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Sangre en la mancha

 

La sangre en un frotis después de un examen ginecológico puede ser normal, pero puede indicar una patología grave. Es necesario distinguir entre las condiciones en las que la sangre en un frotis puede ser un síntoma peligroso. Para hacer esto, debe considerar todas las opciones posibles y los motivos de este problema.

Características morfológicas de un frotis de sangre

La mayoría de las mujeres, después de ser examinadas por un ginecólogo, obtienen resultados de frotis normales, pero muchas no saben qué hacer con los resultados cuando regresan anormales. Sin embargo, los resultados anormales generalmente no indican una patología grave. Conocer las causas de un frotis anormal y protegerlo de los factores de riesgo asociados con este resultado puede disminuir las posibilidades de una patología uterina grave.

Las razones de la aparición de sangre en un frotis dependen de qué células se encuentran predominantemente en este frotis. Después de todo, la sangre se compone de diferentes células y cada una cumple su función. Por consiguiente, la detección de una célula u otra predominantemente indica una cierta patología.

Los leucocitos en el frotis de sangre son las células más importantes que protegen el cuerpo humano. Todos los leucocitos tienen núcleos que los distinguen de los demás. Hay cinco tipos de leucocitos. Se dividen en dos clases principales: granulocitos (incluidos neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y agranulocitos (incluidos linfocitos y monocitos). Esta clasificación depende de si los gránulos se pueden aislar en su citoplasma usando un microscopio óptico y técnicas de tinción convencionales. Todos los leucocitos pueden moverse como una ameba y pueden migrar de los vasos sanguíneos a los tejidos circundantes.

El nivel de leucocitos a menudo es un indicador de la enfermedad y, por lo tanto, su cálculo es un indicador importante de la sangre. El nivel normal de leucocitos en el frotis de sangre periférica es usualmente de 4,000 a 10,000 leucocitos por microlitro de sangre. Constituyen aproximadamente el 1% del volumen total de sangre en un adulto sano, lo que los hace significativamente menos numerosos que los glóbulos rojos en un 40-45%. Esto es normal cuando es parte de una respuesta inmune saludable que ocurre con frecuencia. Esto a veces es anormal cuando es de origen neoplásico o autoinmune. Una disminución por debajo del límite inferior se llama leucopenia. Esto indica un sistema inmune debilitado.

Los leucocitos en un frotis ginecológico también pueden estar en una pequeña cantidad, pero su número no debe exceder las 10 células. Si su número es más grande, uno puede pensar en cambios inflamatorios en el cuello uterino o el útero.

Las plaquetas en el frotis de sangre son un componente de la sangre, cuya función (junto con los factores de la coagulación de la sangre) es detener el sangrado iniciando la coagulación de la sangre en los vasos sanguíneos. Las plaquetas no tienen un núcleo celular: son fragmentos del citoplasma, que se obtienen de los megacariocitos de la médula ósea, que luego ingresan en el torrente sanguíneo. Estas plaquetas no activadas son estructuras biconvexas discoidales (lenticulares), de 2-3 μm en el diámetro más grande. En un frotis de sangre teñida, las plaquetas aparecen como manchas de color púrpura oscuro, alrededor del 20% del diámetro de los eritrocitos. Se utiliza un frotis para examinar las plaquetas en cuanto a tamaño, forma, número de calidad y grumos. La relación de plaquetas a eritrocitos en adultos sanos varía de 1:10 a 1:20.

La función principal de las plaquetas es promover la hemostasia: el proceso de detener el sangrado en el sitio del endotelio interrumpido. Se reúnen en su lugar y, si la interrupción del barco es físicamente demasiado grande, bloquean el agujero. Primero, las plaquetas se unen a las sustancias fuera del endotelio interrumpido: adhesión. En segundo lugar, cambian de forma, incluyen receptores y secretan mensajeros químicos: activación. En tercer lugar, están conectados entre sí a través de puentes receptores: agregación. La formación de este tapón de plaquetas (hemostasia primaria) está asociada a la activación de la cascada de la coagulación con la precipitación resultante de la fibrina y la unión (hemostasia secundaria). El resultado final es un coágulo.

Una baja concentración de plaquetas es trombocitopenia y es causada ya sea por una disminución en la producción o por un aumento en la fractura. Una mayor concentración de plaquetas es una trombocitosis y ya sea congénita o debido a una producción no regulada.

La concentración de plaquetas se mide manualmente utilizando un hemocitómetro o colocando sangre en un analizador de plaquetas automatizado. El rango normal del número de estas células en la sangre periférica es de 150 a 400 mil por microlitro.

Los glóbulos rojos en el frotis de sangre son el tipo más común de glóbulo sanguíneo y el principal medio para administrar oxígeno a los tejidos del cuerpo a través del sistema circulatorio. El citoplasma de los eritrocitos es rico en hemoglobina, una biomolécula que contiene hierro que puede unir oxígeno y es responsable del color rojo de las células. La membrana celular está compuesta de proteínas y lípidos, y esta estructura proporciona las propiedades necesarias para la función fisiológica de las células, como la estabilidad cuando se atraviesa el sistema circulatorio y, en particular, la red capilar.

En los humanos, los eritrocitos maduros son discos biconvexos ovales y flexibles. No tienen un núcleo celular y la mayoría de los orgánulos para acomodar el espacio máximo para la hemoglobina; se pueden considerar como bolsas con hemoglobina. Aproximadamente 2.4 millones de glóbulos rojos nuevos se producen por segundo en adultos. Las células se desarrollan en la médula ósea y circulan durante aproximadamente 100-120 días en el cuerpo antes de que sus componentes sean reciclados por los macrófagos. Cada tratamiento dura aproximadamente 60 segundos (un minuto). Alrededor de un cuarto de las células en el cuerpo humano son glóbulos rojos.

Cuando los glóbulos rojos sufren estrés en los vasos reducidos, liberan ATP, lo que hace que las paredes de los vasos se relajen y expandan para promover un flujo sanguíneo normal. Cuando las moléculas de hemoglobina se desoxigenan, los eritrocitos liberan S-nitrosotioles, que también actúan para dilatar los vasos sanguíneos, lo que dirige más sangre al área del cuerpo que no tiene oxígeno.

Los glóbulos rojos también pueden sintetizar óxido nítrico enzimáticamente, utilizando L-arginina como sustrato, así como células endoteliales. El efecto de los glóbulos rojos en los niveles fisiológicos del estrés por cizalla activa la óxido nítrico sintasa y la exportación de óxido nítrico, que puede contribuir a la regulación del tono vascular.

Los glóbulos rojos también juegan un papel en la respuesta inmune del cuerpo: cuando son lisadas por patógenos como las bacterias, su hemoglobina libera radicales libres que destruyen la pared celular y la membrana del patógeno, matándolo.

Las mujeres tienen alrededor de 4-5 millones de eritrocitos por microlitro (milímetro cúbico).

Los reticulocitos en el frotis de sangre son eritrocitos inmaduros, que generalmente ascienden a alrededor del 1% de los eritrocitos en el cuerpo humano. En el proceso de la eritropoyesis (formación de células rojas de la sangre), reticulocitos se desarrollan, y luego circulan alrededor durante el día en el torrente sanguíneo, y luego se convierten en glóbulos rojos maduros. Se llaman reticulocitos debido a la red de malla de ARN ribosómico, que se hace visible bajo un microscopio con ciertas manchas. Los reticulocitos aparecen ligeramente más azules que otros glóbulos rojos. La proporción normal de reticulocitos en la sangre depende de la situación clínica, pero por lo general oscila entre 0.5% y 2.5%. Este porcentaje está en el rango normal con un nivel normal de glóbulos rojos; por ejemplo, si alguien está anémico, pero un porcentaje de reticulocitos sólo el 1%, la médula ósea, probablemente, no produce nuevas células de la sangre a una velocidad que corregirá anemia.

La cantidad de reticulocitos es un buen indicador de la actividad de la médula ósea, ya que es una producción reciente y le permite determinar el número de reticulocitos y el índice de producción de reticulocitos. Estos valores se pueden usar para determinar si el problema de producción afecta la anemia y también se pueden usar para controlar la progresión del tratamiento de la anemia.

Las células mononucleares en un frotis de sangre son cualquier célula de sangre periférica que tiene un núcleo redondo. Estas células están compuestas de linfocitos (células T, células B, células NK) y monocitos. Las células mononucleares son el tipo más grande de glóbulos blancos y pueden diferenciarse en macrófagos y líneas mieloides de células dendríticas. En humanos, los linfocitos constituyen la mayoría de la población mononuclear, seguidos por los monocitos y solo un pequeño porcentaje de células dendríticas. Los monocitos son producidos por la médula ósea a partir de precursores, llamados monoblastos, células bipotentes, que se diferencian de las células madre hematopoyéticas. Los monocitos circulan en el torrente sanguíneo durante aproximadamente uno a tres días, y luego generalmente se mueven a los tejidos de todo el cuerpo, donde se diferencian en macrófagos y células dendríticas. Constituyen del tres al ocho por ciento de los glóbulos blancos en la sangre. Alrededor de la mitad de los monocitos del cuerpo se almacenan como una reserva en el bazo. Los monocitos que migran de la sangre a otros tejidos se diferenciarán en macrófagos tisulares residentes o células dendríticas. Los macrófagos son responsables de proteger los tejidos de sustancias extrañas, pero también se sospecha de la importancia de formar órganos importantes, como el corazón y el cerebro. Estas son células que tienen un gran núcleo liso, un área citoplasmática grande y muchas vesículas internas para procesar materia extraña.

Las células mononucleares realizan tres funciones básicas del sistema inmune. Esto es fagocitosis, presentación de antígenos y producción de citoquinas. La fagocitosis es el proceso de absorción de microbios y partículas con la posterior división y destrucción de este material. Los monocitos pueden realizar fagocitosis utilizando proteínas (opsonizantes) intermediarias tales como anticuerpos o complemento que recubrir el patógeno, así como mediante la unión a microbio directamente a través del reconocimiento de los receptores de imágenes que reconocen patógenos. Los monocitos también son capaces de matar las células infectadas a través de la citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpos.

Los eosinófilos en el frotis de sangre son uno de los componentes del sistema inmune responsable de combatir los parásitos multicelulares y ciertas infecciones. Estas células son eosinofílicas o "ácidas" debido a sus grandes gránulos citoplásmicos acidófilos, que muestran su afinidad por los ácidos. Dentro de las células hay pequeños gránulos que contienen muchos mediadores químicos, como la peroxidasa eosinofílica, la ribonucleasa (RNasa), la desoxirribonucleasa (DNasa) y la lipasa. Estos mediadores se liberan mediante un proceso llamado desgranulación después de la activación de eosinófilos y son tóxicos para los tejidos del parásito.

Los eosinófilos representan alrededor del 1-3% de los glóbulos blancos. Los eosinófilos persisten en la circulación durante 8-12 horas y pueden sobrevivir en el tejido durante otros 8-12 días en ausencia de estimulación.

También hay eosinófilos que juegan un papel en la lucha contra las infecciones virales, que es evidente debido a la abundancia de RNasa que contienen dentro de sus gránulos, y cuando se elimina la fibrina durante la inflamación. Los eosinófilos, junto con los basófilos y los mastocitos, son importantes mediadores de las reacciones alérgicas y la patogénesis del asma y están asociados con la gravedad de la enfermedad.

Causas de sangre en el frotis

Es natural tener sangre en un frotis después de un examen vaginal, porque aunque es un método no traumático, puede haber un daño leve en la mucosa endotelial. Esto sucede tanto con mujeres embarazadas como con mujeres que no están embarazadas. El cuello uterino y el área vaginal son muy sensibles y tienen células sanguíneas muy cerca de la superficie. Durante el frotis rutinario de rutina, incluso una limpieza normal puede causar un sangrado leve. Por lo general, el sangrado se detiene por sí solo. Pero si la sangre en el frotis es significativa y hay diferentes células sanguíneas, entonces debe buscar la causa de esta afección.

¿Por qué se realiza una prueba de frotis en mujeres? Con cada examen preventivo, se toma un hisopo para su examen. El propio concepto de "examen preventivo" sugiere que esto se lleva a cabo para excluir oportunamente cualquier patología. La detección cervical es el proceso de detección de tejido anormal. En un esfuerzo por detectar y tratar neoplasias tempranas, el cribado está dirigido a la prevención secundaria. Varios métodos de detección son una prueba de Papanicolaou (también conocida como citología vaginal), citología de base líquida, prueba de ADN del VPH y control visual con ácido acético. Los métodos prometedores de detección que se pueden utilizar en áreas de bajos recursos en países en desarrollo son la prueba del ADN del VPH y la inspección visual.

La citología normal le permite identificar células y sospechar patología.

Las causas de la aparición de sangre en un frotis ginecológico en mujeres en edad reproductiva son las siguientes:

  • Desequilibrio hormonal;
  • Embarazo tubárico o ectópico (durante el examen, la fijación inadecuada del embrión puede causar delaminación parcial o completa de la placenta y sangrado);
  • Crecimiento de la placenta: embarazo, cuando la placenta se encuentra cerca o cerca del cuello uterino;
  • Myoma del útero (la forma nodular a menudo sangra cuando se examina);
  • Algunos tipos de quistes y tumores (por ejemplo, los pólipos son protuberancias cervicales en forma de dedo llenas de sangre que pueden sangrar);
  • Endometriosis (implica la ubicación de áreas del endometrio fuera de la cavidad uterina, que son propensas a hemorragias periódicas);
  • Uso de anticonceptivos (para las mujeres que no están embarazadas, es más probable que tenga hemorragia si toma píldoras anticonceptivas que aumentan los niveles de hormonas y hacen que el cuello uterino sea más sensible);
  • Espirales intrauterinas (crean el riesgo de trauma adicional);
  •  Infecciones: la vaginitis puede ser causada por levaduras, bacterias y tricomonas.

En mujeres posmenopáusicas, las causas de la aparición de sangre en un frotis se pueden limitar a los siguientes casos:

  • El efecto de la terapia de reemplazo hormonal;
  • Cáncer de cuello uterino u otra localización;
  • Algunos tumores (no cancerosos);
  • Vaginitis atrófica (hace que la membrana mucosa sea muy seca y fácilmente traumatizada).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la aparición de sangre en el frotis durante el embarazo son mayores, pero en tales casos a menudo no es causada por patología. En las mujeres embarazadas, los vasos sanguíneos son más sensibles y sangran más fácilmente. Las mujeres embarazadas necesitan un frotis durante las primeras etapas del embarazo como parte de las pruebas prenatales de rutina.

Manifestaciones clínicas de patologías acompañadas de un frotis anormal

Cuando se trata de una patología particular del tracto genital femenino, los síntomas pueden no aparecer inmediatamente. Por lo tanto, es tan importante realizar un examen anual con una prueba de frotis. Pero a veces hay manifestaciones de patologías a las que una mujer no presta atención.

La sangre cuando se toma un hisopo del canal cervical puede aparecer cuando la mujer tiene una fase secretora del ciclo y los vasos se colocan de manera superficial. Pero si hablamos de patología, la sangre puede aparecer en el cáncer. Se asocia con crecimiento anormal de células que tienen la capacidad de penetrar o diseminarse a otras partes del cuerpo. Los primeros signos son a menudo cambios locales, que se determinan en el frotis. Los síntomas posteriores pueden incluir sangrado vaginal anormal, dolor.

La infección por el virus del papiloma humano causa más del 90% de los casos.

El sangrado vaginal, el sangrado por contacto (una de las formas más comunes de sangrado después del coito) o (rara vez) una masa vaginal pueden indicar la presencia de malignidad. Con una enfermedad común, las metástasis pueden estar presentes en la cavidad abdominal, los pulmones o en cualquier otro lugar.

Otra razón por la que la sangre después de un frotis para la citología puede ser un tumor benigno, el mioma del útero. El mioma del útero es un nodo de células musculares lisas y tejido conectivo fibroso que se desarrolla en la pared del útero. Los nódulos pueden crecer dentro de la pared uterina, o pueden proyectarse en la cavidad interna o en la superficie externa del útero. La mayoría de los fibromas se encuentran en mujeres en edad reproductiva, y son poco frecuentes en mujeres jóvenes.

Los primeros signos de fibromas uterinos pueden aparecer solo cuando alcanza dimensiones significativas. Si una mujer no se examina a tiempo, entonces el fibroma se detecta tarde. Los síntomas de los fibromas pueden aparecer como sangrado después de tomar una muestra. Esto se debe al hecho de que el nodo está traumatizado, lo que causa un pequeño sangrado. Pero, sin embargo, contribuye al diagnóstico precoz.

La endometriosis es una causa común de sangre en un frotis en mujeres en edad reproductiva. El nombre de endometriosis proviene de la palabra "endometrio", un tejido que recubre el interior del útero. En la endometriosis, el tejido que se ve y actúa como un tejido endometrial está fuera del útero, generalmente dentro de la cavidad abdominal.

Al final de cada ciclo, cuando las hormonas hacen que el útero secrete, el tejido endometrial que crece fuera del útero sangra. Los tejidos que rodean el área de endometriosis pueden inflamarse o hincharse. La inflamación puede causar tejido cicatricial alrededor del área de la endometriosis.

El síntoma más común es el sangrado al tomar una muestra. También puede haber otros síntomas: dolor, especialmente cólicos menstruales excesivos (dismenorrea), que se pueden sentir en el abdomen o en la zona lumbar durante o después de la actividad sexual. La infertilidad ocurre en 30-40% de las mujeres con endometriosis.

Las infecciones son una de las razones que pueden causar vaginitis de diversa gravedad. La clamidia son patógenos que pueden causar vaginitis. Estos parásitos se encuentran dentro de las células, por lo que cuando se investiga un frotis rara vez se pueden detectar. Los síntomas en las mujeres pueden incluir secreción vaginal, incluso sangrienta. En mujeres en edad reproductiva, este patógeno puede causar infertilidad. Pero dado que es difícil de detectar en un frotis de la vagina, es necesario realizar una prueba de sangre para detectar el patógeno incluso con un frotis citológico negativo. Cuando hay anticuerpos contra la clamidia en la sangre, no hay frotis en el frotis, esto indica que la mujer tiene una infección activa por clamidia.

La situación es similar con ureaplasma. El agente causal también se refiere a los parásitos intracelulares, por lo que si hay anticuerpos para ureaplasma en la sangre, pero no en un frotis, entonces la infección todavía existe en el cuerpo.

Tripanosoma en un frotis de sangre es un síntoma de una enfermedad grave. El tripanosoma es el género de protozoos flagelados parásitos unicelulares. La mayoría de las especies son transmitidas por invertebrados chupadores de sangre, pero existen diferentes mecanismos entre diferentes especies. Los tripanosomas infectan a muchos huéspedes y causan diversas enfermedades, incluidas las mortales. Si se sospecha de un patógeno, se realiza un examen minucioso, incluida la sangre. Dado que las etapas intracelulares del ciclo de vida de los tripanosomas generalmente se encuentran en los eritrocitos humanos, necesariamente se examina un frotis y si el tripanosoma está en el frotis, se confirma el diagnóstico.

El citomegalovirus es un virus persistente intracelular en humanos. A menudo, las mujeres antes de planificar el embarazo y someterse a exámenes para este virus están preocupadas por los resultados. Cuando el citomegalovirus está en el frotis y no hay sangre en el hisopo, esto no indica una infección activa. Después de todo, él puede estar dentro de las células toda su vida, pero la mujer no está enferma. Por lo tanto, si los anticuerpos de la fase aguda (M) son negativos, no se preocupe.

Las consecuencias y complicaciones dependen de la patología que causó el sangrado o una mala extensión. Si el proceso es maligno, las consecuencias de una patología no tratada pueden ser fatales.

Tratamiento

¿Qué hacer si hay una mancha difusa en la citología? Por supuesto, todo depende de qué células se determinen. Si en la citología cervical que acompaña a la muestra, se marcan las células sospechosas, el laboratorio debe hacer una recomendación para la colposcopia. La colposcopia es un procedimiento que mira el útero al aumentarlo bajo un cristal microscópico. El médico puede ver el endometrio y los orificios de las trompas de Falopio, que no son visibles durante el examen de rutina. Este procedimiento es mínimamente invasivo y le permite examinar directamente el endometrio y tomar una muestra para la biopsia.

El tratamiento debe ser necesariamente etiológico. Si la causa de la sangre en un frotis es cáncer confirmado, entonces no puede retrasar el tratamiento en ningún caso. Como el cáncer cervical es radiosensible, la radiación puede usarse en todas las etapas. La intervención quirúrgica puede tener mejores resultados que los enfoques radiológicos. Además, la quimioterapia se puede usar en ciertas etapas o en combinación con otros métodos.

El mioma del útero no se trata activamente si está en las etapas iniciales de desarrollo. En la medida del crecimiento, puede usar medicamentos combinados hormonales y, cuando se alcanza un gran tamaño, un tratamiento quirúrgico.

Aunque no hay curas para la endometriosis, existen dos tipos de intervenciones: el tratamiento del dolor y el tratamiento de la infertilidad asociada con la endometriosis. En muchas mujeres, la menopausia (natural o quirúrgica) reducirá este proceso. En las mujeres en edad reproductiva, la endometriosis simplemente se controla: el objetivo es aliviar el dolor, limitar la progresión del proceso y restaurar o mantener la fertilidad cuando sea necesario. En general, el diagnóstico de endometriosis se confirma durante la operación, y en este momento, se pueden tomar pasos ablativos. La ablación de la endometriosis (quema y evaporación de las lesiones por un dispositivo eléctrico) mostró una alta tasa de recurrencia a corto plazo después del procedimiento.

El tratamiento conservador puede aumentar el riesgo de recurrencia.

Las infecciones que causan la aparición de sangre en un frotis u otro tipo de secreción requieren un tratamiento médico activo. Los medicamentos se usan de acuerdo con el patógeno y su sensibilidad a estas u otras drogas. Debe tenerse en cuenta que las infecciones del tracto genital en la mayoría de los casos son causadas por patógenos intracelulares, por lo que el curso de los fármacos antibacterianos puede prolongarse.

No se utilizan métodos alternativos de tratamiento y homeopatía, ya que los procesos infecciosos activos o neoplásicos no están sujetos a tales tipos de tratamiento. Si es mucho tiempo para utilizar métodos alternativos sin terapia con medicamentos, esto puede conducir a complicaciones.

Prevención

La prevención de la aparición de malas pruebas en la citología del frotis es el mantenimiento de la salud del sistema reproductivo de una mujer. Es muy importante someterse a exámenes preventivos de manera oportuna, porque es un compromiso de una enfermedad diagnosticada a tiempo.

Pronóstico

El pronóstico en la mayoría de los casos con la aparición de sangre en el frotis es positivo, porque a menudo es una reacción normal. En presencia de patología, un frotis permitirá que sea lo suficientemente informativo para determinar su apariencia y comenzar el tratamiento a tiempo. 

La aparición de sangre en un frotis en la citología durante el examen ginecológico a veces puede asustar a las mujeres. Pero esto no siempre es tan aterrador, porque todo depende de qué elementos de la sangre se encuentren allí. Siempre debe esperar los resultados completos del examen y hablar con el médico, sin entrar en pánico antes de tiempo y sin automedicación.

Última actualización:08.11.2018
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