Medios para estimular la expectoración

Fármacos que actúan reflejamente

Los fármacos de acción refleja, administrados por vía oral, tienen un efecto irritante moderado sobre los receptores estomacales, lo que excita de forma refleja el centro del nervio vago en el bulbo raquídeo. Esto aumenta la secreción de las glándulas mucosas de los bronquios, diluye las secreciones bronquiales y potencia las contracciones peristálticas de los músculos bronquiales. También es posible una ligera excitación del centro del vómito cercano, lo que aumenta de forma refleja la secreción de las glándulas bronquiales.

Dado que el efecto de estos medicamentos es de corta duración y un aumento de una dosis única provoca vómitos, es necesaria la administración frecuente de dosis óptimas (cada 2 horas).

Los medicamentos de este grupo promueven la rehidratación del moco bronquial, el fortalecimiento de la función motora de los bronquios y la expectoración debido a las contracciones peristálticas de los músculos bronquiales y el aumento de la actividad del epitelio ciliado.

Los principios activos de los expectorantes con acción refleja son los alcaloides y las saponinas:

Infusión de hierba termopsis de 0,6-1 g por 200 ml de agua, tomar 1 cucharada cada 2 horas 6 veces al día.

Se toma una infusión de raíz de ipecacuana de 0,6 g por 200 ml de agua, 1 cucharada cada 2 horas, 6 veces al día.

Decocción de raíz de hisopo: 20,0 g en 200 ml de agua, tomar una cucharada 5-6 veces al día.

Infusión de raíz de hierba azul: 6-8 g por 200 ml de agua, tomar 3-5 cucharadas al día después de las comidas.

La raíz de regaliz se utiliza en infusión de 6 g por 200 ml de agua, 1 cucharada 6 veces al día; forma parte de la colección para el pecho nº 2 (preparar 1 cucharada por 1 vaso de agua hirviendo, dejar reposar durante 30 minutos, tomar 1/4 vaso 4 veces al día); también forma parte del elixir para el pecho.

El gliciram es un fármaco derivado de la raíz de regaliz que posee un efecto expectorante, antiinflamatorio y estimulante de la corteza suprarrenal. Se presenta en comprimidos de 0,05 g. Se prescriben 1 o 2 comprimidos 4 veces al día. En caso de sobredosis, los preparados de raíz de regaliz pueden causar aumento de la presión arterial, retención de sodio y agua, y la aparición de edemas.

Raíz de malvavisco en infusión: 8 g por 200 ml de agua, 1-2 cucharadas 5-6 veces al día. Incluido en la colección de cofre n.º 1 (raíz de malvavisco, tusilago, orégano). Se vierte 1 cucharada de la colección en 1 vaso de agua hirviendo, se deja en infusión durante 30 minutos y se toma 1/4 de vaso 6 veces al día.

Comprimidos de Mucaltin que contienen una mezcla de polisacáridos de la hierba malvavisco. Se recetan 3 comprimidos de 4 a 6 veces al día. Cada comprimido contiene 50 mg del fármaco.

La licorina es un alcaloide presente en plantas de las familias Amaridis y Liliaceae. Aumenta la secreción de las glándulas bronquiales, fluidifica el esputo y tiene un efecto broncodilatador. Está disponible en comprimidos de 0,0002 g, que se prescriben de 1 a 2 comprimidos 4 veces al día.

Infusión de hojas de llantén de 10 g por 200 ml de agua, tomada 2 cucharadas 6 veces al día.

Decocción de hojas de tusílago de 10 g por 200 ml de agua, tomar 1 cucharada cada 2-3 horas.

Decocción de raíz de helenio: 20 g por 200 ml de agua, tomar 1-2 cucharadas 6 veces al día.

Las plantas medicinales de este grupo se utilizan con mayor frecuencia en el tratamiento de la bronquitis crónica y se incluyen en diversas colecciones. SS Yakushin (1990) propuso tres tipos de prescripciones de hierbas medicinales para el tratamiento de la bronquitis crónica.

Colección No. 1 (la propiedad dominante de la colección es antiséptica)

• Hojas de plátano 1 cucharadita.
• Raíz de regaliz 1 cucharadita
• Hojas de salvia 1 cucharadita
• Brotes de pino 2 horas.
• Flores de saúco negro 1 cucharadita.

Se prepara una infusión o decocción a partir de la colección n.º 1 (se colocan 1,5-2 cucharadas de la colección en un recipiente esmaltado, se vierten 200 ml de agua, se tapa la boca y se coloca la mezcla en un baño de agua hirviendo. La infusión se calienta durante 15 minutos, la decocción, durante 30 minutos con agitación frecuente, luego se filtra, se exprime la materia prima restante, el extracto terminado se lleva a 200 ml con agua hervida). Tome 1 cucharada cada 1,5-2 horas, es decir, de 8 a 10 veces al día. La colección n.º 1 se prescribe para la exacerbación de la bronquitis crónica de diversos grados de actividad, principalmente para la bronquitis purulenta y la bronquiectasia.

Colección nº 2 (efecto principalmente broncodilatador)

• Hojas de tusílago 1 cucharadita
• Hierba de orégano 1 cucharadita
• Raíz de regaliz 2 cucharaditas
• Hierba ledum 2 cucharaditas

La colección nº 2 se utiliza principalmente en la bronquitis crónica obstructiva.

Colección nº 3 (efecto antiinflamatorio y expectorante)

• Raíz de helenio 1 cucharadita
• Raíz de malvavisco 2 cucharaditas
• Hierba de orégano 1 cucharadita
• Brotes de abedul 1 cucharadita

Las colecciones n.° 2 y n.° 3 se preparan y utilizan de la misma manera que la colección n.° 1. La colección n.° 3 se utiliza en pacientes con exacerbación leve de bronquitis crónica y en ausencia de exacerbación (principalmente como expectorante). Estas colecciones de plantas medicinales pueden utilizarse durante toda la hospitalización, así como durante un periodo prolongado tras el alta (2-3 meses).

Una de las colecciones recomendadas para la bronquitis crónica por E. Shmerko e I. Mazan (1993):

Colección #4

• Raíz de malvavisco 2 cucharaditas
• Hojas de plátano 2 cucharaditas.
• Flores de manzanilla 2,5 h.
• Hierba siempreviva 2 cucharaditas
• Raíces de prímula de primavera 2 horas.
• Hojas de tusílago 1,5 cucharaditas
• Brotes de pino 1 cucharadita
• Raíz de regaliz 1,5 cucharaditas.
• Hojas y frutos de grosella negra 5 horas.
• Semillas de avena 5 h.

Verter 500 ml de agua hirviendo sobre dos cucharadas de la colección nº 4, dejar actuar durante una hora aproximadamente y beber a sorbos a lo largo del día.

La colección debe seleccionarse individualmente para cada paciente. Si el paciente presenta tos intensa y broncoespasmo, se añaden celidonia, tomillo, menta, raíz de valeriana y orégano. En caso de tos irritante intensa con hemoptisis, se aumenta la cantidad de sustancias formadoras de moco (raíz de malvavisco, flores de gordolobo, hojas de tusílago); en caso de bronquiectasia, se añaden sustancias bactericidas (brotes de pino, flores de manzanilla). También se pueden recomendar las siguientes colecciones:

Colección #5

• Hierba de Ledum 10 g
• Hojas de tusílago 10 g
• Hierba pensamiento silvestre 10 g
• Flores de manzanilla 10 g
• Flores de caléndula 10 g
• Raíces de regaliz 10 g
• Raíz de helenio 10 g
• Frutos de anís 10 g
• Hojas de plátano 10 g

Coloque dos cucharadas de la infusión n.° 5 en un recipiente esmaltado, cúbralo, llévelo a ebullición al baño maría, déjelo hervir durante 15 minutos, déjelo enfriar durante 45 minutos a temperatura ambiente y escurra el contenido restante. Lleve la infusión a 200 ml con agua hervida. Tome 1/4 de taza 4 veces al día (principalmente para bronquitis con broncoespasmos).

Colección #6

• Raíz de regaliz 15 g
• Raíz de polemonio 15 g
• Flores de manzanilla 20 g
• Raíces de valeriana 10 g
• Hierba agripalma 10 g
• Hierba de menta 20 g
• Hierba de San Juan 10 g

Preparar como colección No. 5. Tomar 1/4 de taza 4-5 veces al día después de las comidas (principalmente para bronquitis asmática).

Colección #7

• Hojas de tusílago 20 g
• Hierba de orégano 10 g
• Flores de manzanilla 20 g

Vierta 2 cucharadas de la mezcla en 500 ml de agua hirviendo, deje reposar durante 6 horas y tome 1/2 taza 4 veces al día antes de las comidas, caliente. Es mejor prepararla en un termo.

Colección #8

• Hojas de plátano 20 g
• Hierba de San Juan 20 g
• Flores de tilo 20 g

Preparar como colección No. 7. Tomar 1/2 taza 4 veces al día.

Colección #9

• Raíz de helenio 30.0
• Flores de caléndula 30.0
• Hoja de plátano 50.0
• Hierba de tomillo 50.0
• Coltsfoot se va 50.0

Prepare dos cucharadas de la colección n.° 9 en 200 ml de agua y déjela reposar durante 40 minutos. Tome 1/4 de taza 4 veces al día.

Colección #10

Se vierten 60 cucharaditas (3 cucharadas) de linaza triturada en 1 litro de agua caliente, se agita durante 10 minutos y se filtra. Se añaden al líquido resultante 50 g de raíz de regaliz, 30 g de anís y 400 g de miel y se mezcla bien. La mezcla se lleva a ebullición, se deja reposar hasta que se enfríe, se filtra y se toma 1/2 taza 4-5 veces al día antes de las comidas (efecto expectorante y calmante para la tos dolorosa). No se recomienda para personas con intolerancia a la miel.

Colección No. 11 (antioxidante)

Piñas de aliso, pensamiento silvestre, hierba de la seda, hierba de la nudosa, flores de saúco negro, bayas de espino, flores de siempreviva, hojas de grosella negra, hojas de llantén (50 g de cada una). Mezclar 10 g de la mezcla, verter 300 ml de agua hirviendo, calentar al baño maría durante 15 minutos, dejar actuar durante 45 minutos y exprimir. Tomar 100 ml 3 veces al día, 15 minutos antes de las comidas. La mezcla tiene efecto expectorante y antioxidante (inhibe la peroxidación lipídica).

Medicamentos reabsortivos

Los fármacos reabsorbibles se absorben en el tracto gastrointestinal y luego son secretados por la mucosa bronquial, aumentando la secreción bronquial, licuando el esputo y facilitando la expectoración. Los expectorantes yodados, junto con las proteasas leucocitarias, también estimulan la degradación de las proteínas del esputo.

Solución de yoduro de potasio al 3%: tomar 1 cucharada 5-6 veces al día con leche o abundante líquido. La duración del tratamiento es de 5-7 días; una ingesta prolongada puede provocar síntomas de yodismo (congestión nasal, goteo nasal, lagrimeo).

El yoduro de sodio está disponible en ampollas de 10 ml al 10 % para administración intravenosa. El primer día se administran 3 ml, el segundo 5 ml, el tercero 7 ml, el cuarto 10 ml y, posteriormente, 10 ml una vez al día durante 3 días más. La duración del tratamiento es de 10 a 15 días. La administración intravenosa de yoduro de sodio se tolera mejor que la administración oral de yoduro de potasio, y no se observa acumulación.

Hierba de tomillo en forma de infusión de 15 g por 200 ml de agua, tomar 2 cucharadas 5-6 veces al día.

Tos ferina (extracto de tomillo - 12 partes, bromuro de potasio - 1 parte, jarabe de azúcar - 82 partes, alcohol al 80% - 5 partes), tomar 2 cucharadas 5-6 veces al día.

Hidrato de Terpin en comprimidos de 0,25 g, prescritos 2 comprimidos 4-5 veces al día.

Frutos de anís en forma de infusión de 10 g por 200 ml de agua, tomar 2 cucharadas 4-6 veces al día.

Gotas de anís y amoníaco (gotas del rey danés). Ingredientes: 2,8 ml de aceite de anís, 15 ml de solución de amoníaco, hasta 100 ml de alcohol al 90 %. Tomar de 15 a 20 gotas de 3 a 5 veces al día.

Aceite de eucalipto: 10-20 gotas para inhalación por 1 vaso de agua hirviendo.

Tintura de eucalipto: 10-20 gotas 4-6 veces al día.

Fármacos mucolíticos

Los fármacos mucolíticos afectan las propiedades físicas y químicas del esputo y lo licúan.

Enzimas proteolíticas

Las enzimas proteolíticas rompen los enlaces peptídicos de la proteína del gel del esputo, haciéndolo líquido y fácil de expectorar.

Tripsina, quimotripsina: 5-10 mg en 3 ml de solución isotónica de cloruro de sodio para inhalación. El tratamiento dura de 10 a 15 días.

Quimopsina: 25-30 mg en 5 ml de solución isotónica de cloruro de sodio para inhalación. Las inhalaciones se realizan 1 o 2 veces al día, con una duración de tratamiento de 10 a 15 días.

Ribonucleasa - 25 mg en 3-4 ml de solución isotónica de cloruro de sodio para inhalación 2 veces al día, curso de tratamiento - 7-10 días.

Desoxirribonucleasa - 2 mg en 1 ml de solución isotónica de cloruro de sodio para inhalación 3 veces al día, curso de tratamiento - 5-7 días.

Profezym es un fármaco proteolítico obtenido del cultivo de Bact. subtilus, administrado por vía endobronquial 0,5-1 g en una dilución de 1:10 (diluido con poliglucina) una vez cada 5 días.

La terrilitina es un fármaco proteolítico obtenido del hongo Aspergillus. Un frasco de 200 U se disuelve en 5-8 ml de solución fisiológica y se inhalan 2 ml 1 o 2 veces al día. Se combina con antibióticos y dimexido, y puede utilizarse en forma de electroforesis.

El tratamiento con enzimas proteolíticas puede causar efectos secundarios como broncoespasmo, reacciones alérgicas y hemorragia pulmonar. No se prescriben enzimas proteolíticas para la bronquitis obstructiva.

Aminoácidos con grupo SH

Los aminoácidos con el grupo SH rompen los enlaces disulfuro de las proteínas del esputo, mientras que las macromoléculas se vuelven menos polimerizadas, la normalización de las propiedades físicas del moco muy viscoso se acompaña de una aceleración del aclaramiento mucociliar.

Acetilcisteína (mukomist, mucosolicinum): solución al 20% que se utiliza en inhalaciones de 3 ml 3 veces al día o por vía oral, 200 mg 3 veces al día. Durante la inhalación, es posible que se produzca broncoespasmo en pacientes con asma bronquial, por lo que se recomienda el uso de broncodilatadores antes de la inhalación.

En los últimos años se han identificado las propiedades protectoras de la acetilcisteína, manifestadas en la lucha contra los radicales libres, metabolitos reactivos del oxígeno, responsables del desarrollo de la inflamación aguda y crónica en el sistema broncopulmonar.

Carbocisteína (mucodina): su mecanismo de acción es similar al de la acetilcisteína. Se presenta en jarabe para administración oral. A los adultos se les prescriben 15 ml (3 cucharaditas) por vía oral 3 veces al día; tras la mejoría, la dosis se reduce a 10 ml (2 cucharaditas) 3 veces al día. También existen cápsulas de 0,375 g, con una dosis diaria de 3 a 6 cápsulas. A los niños se les prescribe 1 cucharadita de jarabe 3 veces al día. A diferencia de la acetilcisteína, no causa broncoespasmo. La tolerabilidad es buena; las náuseas, la diarrea y la cefalea son poco frecuentes.

Mistabron (mesna) es una sal sódica del ácido 2-mercaptoetanosulfónico. Su acción mucolítica es similar a la de la acetilcisteína, pero rompe con mayor eficacia los enlaces bisulfuro de los compuestos macromoleculares del esputo, lo que reduce su viscosidad. Se absorbe fácilmente en las vías respiratorias y se excreta rápidamente sin cambios. Está disponible en ampollas para inhalación e infusión intrabronquial.

Las inhalaciones se realizan a través de una boquilla o mascarilla, utilizando dispositivos adecuados y a presión atmosférica, en posición sentada. El contenido de 1 o 2 ampollas se inhala sin diluir o en una dilución 1:1 con agua destilada o solución isotónica de cloruro de sodio. Las inhalaciones se realizan de 2 a 4 veces al día durante 2 a 24 días.

La administración eudobronquial del fármaco se realiza a través de un tubo intratraqueal cada hora (1-2 ml junto con el mismo volumen de agua destilada) hasta que el esputo se licue y se elimine. Este método se utiliza habitualmente en unidades de cuidados intensivos. El fármaco no puede administrarse junto con antibióticos aminoglucósidos, ya que reducen la actividad de la mistabrona. La inhalación de mistabrona puede causar broncoespasmo y tos. El fármaco está contraindicado en el asma bronquial.

Mucorreguladores

Los mucorreguladores son una nueva generación de fármacos mucolíticos: los derivados de la visicina. Estos fármacos tienen un efecto mucolítico (secretolítico) y expectorante, debido a la despolimerización y destrucción de las mucoproteínas y los mucopolisacáridos del esputo. Además, estimulan la regeneración de las células rinosas del epitelio ciliado y aumentan su actividad. Los mucorreguladores también estimulan la síntesis de surfactante en los neumocitos alveolares de tipo II y bloquean su degradación. El surfactante es el factor más importante que mantiene la tensión superficial de los alvéolos, influyendo positivamente en sus propiedades funcionales, en particular en la elasticidad y la extensibilidad, y contrarrestando el desarrollo de enfisema pulmonar. El surfactante es una capa límite hidrofóbica que recubre los alvéolos, facilita el intercambio de gases no polares y tiene un efecto antiedematoso en las membranas alveolares. También participa en el transporte de partículas extrañas desde los alvéolos hasta la región bronquial, donde comienza el transporte mucociliar.

Bromhexina (Bisolvan): disponible en comprimidos de 0,008 g y ampollas de 2 ml de solución al 0,2 % para administración intramuscular e intravenosa. En una solución para uso oral e inhalatorio, contiene 8 mg de bromhexina en 4 ml. En el organismo, se convierte en ambroxol. Se administra por vía oral a dosis de 0,008 a 0,16 g (1 o 2 comprimidos) 3 veces al día, por vía intravenosa a dosis de 16 mg (2 ampollas) 2 o 3 veces al día o en inhalaciones de 4 ml 2 veces al día.

El fármaco se tolera bien y los efectos secundarios (erupciones cutáneas, trastornos gastrointestinales) son poco frecuentes. En la insuficiencia hepática crónica, el aclaramiento de bromhexina disminuye, por lo que debe reducirse la dosis. El uso combinado de la vía oral y la inhalación también es eficaz. Para la inhalación, se diluyen 2 ml de la solución con agua destilada en una proporción de 1:1. El efecto se nota a los 20 minutos y dura de 4 a 8 horas; se realizan de 2 a 3 inhalaciones al día. En casos muy graves, la bromhexina se administra por vía subcutánea, intramuscular o intravenosa, 2 o 3 veces al día, 2 ml (4 ml). El tratamiento dura de 7 a 10 días. En enfermedades crónicas recurrentes del sistema respiratorio, se aconseja un uso más prolongado del fármaco (3 a 4 semanas). En estos casos, está indicado el uso simultáneo de drenaje situacional y masaje vibratorio.

El ambroxol (lasolvan) es un metabolito activo de la bromhexina. Está disponible en comprimidos de 30 mg en solución para inhalación y uso interno (2 ml contienen 15 mg) y en ampollas de 2 ml (15 mg) para administración intravenosa e intramuscular.

Al inicio del tratamiento, se prescriben 30 mg (1 comprimido o 4 ml de solución) por vía oral, 3 veces al día durante 5 días. Posteriormente, la dosis se reduce a la mitad y el efecto máximo se observa al tercer día de tratamiento. El ambroxol puede administrarse en inhalaciones de 2-3 ml de solución diluida con agua destilada en proporción 1:1. Antes de la inhalación, se recomienda el uso de un broncodilatador para prevenir el broncoespasmo y la obstrucción de las vías respiratorias. Por vía parenteral, el fármaco se administra por vía subcutánea e intravenosa, 2-3 ampollas al día (1 ampolla contiene 15 mg de ambroxol); en casos graves, la dosis puede aumentarse a 2 ampollas (30 mg) 2-3 veces al día. El fármaco puede administrarse por vía intravenosa mediante gotas en soluciones de glucosa, Ringer y también por vía intramuscular. Cuando se usa junto con antibióticos, el ambroxol aumenta la penetración de amoxicilina, cefuroxina, eritromicina y doxiciclina en las secreciones bronquiales. Los efectos secundarios son poco frecuentes: náuseas, dolor abdominal y reacciones alérgicas.

Lasolvon-retard: cápsulas de absorción lenta que contienen 75 mg de ambroxol. El fármaco mantiene una concentración sanguínea uniforme durante 24 horas. Se administra una vez al día y presenta buena tolerancia.

Rehidratantes de la secreción mucosa

Los agentes reguladores de la secreción de moco aumentan el componente acuoso del esputo, haciéndolo menos viscoso y más fácil de expectorar.

Las aguas minerales alcalinas (Borjomi y otras) se toman en un vaso de 1/2 litro 4-5 veces al día.

El bicarbonato de sodio se utiliza en forma de inhalaciones de solución al 0,5-2%.

El benzoato de sodio se suele añadir a la composición de las mezclas expectorantes:

• Infusión de hierba termopsis de 0,8 g por 200 ml
• Bicarbonato de sodio 4 g
• Benzoato de sodio 4 g
• Yoduro de potasio 4 g
• Elixir de pecho 30 g

Tomar 1 cucharada 6-8 veces al día.

El cloruro de sodio se utiliza en forma de inhalación de una solución al 2%.

Los mejores expectorantes para la bronquitis crónica son los mucorreguladores: bromhexina y lasolvan. En caso de tos frecuente y dolorosa, los expectorantes pueden combinarse con antitusivos.

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