adquiridas, presente en el cuerpo en su conjunto, o en órganos individuales, células o estructuras subcelulares no se excluye. Por lo tanto, una cierta contribución puede hacer una violación del sistema nervioso autónomo, en particular, la actividad excesiva del departamento parasimpático. La predisposición al desarrollo de la enfermedad puede no manifestarse hasta el momento de la exposición a cualquier factor provocador: infección, alérgenos, daño mecánico, daño químico, etc.

Como una vía de patogénesis independiente, se considera la reacción crónica de inflamación purulenta en los senos apendiculares. Aquí, la rinosinusitis por poliposis crónica se convierte en una patología secundaria y se desarrolla principalmente en el seno, en el que está presente la inflamación purulenta. En cuanto al proceso difuso, se acompaña de una extensión gradual a los tejidos mucosos de todos los senos adventiciosos. Este tipo de enfermedad se refiere a formas sistémicas, se asocia con violaciones por parte de la defensa inmune y el fracaso de la reactividad general del cuerpo.

Síntomas Rinosinusitis crónica por poliposis.

La rinosinusitis por poliposis crónica se manifiesta por dos o más síntomas, la que conduce es la congestión nasal y la dificultad en la respiración nasal. Los síntomas adicionales incluyen el alta nasal, el dolor facial (sensación de presión en la proyección de los senos afectados), la percepción del olor deteriorada con una duración de más de 12 semanas. Como se puede ver, la sintomatología anterior es inespecífica y puede ocurrir en la sinusitis crónica sin poliposis nasal. Por lo tanto, es importante realizar un diagnóstico con tomografía computarizada de los senos y/o endoscopia nasal.

Los pacientes que desarrollan rinosinusitis por poliposis debido a anomalías aerodinámicas quejas de voz de problemas de respiración nasal. Durante el examen, es posible detectar un crecimiento de poliposis que bloquea una de las mitades de la nariz, o un tabique desviado en combinación con una estructura irregular de las conchas. Puede que no haya descarga.

Los primeros signos de rinosinusitis de poliposis crónica fúngica incluyen dolor de cabeza. Es posible la participación unilateral y bilateral de los senos senos. Las formaciones de poliposis a veces se parecen a las granulaciones, que también se observan con el proceso bacteriano. La periostitis a menudo se encuentra.

En pacientes con metabolismo de ácido araquidónico deteriorado, los pólipos nasales tienen una apariencia diferente, formando una masa mucosa de poliposis sólida (en inflamación purulenta, los pólipos tienen una estructura más densa). Los senos apendiculares están llenos de descarga viscosa, arrastrando, difícil de separar de las paredes sinusales.

Como regla general, los primeros síntomas aparecen cuando los crecimientos crecen y dejan los senos paranasales. El paciente tiene una congestión nasal aguda, que no se elimina por el uso de vasoconstrictors. En promedio, se cree que los pacientes con CRSWNP tienen síntomas sinonasales más graves que los pacientes con rinosinusitis crónica sin pólipos nasales (CRSSNP). [10], [13], [14]

Las características patológicas adicionales incluyen:

• Dolores de cabeza frecuentes;
• Deterioro o pérdida de sensibilidad a los olores;
• Descarga de moco y/o pus;
• Sensación de un cuerpo extraño en la cavidad nasal;
• Problemas respiratorios, a veces problemas de tragación;
• Perturbación del sueño, irritabilidad.

Los pacientes con CRSWNP en promedio tienen una afectación sinusal paranasal más extensa que los pacientes con CRSSNP, según lo determinado por los peores hallazgos de CT y endoscopia sinusal. [16]

Rhinosinusitis de poliposis en niños

En los niños pequeños (menores de 10 años), la poliposis crónica la rinosinusitis es mucho menos común que en los adultos (no más del 0.1% de todos los niños). El mecanismo patogenético de los pólipos nasales pediátricos es poco conocido. Presumiblemente, las neoplasias se forman debido a procesos inflamatorios crónicos, enfermedades genéticas, que van acompañadas de lesiones en los tejidos mucosos del sistema respiratorio. A menudo estamos hablando de fibrosis quística, así como síndromes de discinesia ciliar primaria.

Existe cierta correlación entre la rinosinusitis por poliposis y las enfermedades alérgicas. Por lo tanto, en los niños esta combinación ocurre en más del 30% de los casos.

La imagen clínica en la poliposis crónica por rinosinusitis en niños es prácticamente la misma que en los adultos. Sin embargo, los expertos señalan que en los niños los pólipos causan un deterioro más obvio en la calidad de vida y afectan negativamente el pronóstico de otras patologías asociadas.

El síntoma pediátrico predominante se convierte en congestión nasal, a menudo aumenta.

En la infancia, los pólipos antrochoanales se encuentran más comúnmente en el 70-75% de los casos. Las grandes masas solitarias se diagnostican con menos frecuencia.

Etapa

Para evaluar objetivamente el grado de rinosinusitis por poliposis crónica, se usa la escala de estadificación Lund-Kennedy:

• 0 - No hay pólipos visibles;
• 1 poliposis limitada al paso nasal medio;
• 2 - Los pólipos se extienden más allá del borde inferior del caparazón nasal medio hacia la cavidad nasal.

También se evalúa el grado de hinchazón de la membrana mucosa:

• 0 - Sin hinchazón;
• 1 - edema pequeño y moderado;
• 2 - Los cambios en el tejido de la poliposis están presentes.

Presencia de descarga anormal:

• 0 - sin descarga;
• 1 - descarga mucosa;
• 2 - La descarga es gruesa (densa) y/o purulenta.

Formas

En general, la rinosinusitis crónica se divide en rinosinusitis sin pólipos y poliposis. Hasta la fecha, no existe una clasificación universalmente aceptada de la poliposis crónica por rinosinusitis directamente. Pero los expertos distinguen diferentes tipos de enfermedad, dependiendo de las características clínicas e histológicas, así como de las causas de la patología.

Dependiendo de la estructura histológica de los pólipos, distinga:

• Rhinosinusitis de poliposis alérgica (AKA edematoso, eosinófilo);
• Sinusitis quística de poliposis, inflamatoria fibrótica, neutrofílica;
• Rinosinusitis glandular;
• Sinusitis con atipia estromal.

Según las peculiaridades de la etiopatogénesis, la enfermedad se clasifica de la siguiente manera:

• Poliposis resultante de trastornos aerodinámicos de los senos paranasales y la cavidad nasal;
• Rhinosinusitis purulenta de poliposis desarrollada en el contexto del proceso inflamatorio purulento crónico en la nariz y los senos paranasales;
• Poliposis fúngica;
• Rinosinusitis debido a trastornos del metabolismo del ácido araquidónico;
• Poliposis debido a la fibrosis quística, el síndrome de Kartagener.

La mayoría de los expertos opinan que la rhinosinusitis de poliposis crónica no es una sola unidad nosológica, sino que es un síndrome que incluye una serie de afecciones patológicas, que van desde una lesión local de cualquiera de los senos paranasales, y hasta patología difusa, que se encuentra en el contexto de la asma bronquial, las enfermedades antihamatorias no inflamatorias, las enfermedades geneticalmente determinadas.

Además resaltado:

• Forma bilateral difusa de poliposis crónica rhinosinusitis (caracterizada por la progresión del crecimiento del pólipo en la cavidad nasal y en todos los senos nasales);
• Forma unilateral, solitaria de la enfermedad (en particular, etmochoanal, antrochoanal, rinoesinusitis esfenochoanal).

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones más comunes son las hemorragias nasales frecuentes, la nariz de secreción crónica, el deterioro o la pérdida del sentido del olfato. Además, a menudo hay una infección secundaria, que aumenta el riesgo de microflora piógena, lo que contribuye al desarrollo del proceso inflamatorio purulento en la cavidad nasal. En casos complicados, no se excluye el desarrollo de condiciones sépticas.

Los pólipos mismos no representan una amenaza para la vida del paciente, pero empeoran significativamente su calidad. Los crecimientos en la cavidad y senos nasales se convierten en un lugar ideal para que varios microorganismos se asienten y se acumulan, lo que lleva a infecciones bacterianas frecuentes, hemorragias nasales, amigdalitis, rinitis, sinusitis, traqueitis y laringitis, así como otras enfermedades que también pueden tener un curso complicado.

Los pólipos nasales son peligrosos debido a la constante presencia de inflamación crónica. Los crecimiento evitan la función normal de la respiración y la excreción de las secreciones mucosas. Como resultado, problemas como:

• Apnea obstructiva del sueño (interrupciones, retención de aliento durante el sueño);
• Recurrencias del asma bronquial;
• Infecciones frecuentes de la cavidad y senos nasales.

Para evitar consecuencias adversas, es necesario consultar oportunamente a los médicos, someterse a todas las etapas necesarias de diagnóstico y tratamiento.

Diagnostico Rinosinusitis crónica por poliposis.

Las medidas de diagnóstico comienzan con la recolección de quejas y anamnesis, así como un examen objetivo. La información obtenida se utiliza para determinar nuevas tácticas de diagnóstico.

El especialista aclara:

• Tiempo de inicio de síntomas iniciales (dificultad para respirar por la nariz, secreción anormal, dolor en la cabeza, trastornos olfativos);
• Si hay antecedentes de rinosinusitis;
• Si alguna intervención quirúrgica se ha realizado en los órganos ENT;
• Si el paciente ha recibido algún tratamiento (prescrito por otro médico o autotrato).

Es obligatorio averiguar la probabilidad de predisposición genética a la poliposis, revisar la historia de las enfermedades. Se debe prestar especial atención a la presencia de enfermedades genéticas, asma bronquial, trastornos endocrinológicos, malos hábitos.

Luego, el médico realiza la rinoscopia anterior y posterior, endoscopia de la cavidad nasal. Se presta atención a la anatomía de la estructura, el estado de los tejidos mucosos y el complejo ostiomeatal. En la poliposis rinosinusitis, los pólipos generalmente se detectan en el paso nasal o fuera de ella, en la cavidad nasal y/o la nasofaringe. La hinchazón de la mucosa, también se determina la presencia de secreción mucosa o purulenta. Es importante descubrir la etapa de desarrollo de la poliposis.

Los análisis histológicos son obligatorios. Un crecimiento típico de poliposis está representado por el tejido epitelial dañado, a menudo metaplásico, localizado en una membrana basal compactada, así como el estroma edematoso con un pequeño número de glándulas y una red vascular escasa, con un número mínimo de terminaciones nerviosas. En el estroma, los fibroblastos están presentes, en el que se basa el marco de apoyo, así como los elementos celulares y los quistes falsos. Las células principales presentes son neutrófilos, eosinófilos, barcos y glándulas localizados localizados, o inmediatamente bajo el tejido epitelial. [17]

El diagnóstico instrumental, en primer lugar, incluye estudios radiológicos, en particular, tomografía computarizada de los senos senos. CT le permite descubrir la intensidad de la reacción inflamatoria, detectar características anatómicas. Si se supone que la operación debe llevarse a cabo, entonces el especialista necesita tener información integral sobre el área de intervención, para evitar el desarrollo de complicaciones postoperatorias. Usando rayos X, el médico examina en detalle los senos maxilares, frontales, cuneiformes, secciones anteriores y posteriores del laberinto de red. La condición se evalúa en puntos en la siguiente escala:

• 0 - La neumatización sinusal está presente;
• 1 - La neumatización se reduce parcialmente;
• 2 - La neumatización se reduce en total.

Además, la condición del complejo ostiomeatal en ambos lados se evalúa en puntos:

• 0 - Sin cambios patológicos;
• 2 - El complejo ostiomeatal no está definido.

La puntuación total máxima posible en pacientes con rinosinusitis de poliposis difusa total es de 24 puntos.

Diagnóstico diferencial

Cuando se detectan pólipos nasales en niños y pacientes de edad avanzada, se debe prestar atención especial para excluir las siguientes condiciones:

• En la infancia - fibrosis quística en caso de proceso patológico bilateral, encefalocele - en caso de proceso unilateral;
• En pacientes de edad avanzada, otras neoplasias benignas y malignas, que es especialmente importante en lesiones unilaterales o localización atípica.

La rinosinusitis por poliposis y el asma bronquial en combinación representan uno de los fenotipos de enfermedades más complejos, tienen dificultades para hacer recomendaciones para el manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes.

En todos los pacientes que buscan ayuda médica, se recopila un historial detallado de vida y enfermedad, así como una anamnesis alergológica obligatoria.

En todos los casos, se realiza el diagnóstico diferencial con neoplasias de los siguientes tipos:

• Un papiloma invertido es un tumor epitelial con la posibilidad de una degeneración maligna.
• El carcinoma de células escamosas es la neoplasia maligna más común de los senos.
• El melanoma es un tumor maligno compuesto de melanocitos de la cavidad nasal o senos paranasales.
• Esthesioneuroblastoma es un tipo raro de neoplasia que se desarrolla a partir del neuroepitelio olfativo.
• El hemangiopericitoma es una neoplasia vascular que se desarrolla en la base del cráneo.
• El glioma nasal es un tumor benigno raro de tejido glial. En el 40% de los casos, es un glioma intranasal.
• El angiofibroma nasofaríngeo juvenil es un tumor vascular benigno raro que se asemeja a un pólipo.

Con un proceso patológico unilateral, es necesario excluir todas las neoplasias benignas y malignas posibles. Cualquier tumor es capaz de imitar o coexistir con rinosinusitis por poliposis crónica. Todos los tejidos de poliposis eliminados durante la intervención quirúrgica deben someterse a un examen histomorfológico para excluir la posibilidad de malignidad y metaplasia, con una terapia racional adicional.

Tratamiento Rinosinusitis crónica por poliposis.

Las medidas de tratamiento incluyen cirugía suave, cursos prolongados de glucocorticosteroides inhalados y cursos cortos de corticosteroides sistémicos. La terapia antifúngica y los antibióticos están indicados para algunos pacientes.

Las opciones de tratamiento médico para pacientes con CRSWNP siguen siendo limitadas. Según las directrices recientes de los EE. UU., Tanto los corticosteroides tópicos como el lavado nasal salino se recomiendan como terapia médica inicial para pacientes enfermos. [19], [

La terapia farmacológica implica el uso de los siguientes grupos de medicamentos y tipos de tratamiento:

• Los glucocorticosteroides tópicos (NASAL) ayudan a reducir el tamaño de los pólipos, evitan el desarrollo de recurrencias tempranas después de la eliminación quirúrgica de los crecimientos. Los efectos secundarios en la mayoría de los casos se limitan a una sensación de sequedad en la nariz y las hemorragias nasales. No hay ningún efecto sobre el estado de la lente y la presión intraocular. La mayoría de las veces se usan drogas como la mometasona, la fluticasona, los ciclesonidas, con menos frecuencia: budesonida, beclometasona, betametasona, dexametasona, triamcinolona. La dosis estándar es de 200-800 mcg.
• La implantación de los implantes de corticosteroides en el laberinto de la red se indica en pacientes con rinosinusitis de poliposis crónica recurrente después de la cirugía sinusal. Este procedimiento mejora la permeabilidad de los pasajes nasales y prolonga el período de remisión. La mayoría de las veces es un implante de absorción automática que libera furoato de Mometasona en una dosis de 370 mcg. La duración de la acción del implante es de 1 mes.
• Los cursos a corto plazo de drogas corticosteroides (de 1 a tres semanas) involucran la administración oral de metilprednisolona en la cantidad de 1 mg por kg de peso corporal con una disminución gradual durante 2-3 semanas. Este enfoque le permite reducir la naturaleza de las manifestaciones clínicas, mejorar la condición de los senos senos. El tratamiento a menudo se combina con terapia con antibióticos o corticosteroides inhalados. Ejemplo de terapia: prednisolona por vía oral a 0.5-1 mg/kg por día, durante 10-15 días. La dosis se reduce gradualmente, comenzando el octavo día, en 5 mg diarios hasta la retirada completa del medicamento. En la poliposis crónica por rinosinusitis es óptimo realizar 1-2 cursos de dicho tratamiento anualmente.
• Las irrigaciones de la cavidad nasal con solución fisiológica de cloruro de sodio o solución de Ringer, a menudo con la adición de hialuronato de sodio, xilitol y xiloglucano también demuestran un efecto terapéutico positivo.
• Se prescriben cursos cortos o largos de antibióticos sistémicos (efectos secundarios: disfunción intestinal, anorexia) si se indica. Se observa que los macrólidos en dosis bajas tienen un efecto inmunomodulador, proporcionan una remisión postoperatoria estable. Al prescribir un curso prolongado, se debe tener en cuenta la posible cardiotoxicidad de los macrólidos.
• Los agentes antibacterianos tópicos se utilizan para enjuagar la cavidad nasal. Por ejemplo, la solución de mupirocina tiene una eficacia similar a la amoxicilina/clavulanato oral, que se ha utilizado con éxito contra Staphylococcus aureus.
• Los medicamentos antihistamínicos son apropiados para el tratamiento de pacientes que tienen alergias concomitantes.

La fisioterapia está contraindicada en la rinosinusitis quística y de poliposis.

Terapia biológica para la poliposis rinosinusitis

Si el curso de la poliposis crónica por rinosinusitis no puede ser controlada, la terapia biológica con anticuerpos monoclonales se agrega al tratamiento principal. En pacientes con proceso patológico bilateral que ya se han sometido a cirugía sinusal, se prescribe el tratamiento de la poliposis rhinosinusitis con anticuerpos monoclonales si se cumplen tres criterios, y si se cumplen cuatro criterios en pacientes sin cirugía o si no es posible cirugía:

Criterios para bioterapia	Indicadores de criterios
Manifestaciones clínicas del proceso inflamatorio T2. La necesidad de terapia de corticosteroides sistémicas o la presencia de contraindicaciones. Un claro impacto negativo en la calidad de vida. Marcado deterioro de la función olfativa. Combinación con asma bronquial.	Eosinófilos de tejido superiores a 10 en el campo de visión (X400), o eosinófilos en sangre superiores a 250 kl/μl, o IgE total mayor que 100 UI/ml. Más de dos cursos por año, o tratamiento de dosis baja a largo plazo. En una escala de mocos-22 de 40 puntos o más. Anosmia. Asma bronquial con la necesidad de terapia regular de inhalación de corticosteroides.

Los resultados de la bioterapia deben evaluarse después de 4 meses y un año después de su inicio. Si no hay respuesta positiva de acuerdo con los criterios anteriores (al menos uno de ellos), este tratamiento se suspende.

Criterios para evaluar los resultados:

• Polipos reducidos en tamaño;
• Reducir la necesidad de uso sistémico de drogas corticosteroides;
• Función olfativa mejorada;
• Mejor calidad de vida en general;
• Reducción del impacto de las patologías de fondo.

Se dice un excelente indicador de bioterapia si hay una respuesta positiva a todos los criterios anteriores, se dice un indicador moderado si hay una respuesta positiva a tres o cuatro criterios. Una respuesta en los criterios de 1-2 se evalúa como débil.

Hasta la fecha, se han utilizado varios anticuerpos monoclonales como agentes terapéuticos, en particular dupilumab, [22] omalizumab, mepolizumab, [23] benralizumab, reslizumab. Solución subcutánea basada en dupilumab: dupixent para la poliposis rhinosinusitis es a menudo el fármaco de elección. [24] La dosis inicial recomendada para un adulto es de 300 mg cada dos semanas. Si se pierde una inyección, la inyección debe entregarse lo antes posible y luego continuar de acuerdo con el régimen prescrito previamente.

Dupilumab	300 mg subcutáneamente una vez cada dos semanas. Después de 12 meses, la frecuencia de administración se puede cambiar una vez cada cuatro semanas.
Omalizumab	Comenzando en 75 a 600 mg subcutáneamente una vez cada 2 a 4 semanas.
Mepolizumab	100 mg subcutáneamente una vez al mes.

Tratamiento a base de hierbas

La medicina oficial no agradece el uso del tratamiento popular en la rinosinusitis por poliposis crónica, que se asocia con un alto riesgo de agravación de la enfermedad y una mayor intensidad del crecimiento del pólipo. Los remedios populares pueden usarse solo después de consultar con el médico asistente y en los antecedentes del tratamiento principal recetado por los médicos.

Posibles recetas de fitoterapia:

• Las semillas de calabaza (5 cucharadas) Gritan con 200 ml de aceite de espino de mar de mar, mezcle bien. Tomar 1 cucharadita. Diariamente 15 minutos antes de la primera comida. Frecuencia de recepción: 10 días para tomar 5 días de descanso, hasta una mejora constante en la condición. El medicamento debe almacenarse en el refrigerador.
• Mezcle partes iguales de manzanilla y celular. Vierta 1 cucharada. De la mezcla resultante de 200 ml de agua hirviendo, insista bajo una tapa durante varias horas. Tome un remedio para 1 cucharada. L. 30 minutos antes de cada comida. Duración del tratamiento: 4 semanas, luego la recepción se puede repetir después de un descanso de 10 días.
• Pon en una olla 1 cucharada. De las bayas de enebro, vierta 200 ml de agua hirviendo y mantenga a fuego lento durante 10 minutos. Luego, el remedio se enfría, filtra y bebe 50 ml tres veces al día a la hora después de las comidas.

Tratamiento quirúrgico

La intervención quirúrgica consiste en una cirugía endoscópica funcional para eliminar los pólipos, los defectos anatómicos correctos (tabique desviado, la hipertrofia de las conchas nasales, etc.), la inspección y la corrección del tamaño de la cavidad sinusal, la apertura y la eliminación de las células del laberín de celosía, que se ven afectados por los crecimiento patológico.

Los pólipos se eliminan de acuerdo con los principios de la cirugía mínimamente invasiva, con un daño mínimo a los tejidos mucosos. El tabique nasal se opera con la conservación de su función de soporte. Si se detecta una conexión de seno maxilar adicional, está conectada al principal.

Si estamos hablando de la poliposis rhinosinusitis purulenta, la intervención implica restaurar la comunicación con la cavidad nasal, creando condiciones para el intercambio de aire normal en los senos paranasales, la eliminación de crecimientos y pus. En este caso, el tejido mucoso de los senos no se elimina, independientemente de la presencia de edema. Antes de proceder a la cirugía, el médico descubre las características microbiológicas del proceso inflamatorio, determina el tipo de patógeno y su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos.

Se utiliza un enfoque similar para la sinusitis por poliposis fúngica. En este caso, a veces es necesario realizar una microgaymorotomía a través de la pared anterior o a través del canal nasal inferior. La condición principal para eliminar el proceso fúngico en los senos senos es la restauración de la aireación.

En pacientes con fibrosis quística, los pólipos del síndrome de Kartagener se eliminan regularmente, porque en todos los casos hay una recuperación de formaciones.

Prevención

No existe una prevención específica del desarrollo de la poliposis crónica por rinosinusitis. Se recomienda evitar la influencia de los factores de riesgo, visitar sistemáticamente a los médicos para exámenes preventivos, tratar oportunamente cualquier enfermedad otorrinolaringológica.

Los pacientes con poliposis preexistente deben hacer todo lo posible para prevenir la recurrencia del crecimiento del pólipo. Las visitas al médico se planifican de acuerdo con un cronograma individual e incluyen un examen regular de la cavidad nasal, la eliminación de secreciones y acumulaciones, tratamiento local con antisépticos. Durante un largo período de tiempo, se prescribe la terapia local con corticosteroides. Si el paciente se sometió a una intervención quirúrgica, en el futuro visitar al médico debe ser cada tres meses. Con lesiones purulentas o fúngicas previas de los senos senos, el médico es visitado al menos una vez cada seis meses.

Si la rinosinusitis por poliposis crónica se combina con asma bronquial o intolerancia a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la administración intranasal de corticosteroides se prescribe durante un largo período de tiempo (varios años o para la vida). Si el crecimiento de los pólipos no puede detenerse mediante medicamentos, entonces se realiza una intervención repetida, evitando el crecimiento intensivo de formaciones y bloqueando la respiración nasal.

En circunstancias favorables, la terapia con corticosteroides puede suspenderse temporalmente para el período de verano, con reanudación a principios de otoño, lo que se asocia con un alto riesgo de iniciar el crecimiento del pólipo.

Pronóstico

El objetivo principal del tratamiento es prolongar el período asintomático de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente. La mayoría de los pacientes tienen que someterse a cirugías endoscópicas repetidas y múltiples, la administración intranasal diaria de corticosteroides locales (a menudo de por vida, a intervalos regulares).

Los pacientes son monitoreados sistemáticamente por un otorrinolaringólogo (cada 2-3 meses). El pronóstico del tratamiento depende no solo de la intervención quirúrgica realizada, las calificaciones del médico tratante, sino también del cumplimiento del paciente con las recomendaciones médicas.

Es importante darse cuenta de que la eliminación de pólipos nasales no elimina la causa raíz de su apariencia, por lo que después de un cierto período de tiempo, los crecimientos pueden reaparecer. Para reducir la probabilidad de recurrencia, es necesario seguir las recomendaciones del médico y después de la intervención quirúrgica para someterse a un curso prolongado de terapia farmacológica.

Polyiposis rhinosinusitis y el ejército

Si se diagnostica un recluta con pólipos de la nariz y senos senos, se le puede asignar tales categorías de elegibilidad:

• Apto para el servicio militar;
• Restringido.

Las restricciones al servicio son posibles si la sinusitis de poliposis crónica se confirma oficialmente, incluida una tomografía computarizada. Además, en el momento del alistamiento, el paciente debe estar en el registro de dispensario durante al menos seis meses.

Si el recluta tuvo una operación quirúrgica para eliminar los crecimientos, y al mismo tiempo no ocurrió la formación de recurrencias, y no hay peligro para la salud, se asigna la categoría "adecuada para el servicio militar".

Si hay evidencia documental de recurrencia regular de neoplasias, problemas respiratorios, si hay complicaciones de la rinosinusitis, entonces podemos hablar de restricciones sobre la aptitud física, con menos frecuencia sobre el servicio no apto para el servicio.

En la mayoría de los casos, la rinosinusitis por poliposis crónica en la fase aguda se convierte en una indicación de aplazamiento por la movilización y el servicio obligatorio.