Sepsis - Síntomas

Las manifestaciones clínicas características de la sepsis son:

• temperatura constantemente alta o agitada (con menos frecuencia ondulada);
• escalofríos intensos, sudoración profusa;
• pérdida de peso;
• deterioro del estado a pesar del tratamiento intensivo;
• presencia de erupción hemorrágica;
• la presencia de trastornos vasculares y tróficos (edemas, tromboflebitis, trombosis, escaras);
• disminución de las propiedades de agregación sanguínea;
• diarrea séptica persistente;
• náuseas y vómitos;
• irritabilidad, depresión del sistema nervioso;
• miocarditis tóxica infecciosa;
• insuficiencia respiratoria aguda (generalmente causada por neumonía);
• daño renal: la disminución de la diuresis a menudo precede al choque séptico;
• violación de todo tipo de metabolismo;
• en presencia de una infección de la herida: palidez, hinchazón, granulación lenta, secreción escasa de la herida, que tiene un aspecto sucio y turbio y, a menudo, un olor pútrido.

Según W. Siegenthaler (1972), la septicemia se caracteriza por:

• sensación de debilidad, náuseas, vómitos, diarrea,
• estado febril;
• taquicardia;
• hiperventilación;
• bazo agrandado;
• ictericia;
• alteración de la conciencia;
• leucocitosis con desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda;
• anemia hipocrómica;
• aumento de la VSG;
• aumento de los niveles de gammaglobulina;
• cambios de electrolitos;
• hiperlipidemia;
• choque.

Los autores atribuyen los signos que indican insuficiencia multiorgánica (subcompensación o descompensación de las funciones de diversos órganos y sistemas, como el cardiovascular y el respiratorio) a los síntomas tardíos de sepsis. Esto también incluye insuficiencia renal y daño al sistema nervioso central.

Con mayor frecuencia, la sepsis es causada por la flora asociativa, pero la prevalencia de un patógeno particular se puede juzgar indirectamente por el cuadro clínico de la enfermedad.

La sepsis anaerobia merece especial atención. Según Yu. V. Tsvelev et al. (1995), la sepsis anaerobia suele estar causada por clostridios, principalmente Cl. perfringens. En la forma clostridial de sepsis, la mortalidad alcanzaba anteriormente el 80-90%. Actualmente, esta cifra es algo menor, pero se mantiene elevada, alcanzando el 20-45%.

Junto con los clostridios, los organismos anaeróbicos no formadores de esporas (bacteroides, estreptococos anaeróbicos) son una causa común de sepsis anaeróbica.

En la sepsis anaeróbica, pueden presentarse tanto septicemia como septicopiemia. Es posible que se presente una forma fulminante.

En focos crónicos de infección anaeróbica a largo plazo también se observa sepsis crónica anaeróbica.

La clásica tríada clínica de Núremberg se conoce en pacientes con sepsis anaeróbica:

1. Coloración bronce o azafrán de la piel.
2. Orina de color oscuro (el color de los restos de carne).
3. Color marrón oscuro del plasma sanguíneo (sangre barniz).

Yu.V. Tsvelev et al. (1995) realizaron estudios exhaustivos sobre la infección por anaerobios. Los autores consideran que, además de las manifestaciones generales, los siguientes síntomas clínicos y de laboratorio son característicos de la sepsis por anaerobios:

• escalofríos repetidos, acompañados de un rápido aumento de la temperatura corporal hasta 40-41 °C;
• En muchos pacientes, la fiebre se acompaña de parestesias o dolores musculares intensos, que se intensifican incluso con un tacto ligero;
• La conciencia suele estar inhibida, se observan agitación, delirio, alucinaciones;
• Casi siempre se detectan signos de insuficiencia cardiovascular; en el 20% de los pacientes se ausculta un soplo sistólico sobre el ápice del corazón, especialmente en pacientes con endocarditis séptica, que es un signo de mal pronóstico;
• Se desarrolla taquipnea (más de 30 por minuto), causada tanto por insuficiencia pulmonar como por hipoxia debido a hemólisis masiva de eritrocitos;
• Pueden aparecer manchas cianóticas o de color rojo púrpura en la piel unas horas después del desarrollo de la sepsis, alternando con áreas de coloración jaspeada y, con el síndrome DIC, las hemorragias grandes y pequeñas son bastante comunes;
• al final del primer día de enfermedad, la piel adquiere un color terroso y, después de unas horas más, un color bronce amarillento;
• Es típico un descenso significativo de las proteínas totales a 38-40 g/l, un aumento de la actividad de las transaminasas y del contenido de bilirrubina total, mientras que estos últimos indicadores, combinados con un aumento del tamaño del hígado, indican insuficiencia hepática;
• caracterizado por oliguria (por debajo de 20 ml/h) seguida de anuria persistente e insuficiencia renal aguda;
• Se desarrolla anemia hemolítica (hemoglobinemia, hiperbilirrubinemia en sangre, hemoglobinuria en orina). Estos cambios se observan predominantemente en la sepsis posparto y, especialmente, en la sepsis postaborto.

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