Salpingitis purulenta: diagnóstico

Con el examen vaginal de pacientes con salpingitis aguda purulenta, no siempre es posible obtener información objetiva debido al dolor agudo y la tensión protectora de los músculos abdominales. Sin embargo, los signos más típicos son dolor al moverse detrás del cuello uterino, la definición de pastosidad o formación palpable de tamaños pequeños con contornos borrosos en los apéndices, así como sensibilidad a la palpación del fórnix lateral y posterior.

Se cree que los criterios para la inflamación aguda de los órganos pélvicos son un aumento de la temperatura, un aumento de la VSG y la aparición de una proteína C reactiva.

El diagnóstico de salpingitis purulenta aguda debe basarse en la identificación de los siguientes tres signos obligatorios:

• dolor abdominal;
• sensibilidad cuando se mueve detrás del cuello uterino;
• sensibilidad en los apéndices en combinación con al menos uno de los siguientes síntomas adicionales:
  • temperatura superior a 38 grados;
  • leucocitosis (más de 10.5 mil);
  • pus obtenido de la punción del fórnix posterior;
  • presencia de formaciones inflamatorias en un estudio bimanual o de ultrasonido;
  • ESR> 15 mm / h.

Los síntomas de la salpingitis purulenta aguda se confirman con los datos de laboratorio. En la sangre periférica de los pacientes reveló los siguientes cambios: leucocitosis de 10.500 con cambio moderado de leucocitos a la izquierda (leucocitos de arma blanca 6-9%) ESR de 20-30 mm / h, y la presencia de la proteína C reactiva positiva agudo. .

El papel decisivo en el resultado favorable se juega mediante la detección temprana del proceso (en la etapa de salpingitis purulenta) y la aparición temprana de la terapia adecuada. Además de los métodos de investigación clínicos y de laboratorio, la identificación del patógeno es importante. El material para el estudio debe tomarse de todos los sitios típicos, con el estudio más confiable del material obtenido directamente del tubo o cavidad de la pelvis pequeña con punción del fórnix posterior o laparoscopia.

La información insuficiente de los datos de palpación en la inflamación purulenta aguda no se complementa de manera significativa con el examen por ultrasonido.

Signos ecográficos de salpingitis aguda purulenta son "ampliada, engrosada y alargado trompas de Falopio, caracterizado disminución ecogenicidad, cada segundo paciente en receso rectouterino marcada acumulación de líquido libre."

Se cree que el ultrasonido transvaginal ofrece un mejor detalle en la evaluación de los cambios en los pacientes con salpingo, revelando las "anomalías", que no fueron atendidos en la ecografía abdominal en el 71% de los casos.

Sin embargo, en contraste con las formaciones inflamatorias formados, en purulentas salpingitis signos ehoskopicheskie no siempre son informativos, ya que canalice los signos iniciales de la inflamación ligeramente modificada no siempre se visualiza con claridad suficiente, y tenemos que centrarnos más en el cuadro clínico y los resultados de un pinchazo.

Un procedimiento terapéutico y de diagnóstico altamente informativo para las formas no complicadas de inflamación purulenta, especialmente la salpingitis purulenta, es una punción del fórnix vaginal posterior. Este método de diagnóstico le permite obtener un exudado purulento para el examen microbiológico y excluir otra situación urgente, por ejemplo, embarazo ectópico, apoplejía ovárica.

Actualmente, generalmente se acepta que la laparoscopía tiene el valor diagnóstico más pronunciado, razón por la cual es el "estándar de oro" para diagnosticar y tratar a los pacientes con formas no complicadas de inflamación purulenta.

Con la laparoscopia, el diagnóstico clínico de salpingitis aguda se confirmó en el 78,6% de los casos, mientras que se identificó la etiología polimicrobiana de la inflamación purulenta.

Hay dos factores que limitan la aplicación del método: alto costo y el riesgo asociado con el procedimiento. El método, por supuesto, se muestra cuando se examinan pacientes que están en estado de shock, en ausencia de un historial de contacto sexual o incertidumbre en el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial de salpingitis purulenta

En primer lugar, la salpingitis aguda debe diferenciarse con la apendicitis aguda. Para la apendicitis aguda, la relación de la enfermedad con los factores de riesgo genitales y extragenitales previamente provocados para el desarrollo de procesos inflamatorios de los órganos genitales internos no es característica; la enfermedad ocurre de repente.

Un signo temprano de apendicitis aguda es el dolor paroxístico, inicialmente localizado en el ombligo, más a menudo por encima (en el epigastrio). Algo después, el dolor se concentra en el área del ciego. A diferencia de la inflamación aguda de los apéndices, los dolores no irradian en ninguna parte, sino que se intensifican con la tos. Hay náuseas y vómitos, a menudo repetidos, aunque la ausencia de este último no excluye la presencia de apendicitis aguda. El excremento y el escape de gases generalmente se retrasan. La diarrea es rara. Las heces múltiples (10-15 veces), especialmente con tenesmo, para la apendicitis aguda no son típicas.

La temperatura corporal se eleva a 37.8-38.7 ° C. Como con cualquier otra enfermedad aguda de la cavidad abdominal, tres criterios son de gran importancia: el estado del pulso, la lengua y el abdomen. Con la apendicitis aguda, el pulso en el primer día aumenta establemente a 90-100 latidos / min, la lengua al principio está vestida y húmeda, pero pronto se vuelve seca. Naturalmente, el estudio del estómago es crucial. El lugar de mayor dolor depende en cierta medida de la ubicación del apéndice. En la mayoría de los pacientes, un ligero golpeteo en la pared abdominal ayuda a localizar el sitio de localización del dolor. Estómago sentirse mejor producto a su alcance y no los dedos, y "palma de la mano", porque es lógico que buscar no es el punto doloroso y el área del dolor sin límites claramente definidos. En apendicitis aguda síntomas cruciales Sitkovskiy (aumento del dolor en la región ilíaca derecha cuando la posición del paciente en el lado izquierdo) y Rovzinga (aumento del dolor en la zona del ciego con desigual presión en la región ilíaca izquierda). El dolor agudo generalmente se combina con la tensión muscular protectora en un área limitada. En las etapas iniciales, el síntoma de Shchetkin-Blumberg aparece en la región ileal derecha y, a medida que el proceso se extiende, se encuentra a la izquierda y también en la parte superior del abdomen.

Con la pelvioperitonitis ginecológica, también hay síntomas de irritación del peritoneo y tensión protectora de los músculos abdominales, sin embargo, los síntomas locales son menos pronunciados.

Los datos de laboratorio no son específicos para la apendicitis aguda, ya que reflejan la presencia de un foco patológico y la intensidad de la inflamación. Sin embargo, en el estudio de la sangre, en contraste con la salpingitis purulenta, con la apendicitis aguda hay un aumento cada hora en el número de leucocitos, la leucocitosis puede llegar a 9-12 mil.

Los médicos a menudo tienen que hacer un diagnóstico diferencial entre la salpingitis aguda y el embarazo ectópico, especialmente en el caso de la formación de hematomas coagulados y su supuración, cuando los cambios inflamatorios secundarios secundarios enmascaran la enfermedad original.

Las características distintivas del embarazo ectópico son los siguientes síntomas:

• en casi todos los pacientes hay violaciones del ciclo menstrual, más a menudo retraso en la menstruación, seguido de una larga descarga sangrienta de carácter borroso; En este caso, pueden aparecer signos dudosos y probables de embarazo en los pacientes;
• el dolor tiene una irradiación característica en el recto;
• a menudo un deterioro periódico de la conciencia a corto plazo (mareos, desmayos, etc.), asociado erróneamente, por regla general, con un posible embarazo uterino o factores del hogar;
• en pacientes con embarazo ectópico no hay signos clínicos ni de laboratorio de inflamación aguda, y prácticamente todos tienen síntomas de salpingooforitis crónica.

Diagnóstico diferencial de la conducta ayuda a la determinación de la gonadotropina coriónica humana en la sangre y en la orina (en un laboratorio o por pruebas rápidas), así como un número de mujeres aplicar echoscopy (visualización del endometrio o decidua transformado óvulo fuera del útero). En caso de duda, se recomienda una punción del fórnix vaginal posterior o laparoscopia.

En raras ocasiones, la salpingitis aguda purulenta debe diferenciarse con la colecistitis aguda.

En 1930, Fitz-Hag-Curtis describió por primera vez una serie de observaciones de pacientes sometidos a laparotomía por colecistitis aguda (más tarde, todos tenían un diagnóstico de perihepatitis gonocócica). Ahora se sabe que la clamidia también puede causar tal daño. J. Henry-Suchet (1984) considera que la perihepatitis es uno de los signos característicos de la gonorrea aguda y la salpingitis por clamidia. En este caso, a los pacientes ginecológicos a menudo se les diagnostica erróneamente una colecistitis y se les trata con ellos.

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