Rinosinusitis crónica

Un proceso inflamatorio a largo plazo en los senos perinasales (senos senos) - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiforme (esfenoidal) o red (etmoidal) se define por dos términos sinónimos: sinusitis crónica y rinosinusitis crónica.

Aunque las inflamaciones localizadas en cavidades paranasales separadas son condiciones etiológicamente relacionadas con características clínicas comunes, tienen sus propios nombres en otorrinolaringología. [1]

Epidemiología

Según las estadísticas, la inflamación crónica de la mucosa y los senos nasales afecta al 8-12% de los adultos en todo el mundo. En casi dos tercios de los casos, el proceso inflamatorio se localiza en la cavidad maxilar (maxilar).

La rinosinusitis fúngica alérgica representa del 5 al 10% de todos los casos de rinosinusitis crónica; La tríada de aspirina ocurre en aproximadamente 0.3 a 0.9% de la población general, incluidos casi el 7% de todos los pacientes con asma. [2]

Causas Rinosinusitis crónica

Está destinado a distinguirse por la localización:

• Sinusitis maxilar crónica/rinosinusitis - sinusitis maxilar crónica;
• Sinusitis frontal crónica/rinosinusitis - frontitis crónica, es decir

Inflamación crónica del seno frontal (frontal);

• Sinusitis etmoidal crónica/rinosinusitis - etmoiditis crónica (un proceso inflamatorio de naturaleza crónica que involucra la membrana mucosa de las células del seno de la red);
• Inflamación crónica del seno cuneiforme-rinosinusitis/sinusitis esfenoidal crónica o es esfenoiditis crónica. [3]

4]

Si las cavidades perinasales son invadidas por los hongos de moho ascomycetes alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., se desarrolla la rinosinusitis fúngica: rinosinusitis crónica no invasiva o invasiva (como resultado de una invasión fúngica lenta progresiva). [5]

Las causas también pueden deberse a:

• Poliposis sinonasal - pólipos sinusales;
• Hinchazón de la mucosa sinusal en alergias crónicas;
• Enfermedad respiratoria de aspirina-daño respiratorio asociado con la llamada tríada de aspirina (Sumter Triad)-una combinación de asma, rinosinusitis crónica con poliposis nasal e intolerancia a la aspirina y otros nsaids.

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Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar una forma crónica de rinosinusitis/sinusitis aumenta en presencia de:

• Infecciones del tracto respiratorio;
• Rinitis alérgica, asma bronquial y otras reacciones atópicas;
• Trastornos del sistema inmunitario;
• Exposición regular del sistema respiratorio a contaminantes ambientales;
• De infecciones dentales y peri-dentales;
• Hipersensibilidad a los AINE y la aspirina;
• De fibrosis quística de las membranas mucosas;
• Ent lesiones en la granulomatosis de Wegener;
• Fibrosis quística;
• Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar congénita);
• Enfermedad o del síndrome de Churg-Strauss.

Patogenesia

En la otorrinolaringología extraña moderna, la patogénesis de la rinosinusitis crónica se considera tener en cuenta la presencia o ausencia de pólipos nasales, según el tipo de respuesta inflamatoria (Th1, Th2 y Th17) y la presencia o ausencia de células inmunes en el tejido mucosa eosinofilia. [6]

El mecanismo de inflamación crónica de la mucosa de los senos paranasales puede deberse a uno de los tres tipos de respuesta inflamatoria. La reacción Th1 (células T inmunes auxiliares tipo 1) es una reacción del sistema inmune adaptativo (adquirido), cuyas células identifican y destruyen patógenos intracelulares o evitan su crecimiento al producir INF-γ (interferón gamma) con la activación de la respuesta inmune mediada por células.

La respuesta Th2 es una respuesta humoral a través de las células B del sistema inmune (linfocitos B) con la liberación de IL-5 (interleucina-5), que estimula los eosinófilos para matar la infección y acelera la producción de anticuerpos de la clase de IgA.

Las células T-Helper proinflamatorias tipo 17 (Th17 o Treg17) juegan un papel importante en el mantenimiento de la función de barrera de las membranas mucosas al facilitar la eliminación (limpieza) de patógenos de su superficie.

Durante la reacción inflamatoria en la membrana mucosa hay un aumento en la proporción de matriz extracelular, edema e infiltración por las células inmunes. Al mismo tiempo, la permeabilidad del epitelio mucoso aumenta con la hiperplasia de las células bocaloides que producen secreción mucosa.

El mecanismo patogénico de las reacciones respiratorias causadas por los AINE en el síndrome de la tríada de aspirina continúa siendo investigado por expertos y consideran que esta condición es una reacción de hipersensibilidad idiopática y la desregulación crónica de diversas células de inmunidad innata. [7]

Síntomas Rinosinusitis crónica

Los primeros signos de la forma crónica de rinosinusitis se manifiestan por congestión nasal constante, con nasalidad nasal y respiración nasal deteriorada.

Otros síntomas comunes incluyen: una sensación de presión y dolor en la frente o en los ojos (especialmente en la mañana); dolor en la mandíbula superior y los dientes; sensibilidad e hinchazón de los tejidos suaves que rodean la nariz y los ojos; descarga mucosa gruesa de los pasajes nasales (a menudo con exudado purulento); Pérdida parcial o completa del olfato y disminución de la sensación de sabor; mal aliento, etc. [8]

Cuando el seno maxilar se ve afectado, los pacientes sienten incomodidad y dolor en el puente de la nariz, con inflamación en los senos cuneiformes: los dolores de cabeza van a la parte posterior de la cabeza y se vuelven más fuertes cuando se doblan, y la inflamación crónica en el seno frontal se acompaña de dolor detrás de los ojos oculares y una mayor sensitividad a la luz.

Además de las diferencias en la localización (rhinosinusitis maxilar, frontal, etmoidal y esfenoidpal), hay tipos como:

• Rhinosinusitis por poliposis crónica: con pólipos en la nariz o senos paranasales;
• Rinosinusitis purulenta crónica: con formación de pus en la cavidad paranasal y la descarga de exudado purulento en forma de rinitis purulenta. En los casos de inflamación de las células del seno de la red se puede diagnosticar rhinoetmoiditis purulenta crónica;
• Rhinosinusitis alérgica crónica, asociada con una reacción alérgica y el desarrollo de la rinitis alérgica, en la que la hinchazón de la membrana mucosa de los senos los senos traslada a su obstrucción;
• Rinosinusitis hiperplásica crónica: con engrosamiento similar a pólipo de la mucosa nasal y las cavidades paranasales;
• Rinosinusitis hipertrófica crónica o poliposis hipertrófica crónica por rinosinusitis: con cambios hipertróficos marcados en las formaciones de mucosa y poliposis nasales y paranasales.

Si hay una exacerbación de la rinosinusitis crónica, aumenta la sintomatología, también puede haber hipertermia y empeoramiento de la condición general. [9]

Complicaciones y consecuencias

Los especialistas prestan atención a las posibles complicaciones y consecuencias de un proceso inflamatorio a largo plazo en los senos perinasales, que incluyen:

• Una falta permanente de sentido del olfato;
• El desarrollo de otitis media crónica;
• Ampliación quística - mucocele de los senos senos -con oclusión de sus canales de drenaje;
• Flegmón de los tejidos que rodean el zócalo ocular e inflamación purulenta de los conductos lagrimales;
• Discapacidad visual;
• Inflamación de las membranas cerebrales circundantes-meningitis, aracnoiditis óptica-quiasmal, etc.;
• 10]

Diagnostico Rinosinusitis crónica

Para hacer un diagnóstico: realizar análisis de sangre: generales y bioquímicos, para el nivel de eosinofilia y títulos de anticuerpos; análisis de moco nasal (siembra bacteriológica); Prueba de la piel para alergias, pruebas de aeroalérgenos;

Rhinoscopy anterior y endoscopia nasal, que puede detectar moco purulento o hinchazón en el paso nasal medio o el hueso de la red, así como los pólipos en la cavidad nasal. Pero se necesitan diagnósticos instrumentales como CT o MRI para visualizar los senos paranasales. [11]

La tomografía computarizada en planos transaxiales y coronarios revela el grado de condición patológica, porque la determinación del sistema de estadificación de la etapa de esta enfermedad se basa en los datos de la tomografía computarizada.

Existen signos de CT de poliposis crónica por rinosinusitis como la presencia de formación discreta de tejidos blandos dentro de uno o más senos paranasales, su oscurecimiento parcial o completo, engrosamiento de la mucosa, acumulación de secreción; El engrosamiento del hueso esclerótico (hiperostosis) que involucra la pared del seno puede estar presente.

Puede ser necesaria una tomografía computarizada de los senos para confirmar objetivamente la inflamación de los senos paranasales y diferenciarla de la rinitis alérgica o el dolor facial idiopático. [12]

El diagnóstico diferencial también se realiza con inflamación crónica de la amígdala faríngea (adenoiditis), los quistes y el epitelioma del seno maxilar, el osteoma de la cavidad nasal, el fibroma de la nasofaringe.

Tratamiento Rinosinusitis crónica

Sistémico antibióticos para la sinusitis. Son necesarios para tratar la rinosinusitis/sinusitis crónica causada por la infección bacteriana.

En la poliposis crónica severa, la rinosinusitis, glucocorticoides (corticosteroides) se usan: intranasal, oral o inyectable (fluticasona, triamcinolona, budesonida, mometasona). [13]

Los medicamentos para la rinosinusitis alérgica crónica son antihistamínicos, y para la sinusitis fúngica, los agentes antifúngicos.

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• Frontitis crónica-tratamiento
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• Riego nasal con sal

Los otorrinolaringólogos recomiendan gelomirtol o resperomirtol (en cápsulas) y sinupretes o tabletas para rinosinusitis crónica. El primer remedio contiene aceites esenciales (Myrtle, eucalipto, limón y naranja dulce), y Sinupret contiene un complejo de plantas cuyos componentes biológicamente activos ayudan a eliminar la congestión nasal y normalizar el estado de su membrana mucosa.

Se usa el tratamiento con fisioterapia, lea más:

• Fisioterapia para la sinusitis maxilar
• Fisioterapia para la rinitis

La terapia compleja complementaria puede complementarse con el tratamiento a base de hierbas: enjuague nasal e inhalación con decocciones de manzanilla, salvia, hierba de hierba de San Juan, flores de caléndula.

Vea las publicaciones para cuándo y cómo se realiza el tratamiento quirúrgico:

• Cirugía para la sinusitis maxilar crónica
• Tratamiento quirúrgico de la frontitis crónica
• Eliminación de pólipos nasales

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar rinosinusitis crónica, debe evitar las infecciones del tracto respiratorio superior (practicando una buena higiene personal y fortaleciendo su sistema inmunitario), y si tiene una nariz líquida, trátelo adecuadamente. Las alergias y otras afecciones atópicas también deben tratarse

Durante la temporada de calefacción, se recomienda humidificar el aire en el espacio habitable.

Pronóstico

Sujeto al tratamiento y la ausencia de complicaciones, el pronóstico de la inflamación crónica de los senos paranasales en la mayoría de los casos es favorable.

Rhinosinusitis crónica y el Ejército: el servicio militar obligatorio es posible después de someterse a un tratamiento en la derivación de la Comisión Médica.