Signos de rayos X de enfermedades inflamatorias de las mandíbulas

Las enfermedades inflamatorias de la mandíbula se observan con mayor frecuencia en niños de 5 a 10 años y en pacientes de 20 a 40 años. La osteomielitis odontogénica más común ocurre principalmente en la mandíbula inferior (hasta el 93% de todos los casos); 35-55% de todos los pacientes con osteomielitis se ven afectados por las mandíbulas.

La infección del hueso se produce a partir de focos casi periuretic con aguda y la exacerbación de periodontitis crónica, con menos frecuencia de las partes marginales de periodontitis y supuración de quistes radiculares. La osteomielitis también puede desarrollarse cuando el pozo está infectado después de la extracción del diente.

Dependiendo del estado de la reactividad del organismo y la patogenicidad de la microflora, una pequeña porción del tejido óseo dentro de 3-4 dientes o grandes partes del hueso (la mitad de la mandíbula o toda la mandíbula) se involucra en el proceso inflamatorio.

A pesar de que la fusión purulenta comienza ya en el tercer y cuarto día desde el inicio de la enfermedad, los primeros signos radiológicos en la osteomielitis aguda ocurren solo después de 10-14 días. En la parte superior del diente "culpable" se determina la imagen de la periodontitis crónica. Los signos radiográficos indirectos más tempranos (en el 2º-3º día) pueden ser un engrosamiento y deformación de los tejidos blandos peribaquiales, claramente visibles en los patrones de rayos X de electrocardiografía. En las radiografías rarefacción de las lesiones óseas forma redonda u ovalada con determinados contornos en bruto en las secciones que se fusionen uno con el otro y no asimilado periostitis lineales.

Después de la separación espontánea de pus, comienza un período subagudo de osteomielitis, que se caracteriza por un aumento en el proceso destructivo. La duración de este período es de 10-12 días, con osteomielitis difusa, hasta 3 semanas. La necrosis del hueso causa una violación de su suministro de sangre debido a la trombosis vascular y la exposición a sustancias tóxicas. Formado a partir del estroma neosteogénico de la médula ósea, el tejido de granulación participa en el rechazo de sitios óseos necróticos: la formación de secuestrantes. Después del rechazo, el secuestro resulta estar en la cavidad del absceso. En la radiografía, el secuestro tiene la forma de una sombra más densa, a veces con contornos desiguales, "edied", en el contexto del foco de rarefacción. La detección oportuna de los secuestrantes es una tarea diagnóstica importante, sobre la cual dependen las indicaciones para la cirugía y el éxito del tratamiento de la osteomielitis, ya que la presencia de secuestradores impide la cicatrización. La cirugía - secuestrectomía - se lleva a cabo con rechazo completo del secuestro.

Duración de la osteomielitis crónica de 1 mes a varios años, durante la cual continúa la demarcación (separación) de la necrosis ósea, separación de secuestrantes, formación de fístulas. En pacientes jóvenes, el rechazo de secuestradores de esponjosa localizados en la región de la parte alveolar ocurre después de 3 a 4 semanas, corticales, después de 6-7 semanas. La deformidad de la mandíbula aumenta como resultado de la asimilación de capas periósticas.

La detección de secuestrantes en un patrón de difracción de rayos X a veces es una tarea bastante difícil. El reconocimiento se simplifica cuando se forma un eje de demarcación a partir del tejido de granulación alrededor del secuestro, definido como una banda de iluminación alrededor de la sombra más intensa del secuestrador. La detección de sombra adicional que va más allá de la mandíbula en el tejido blando, el reposicionamiento de la zona sospechosa para re-idéntica radiografías, sin duda, indican la presencia de secuestro.

La osteomielitis proceso de pozos de extracción de diente fragmentación comienza con la placa de extremo cortical, a continuación, se produce la destrucción del tabique mezhkornevyh, que aumenta el tamaño del agujero, secuestros corticales visibles.

Si se produce la apertura intempestiva de abscesos maxilares y flemón, póngase en contacto con la osteomielitis con la formación de secuestradores corticales. Después del secuestro, quedan importantes defectos óseos.

Los cambios destructivos pronunciados y la formación de grandes secuestradores pueden conducir a una fractura patológica. Con un tratamiento incorrecto e inoportuno, especialmente en pacientes de edad avanzada, que tienen procesos reparativos reducidos, se puede formar una articulación falsa con movilidad patológica. Las personas mayores a menudo tienen osteomielitis crónica atípica con una reacción predominantemente productiva (hiperplásica, hiperóstica), que afecta principalmente a la mandíbula inferior. En la radiografía, se determinan las estratificaciones periostales asimiladas con engrosamiento de la capa cortical, focos de osteosclerosis expresada, obliteración de los espacios de la médula ósea. La formación de secuestro no ocurre, hay movimientos bruscos.

La osteomielitis traumática como complicación de las fracturas de mandíbula se desarrolla en el 3 - 25% de los casos. La frecuencia de su aparición se ve afectada por la gravedad de la lesión, la presencia de una fractura abierta, el momento de buscar ayuda médica y la inmovilización insuficiente de los fragmentos de la mandíbula. El edema de larga duración de los tejidos blandos en la región de la fractura hace que sea difícil detectar la supuración incipiente de la herida ósea de manera oportuna.

Los primeros signos radiológicos de osteomielitis traumática: aumentan osteoporosis irregular, bordes borrosos y dentados de los departamentos de fragmentos de hueso, incrementan el ancho de la línea de fractura, el desplazamiento de los fragmentos óseos debido a violaciónes de la formación de callo de tejido conectivo, dicen 8-10 días después de la aparición de los síntomas clínicos de la enfermedad.

Cuando los fragmentos pequeños necróticos y las partes marginales de los fragmentos óseos, los rayos X muestran secuestro en forma de sombras más densas. En las radiografías repetidas, los fragmentos cambian poco, una sombra suave a lo largo del contorno puede aparecer debido a la formación de hueso endosteal. Los secuestradores de sombra en 2-3 semanas se vuelven más intensos. La necrosis del fragmento también se indica por su desplazamiento en el análisis de patrones de difracción de rayos X idénticos repetidos. Los pequeños secuestrantes y escombros pueden disolverse durante 2-3 meses. En relación con las peculiaridades del suministro de sangre, incluso pequeños fragmentos en la zona media de la cara conservan su viabilidad.

Los cambios escleróticos en la osteomielitis traumática son raros. La reacción periódica en forma de periostitis lineal separada es visible solo a lo largo del borde inferior del cuerpo y a lo largo del borde posterior de la rama de la mandíbula inferior.

En la osteomielitis, no toda la superficie de los fragmentos puede verse afectada, sino solo áreas limitadas (la zona de la costura soldada, la región del margen alveolar). En el curso crónico del proceso en otros departamentos, la fractura se cura con la formación de callos óseos. En estos casos, a veces solo un estudio de rayos X permite sospechar la presencia de una complicación.

Cuando se ve involucrado en el proceso de la membrana mucosa del seno maxilar, el curso de la osteomielitis se complica por la sinusitis odontogénica. El proceso inflamatorio se localiza principalmente en los tejidos que rodean la raíz del diente "causante", con solo la membrana mucosa de las partes inferiores del seno afectada. En estos casos, el examen radiográfico juega un papel importante en el reconocimiento de la enfermedad. Las radiografías obstétricas de mentón nasal en la mayoría de los casos no resuelven las dificultades diagnósticas. A veces, al radiografiar en posición vertical, el nivel horizontal del líquido es visible, si no se altera la salida del seno. Más radiografías y tomografías laterales panorámicas informativas, así como zonogramas en la proyección frontal-nasal. Las imágenes determinan el engrosamiento desigual de toda la mucosa o solo en el área de la pared inferior.

La introducción en el seno de la sustancia radiopaca (hipocoronografía) no proporciona la obtención de la información necesaria sobre el estado de la mucosa.

Osteomielitis de las mandíbulas en niños. En los niños, la osteomielitis ocurre en el área de los molares y los primeros molares permanentes en las mandíbulas superior e inferior. Las características de la estructura anatómica de los huesos con su mineralización insuficiente causan un curso difuso del proceso inflamatorio en los niños. Las radiografías durante el período de aguda en los primeros días de la enfermedad, a pesar del cuadro clínico pronunciada, lesiones detectadas sólo en la zona de bifurcación destrucción ósea molares deciduos (imagen de la periodontitis granulación crónica). Ya al final de la primera semana, pueden aparecer focos de rarefacción de tejido óseo, estratificaciones periostales lineales y sombra de tejido blando.

Durante el secuestro de la osteomielitis crónica expuesto y los gérmenes de los dientes permanentes desaparece imagen cierre diente roto formación cortical placa folículo; en las últimas etapas, se observa la borrosidad de los contornos del rudimento y su desplazamiento.

Con la forma hiperplásica de la osteomielitis, la deformación de la mandíbula surge debido a las capas pronunciadas del periostio. Para tener una idea del estado de la sustancia esponjosa, es necesario realizar una tomografía que permita revelar las áreas de rarefacción del tejido óseo que no contienen secuestrantes. Existen dificultades en el diagnóstico diferencial de la enfermedad con tumores, en particular con el sarcoma osteogénico, que en ocasiones solo se puede superar mediante el examen histológico. Cabe señalar que, a diferencia de los sarcomas osteogénicos en la osteomielitis, las estratificaciones periostales tienen un carácter lineal.

La osteomielitis hematógena ocurre en lactantes y primera infancia como una complicación de la piodermia, pénfigo, sepsis umbilical, la neumonía, la mastitis en la madre, la meningitis, la mediastinitis. Cuando la osteomielitis hematógena zona afectada del crecimiento óseo activo: la mandíbula - proceso condilar con una tendencia a participar en el proceso de enfermedad de las articulaciones en la parte superior - el borde de la órbita, el hueso alveolar, dientes región primordios. En el sexto-séptimo día desde el inicio de la enfermedad en la radiografía, se determina la falta de claridad y la borrosidad del patrón óseo. Se fusionan los centros de dilución de forma redonda y ovalada en sitios separados. Para la osteomielitis hematógena se caracteriza por la participación de secciones significativas del hueso en el proceso. En la semana 3-4, los secuestradores corticales y esponjosos se vuelven visibles. La detección de capas periósticas a lo largo de la superficie externa, el margen posterior y paralelo a la base de la mandíbula indican un curso crónico de la enfermedad.

Daño por radiación en las mandíbulas. El amplio uso de la radioterapia en el tratamiento de tumores malignos de la región maxilofacial y grandes cargas de radiación en la mandíbula superior e inferior durante el curso radical de la radioterapia causan una frecuencia relativamente alta de sus lesiones por radiación.

El primer síntoma clínico de desarrollar osteomielitis es dolor. Más tarde, hay osteoporosis, áreas de destrucción, secuestradores esponjosos y corticales, pueden ocurrir fracturas patológicas. La osteomielitis radial se caracteriza por una corriente larga torpe, el secuestro ocurre solo después de 3-4 meses. Un rasgo característico de la imagen de rayos X es la falta de reacción del periostio.

La irradiación de las zonas de crecimiento en la infancia y la adolescencia provoca un alto en el crecimiento de los departamentos correspondientes.