Salpingitis purulenta - Síntomas

La mayoría de las veces, la salpingitis purulenta comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura, a veces acompañado de escalofríos, aparición de dolor en la parte inferior del abdomen, leucorrea purulenta profusa y dolor al orinar.

Los síntomas clínicos indirectos que indican la probabilidad de infección gonorreica son los siguientes datos de anamnesis:

• la aparición de los síntomas iniciales (secreción patológica, trastornos disúricos) poco después del inicio de la actividad sexual, nuevo matrimonio, relaciones sexuales casuales;
• la presencia de gonorrea en el marido, actualmente o en el pasado;
• la presencia de cervicitis, uretritis o bartolinitis concomitante.

En los casos en que no se puede establecer la causa inmediata de la inflamación aguda, la historia clínica del paciente contiene indicaciones de la presencia de inflamación crónica recurrente de los apéndices.

Pronto, los pacientes desarrollan síntomas de intoxicación purulenta (debilidad, taquicardia, dolores musculares, boca seca) y se añaden trastornos dispépticos, emocionales-neuróticos y funcionales.

Las fluctuaciones de temperatura pueden variar, desde un ligero aumento (temperatura subfebril al anochecer) hasta fiebre frenética. Es más típico un aumento de temperatura al anochecer (a partir de las 16:00) hasta 37,8-38,5 °C, con valores normales o subfebriles por la mañana. Por lo general, la taquicardia se corresponde con la temperatura (un aumento de la frecuencia cardíaca de 10 latidos/min con un aumento de la temperatura de 1 grado); al bajar la temperatura, la frecuencia cardíaca se normaliza o se mantiene ligeramente elevada (5-10 latidos/min más que la inicial).

El dolor se presenta de forma aguda. Al inicio de la enfermedad, suele ser local, y el paciente puede identificar claramente la zona afectada. La localización típica del dolor es en las regiones hipogástricas izquierda y derecha; en presencia de endometritis concomitante, se observan los llamados dolores "medianos". Con mayor frecuencia, el dolor se irradia a la zona lumbar, el recto y el muslo del lado de la lesión predominante. En pacientes con peritonitis pélvica concomitante, se observa un dolor generalizado (en todo el abdomen), que requiere diagnóstico diferencial, principalmente con enfermedades quirúrgicas agudas de la cavidad abdominal.

Uno de los síntomas constantes de la salpingitis purulenta es la leucorrea patológica, que suele ser purulenta y, con menos frecuencia, seropurulenta. Por lo general, se acompaña de secreción purulenta por la uretra y el canal cervical.

La leucorrea purulenta puede ser el síntoma principal y acompañante de diversas enfermedades inflamatorias.

Las características microbiológicas de la leucorrea están representadas por los siguientes patógenos: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% y organismos similares a Candida - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, Actinomyces - 29,7%. También se identificaron en la flora Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella y B. streptococci.

La presencia concomitante de uretritis específica o cistitis cervical provoca la aparición de trastornos disúricos en los pacientes: micción frecuente y dolorosa en pequeñas porciones o ardor intenso al orinar. Los trastornos de la función rectal se manifiestan con mayor frecuencia como un síntoma de intestino irritable: heces blandas frecuentes. Una queja frecuente es la presencia de dispareunia grave.

Entre los trastornos neuróticos emocionales predominan los síntomas de excitación en forma de mayor labilidad emocional.

Actualmente, la gran mayoría de los investigadores extranjeros consideran que Chlamydia trachomatis es el participante más importante en el desarrollo de la inflamación de los órganos genitales internos.

Clínicamente, a diferencia de la salpingitis gonorreica aguda, la evolución de la inflamación causada por una infección primaria por clamidia o micoplasma presenta síntomas más leves: fiebre baja y dolor leve. La leucorrea patológica y, a menudo, los trastornos disúricos son motivo de atención.

Se ha establecido que la infección por clamidia de la uretra y del canal cervical en las mujeres en el 70% de los casos se acompaña de escasos o completos signos clínicos.

El curso clínico latente de la salpingitis purulenta lleva a que los pacientes busquen atención médica tardíamente y, en consecuencia, a una hospitalización y tratamiento tardíos.

Actualmente, el 84% de las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos son latentes, atípicas y se detectan solo durante el examen de mujeres con infertilidad que no han tenido previamente inflamación de los órganos genitales internos.

Complicaciones de la salpingitis purulenta

La selección de una terapia antibacteriana adecuada, el saneamiento laparoscópico y el drenaje de la cavidad pélvica permiten la curación de los pacientes con salpingitis purulenta. En estos casos, la enfermedad se resuelve. Sin embargo, en ocasiones la inflamación progresa y se complica con el desarrollo de peritonitis pélvica, la formación de abscesos en el espacio útero-rectal o formaciones tubo-ováricas purulentas.

Los signos clínicos comunes de complicaciones son el aumento de los síntomas de intoxicación purulenta (aparición de fiebre alta, náuseas, vómitos, sensación constante de sequedad bucal y debilidad muscular grave). En pacientes con peritonitis pélvica, los síntomas de irritación peritoneal se presentan principalmente en la parte inferior del abdomen; las pacientes con un absceso del fondo de saco de Douglas que se desarrolla en el contexto de una peritonitis pélvica se quejan de una sensación de presión aguda en el recto y defecación frecuente. El tacto vaginal dinámico permite determinar el tipo de complicaciones del proceso purulento.

El tacto vaginal en pacientes con peritonitis pélvica no es informativo debido al intenso dolor a la palpación. El dolor aumenta bruscamente con el más mínimo movimiento del cuello uterino. Se observa un leve saliente y un dolor agudo en las bóvedas, especialmente en la posterior; suele ser imposible palpar pequeñas formaciones volumétricas en la zona pélvica.

Durante el examen ginecológico de pacientes con un absceso del espacio útero-rectal (Douglas), es típico detectar en el área anatómica correspondiente una formación patológica de consistencia desigual, sin contornos claros, que prolapsa a través del fórnix posterior y la pared anterior del recto, y es muy dolorosa a la palpación (el llamado "llanto de Douglas").

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