IRM del hueso y la médula ósea en la artrosis

La corteza y las trabéculas óseas contienen pocos protones de hidrógeno y mucho calcio, lo que reduce considerablemente la TR y, por lo tanto, no emiten ninguna señal específica de RM. En las tomografías por RM, presentan una imagen de líneas curvas sin señal, es decir, franjas oscuras. Crean una silueta de tejidos de intensidad media y alta, delimitándolos, por ejemplo, la médula ósea y el tejido adiposo.

La patología ósea asociada con la osteoartritis incluye la formación de osteofitos, la esclerosis ósea subcondral, la formación de quistes subcondrales y el edema de médula ósea. La resonancia magnética, debido a sus capacidades tomográficas multiplanares, es más sensible que la radiografía o la tomografía computarizada para visualizar la mayoría de estos tipos de cambios. Los osteofitos también se visualizan mejor en la resonancia magnética que en la radiografía simple, especialmente los osteofitos centrales, que son particularmente difíciles de detectar radiográficamente. Las causas de los osteofitos centrales son algo diferentes de las de los osteofitos marginales y, por lo tanto, tienen un significado diferente. La esclerosis ósea también se visualiza bien en la resonancia magnética y tiene una intensidad de señal baja en todas las secuencias de pulso debido a la calcificación y la fibrosis. La entesitis y la periostitis también se pueden detectar en la resonancia magnética. La resonancia magnética de alta resolución también es la principal tecnología de RM para estudiar la microarquitectura trabecular. Esto puede ser útil para monitorear los cambios trabeculares en el hueso subcondral para determinar su importancia en el desarrollo y la progresión de la osteoartritis.

La resonancia magnética (RM) es una capacidad única de imagen de la médula ósea y suele ser una tecnología muy sensible, aunque poco específica, para la detección de osteonecrosis, osteomielitis, infiltración primaria y traumatismos, especialmente contusiones óseas y fracturas no desplazadas. La evidencia de estas enfermedades no es evidente en las radiografías a menos que el hueso cortical o trabecular esté afectado. Cada una de estas afecciones produce un aumento de agua libre, que se presenta con una intensidad de señal baja en las imágenes ponderadas en T1 y alta en las ponderadas en T2, mostrando un alto contraste con la grasa ósea normal, que presenta una intensidad de señal alta en las imágenes ponderadas en T1 y baja en las ponderadas en T2. Una excepción son las imágenes FSE (eco de espín rápido) ponderadas en T2 de grasa y agua, que requieren supresión de grasa para obtener contraste entre estos componentes. Las secuencias GE, al menos con intensidades de campo altas, son en gran medida insensibles a la patología de la médula ósea porque los efectos magnéticos son atenuados por el hueso. Las áreas de tumefacción de la médula ósea subcondral se observan con frecuencia en articulaciones con osteoartritis avanzada. Típicamente, estas áreas de edema medular focal en la osteoartritis se desarrollan en sitios de pérdida de cartílago articular o condromalacia. Histológicamente, estas áreas son una infiltración fibrovascular típica. Pueden deberse a daño mecánico al hueso subcondral causado por cambios en los puntos de contacto articulares en sitios de cartílago biomecánicamente débil y/o pérdida de estabilidad articular, o quizás a la fuga de líquido sinovial a través de un defecto en el hueso subcondral expuesto. Ocasionalmente, se observa edema medular epifisario a cierta distancia de la superficie articular o entesis. Aún no se ha determinado la magnitud y extensión de estos cambios medulares que contribuyen a la sensibilidad y debilidad articular local, ni cuándo son un precursor de la progresión de la enfermedad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Resonancia magnética de la membrana sinovial y del líquido sinovial

La membrana sinovial normal suele ser demasiado delgada para visualizarse con secuencias de resonancia magnética convencionales y es difícil distinguirla del líquido sinovial o el cartílago adyacentes. En la mayoría de los casos de osteoartritis, se puede observar un ligero engrosamiento para monitorizar la respuesta al tratamiento en pacientes con osteoartritis o para estudiar la función fisiológica normal del líquido sinovial en la articulación in vivo. Esta técnica es muy útil.

La señal MP del líquido sinovial no hemorrágico es baja en las imágenes ponderadas en T1 y alta en las imágenes ponderadas en T2 debido a la presencia de agua libre. El líquido sinovial hemorrágico puede contener metahemoglobina, que tiene un T1 corto y da una señal de alta intensidad en las imágenes ponderadas en T1, y/o desoxihemoglobina, que aparece como una señal de baja intensidad en las imágenes ponderadas en T2. En la hemartrosis crónica recurrente, la hemosiderina se deposita en la membrana sinovial, lo que da una señal de baja intensidad en las imágenes ponderadas en T1 y T2. Las hemorragias a menudo se desarrollan en los quistes poplíteos, que se localizan entre los músculos gastrocnemio y sóleo a lo largo de la superficie posterior de la pierna. La fuga de líquido sinovial de un quiste de Baker roto puede asemejarse a una pluma cuando se realza con agentes de contraste que contienen gadolinio. Cuando se administra por vía intravenosa, la KA se localiza a lo largo de la superficie de la fascia entre los músculos detrás de la cápsula articular de la articulación de la rodilla.

La sinovial inflamada y edematosa suele presentar una T2 lenta, lo que refleja un alto contenido de líquido intersticial (presenta una alta intensidad de señal de RM en las imágenes ponderadas en T2). En las imágenes ponderadas en T1, el tejido sinovial engrosado presenta una intensidad de señal de RM baja a intermedia. Sin embargo, es difícil distinguir el tejido sinovial engrosado del líquido sinovial o del cartílago adyacente. El depósito de hemosiderina o la fibrosis crónica pueden disminuir la intensidad de señal del tejido sinovial hiperplásico en las imágenes de longitud de onda larga (imágenes ponderadas en T2) y, a veces, incluso en las de longitud de onda corta (imágenes ponderadas en T1; imágenes ponderadas en densidad protónica; todas las secuencias GE).

Como se mencionó previamente, el CA ejerce un efecto paramagnético sobre los protones de agua cercanos, lo que provoca su relajación más rápida en T1. Los tejidos acuosos que han acumulado CA (que contiene el quelato de Gd) muestran un aumento de la intensidad de la señal en las imágenes ponderadas en T1, proporcional a la concentración tisular de CA acumulado. Cuando se administra por vía intravenosa, el CA se distribuye rápidamente por los tejidos hipervasculares, como la membrana sinovial inflamada. El complejo de quelato de gadolinio es una molécula relativamente pequeña que se difunde rápidamente hacia el interior, incluso a través de capilares normales, y, como desventaja, con el tiempo, hacia el líquido sinovial adyacente. Inmediatamente después de un bolo de CA IV, la membrana sinovial de la articulación puede observarse por separado de otras estructuras debido a su intenso realce. El contraste de la membrana sinovial de alta intensidad y el tejido adiposo adyacente puede aumentarse mediante técnicas de supresión de grasa. La velocidad a la que se produce el realce del contraste de la membrana sinovial depende de varios factores, entre ellos: la velocidad del flujo sanguíneo en la membrana sinovial, el volumen de tejido sinovial hiperplásico e indica la actividad del proceso.

Además, la determinación de la cantidad y distribución de la membrana sinovial inflamada y el líquido articular en la artritis (y osteoartrosis) proporciona una oportunidad para establecer la gravedad de la sinovitis mediante el monitoreo de la tasa de realce sinovial con CA que contiene Gd durante el período de observación del paciente. Una alta tasa de realce sinovial y un rápido realce máximo después de un bolo de CA son consistentes con inflamación activa o hiperplasia, mientras que un realce lento corresponde a fibrosis sinovial crónica. Aunque es difícil monitorear diferencias sutiles en la farmacocinética de CA que contiene Gd en estudios de MRI en diferentes etapas de la enfermedad en el mismo paciente, la tasa y el pico de realce sinovial pueden servir como criterios para el inicio o la retirada de la terapia antiinflamatoria apropiada. Los valores altos de estos parámetros son característicos de la sinovitis histológicamente activa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]