Rinosinusitis crónica

Un proceso inflamatorio a largo plazo en los senos perinasales (senos) - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiforme (esfenoidal) o reticular (etmoidal) - se define mediante dos términos sinónimos: sinusitis crónica y rinosinusitis crónica.

Aunque las inflamaciones localizadas en cavidades paranasales separadas son afecciones etiológicamente relacionadas con características clínicas comunes, en otorrinolaringología tienen sus propios nombres.[1]

Epidemiología

Según las estadísticas, la inflamación crónica de la mucosa nasal y los senos nasales afecta entre el 8 y el 12% de los adultos en todo el mundo. En casi dos tercios de los casos, el proceso inflamatorio se localiza en la cavidad maxilar (maxilar).

La rinosinusitis alérgica por hongos representa del 5 al 10% de todos los casos de rinosinusitis crónica; la tríada de la aspirina ocurre en aproximadamente 0,3 a 0,9% de la población general, incluido casi el 7% de todos los pacientes con asma.[2]

Causas Rinosinusitis crónica

Debe distinguirse por localización:

• Sinusitis/rinosinusitis maxilar crónica - sinusitis maxilar crónica ;
• sinusitis/rinosinusitis frontal crónica - frontitis crónica , es decir

Inflamación crónica del seno frontal (frontal);

• sinusitis/rinosinusitis etmoidal crónica - etmoiditis crónica (un proceso inflamatorio de naturaleza crónica que afecta a la membrana mucosa de las células del seno reticular);
• Inflamación crónica del seno cuneiforme: rinosinusitis/sinusitis esfenoidal crónica o esfenoiditis crónica .[3]

La sinusitis o rinosinusitis crónica suele ser causada por una infección bacteriana con colonización extensa de las cavidades paranasales por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza y otras bacterias patógenas y, a menudo, se desarrolla como consecuencia de una infección aguda prolongada y/o no tratada.[4]

Si las cavidades perinasales son invadidas por los hongos del moho ascomicetos Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., se desarrolla una rinosinusitis fúngica: rinosinusitis crónica no invasiva o invasiva (resultante de una invasión fúngica lentamente progresiva).[5]

Las causas también pueden deberse a:

• poliposis sinonasal - pólipos sinusales ;
• hinchazón de la mucosa sinusal en alergias crónicas;
• Enfermedad respiratoria por aspirina: daño respiratorio asociado con la llamada tríada de la aspirina (tríada de Sumter), una combinación de asma, rinosinusitis crónica con poliposis nasal e intolerancia a la aspirina y otros AINE.

Lea también - Enfermedades de los senos nasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar una forma crónica de rinosinusitis/sinusitis aumenta en presencia de:

• infecciones del tracto respiratorio;
• tabique nasal desviado o membrana nasal ampollosa;
• rinitis alérgica, asma bronquial y otras reacciones atópicas;
• trastornos del sistema inmunológico;
• exposición regular del sistema respiratorio a contaminantes ambientales;
• de infecciones dentales y peridentales;
• hipersensibilidad a los AINE y la aspirina;
• de fibrosis quística de las mucosas;
• Lesiones ORL en la granulomatosis de Wegener;
• fibrosis quística ;
• Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar congénita);
• enfermedad o del síndrome de Churg-Strauss .

Patogenesia

En la otorrinolaringología extranjera moderna, la patogénesis de la rinosinusitis crónica se considera teniendo en cuenta la presencia o ausencia de pólipos nasales, según el tipo de respuesta inflamatoria (Th1, Th2 y Th17) y la presencia o ausencia de células inmunitarias en la mucosa. eosinofilia .[6]

El mecanismo de la inflamación crónica de la mucosa de los senos paranasales puede deberse a uno de tres tipos de respuesta inflamatoria. La reacción Th1 (células T auxiliares inmunitarias tipo 1) es una reacción del sistema inmunitario adaptativo (adquirido), cuyas células identifican y destruyen patógenos intracelulares o previenen su crecimiento mediante la producción de INF-γ (interferón gamma) con activación de la respuesta inmunitaria mediada por células..

La respuesta Th2 es una respuesta humoral a través de las células B del sistema inmunológico (linfocitos B) con la liberación de IL-5 (interleucina-5), que estimula a los eosinófilos para matar la infección y acelera la producción de anticuerpos de clase IgA.

Las células T colaboradoras proinflamatorias tipo 17 (Th17 o Treg17) desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la función de barrera de las membranas mucosas al facilitar la eliminación de patógenos de su superficie.

Durante una reacción inflamatoria en la membrana mucosa hay un aumento en la proporción de matriz extracelular, edema e infiltración por células inmunes. Además la permeabilidad del epitelio mucoso aumenta con la hiperplasia de las células bocaloides que producen la secreción mucosa.

Los expertos continúan investigando el mecanismo patogénico de las reacciones respiratorias causadas por los AINE en el síndrome de la tríada de la aspirina y consideran que esta condición es una reacción de hipersensibilidad idiopática y una desregulación crónica de varias células de la inmunidad innata.[7]

Síntomas Rinosinusitis crónica

Los primeros signos de la forma crónica de rinosinusitis se manifiestan por congestión nasal constante, con nasalidad y dificultad para respirar.

Otros síntomas comunes incluyen: sensación de presión y dolor en la frente o en las cuencas de los ojos (especialmente por la mañana); dolor en la mandíbula superior y los dientes; sensibilidad e hinchazón de los tejidos blandos que rodean la nariz y los ojos; secreción mucosa espesa de las fosas nasales (a menudo con exudado purulento); pérdida parcial o completa del olfato y disminución del gusto; mal aliento, etc[8]

Cuando se ve afectado el seno maxilar, los pacientes sienten malestar y dolor en el puente de la nariz, con inflamación en los senos cuneiformes: los dolores de cabeza van a la parte posterior de la cabeza y se vuelven más fuertes al inclinarse, y la inflamación crónica en el seno frontal se acompaña de dolor detrás de los globos oculares y aumento de la sensibilidad a la luz.

Además de las diferencias en la localización (rinosinusitis maxilar, frontal, etmoidal y esfenoidal), existen tipos como:

• Rinosinusitis crónica por poliposis: con pólipos en la nariz o los senos nasales;
• rinosinusitis purulenta crónica: con formación de pus en la cavidad paranasal y secreción de exudado purulento en forma de rinitis purulenta . En casos de inflamación de las células del seno reticular se puede diagnosticar rinoetmoiditis purulenta crónica ;
• rinosinusitis alérgica crónica, asociada con una reacción alérgica y el desarrollo de rinitis alérgica, en la que la inflamación de la membrana mucosa de los senos nasales conduce a su obstrucción;
• rinosinusitis hiperplásica crónica, con engrosamiento similar a un pólipo de la mucosa nasal y las cavidades paranasales;
• rinosinusitis hipertrófica crónica o rinosinusitis crónica por poliposis hipertrófica, con marcados cambios hipertróficos en la mucosa nasal y paranasal y formaciones de poliposis.

Si hay una exacerbación de la rinosinusitis crónica, la sintomatología aumenta, también puede haber hipertermia y empeoramiento del estado general.[9]

Complicaciones y consecuencias

Los especialistas prestan atención a las posibles complicaciones y consecuencias de un proceso inflamatorio prolongado en los senos perinasales, que incluyen:

• una falta permanente del sentido del olfato;
• el desarrollo de otitis media crónica;
• agrandamiento quístico ( mucocele de los senos nasales ) con oclusión de sus canales de drenaje;
• flemón de los tejidos que rodean la cuenca del ojo e inflamación purulenta de los conductos lagrimales;
• discapacidad visual;
• Inflamación de las membranas cerebrales circundantes: meningitis, aracnoiditis óptico-quiasmática , etc.;
• displasia fibrosa y osteomielitis de los huesos del cráneo facial.[10]

Diagnostico Rinosinusitis crónica

Para hacer un diagnóstico: realizar análisis de sangre, generales y bioquímicos, para determinar el nivel de eosinofilia y títulos de anticuerpos; análisis de moco nasal (siembra bacteriológica); prueba cutánea de alergias, pruebas de aeroalérgenos;

Rinoscopia anterior y endoscopia nasal, que pueden detectar moco purulento o hinchazón en el conducto nasal medio o en el hueso reticular, así como pólipos en la cavidad nasal. Pero se necesitan diagnósticos instrumentales como la tomografía computarizada o la resonancia magnética para visualizar los senos paranasales.[11]

La tomografía computarizada en los planos transaxial y coronario revela el grado de la condición patológica, porque el sistema de estadificación: la determinación del estadio de esta enfermedad se basa en los datos de la tomografía computarizada.

Existen signos de TC de rinosinusitis crónica por poliposis como la presencia de formación discreta de tejido blando dentro de uno o más senos, su oscurecimiento parcial o completo, engrosamiento de la mucosa, acumulación de secreción; Puede haber engrosamiento óseo esclerótico (hiperostosis) que afecta la pared del seno.

Puede ser necesaria una tomografía computarizada de los senos paranasales para confirmar objetivamente la inflamación de los senos paranasales y diferenciarla de la rinitis alérgica o el dolor facial idiopático.[12]

El diagnóstico diferencial también se realiza con inflamación crónica de la amígdala faríngea (adenoiditis), quistes y epitelioma del seno maxilar, osteoma de la cavidad nasal, fibroma de nasofaringe.

Tratamiento Rinosinusitis crónica

Antibióticos sistémicos para la sinusitis . Son necesarios para tratar la rinosinusitis/sinusitis crónica causada por una infección bacteriana.

En la rinosinusitis crónica grave por poliposis, se utilizan glucocorticoides (corticosteroides): intranasales, orales o inyectables (fluticasona, triamcinolona, ​​budesonida, mometasona).[13]

Los medicamentos para la rinosinusitis alérgica crónica son los antihistamínicos y, para la sinusitis por hongos, los agentes antimicóticos.

Lea también:

• Tratamiento de la sinusitis
• Pastillas para la sinusitis maxilar
• Gotas para la sinusitis maxilar
• Aerosoles para la sinusitis maxilar.
• Frontitis crónica - Tratamiento
• Preparaciones para inhalación para la secreción nasal.
• Irrigación nasal con sal

Los otorrinolaringólogos recomiendan Gelomirtol o Resperomirtol (en cápsulas) y Sinupret en gotas o tabletas para la rinosinusitis crónica. El primer remedio contiene aceites esenciales (mirto, eucalipto, limón y naranja dulce), y Sinupret contiene un complejo de plantas cuyos componentes biológicamente activos ayudan a eliminar la congestión nasal y normalizar el estado de sus mucosas.

Se utiliza tratamiento de fisioterapia, lea más:

• Fisioterapia para la sinusitis maxilar
• Fisioterapia para la rinitis.

La terapia compleja complementaria se puede complementar con un tratamiento a base de hierbas: enjuague nasal e inhalación con decocciones de manzanilla, salvia, hierba de San Juan y flores de caléndula.

Consulte publicaciones para saber cuándo y cómo se realiza el tratamiento quirúrgico:

• Cirugía para la sinusitis maxilar crónica
• Tratamiento quirúrgico de la frontitis crónica.
• Eliminación de pólipos nasales.

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar rinosinusitis crónica, debe evitar las infecciones del tracto respiratorio superior (practicando una buena higiene personal y fortaleciendo su sistema inmunológico) y, si tiene secreción nasal, trátela adecuadamente. También se deben tratar las alergias y otras afecciones atópicas.

Durante la temporada de calefacción, se recomienda humedecer el aire del espacio habitable.

Pronóstico

Sujeto a tratamiento y ausencia de complicaciones, el pronóstico de la inflamación crónica de los senos paranasales en la mayoría de los casos es favorable.

La rinosinusitis crónica y el ejército: el servicio militar obligatorio es posible después de someterse a un tratamiento por recomendación de la comisión médica.