Trepanobiopsia de médula ósea

Un método instrumental de extracción de biomaterial para una evaluación histológica adicional se llama "trepanobiopsia". Este es un procedimiento de diagnóstico que ayuda a identificar muchas enfermedades, incluida la leucemia. La trepanobiopsia no es solo una punción, ya que le permite seleccionar un volumen suficiente de trepanobiopsia sin violar la integridad del órgano.

La trepanobiopsia se prescribe principalmente para el estudio de las estructuras de la médula ósea y la glándula mamaria. Si es necesario, durante la manipulación, es posible eliminar las neoplasias quísticas.

¿Duele la trepanobiopsia?

El dolor es lo primero que sintoniza un paciente cuando llega al procedimiento. La premonición del dolor asusta a muchos: aumenta el nivel de estrés en el cuerpo y la trepanobiopsia es especialmente difícil, principalmente psicológicamente. Sin embargo, según los médicos, este tipo de diagnóstico es menos traumático, aunque bastante complicado. El uso de anestesia local permite realizar la trepanobiopsia de la forma más indolora posible. Solo se puede sentir una ligera incomodidad en los primeros segundos de manipulación.

Una vez finalizado el efecto de los analgésicos, cuando el procedimiento finaliza, el dolor puede regresar levemente, pero pasa con la misma rapidez. Para ganar confianza en que las molestias no se repetirán, es importante seguir todas las recomendaciones del médico con respecto al manejo del período de rehabilitación. Está permitido, si es necesario, tomar analgésicos adicionales.

Indicaciones

Los hematólogos prescriben trepanobiopsia para diagnosticar los siguientes trastornos:

• anemia severa;
• eritremia, policitemia con un aumento significativo en el contenido de glóbulos rojos;
• histiocitosis de células de Langerhans;
• formaciones malignas con alto riesgo de metástasis en la médula ósea.

Además, la trepanobiopsia está indicada si una persona tiene una pérdida marcada de peso corporal, fiebre de origen desconocido, hiperhidrosis severa y prolongada y una disminución intensa de la inmunidad.

Los oncólogos prescriben trepanobiopsia para determinar la dinámica del tratamiento de quimioterapia: el estudio se lleva a cabo dos veces, antes del inicio del curso de tratamiento y después de su finalización. Otro indicio es el cuadro clínico de la infección por VIH.

Además, se puede recomendar la trepanobiopsia si la extracción habitual del biomaterial con una aguja fina no condujo a un resultado preciso.

En general, las indicaciones para la trepanobiopsia son con mayor frecuencia:

• anemia que no responde al tratamiento estándar;
• graves violaciones de la imagen de sangre;
• contenido excesivo de hemoglobina y glóbulos rojos en la sangre;
• una fuerte desviación de la norma en el contenido de leucocitos y plaquetas en la sangre; [1]
• fiebre alta constante, patologías infecciosas frecuentes, pérdida aguda y pronunciada de peso corporal, erupción en la cavidad bucal, aumento de los ganglios linfáticos;
• control del tratamiento de la leucemia;
• diagnóstico de tesaurismosis;
• histiocitosis;
• carcinoma de pulmón, cáncer de pulmón de células pequeñas; [2], [3]
• sospecha de linfoma en el contexto de la imposibilidad de examinar los ganglios linfáticos;
• una fuerte caída de la inmunidad a una temperatura constantemente alta;
• oncopatología con probable metástasis en la médula ósea; [4]
• citopenia de origen desconocido;
• hemoblastosis, cáncer de huesos;
• sarcoidosis de la médula ósea: [5]
• mieloma múltiple;
• lesión secundaria de la médula ósea roja;
• histoplasmosis en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida; [6]
• control de la cirugía de trasplante de médula ósea.

En la infancia, la trepanobiopsia se usa para diagnosticar las siguientes patologías:

• Enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin; [7]
• Sarcoma de Ewing;
• estadios tardíos del neuroblastoma o retinoblastoma; [8]
• rabdomiosarcoma.
• Se puede prescribir trepanobiopsia de mama:
• con secreción sospechosa del pezón, sellos, cambios en la apariencia de los pezones;
• con la apariencia irrazonable de úlceras y grietas;
• con mastopatía, fibroadenoma, mastitis, formaciones quísticas para determinar el riesgo de transformación maligna o para rastrear la dinámica de la patología.

Trepanobiopsia para la anemia aplásica

La anemia aplásica es una patología en la que las estructuras de la médula ósea de una persona dejan de producir las principales células sanguíneas en volumen suficiente: eritrocitos, leucocitos, plaquetas. La enfermedad incluye anemia y aplasia de la hematopoyesis, acompañadas de inhibición de la producción de células sanguíneas.

La anemia aplásica se considera una afección poco común. Se confirma mediante un análisis de sangre clínico, donde hay una disminución en los niveles de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas. Sin embargo, el diagnóstico final se establece únicamente mediante el examen de una muestra de médula ósea tomada por trepanobiopsia de la cresta ilíaca. Este diagnóstico es necesario para excluir otras causas más probables de falta de células sanguíneas, por ejemplo, leucemia, síndromes mielodisplásicos, mielofibrosis, etc.

La trepanobiopsia también puede distinguir la anemia aplásica de la anemia congénita de Fanconi. Esto es necesario porque las tácticas de tratamiento para estas enfermedades son fundamentalmente diferentes. Además de la biopsia, también se utilizan otros estudios específicos para el diagnóstico diferencial, en particular, la prueba DEB.

Preparación

3-4 días antes de la trepanobiopsia, es necesario excluir el uso de bebidas alcohólicas y la ingesta de medicamentos que ayuden a diluir la sangre (por ejemplo, ácido acetilsalicílico).

El médico debe informar con anticipación sobre las reacciones alérgicas existentes, sobre la presencia de implantes electrónicos.

Durante varios días, es necesario realizar un análisis de sangre para evaluar la coagulabilidad y excluir los procesos inflamatorios en el cuerpo. A la mañana siguiente, el día del procedimiento, debe desayunar lo más ligero posible. No debe beber muchos líquidos.

Si el paciente está obviamente muy preocupado, luego de consultar a un médico, es recomendable que tome el sedante prescrito.

Si se supone que se va a realizar una trepanobiopsia de la médula ósea, debe informar al médico con anticipación si hubo operaciones anteriores en huesos, fracturas (especialmente de los huesos pélvicos o de la columna vertebral).

La manipulación se realiza con mayor frecuencia por la mañana o por la mañana. No se requiere ningún otro entrenamiento especial. Si es necesario, el médico pedirá al paciente fluorografía y / o electrocardiografía unos días antes del procedimiento.

Aguja de trepanobiopsia

Las agujas que se utilizan para la trepanobiopsia pueden ser diferentes, según su finalidad. La principal herramienta para aislar una columna de biopsia en el diagnóstico de médula ósea es un mandril de inserción auxiliar en forma de "cucharón" o "cuchara". Con el tiempo, los fabricantes de tales agujas han pensado en un método simple y bastante eficaz para separar una columna de biopsia. Como ya se mencionó, la aguja contiene un mandril de inserción. Cuando se realiza la manipulación de la trepanobiopsia, se retira el estilete de la aguja, se inserta un mandril hueco en él, en el que está presente la biopsia de médula ósea necesaria. Una pequeña muesca a lo largo del cuerpo del mandril sostiene este material y "lo delata" cuando la aguja se gira 360 °. Este mecanismo ayuda a prevenir la ruptura y el aflojamiento de la muestra de biopsia. La separación del material se produce sin ningún esfuerzo, tiene suficiente volumen y altura. Este método es menos traumático y prácticamente indoloro, en contraste con el balanceo del instrumento realizado anteriormente. [9]

El diseño y la funcionalidad de las agujas de trepanobiopsia modernas incluyen:

• minimización de sensaciones dolorosas y trauma;
• obtención de biomaterial de alta calidad, no deformado, no suelto, en la cantidad requerida;
• la posibilidad de realizar una biopsia en diferentes condiciones, incluso con ablandamiento óseo.

Técnica trepanobiopsia

Para la trepanobiopsia, se utilizan instrumentos especiales con un mango ancho, una aguja con un estilete y una cánula. La aguja es diferente, según la zona de aplicación y el grosor de la capa de grasa subcutánea del paciente.

La duración estándar de manipulaciones como la trepanobiopsia de médula ósea es de aproximadamente 20-25 minutos. Si es necesario, se afeita el cabello en el área del procedimiento. Se utiliza anestesia local, a veces junto con sedación general. Con menos frecuencia, se usa anestesia general.

Se desinfecta la piel de la zona de punción y se inyecta anestésico. A continuación, se inserta la aguja en el área requerida con un movimiento de traslación-rotación, se retira una columna de biomaterial, que luego se transfiere a formalina. El área afectada se desinfecta nuevamente, se aplica un vendaje estéril. Los resultados de la trepanobiopsia pueden estar listos en unas pocas horas o varias semanas, dependiendo de la situación.

La trepanobiopsia de tumores se refiere a los métodos de punción para diagnosticar a un paciente: se extrae una muestra de biopsia en forma de tejido o células para la investigación de laboratorio posterior. Dicho diagnóstico es obligatorio para realizar un diagnóstico si existe una sospecha de patología oncológica. La trepanobiopsia ayuda a evaluar y analizar la composición estructural del material biológico. El procedimiento es necesario no solo para el diagnóstico, sino también para la determinación adicional de las tácticas de tratamiento. Dado que el régimen de tratamiento para la oncopatología en todas partes incluye quimioterapia compleja, radioterapia, intervención quirúrgica, es imperativo que los estudios de diagnóstico se realicen en forma de análisis citológico o histológico que puedan identificar el tipo de neoplasia. [10]

La trepanobiopsia de la mama puede implicar la resección parcial o completa del foco patológico, por lo que este procedimiento a menudo se incluye en la categoría de operaciones quirúrgicas. Para eliminar material biológico se utiliza una aguja específica, que consta de una varilla y un cortador, tiene una cánula flexible y un mandril. Primero, se hace una pequeña incisión con bisturí en la que se inserta una cánula. Después de alcanzar la profundidad requerida, se retira el mandril. Además, el cirujano extirpa la neoplasia patológica con la ayuda de una varilla y un incisivo. [11]

La trepanobiopsia de la médula ósea con linfoma implica la extracción de biomaterial de uno o dos puntos del ilion. La manipulación se realiza bajo anestesia general y es obligatoria para todos los pacientes, excepto el linfoma de Hodgkin en estadio I o IIa. [12]

La trepanobiopsia ósea se incluye en la lista obligatoria de diagnósticos para pacientes con linfomas no Hodgkin, independientemente de la inmunomorfología de la enfermedad. Esto se debe al hecho de que los linfomas no Hodgkin pueden afectar la médula ósea sin los correspondientes signos leucémicos en la sangre y el aspirado. [13]La trepanobiopsia se prescribe para determinar correctamente la etapa de la enfermedad, para una elección competente de tácticas de tratamiento. El procedimiento se realiza en el área del hueso ilíaco con un análisis inmunohistoquímico adicional del biomaterial. [14]

La trepanobiopsia del ilion lleva más tiempo que, por ejemplo, el mismo procedimiento en el área de la mama. Las manipulaciones pueden durar hasta una hora. El paciente se acuesta en el diván. El cirujano trata el sitio de punción propuesto con una solución antiséptica, inserta la aguja y retira la varilla. Realizando movimientos de tornillo, inserta la cánula a la profundidad requerida para la remoción de material. A continuación, extrae la muestra. La trepanobiopsia del fémur puede ir acompañada de la introducción de un electrocoagulador, que le permite tratar las paredes del canal de la herida. La corriente se aplica simultáneamente con la retirada de la aguja. Gracias a este método, es posible prevenir el sangrado y la posible propagación de estructuras malignas a través del sistema circulatorio. No es necesario suturar: la zona de punción se cubre con un vendaje estéril. [15]

La trepanobiopsia del ganglio linfático es prescrita por un oncólogo, hematólogo si se sospechan procesos malignos, mononucleosis, enfermedades inflamatorias o tuberculosis. El material resultante se envía al laboratorio. El resultado se puede obtener en unos pocos días a dos semanas. Por lo general, el estudio se somete a ganglios linfáticos agrandados e indurados en la ingle, el cuello, las axilas o por encima de la clavícula.

La trepanobiopsia percutánea del hígado se prescribe para patologías hepáticas difusas y focales. Las patologías difusas son hepatitis crónica de origen viral y no viral. Las patologías focales son tumores benignos o malignos (primarios o secundarios) en el hígado. Antes de la manipulación, el médico realiza un examen de ultrasonido para determinar con precisión el lugar de la punción. Después de procesar la piel, el médico realiza anestesia, hace una punción y se extrae la cantidad requerida de biopsia. En este momento, el paciente se acuesta boca arriba con la mano derecha detrás de la cabeza. En el momento de tomar el material, se pide al paciente que no respire ni se mueva durante unos segundos. Después del procedimiento, el paciente permanece en la clínica durante otras 1-2 horas: se aplica una bolsa de hielo en el área de punción, luego se realiza un examen de ultrasonido de control para evaluar el estado del órgano después del diagnóstico. Si todo está en orden, el paciente puede irse a casa.

Se prescribe biopsia y trepanobiopsia de la glándula prostática a todos los pacientes si existe una sospecha de cáncer de próstata. Los resultados de dicho estudio determinan no solo las tácticas de tratamiento, sino también el pronóstico para el paciente. Antes de comenzar el procedimiento, se inyecta un anestésico (a menudo un gel especial de lidocaína) en la cavidad rectal a través del ano. Después de 6-8 minutos, se inserta una sonda de ultrasonido en el recto, equipada con una boquilla para introducir una aguja: con su ayuda, se determinan los puntos de manipulación. Esta trepanobiopsia suele ser bien tolerada, con sólo una leve molestia ocasional. Importante: antes del estudio, es imperativo limpiar los intestinos con un enema. El procedimiento se realiza con el estómago vacío, y luego se prescribe terapia con antibióticos para prevenir procesos inflamatorios en la próstata (prostatitis, orquiepididimitis).

Contraindicaciones

Existen varias contraindicaciones conocidas para la trepanobiopsia, mientras que la gran mayoría de ellas son condicionales (el procedimiento se vuelve posible después de que se eliminan):

• embarazo, menstruación y lactancia (para trepanobiopsia de la glándula mamaria);
• sensibilidad alérgica a medicamentos que se supone que se usan para anestesia;
• condición febril;
• focos inflamatorios, abscesos, erupciones eccematosas en el área de la supuesta punción;
• la presencia en el cuerpo de marcapasos artificiales y otros dispositivos que coordinan la actividad cardíaca;
• dolor agudo en la columna vertebral y los hombros;
• coagulación sanguínea insuficiente;
• enfermedades infecciosas agudas.

Si el paciente tomó un curso de anticoagulantes en la víspera del procedimiento, entonces el riesgo de sangrado después de la trepanobiopsia aumenta dramáticamente. Para reducir los riesgos, es necesario dejar de tomar dichos medicamentos por completo, al menos 24 a 48 horas antes del estudio. Si esto no se hace, la manipulación está prohibida.

La trepanobiopsia no se prescribe para pacientes de edad avanzada, así como para insuficiencia renal, cardíaca o hepática descompensada, etapa tardía de la diabetes mellitus. El procedimiento puede resultar problemático si el paciente es muy obeso.

En algunos casos, la trepanobiopsia no se prescribe no por contraindicaciones, sino por falta de conveniencia: por ejemplo, si la manipulación no ayuda a mejorar o prolongar la vida de una persona, o sus resultados no afectarán el tratamiento ya prescrito.

Normal desempeño

El material biológico extraído durante la trepanobiopsia se puede examinar durante varios días o semanas. Con carácter urgente, los resultados se pueden obtener en unas pocas horas. Después de estudiar la información recibida, el médico llega a una conclusión sobre la presencia o ausencia de oncología, sobre las características estructurales de los tejidos, sobre el tipo de proceso maligno. [16]

En general, los resultados más comunes son:

• norma: no hay células malignas, todos los indicadores son normales;
• la presencia de cambios no cancerosos sin confirmación del proceso oncológico;
• proceso tumoral benigno sin crecimientos de tejido maligno;
• un proceso maligno confirmado con un estadio y tipo de patología establecidos.

Los tejidos obtenidos en el proceso de trepanobiopsia se examinan de muchas maneras; por ejemplo, se realizan análisis histológicos y citológicos para ayudar a evaluar el desarrollo de las células. En el laboratorio se estudian, se calcula el número de partículas inmaduras. En el curso del diagnóstico histoquímico, se determina la actividad de las enzimas, se estima su cantidad, se estudia la arquitectura ósea, la actividad de los osteocitos y los osteoblastos. Un signo de diagnóstico importante es un cambio en la estructura ósea, lo que indica un proceso patológico. Además, durante el procedimiento, es posible detectar metástasis, patologías vasculares, etc. [17], [18]

El especialista describe toda la información recibida en un informe especial. Sobre esta base, se prescribe la terapia adecuada. En algunos casos, es necesario realizar una trepanobiopsia repetida, por ejemplo, para comparar indicaciones, aclarar algunos puntos, evaluar la dinámica del tratamiento. [19]

Complicaciones después del procedimiento

Si la trepanobiopsia la realiza un especialista calificado, las consecuencias graves generalmente están fuera de discusión. Algunas de las manifestaciones post-procedimentales naturales estándar son a veces:

• mareos, náuseas;
• leve sangrado de la herida;
• ligera hinchazón, malestar en el área de manipulación.

Todos estos fenómenos desaparecen por sí solos después de un tiempo.

En cuanto a las complicaciones más graves, ocurren solo en casos raros. En pacientes aislados, puede ocurrir una infección de la herida, el desarrollo de un proceso inflamatorio, un aumento de la temperatura y la aparición de secreciones patológicas. En tales situaciones, es necesario consultar urgentemente a un médico para obtener asesoramiento.

Consecuencias después del procedimiento.

La trepanobiopsia es un procedimiento quirúrgico, aunque mínimamente invasivo. Por lo tanto, es imposible garantizar completamente la ausencia de consecuencias negativas después del procedimiento, aunque son relativamente raras.

El dolor después de la trepanobiopsia se observa en casi todos los pacientes: estamos hablando de un ligero dolor transitorio, que no representa una amenaza para la salud y se asocia solo con daño mecánico en los tejidos. Si tal dolor es severo, esto puede deberse a una lesión nerviosa: en tal situación, es mejor consultar a un médico.

Con un procesamiento inadecuado del campo de operación, calificaciones insuficientes del médico tratante, puede ocurrir sangrado, pueden desarrollarse procesos purulentos. Tampoco se excluye el daño a vasos y nervios de gran calibre. [20]

Se permite la aparición de un ligero edema en la zona de la punción, que se considera la norma y desaparece a los pocos días.

Cuidado después del procedimiento

El cuidado de la zona de punción implica el cumplimiento de las siguientes recomendaciones:

• El apósito no se debe quitar hasta el día siguiente al procedimiento.
• Puede ducharse no antes de las 24 horas posteriores a la manipulación. El área de la punción no debe frotarse intensamente con un paño o toalla: basta con enjuagar con agua tibia y secar con una toalla suave limpia. Si no hay secreción, no es necesario volver a aplicar el vendaje.
• Si aparece edema o hematoma en el área de la punción, entonces es necesario aplicar una bolsa de hielo envuelta en una toalla, durante aproximadamente 10 minutos, varias veces al día durante los primeros 1-2 días. El edema y el hematoma por completo suelen desaparecer por sí solos después de unos días (hasta una semana).
• Si se libera sangre de la herida, debe aplicar un vendaje apretado: si el sangrado aumenta o no se detiene, debe llamar al médico tratante.
• Después de la trepanobiopsia de la glándula mamaria, debe usar un sostén que le quede bien y que sujete cualitativamente el seno.
• Durante 3-4 días, no debe levantar pesas, hacer ejercicio físico de manera intensiva (incluida la carrera).
• No puede bañarse, nadar en la piscina, visitar la casa de baños o la sauna.
• Si se produce dolor, puede tomar una tableta de paracetamol. No es aconsejable tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como analgésicos porque pueden contribuir al sangrado.

Definitivamente debe llamar a su médico si:

• el área de punción aumenta de tamaño;
• aparece sangrado que no se puede detener;
• el área de la punción se puso roja, la temperatura subió y aparecieron otros signos de infección e intoxicación.

Reseñas

Según los propios pacientes, que ya se han sometido al procedimiento de trepanobiopsia, no hay que preocuparse especialmente por este diagnóstico. Dado que la manipulación implica el uso de anestesia local, la sensibilidad en el área de punción desaparece y el propio paciente prácticamente no siente nada.

La aparición de complicaciones tras la trepanobiopsia es poco frecuente y el paciente puede volver a su forma de vida habitual tras la exploración. No es necesaria la hospitalización, la persona se va a casa de inmediato. Si se producen reacciones autónomas no deseadas (mareos, náuseas, dificultad para respirar, enturbiamiento de la conciencia, taquicardia), debe permanecer bajo supervisión médica durante un tiempo, hasta que la afección se estabilice.

Lo principal es no preocuparse de antemano, si es necesario, tome sedantes y sintonice un resultado positivo.

La trepanobiopsia es una técnica de diagnóstico relativamente rara que se usa solo en algunos centros médicos y oncológicos. Más a menudo, los médicos practican una biopsia convencional. La trepanobiopsia debe ser realizada por especialistas calificados, por lo tanto, al elegir una clínica, es necesario centrarse no solo en la política de precios y la calidad del servicio, sino también en la experiencia y calificaciones de los médicos, en el equipo utilizado y, por supuesto, en en las revisiones positivas de los pacientes.