Rinosinusitis crónica

Un proceso inflamatorio de larga duración en los senos perinasales (senos paranasales): maxilares, frontales, cuneiformes o etmoidales, se define con dos términos sinónimos: sinusitis crónica y rinosinusitis crónica.

Aunque las inflamaciones localizadas en cavidades paranasales separadas son afecciones etiológicamente relacionadas con características clínicas comunes, tienen sus propios nombres en otorrinolaringología. [ 1 ]

Epidemiología

Según las estadísticas, la inflamación crónica de la mucosa nasal y los senos paranasales afecta a entre el 8 % y el 12 % de los adultos a nivel mundial. En casi dos tercios de los casos, el proceso inflamatorio se localiza en la cavidad maxilar.

La rinosinusitis fúngica alérgica representa entre el 5 y el 10% de todos los casos de rinosinusitis crónica; la tríada de la aspirina se presenta en aproximadamente el 0,3 al 0,9% de la población general, incluido casi el 7% de todos los pacientes con asma. [ 2 ]

Causas rinosinusitis crónica

Se pretende distinguirlo por localización:

• Sinusitis maxilar crónica/rinosinusitis – sinusitis maxilar crónica;
• Sinusitis frontal crónica/rinosinusitis - frontitis crónica, es decir

Inflamación crónica del seno frontal;

• Sinusitis etmoidal crónica/rinosinusitis: etmoiditis crónica (proceso inflamatorio de naturaleza crónica que afecta la membrana mucosa de las células del seno reticular);
• Inflamación crónica del seno cuneiforme: rinosinusitis/sinusitis esfenoidal crónica o esfenoiditis crónica. [ 3 ]

La sinusitis crónica o rinosinusitis generalmente es causada por una infección bacteriana con colonización extensa de las cavidades paranasales por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza y otras bacterias patógenas y a menudo se desarrolla de manera secundaria a una infección aguda prolongada y/o no tratada. [ 4 ]

Si las cavidades perinasales son invadidas por hongos ascomicetos como Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., se desarrolla rinosinusitis fúngica: rinosinusitis crónica no invasiva o invasiva (resultante de una invasión fúngica de progresión lenta). [ 5 ]

Las causas también pueden deberse a:

• Poliposis sinonasal - pólipos sinusales;
• Hinchazón de la mucosa sinusal en alergias crónicas;
• Enfermedad respiratoria por aspirina: daño respiratorio asociado a la llamada tríada de la aspirina (tríada de Sumter), una combinación de asma, rinosinusitis crónica con poliposis nasal e intolerancia a la aspirina y otros AINE.

Lea también: Enfermedades de los senos paranasales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar una forma crónica de rinosinusitis/sinusitis aumenta en presencia de:

• Infecciones del tracto respiratorio;
• Tabique nasal desviado o concha nasal bullosa;
• Rinitis alérgica, asma bronquial y otras reacciones atópicas;
• Trastornos del sistema inmunológico;
• Exposición regular del sistema respiratorio a contaminantes ambientales;
• De infecciones dentales y peridurales;
• Hipersensibilidad a los AINE y a la aspirina;
• De la fibrosis quística de las mucosas;
• Lesiones otorrinolaringológicas en la granulomatosis de Wegener;
• Fibrosis quística;
• Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar congénita);
• Enfermedad o síndrome de Churg-Strauss.

Patogenesia

En la otorrinolaringología extranjera moderna, la patogenia de la rinosinusitis crónica se considera teniendo en cuenta la presencia o ausencia de pólipos nasales, en función del tipo de respuesta inflamatoria (Th1, Th2 y Th17) y la presencia o ausencia de células inmunes en la mucosa - eosinofilia del tejido. [ 6 ]

El mecanismo de la inflamación crónica de la mucosa de los senos paranasales puede deberse a uno de tres tipos de respuesta inflamatoria. La reacción Th1 (linfocitos T inmunitario cooperadores tipo 1) es una reacción del sistema inmunitario adaptativo (adquirido), cuyas células identifican y destruyen patógenos intracelulares o previenen su crecimiento mediante la producción de INF-γ (interferón gamma) con la activación de la respuesta inmunitaria celular.

La respuesta Th2 es una respuesta humoral a través de las células B del sistema inmune (linfocitos B) con la liberación de IL-5 (interleucina-5), que estimula a los eosinófilos a matar la infección y acelera la producción de anticuerpos de clase IgA.

Las células T auxiliares proinflamatorias tipo 17 (Th17 o Treg17) desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la función de barrera de las membranas mucosas al facilitar la eliminación de patógenos de su superficie.

Durante la reacción inflamatoria en la mucosa, se produce un aumento de la matriz extracelular, edema e infiltración de células inmunitarias. Simultáneamente, aumenta la permeabilidad del epitelio mucoso con hiperplasia de células bocaloides, lo que produce secreción mucosa.

El mecanismo patogénico de las reacciones respiratorias causadas por los AINE en el síndrome de la tríada de la aspirina continúa siendo investigado por los expertos y consideran que esta condición es una reacción de hipersensibilidad idiopática y una desregulación crónica de varias células de la inmunidad innata. [ 7 ]

Síntomas rinosinusitis crónica

Los primeros signos de la forma crónica de rinosinusitis se manifiestan por una congestión nasal constante, con nasalidad y respiración nasal alterada.

Otros síntomas comunes incluyen: sensación de presión y dolor en la frente o las cuencas de los ojos (especialmente por la mañana); dolor en la mandíbula superior y los dientes; sensibilidad e hinchazón de los tejidos blandos que rodean la nariz y los ojos; secreción mucosa espesa de las fosas nasales (a menudo con exudado purulento); pérdida parcial o total del olfato y disminución del sentido del gusto; mal aliento, etc. [ 8 ]

Cuando se afecta el seno maxilar, los pacientes sienten molestias y dolor en el puente de la nariz, con inflamación en los senos cuneiformes: los dolores de cabeza van a la parte posterior de la cabeza y se vuelven más fuertes al agacharse, y la inflamación crónica en el seno frontal se acompaña de dolor detrás de los globos oculares y mayor sensibilidad a la luz.

Además de las diferencias en la localización (rinosinusitis maxilar, frontal, etmoidal y esfenoidal), existen tipos como:

• Rinosinusitis polipósica crónica: con pólipos en la nariz o los senos paranasales;
• Rinosinusitis purulenta crónica: con formación de pus en la cavidad paranasal y secreción de exudado purulento en forma de rinitis purulenta. En casos de inflamación de las células del seno reticular, se puede diagnosticar rinoetmoiditis purulenta crónica.
• Rinosinusitis alérgica crónica, asociada a una reacción alérgica y al desarrollo de rinitis alérgica, en la que la hinchazón de la membrana mucosa de los senos paranasales conduce a su obstrucción;
• Rinosinusitis hiperplásica crónica: con engrosamiento de aspecto poliposo de la mucosa nasal y de las cavidades paranasales;
• Rinosinusitis hipertrófica crónica o rinosinusitis polipósica hipertrófica crónica: con cambios hipertróficos marcados en la mucosa nasal y paranasal y formaciones de poliposis.

Si hay una exacerbación de la rinosinusitis crónica, la sintomatología aumenta, también puede haber hipertermia y empeoramiento del estado general. [ 9 ]

Complicaciones y consecuencias

Los especialistas prestan atención a las posibles complicaciones y consecuencias de un proceso inflamatorio a largo plazo en los senos perinasales, que incluyen:

• Una falta permanente del sentido del olfato;
• El desarrollo de la otitis media crónica;
• Agrandamiento quístico – mucocele de los senos paranasales – con oclusión de sus canales de drenaje;
• Flemón de los tejidos que rodean la cuenca del ojo e inflamación purulenta de los conductos lagrimales;
• Discapacidad visual;
• Inflamación de las membranas circundantes del cerebro: meningitis, aracnoiditis óptico-quiasmática, etc.;
• Displasia fibrosa y osteomielitis de los huesos del cráneo facial. [ 10 ]

Diagnostico rinosinusitis crónica

Para hacer el diagnóstico: realizar análisis de sangre, generales y bioquímicos, para determinar el nivel de eosinofilia y los títulos de anticuerpos; análisis de moco nasal (siembra bacteriológica); prueba cutánea para alergias, prueba de aeroalergenos;

La rinoscopia anterior y la endoscopia nasal permiten detectar moco purulento o inflamación en el conducto nasal medio o el hueso reticular, así como pólipos en la cavidad nasal. Sin embargo, se requieren diagnósticos instrumentales como la tomografía computarizada o la resonancia magnética para visualizar los senos paranasales. [ 11 ]

La tomografía computarizada en los planos transaxial y coronario revela el grado de la condición patológica, porque el sistema de estadificación (determinación del estadio de esta enfermedad) se basa en los datos de la tomografía computarizada.

Existen signos en la TC de rinosinusitis poliposa crónica como la presencia de formación discreta de tejido blando dentro de uno o más senos paranasales, su oscurecimiento parcial o completo, engrosamiento de la mucosa, acumulación de secreción; puede estar presente engrosamiento óseo esclerótico (hiperostosis) que afecta la pared del seno.

Puede ser necesaria una tomografía computarizada de los senos paranasales para confirmar objetivamente la inflamación de los senos paranasales y diferenciarla de la rinitis alérgica o el dolor facial idiopático. [ 12 ]

El diagnóstico diferencial también se realiza con la inflamación crónica de la amígdala faríngea (adenoiditis), quistes y epiteliomas del seno maxilar, osteoma de la cavidad nasal, fibroma de la nasofaringe.

Tratamiento rinosinusitis crónica

Antibióticos sistémicos para la sinusitis. Son necesarios para tratar la rinosinusitis crónica causada por una infección bacteriana.

En la rinosinusitis polipósica crónica grave se utilizan glucocorticoides (corticosteroides): intranasales, orales o inyectables (fluticasona, triamcinolona, budesonida, mometasona). [ 13 ]

Los medicamentos para la rinosinusitis alérgica crónica son antihistamínicos y, para la sinusitis fúngica, agentes antimicóticos.

Lea también:

• Tratamiento de la sinusitis
• Pastillas para la sinusitis maxilar
• Gotas para la sinusitis maxilar
• Sprays para la sinusitis maxilar
• Frontitis crónica - Tratamiento
• Preparaciones para inhalación para la secreción nasal
• Irrigación nasal con sal

Los otorrinolaringólogos recomiendan Gelomirtol o Resperomirtol (en cápsulas) y Sinupret en gotas o comprimidos para la rinosinusitis crónica. El primer remedio contiene aceites esenciales (mirto, eucalipto, limón y naranja dulce), y Sinupret contiene un complejo de plantas cuyos componentes biológicamente activos ayudan a eliminar la congestión nasal y a normalizar el estado de la mucosa.

Se utiliza tratamiento de fisioterapia, leer más:

• Fisioterapia para la sinusitis maxilar
• Fisioterapia para la rinitis

La terapia compleja complementaria se puede completar con un tratamiento a base de hierbas: enjuagues nasales e inhalaciones con decocciones de manzanilla, salvia, hipérico y flores de caléndula.

Consulte las publicaciones para saber cuándo y cómo se realiza el tratamiento quirúrgico:

• Cirugía para la sinusitis maxilar crónica
• Tratamiento quirúrgico de la frontitis crónica
• Extirpación de pólipos nasales

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar rinosinusitis crónica, debe evitar las infecciones de las vías respiratorias superiores (mediante una buena higiene personal y fortaleciendo su sistema inmunitario) y, si tiene goteo nasal, trátelo adecuadamente. Las alergias y otras afecciones atópicas también deben tratarse.

Durante la temporada de calefacción, se recomienda humedecer el aire de las estancias.

Pronóstico

Sujeto al tratamiento y a la ausencia de complicaciones, el pronóstico de la inflamación crónica de los senos paranasales en la mayoría de los casos es favorable.

Rinosinusitis crónica y el ejército: el servicio militar obligatorio es posible tras recibir tratamiento por recomendación de la comisión médica.