Trepanobiopsia de médula ósea

El método instrumental de extracción de biomaterial para su posterior evaluación histológica se denomina "trepanobiopsia". Este procedimiento diagnóstico ayuda a identificar numerosas enfermedades, incluida la leucemia. La trepanobiopsia no es una simple punción, ya que permite obtener un volumen suficiente de trepanobiopsia sin comprometer la integridad del órgano.

La trepanobiopsia se prescribe principalmente para estudiar las estructuras de la médula ósea y la glándula mamaria. Si es necesario, durante la manipulación es posible extirpar neoplasias quísticas.

¿Es doloroso hacerse una biopsia por trepanación?

El dolor es lo primero que un paciente se prepara para el procedimiento. La anticipación del dolor asusta a muchos: aumenta el nivel de estrés en el cuerpo, y la trepanobiopsia es especialmente difícil, principalmente psicológicamente. Sin embargo, como afirman los médicos, este tipo de diagnóstico es poco traumático, aunque bastante complejo. El uso de anestesia local permite que la trepanobiopsia se realice de la forma más indolora posible. Es posible que se sienta una leve molestia solo en los primeros segundos de la manipulación.

Tras la desaparición del efecto de los analgésicos, al finalizar el procedimiento, el dolor puede reaparecer un poco, pero también desaparecerá rápidamente. Para garantizar que las molestias no reaparezcan, es importante seguir todas las recomendaciones del médico durante el período de rehabilitación. Se pueden tomar analgésicos adicionales si es necesario.

Indicaciones

Los hematólogos prescriben la biopsia por trépano para diagnosticar los siguientes trastornos:

• anemia severa;
• eritremia, policitemia con aumento significativo del contenido de eritrocitos;
• Histiocitosis de células de Langerhans;
• Tumores malignos con alto riesgo de metástasis en médula ósea.

Además, una biopsia por trépano está indicada si una persona presenta pérdida de peso significativa, fiebre de origen desconocido, hiperhidrosis grave y prolongada o una disminución intensa de la inmunidad.

Los oncólogos prescriben la trepanobiopsia para determinar la dinámica del tratamiento quimioterapéutico: el estudio se realiza dos veces: antes del inicio del tratamiento y al finalizarlo. Otra indicación es el cuadro clínico de la infección por VIH.

También se puede recomendar una biopsia por trépano si la extracción habitual de biomaterial con una aguja fina no produce un resultado preciso.

En general, las indicaciones más comunes para la biopsia por trepanación son:

• anemia que no responde a los métodos de tratamiento estándar;
• alteraciones pronunciadas del cuadro sanguíneo;
• exceso de hemoglobina y glóbulos rojos en la sangre;
• desviación grave de la norma del contenido de leucocitos y plaquetas en la sangre; [ 1 ]
• temperatura alta constante, patologías infecciosas frecuentes, pérdida repentina y pronunciada de peso corporal, erupción cutánea en la cavidad oral, ganglios linfáticos agrandados;
• seguimiento del tratamiento de la leucemia;
• diagnóstico de tesaurismosis;
• histiocitosis;
• carcinoma de pulmón, cáncer de pulmón de células pequeñas; [ 2 ], [ 3 ]
• Sospecha de linfoma por imposibilidad de examinar los ganglios linfáticos;
• una fuerte caída de la inmunidad con una temperatura constantemente alta;
• oncopatologías con probables metástasis en médula ósea; [ 4 ]
• citopenia de origen desconocido;
• hemoblastosis, cáncer óseo;
• sarcoidosis de la médula ósea: [ 5 ]
• mieloma múltiple;
• daño secundario a la médula ósea roja;
• histoplasmosis en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida; [ 6 ]
• Seguimiento del proceso de trasplante de médula ósea.

En la infancia, la biopsia por trepanación se utiliza para diagnosticar las siguientes patologías:

• Enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin; [ 7 ]
• Sarcoma de Ewing;
• etapas tardías del neuroblastoma o retinoblastoma; [ 8 ]
• rabdomiosarcoma.
• Se puede prescribir una biopsia por trepanación de la glándula mamaria:
• en caso de secreción sospechosa del pezón, compactación o cambios en la apariencia externa de los pezones;
• cuando aparecen úlceras y grietas sin motivo alguno;
• En caso de mastopatía, fibroadenoma, mastitis, formaciones quísticas para determinar el riesgo de transformación maligna o para rastrear la dinámica de la patología.

Biopsia por trépano en la anemia aplásica

La anemia aplásica es una patología en la que la médula ósea humana deja de producir suficientes células sanguíneas principales: eritrocitos, leucocitos y trombocitos. Esta enfermedad incluye anemia y aplasia de la hematopoyesis, acompañadas de inhibición de la producción de células sanguíneas.

La anemia aplásica se considera una enfermedad rara. Se confirma mediante un análisis de sangre clínico, que muestra una disminución de los niveles de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Sin embargo, el diagnóstico definitivo solo se establece mediante el examen de una muestra de médula ósea obtenida mediante biopsia por trépano de la cresta ilíaca. Este diagnóstico es necesario para descartar otras causas probables de deficiencia de células sanguíneas, como leucemia, síndromes mielodisplásicos, mielofibrosis, etc.

La trepanobiopsia también permite diferenciar la anemia aplásica de la anemia congénita de Fanconi. Esto es necesario, ya que el tratamiento de estas enfermedades es fundamentalmente diferente. Además de la biopsia, se utilizan otros estudios específicos para el diagnóstico diferencial, en particular, la prueba DEB.

Preparación

3-4 días antes de la biopsia por trepanación, es necesario evitar beber alcohol y tomar medicamentos que anticoagulen (por ejemplo, ácido acetilsalicílico).

Debe informar a su médico con antelación sobre cualquier reacción alérgica que tenga y la presencia de implantes electrónicos.

Unos días antes del procedimiento, deberá realizarse un análisis de sangre para evaluar la coagulación y descartar procesos inflamatorios. A la mañana siguiente, el día del procedimiento, deberá tomar un desayuno muy ligero. No deberá beber muchos líquidos.

Si el paciente está claramente muy preocupado, entonces después de consultar con un médico, es aconsejable que tome el sedante prescrito.

Si se planea una biopsia de médula ósea por trepanación, debe informar al médico con anticipación si anteriormente ha tenido cirugías o fracturas de huesos (especialmente de los huesos pélvicos o de la columna vertebral).

La manipulación suele realizarse por la mañana o en la primera mitad del día. No se requiere ninguna preparación especial. De ser necesario, el médico solicitará al paciente que se realice una fluorografía o un electrocardiograma unos días antes del procedimiento.

Aguja de biopsia de trépano

Las agujas utilizadas para la biopsia por trépano pueden variar según su finalidad. El instrumento principal para aislar un núcleo de biopsia durante el diagnóstico de médula ósea es un estilete de inserción auxiliar en forma de "cucharón". Con el tiempo, los fabricantes de estas agujas han desarrollado un método sencillo y eficaz para separar un núcleo de biopsia. Como ya se ha indicado, la aguja contiene un estilete de inserción. Al realizar una biopsia por trépano, se retira el estilete de la aguja y se inserta en él un estilete hueco que contiene la biopsia de médula ósea necesaria. Una pequeña muesca en el cuerpo del estilete sujeta este material y lo libera al girar la aguja 360°. Este mecanismo ayuda a prevenir la rotura y el aflojamiento de la biopsia. El material se separa sin esfuerzo y tiene suficiente volumen y altura. Este método es mínimamente invasivo y prácticamente indoloro, a diferencia del movimiento oscilante del instrumento utilizado anteriormente. [ 9 ]

El diseño y la funcionalidad de las modernas agujas de biopsia por trepanación permiten:

• minimización del dolor y el trauma;
• obtención de biomaterial de alta calidad, no deformado, no suelto, en la cantidad requerida;
• la posibilidad de tomar una biopsia en diferentes condiciones, incluso con ablandamiento óseo.

Técnica trepanobiopsias

Para la trepanobiopsia se utilizan instrumentos especiales con mango ancho, aguja con estilete y cánula. La aguja puede ser diferente según la zona de aplicación y el grosor de la capa de grasa subcutánea del paciente.

La duración estándar de una manipulación como la biopsia de médula ósea por trepanación es de unos 20 a 25 minutos. Si es necesario, se afeita el vello de la zona del procedimiento. Se utiliza anestesia local, a veces combinada con sedación general. La anestesia general se utiliza con menos frecuencia.

Se desinfecta la piel de la zona de punción y se administra anestesia. A continuación, se inserta la aguja en la zona deseada con un movimiento de vaivén y rotación. Se extrae una columna de biomaterial, que se transfiere a formalina. Se desinfecta de nuevo la zona de exposición y se aplica un vendaje estéril. Los resultados de la trepanobiopsia pueden estar listos en cuestión de horas o semanas, según la situación.

La trepanobiopsia tumoral se refiere a los métodos de punción para el diagnóstico de un paciente: se extrae una biopsia de tejido o células para su posterior análisis de laboratorio. Este diagnóstico es fundamental para establecer un diagnóstico si se sospecha una patología oncológica. La trepanobiopsia ayuda a evaluar y analizar la composición estructural del material biológico. El procedimiento es necesario no solo para establecer un diagnóstico, sino también para determinar las estrategias de tratamiento. Dado que el régimen de tratamiento para la oncopatología generalmente incluye quimioterapia compleja, radioterapia e intervención quirúrgica, es necesario realizar previamente estudios diagnósticos como análisis citológicos o histológicos, que permiten identificar el tipo de neoplasia. [ 10 ]

Una biopsia de glándula mamaria por trepanación puede implicar la resección parcial o completa de la lesión patológica, por lo que este procedimiento suele clasificarse como cirugía. Para extraer el material biológico, se utiliza una aguja específica, compuesta por una varilla y un incisivo, una cánula flexible y un mandril. Primero, se realiza una pequeña incisión con bisturí, en la que se inserta la cánula. Tras alcanzar la profundidad necesaria, se retira el mandril. A continuación, el cirujano extirpa la neoplasia patológica utilizando la varilla y el incisivo. [ 11 ]

La biopsia de médula ósea por trépano para linfoma implica la extracción de biomaterial de uno o dos puntos del íleon. La manipulación se realiza bajo anestesia general y es obligatoria para todos los pacientes, excepto aquellos con linfoma de Hodgkin en estadio I o IIa. [ 12 ]

La trepanobiopsia ósea es una prueba diagnóstica obligatoria para pacientes con linfomas no Hodgkin, independientemente de la inmunomorfología de la enfermedad. Esto se debe a que los linfomas no Hodgkin pueden afectar la médula ósea sin presentar signos leucémicos en sangre ni aspirado. [ 13 ] La trepanobiopsia se prescribe para determinar correctamente el estadio de la enfermedad y para una elección adecuada del tratamiento. El procedimiento se realiza en la zona de los huesos ilíacos con posterior análisis inmunohistoquímico del biomaterial. [ 14 ]

Una biopsia por trepanación del íleon lleva más tiempo que, por ejemplo, el mismo procedimiento en la zona mamaria. Las manipulaciones pueden durar hasta una hora. El paciente se recuesta en una camilla. El cirujano trata la zona de punción con una solución antiséptica, inserta una aguja y retira la varilla. Mediante movimientos de tornillo, se inserta la cánula hasta la profundidad necesaria para extraer el material. A continuación, se extrae la muestra. Una biopsia por trepanación del fémur puede ir acompañada de la introducción de un electrocoagulador, que permite tratar las paredes del canal de la herida. La corriente se suministra simultáneamente con la extracción de la aguja. Este método ayuda a prevenir el sangrado y la posible propagación de estructuras malignas a través del sistema circulatorio. No es necesario aplicar puntos de sutura: la zona de punción se cubre con un vendaje estéril. [ 15 ]

Un oncólogo o hematólogo prescribe una biopsia de ganglio linfático por trepanación si se sospechan procesos malignos, mononucleosis, enfermedades inflamatorias o tuberculosis. El material obtenido se envía al laboratorio. El resultado puede obtenerse en un plazo de varios días a dos semanas. Generalmente, se examinan los ganglios linfáticos agrandados y compactados en la ingle, el cuello, las axilas o por encima de la clavícula.

La biopsia hepática percutánea por trépano se prescribe para patologías hepáticas difusas y focales. Las patologías difusas son hepatitis crónicas de origen viral y no viral. Las patologías focales son tumores benignos o malignos (primarios o secundarios) en el hígado. Antes del procedimiento, el médico realiza una ecografía para determinar con precisión el sitio de punción. Después de tratar la piel, el médico administra anestesia, realiza una punción y extrae la cantidad necesaria de biopsia. En este momento, el paciente se recuesta boca arriba con la mano derecha detrás de la cabeza. Cuando se toma el material, se le pide al paciente que contenga la respiración y no se mueva durante unos segundos. Después del procedimiento, el paciente permanece en la clínica durante 1-2 horas más: se aplica una compresa de hielo en el área de punción, luego se realiza una ecografía de control para evaluar el estado del órgano después del diagnóstico. Si todo está en orden, el paciente es enviado a casa.

Se prescribe una biopsia y una biopsia por trépano de próstata a todos los pacientes con sospecha de cáncer de próstata. Los resultados de este estudio determinan no solo el tratamiento, sino también el pronóstico del paciente. Antes del procedimiento, se inyecta un anestésico en el recto a través del ano (generalmente un gel especial de lidocaína). Después de 6-8 minutos, se inserta en el recto un sensor de ultrasonido con una boquilla para insertar una aguja, con la ayuda del cual se determinan los puntos de manipulación. Esta biopsia por trépano suele ser bien tolerada; solo ocasionalmente se presentan ligeras molestias. Importante: antes del estudio, es imprescindible limpiar los intestinos con un enema. El procedimiento se realiza en ayunas y, posteriormente, se prescribe un tratamiento antibiótico para prevenir procesos inflamatorios en la próstata (prostatitis, orquiepididimitis).

Contraindicaciones

Existen varias contraindicaciones conocidas para la trepanobiopsia, y la gran mayoría de ellas son condicionales (el procedimiento se vuelve posible después de que se eliminan):

• embarazo, menstruación y lactancia (para biopsia por trepanación de glándula mamaria);
• sensibilidad alérgica a los agentes que se supone que se utilizan para la anestesia;
• estado febril;
• focos inflamatorios, abscesos, erupciones eccematosas en la zona de la punción prevista;
• la presencia en el cuerpo de marcapasos artificiales y otros dispositivos que coordinan la actividad cardíaca;
• dolor agudo en la columna y los hombros;
• coagulación sanguínea insuficiente;
• enfermedades infecciosas agudas.

Si el paciente tomó anticoagulantes el día anterior al procedimiento, el riesgo de sangrado después de la trepanobiopsia aumenta considerablemente. Para reducir los riesgos, es necesario suspender por completo dichos medicamentos al menos 24 a 48 horas antes del examen. De lo contrario, se prohíbe la manipulación.

La trepanobiopsia no se prescribe a pacientes de edad avanzada, ni a pacientes con insuficiencia renal, cardíaca o hepática descompensada, ni a pacientes con diabetes mellitus avanzada. El procedimiento puede ser problemático en pacientes con obesidad severa.

En algunos casos, la biopsia por trepanación no se prescribe no por contraindicaciones, sino porque no es adecuada: por ejemplo, si la manipulación no ayudará a mejorar o prolongar la vida de una persona, o sus resultados no afectarán el tratamiento ya prescrito.

Normal desempeño

El material biológico extraído durante una trepanobiopsia puede examinarse durante varios días o semanas. En caso de urgencia, los resultados pueden obtenerse en pocas horas. Tras analizar la información recibida, el médico llega a una conclusión sobre la presencia o ausencia de oncología, las características estructurales de los tejidos y el tipo de proceso maligno. [ 16 ]

En general, los resultados suelen ser así:

• norma: no hay células malignas, todos los indicadores están dentro de la norma;
• la presencia de cambios no cancerosos sin confirmación de un proceso oncológico;
• proceso tumoral benigno sin crecimientos de tejido maligno;
• Proceso maligno confirmado con estadio y tipo de patología establecidos.

Los tejidos obtenidos durante la trepanobiopsia se examinan mediante diversos métodos, como el análisis histológico y citológico, que permiten evaluar el desarrollo celular. Se estudian en el laboratorio y se calcula el número de partículas inmaduras. Durante el diagnóstico histoquímico, se determina la actividad enzimática, se evalúa su cantidad, se estudia la arquitectura ósea y la actividad de los osteocitos y osteoblastos. Un signo diagnóstico importante es un cambio en la estructura ósea, que indica un proceso patológico. Además, durante el procedimiento, es posible detectar metástasis, patologías vasculares, etc. [ 17 ], [ 18 ]

El especialista describe toda la información recibida en un informe especial. Con base en este, se prescribe el tratamiento adecuado. En algunos casos, es necesario repetir la trepanobiopsia, por ejemplo, para comparar indicaciones, aclarar ciertos puntos o evaluar la dinámica del tratamiento. [ 19 ]

Complicaciones después del procedimiento

Si un especialista cualificado realiza una biopsia por trépano, no suele haber consecuencias graves. Entre las manifestaciones habituales posteriores al procedimiento, se encuentran las siguientes:

• mareos, náuseas;
• ligero sangrado de la herida;
• Ligera hinchazón, molestias en la zona de manipulación.

Todos estos fenómenos desaparecen por sí solos después de un tiempo.

En cuanto a las complicaciones más graves, solo ocurren en casos excepcionales. En algunos pacientes, la herida puede infectarse, desarrollarse un proceso inflamatorio, aumentar la temperatura y aparecer secreción patológica. En tales situaciones, es necesario consultar urgentemente a un médico.

Consecuencias después del procedimiento

La trepanobiopsia es un procedimiento quirúrgico, aunque mínimamente invasivo. Por lo tanto, es imposible garantizar completamente la ausencia de consecuencias negativas tras el procedimiento, aunque son relativamente poco frecuentes.

El dolor tras la biopsia por trépano se observa en casi todos los pacientes: se trata de una ligera molestia transitoria que no supone un riesgo para la salud y se asocia únicamente a daño mecánico a los tejidos. Si el dolor es intenso, puede deberse a una lesión nerviosa; en tal caso, es recomendable consultar a un médico.

Si el campo quirúrgico no se trata correctamente o el médico tratante no está cualificado, puede producirse sangrado y desarrollar procesos purulentos. También es posible que se dañen vasos y nervios de gran calibre. [ 20 ]

Se permite una ligera hinchazón en la zona de punción, lo cual se considera normal y desaparece en unos días.

Cuidado después del procedimiento

El cuidado de la zona de punción implica seguir estas recomendaciones:

• El vendaje no debe retirarse hasta el día siguiente del procedimiento.
• Puede ducharse no antes de 24 horas después del procedimiento. No frote con fuerza la zona de la punción con una toallita o toalla: basta con enjuagar con agua tibia y secar con una toalla suave y limpia. Si no hay secreción, no es necesario volver a colocar el vendaje.
• Si aparece hinchazón o hematoma en la zona de punción, es necesario aplicar una compresa de hielo envuelta en una toalla durante unos 10 minutos varias veces al día durante los primeros 1 o 2 días. La hinchazón y el hematoma suelen desaparecer por sí solos después de unos días (hasta una semana).
• Si sale sangre de la herida, es necesario aplicar un vendaje apretado: si el sangrado aumenta o no se detiene, es necesario llamar a un médico.
• Después de una biopsia por trepanación de la glándula mamaria, debe usar un sostén que se ajuste bien y proporcione un buen soporte al seno.
• Durante 3-4 días no debes levantar pesas ni realizar ejercicio físico intenso (incluso correr).
• No se puede bañar, nadar en una piscina, ni visitar baños públicos o saunas.
• Si siente dolor, puede tomar una tableta de paracetamol. No se recomienda tomar antiinflamatorios no esteroideos como analgésicos, ya que pueden contribuir al sangrado.

Definitivamente deberías llamar a tu médico si:

• la zona de punción aumenta de tamaño;
• aparece un sangrado que no se puede detener;
• La zona de punción se enrojeció, la temperatura subió y aparecieron otros signos de infección e intoxicación.

Reseñas

Según pacientes que ya se han sometido a la trepanobiopsia, no hay necesidad de preocuparse por este diagnóstico. Dado que la manipulación implica el uso de anestesia local, la sensibilidad en la zona de punción desaparece y el paciente prácticamente no siente nada.

Las complicaciones tras la trepanobiopsia son poco frecuentes y el paciente puede retomar su vida habitual tras la exploración. No es necesaria la hospitalización; la persona se va a casa inmediatamente. Si se presentan reacciones vegetativas indeseables (mareos, náuseas, dificultad para respirar, pérdida de la consciencia, taquicardia), deberá permanecer bajo supervisión médica durante un tiempo hasta que la afección se estabilice.

Lo principal es no preocuparse de antemano, tomar sedantes si es necesario y prepararse para un resultado positivo.

La trepanobiopsia es un método diagnóstico relativamente poco común, que solo se utiliza en algunos centros médicos y oncológicos. Con mayor frecuencia, los médicos practican la biopsia convencional. La trepanobiopsia debe ser realizada por especialistas cualificados, por lo que al elegir una clínica, debe prestar atención no solo al precio y la calidad del servicio, sino también a la experiencia y cualificación de los médicos, el equipo utilizado y, por supuesto, a las opiniones positivas de los pacientes.