RM de hueso y médula ósea en la osteoartritis.

La capa cortical y las trabéculas del hueso contienen pocos protones de hidrógeno y una gran cantidad de calcio, lo que reduce en gran medida la TR, y por lo tanto no produce ninguna señal de MP específica. En los tomogramas MP, tienen una imagen de líneas curvas sin señal, es decir, rayas oscuras Crean una silueta de tejidos de intensidad media y alta, destacándolos, como la médula ósea y el tejido adiposo.

Patología de los huesos debida a La osteoartritis incluye la formación de osteofitos, la esclerosis ósea subcondral, la formación de quistes subcondrales y la inflamación de la médula ósea. magnética debido a su capacidad tomográfica multiplanar es más sensible que la radiografía o la tomografía computarizada para visualizar la mayoría de estos tipos de cambios. Los osteofitos también se obtienen mejores imágenes con la RM que con la radiografía convencional, especialmente los osteofitos centrales, que son particularmente difíciles de detectar radiográficamente. Las razones para la formación de osteofitos centrales son algo diferentes a las regionales, y por lo tanto tienen un significado diferente. La esclerosis ósea también se detecta bien con la RM y tiene una intensidad de señal baja en todas las secuencias del pulso, debido a la calcificación y la fibrosis. La resonancia magnética también puede detectar la inflamación de la entesis y la periostitis. La MRI de alta resolución es también la principal tecnología de MP para el estudio de la microarquitectura trabecular. Esto puede ser útil para controlar los cambios trabeculares en el hueso subcondral para determinar su importancia en el desarrollo y la progresión de la osteoartritis.

La RM es una oportunidad única para obtener una imagen de la médula ósea y suele ser una tecnología muy sensible, aunque no muy específica, para detectar osteonecrosis, osteomielitis, infiltración primaria y lesiones, especialmente contusión ósea y fracturas sin desplazamiento. Los signos de estas enfermedades en las radiografías no se detectan hasta que se afectan las secciones corticales y / o trabeculares del hueso. En cada uno de estos casos, el contenido de agua libre aumenta, lo que tiene la forma de una señal de baja intensidad en T1-VI y una señal de alta intensidad en T2-VI, mostrando un alto contraste con la grasa ósea normal, teniendo una señal de alta intensidad en T1-VI y una señal baja en T2 -Vie. La excepción es el FSE T2-VI (eco de giro rápido), en el que las imágenes de grasa y agua tienen una señal de alta intensidad y requieren supresión de grasa para obtener un contraste entre estos componentes. Las secuencias de GE, al menos con una gran intensidad de campo, son en su mayoría insensibles a la patología de la médula ósea, ya que los efectos magnéticos se extinguen con los huesos. El edema de la médula ósea subcondral a menudo es visible en las articulaciones con artrosis progresiva. Por lo general, estas áreas de edema local de la médula ósea en la osteoartrosis se desarrollan en lugares de pérdida de cartílago articular o condromalacia. Histológicamente, estas áreas son la infiltración fibrovascular típica. Pueden deberse a un daño mecánico en el hueso subcondral, causado por un cambio en los puntos de contacto de la articulación en lugares de cartílago biomecánicamente débil y / o pérdida de estabilidad de la articulación, o posiblemente debido a una fuga de líquido sinovial a través de un defecto en el hueso subcondral expuesto. A veces, el edema epifisario de la médula ósea es visible a cierta distancia de la superficie articular o entesis. Aún no está claro qué extensión y prevalencia de estos cambios en la médula ósea contribuyen a la aparición del dolor local y la debilidad de la articulación y cuándo son precursores de la progresión de la enfermedad.

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Resonancia magnética de la membrana sinovial y líquido sinovial.

La membrana sinovial normal es generalmente demasiado delgada para obtener imágenes con secuencias de MRI convencionales y es difícil distinguirla del fluido articular o cartílago adyacente. En la mayoría de los casos, en la osteoartritis, puede haber un ligero aumento en la respuesta de monitoreo durante el tratamiento en pacientes con osteoartritis o para estudiar el funcionamiento fisiológico normal del líquido sinovial en la articulación in vivo, esta técnica es muy útil.

La señal de MP del líquido sinovial no hemorrágico tiene una intensidad baja en imágenes ponderadas en T1 y alta en imágenes ponderadas en T2 debido a la presencia de agua libre. El líquido sinovial hemorrágico puede contener metahemoglobina, que tiene un T1 corto y da una señal de alta intensidad en T1-VI, y / o desoxihemoglobina, que tiene la forma de una señal de baja intensidad en T2-VI. En la hemartrosis recurrente crónica, la hemosiderina se deposita en la membrana sinovial, lo que da una señal de baja intensidad a T1 y T2-VI. Las hemorragias a menudo se desarrollan en los quistes poplíteos, que se encuentran entre el gastrocnemio y los músculos del sóleo en la parte posterior de la pierna. El flujo de salida del líquido sinovial de un quiste Baker dañado puede asemejarse a la forma de una pluma cuando se ve reforzado por los agentes de contraste que contienen gadolinio. Cuando se inyecta CA intravenosa, se ubica a lo largo de la superficie de la fascia entre los músculos posteriores a la cápsula articular de la articulación de la rodilla.

La membrana sinovial edematosa inflamada generalmente tiene un T2 lento, lo que refleja el alto contenido de líquido intersticial (tiene una señal MP de alta intensidad en T2-VI). En T1-VI, el engrosamiento del tejido sinovial tiene una señal de RM de intensidad baja o media. Sin embargo, el tejido sinovial engrosado es difícil de distinguir del líquido o cartílago sinovial cercano. La deposición de hemosiderina o fibrosis crónica puede reducir la intensidad de la señal del tejido sinovial hiperplásico en imágenes con un largo TE (T2-VI) y, a veces, incluso en imágenes con un corto TE (T1-VI; imágenes ponderadas en densidad de protones; en todas las secuencias de GE).

Como se señaló anteriormente, la nave espacial ejerce un efecto paramagnético en los protones adyacentes del agua, causando su relajación T1 más rápida. Los tejidos acuosos que contienen naves espaciales acumuladas (que contienen Glato de quelato) muestran un aumento en la intensidad de la señal en T1-VI en proporción a la concentración de la nave espacial acumulada en el tejido. Cuando se administra por vía intravenosa, la CA se distribuye rápidamente a través de tejidos hipervascularizados, como la membrana sinovial inflamada. El complejo de quelato de gadolinio tiene moléculas relativamente pequeñas que se difunden rápidamente hacia adentro incluso a través de los capilares normales y, como desventaja, con el tiempo en el líquido sinovial cercano. Inmediatamente después de la inyección en bolo de la nave espacial, la membrana sinovial de la articulación se puede ver por separado de otras estructuras, ya que se fortalece intensamente. La imagen de contraste de la membrana sinovial de alta intensidad y el tejido graso adyacente se puede aumentar mediante el método de supresión de la grasa. La velocidad con la que se produce la mejora del contraste de la membrana sinovial depende de varios factores, entre los que se incluyen: la velocidad del flujo sanguíneo en la sinovia, el volumen de tejido sinovial hiperplásico e indica la actividad del proceso.

Además, la determinación del número y la distribución de la membrana sinovial inflamatoria y del líquido en las articulaciones en la artritis (y osteoartrosis) brinda la oportunidad de establecer la gravedad de la sinovitis mediante el control de la tasa de realce sinovial con KA que contiene Gd durante el período de observación del paciente. La alta tasa de mejora sinovial y el rápido logro de la ganancia máxima después de una inyección de bolus de CA pertenecen a una inflamación activa o hiperplasia, mientras que una ganancia más lenta corresponde a la fibrosis crónica de la membrana sinovial. Aunque es difícil controlar las diferencias sutiles en la farmacocinética de la CA que contiene Gd durante los estudios de RM en diferentes períodos de la enfermedad del mismo paciente, la velocidad y el pico de la amplificación sinovial pueden servir como criterios para prescribir o cancelar la terapia antiinflamatoria correspondiente. Las altas tasas de estos parámetros son características de la sinovitis histológicamente activa.

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