Rayos X signos de lesiones en las mandíbulas y los dientes

Diagnóstico por rayos X de lesiones traumáticas de mandíbulas y dientes

En caso de lesiones traumáticas en el área maxilofacial, es obligatorio un examen de rayos X. En los casos en que el diagnóstico clínico de una fractura no está en duda, una placa de rayos X se lleva a cabo no sólo con el propósito de documentación, pero también para obtener información más valiosa sobre la naturaleza y ubicación de la fractura, el número, la posición y el desplazamiento de fragmentos de hueso y restos, el estado de las raíces de los dientes y agujeros. En las radiografías repetidas realizadas después de la reducción, los fragmentos de hueso que emparejan correctamente evaluados y la dinámica de flujo de fractura (tiros mandíbula realizaron a las 2 semanas y 2-3 meses, tercio medio facial - 3 - 4 semanas después de la reducción).

La fractura de las mandíbulas representa aproximadamente el 2% de todas las fracturas de los huesos del esqueleto, con predominio de fracturas de la mandíbula inferior, que a menudo se combinan con lesiones de otros huesos del cráneo facial.

Signos de rayos X de la fractura Dependiendo del mecanismo de acción, directo (que surge en el lugar de aplicación de la fuerza) e indirecto, o reflejado (que surge a una distancia del sitio del impacto), se distinguen las fracturas.

La fractura puede ser simple y múltiple (fractura del hueso en varios lugares).

Teniendo en cuenta el curso del plano de fractura con respecto al hueso largo, se distinguen las fracturas transversales, longitudinales y oblicuas.

Dependiendo de la relación entre la línea de fractura y la articulación temporomandibular, puede haber fracturas extraarticulares e intraarticulares. En relación con la variabilidad del nivel de fijación de la cápsula, algunas fracturas del cuello uterino del proceso condilar son intraarticulares. Las fracturas del proceso condilar son las peores.

Los principales signos radiográficos de fractura son las violaciones de la integridad ósea y el desplazamiento de los fragmentos, lo que indica una fractura completa del hueso.

En las fracturas subperiósticas incompletas (grietas) no se produce el desplazamiento de los fragmentos. El desplazamiento se debe a la fuerza de actuación y la contracción de los músculos unidos a los fragmentos. Las fracturas con daño a la piel, ruptura de las membranas mucosas, pasando por la placa cortical de los agujeros, el seno maxilar y la cavidad nasal se conocen como abiertas. Los cambios inflamatorios en los tejidos periodontales y periapicales de los dientes ubicados en la línea de fractura pueden ser la causa de la osteomielitis traumática.

El desplazamiento de los fragmentos, que se encuentra en la radiografía, es un signo patognomónico de una fractura que excluye la necesidad de un reconocimiento distintivo. Para detectar el desplazamiento de fragmentos, es necesario realizar radiografías en al menos dos proyecciones mutuamente perpendiculares.

En un cuadro clínico que es sospechoso de una fractura, si una fractura no se diagnostica en las radiografías, se toman imágenes repetidas después de 2-3 días. Debido a la osteoporosis y la resorción ósea en los extremos de los fragmentos, la línea de fractura se vuelve más ancha y mejor definida en la radiografía.

Debido a la violación de la integridad de los haces de hueso, la línea de fractura se define como una banda de iluminación con contornos borrosos. Más claramente, la línea de fractura es visible si hay una violación de la integridad del hueso cortical (placas corticales de la mandíbula o el agujero).

La imagen de la línea de fractura en la fotografía cambia dependiendo de las condiciones de proyección del estudio. En el caso del paso del rayo central paralelo al plano de la fractura, se ve una franja o línea de tejido óseo en la imagen. Con una fractura de las placas corticales linguales y bucales de la mandíbula inferior en diferentes niveles, dos líneas de fractura, formando un óvalo y simulando una fractura conminuta, son visibles en la imagen. La realización de tomografías panorámicas en estos casos resuelve dificultades de diagnóstico.

Con el desplazamiento longitudinal con la aparición de fragmentos debido a su superposición, la zona de fractura se parece a una región de sellado en forma de tira. En casos complejos de diagnóstico de fracturas, la tomografía computarizada puede ayudar significativamente.

Fracturas de la mandíbula inferior

Las características estructurales anatómicas de fracturas mandibulares predeterminan localización preferida: a nivel del canino, la línea media (costura rostral respectivamente), en la región del ángulo y el proceso myshelkovogo cervical.

Entre los factores que influyen en el desplazamiento de los fragmentos (la dirección de la fuerza que actúa, la masa del fragmento en sí), la mayor importancia es la atracción de los músculos unidos a los fragmentos.

El desplazamiento con la aparición de fragmentos ocurre con fracturas transversales y oblicuas en la región de la rama de la mandíbula, fracturas dobles del cuerpo de la mandíbula, fracturas del cuello uterino del proceso condilar. En el 40% de los casos el doble, en el 4,5-6% se observan fracturas triples.

En caso de lesiones traumáticas de la mandíbula inferior, se recomienda el siguiente enfoque para el examen de rayos X:

1. Todos los pacientes fueron sometidos a una radiografía fronto-nasal visión general directa, lo que le da la oportunidad de identificar múltiples fracturas de otros huesos (arco cigomático, que cubren los huesos del cráneo), algunos de los cuales se expresan clínicamente evidente y, a veces son hallazgo radiológico casual. Debido a la distorsión de proyección, la magnitud de la diastosis en estas imágenes es mayor que en la realidad;
2. para tener una idea del estado de la parte alveolar, las placas corticales de los orificios y los dientes en la región de la fractura producen radiografías de contacto intraoral. Si esto no es posible, se realizan radiografías extraorales en proyecciones de contacto oblicuo. En cada caso específico, la elección de la técnica está determinada por la localización de la fractura;
3. Para el examen de las secciones anteriores de la mandíbula producen una radiografía panorámica directa;
4. en fracturas del cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula, se realizan ortopantomogramas o radiografías laterales;
5. en las fracturas del proceso condilar producen ortopantomogramas, radiografías laterales del cuerpo y las ramas de la mandíbula inferior. En caso de fracturas de cabeza y fracturas de cuello altas, se requieren tomogramas o zonogramas de la articulación temporomandibular en la proyección lateral con la boca abierta.

En la primera infancia, las fracturas subperiósticas predominan en el tipo de una rama verde, rara vez se observa una mezcla de fragmentos. En niños de 3 a 9 años, el punto más débil en el trauma es el cuello uterino del proceso condilar. La fractura del cuello uterino (un trauma solo en el cuello uterino o en combinación con lesiones de otros departamentos) representa el 30% de todas las fracturas de la mandíbula inferior.

Fracturas de la mandíbula superior

Las fracturas de la mandíbula superior a menudo se combinan con daños en otros huesos del cráneo facial y, a veces, en la base del cráneo. Teniendo en cuenta las "líneas de debilidad", Lefort identificó tres tipos de fracturas, que rara vez se observan en forma pura. Fractura superior (Lefort tipo III) - línea de fractura y pasa a través del hueso lacrimal nasal, la parte inferior de la órbita hacia la apófisis pterigoides del esfenoides, el hueso cigomático interrumpió ocurre con una mandíbula superior y los huesos nasales de la base del cráneo. La fractura promedio (Lefort tipo II) - plano de fractura pasa a través de la nasal, el hueso lagrimal, la parte inferior de la órbita, la sutura maxilo-cigomático observado interrumpió la mandíbula superior de la base del cráneo y el hueso cigomático. Cuando el plano de fractura fractura inferior (tipo Lefort I) pasa a través del hueso alveolar (hueso alveolar interrumpió), montículos superiores y partes inferiores procesos pterigoideo hueso subyacente. Con estas fracturas, el hueso alveolar se desplaza de los dientes y la mordida se rompe. Una evidencia radiográfica indirecta de una fractura es una reducción en la neumatización del seno maxilar debido a hemorragias y una violación de la integridad de una de sus paredes. Las fracturas de la zona media de la cara pueden causar sinusitis traumática. Las hemorragias y la hinchazón de los tejidos blandos de las mejillas en la radiografía de estudio simulan una imagen del oscurecimiento del seno maxilar. En el diagnóstico diferencial, la ortopantomografía, la tomografía y la zonografía son útiles, preferiblemente en posición vertical del paciente. Cuando todo el cuerpo de la mandíbula se rompe y el aire entra en los tejidos blandos, se produce un enfisema con un patrón radiográfico típico.

Debido a la fijación conectivo relativamente rápida de fragmentos incluso durante su desplazamiento y deformación surgen expresaron deterioro funcional, que se requiere para eliminar la cirugía reconstructiva compleja. Esto requiere el reconocimiento de lesiones traumáticas en el menor tiempo posible para reposicionar los fragmentos.

En caso de lesiones traumáticas de la mandíbula superior, se toman las siguientes imágenes:

1. radiografía de mentón nasal;
2. una radiografía semiaxial o axial;
3. radiografía lateral del cráneo;
4. ortopantomograma;
5. para el estudio de las secciones frontales de la mandíbula: una radiografía panorámica directa;
6. para la evaluación de la condición del proceso alveolar y los dientes en la zona de fractura - radiografías de contacto intraoral, fotografías de rayos X del paladar sólido, vnutrice, radiografías de contacto extraoral en una proyección oblicua.

Fractura del cigoma

Las fracturas más comunes del proceso temporal del hueso malar, que se separa tanto del hueso temporal como del cuerpo del cigomático, con el fragmento mezclándose por dentro y por fuera.

Cuando a menudo se produce un trauma óseo cigomático, el desplazamiento de su cuerpo hacia el interior, la introducción de la mandíbula superior, la hemorragia en el seno maxilar.

Para localizar la fractura y determinar el desplazamiento de los fragmentos, se realiza una radiografía del cráneo en la proyección axial. Suficientemente informativos avistamiento radiografía tangencial este campo: el cartucho de película se coloca por debajo del ángulo de la mandíbula, la viga central se dirige hacia abajo en una tangente al arco cigomático perpendicular a la película.

Fractura de fractura

Consolidación de la fractura es un resultado de coágulos de sangre en la metaplasia tejidos blandos admaxillary (parostalnaya maíz), por endostio reacción que recubre el espacio de médula ósea (callo endosteal) y la reacción perióstica (callo perióstico).

Aproximadamente 35 días después de la lesión, el tejido osteoide se calcifica y se convierte en hueso. En la radiografía, las estratificaciones periósticas osificadas a menudo se definen como una sombra lineal a lo largo del borde de la mandíbula inferior. Aunque la restauración de la estructura del tejido óseo en la zona de la línea de fractura termina en 3-4 meses, la línea de fractura en las imágenes es visible durante 5-8 meses. La orientación de las trabéculas óseas en el plano de la fractura difiere de la dirección predominantemente horizontal de las trabéculas óseas principales en una sustancia ósea esponjosa cercana.

La degradación de pequeños fragmentos dura 2-3 meses. La fractura de fractura en la cabeza y el cuello del proceso condilar se produce más rápidamente (dentro de 3 a 4 meses la línea de fractura no está determinada;).

Complicaciones de fusión de fractura

Una de las complicaciones más comunes de las fracturas de mandíbula es la osteomielitis traumática. Las complicaciones también incluyen la formación de una falsa articulación (pseudoartrosis) a lo largo de la línea de fractura con una violación persistente de la continuidad ósea, como resultado de lo cual es posible la aparición de una movilidad inusual para este departamento. Formación pseudoartrosis puede ser debido a la yuxtaposición inadecuada y fragmentos de hueso de fijación, interposición entre las mismas gravedad de la lesión del tejido blando (pérdida de una parte significativa de hueso, lesión por aplastamiento de tejidos blandos), trastorno circulatorio de los fragmentos óseos.

La detección de movilidad ósea anormal durante la investigación clínica permite diagnosticar una articulación falsa. Sin embargo, la movilidad patológica puede estar ausente en relación con la fijación de fragmentos por el tejido fibroso. En estos casos, el estudio de rayos X más informativo en dos proyecciones mutuamente perpendiculares, a veces en combinación con una tomografía.

En la radiografía de la falsa articulación, no hay médula ósea que conecte los fragmentos, los extremos de los fragmentos están redondeados y alisados, a veces cubiertos con una placa cortical. El espacio entre los fragmentos, lleno de tejido conectivo, se denomina hendidura de la articulación. Dependiendo de la severidad de los procesos de formación ósea y la forma de los fragmentos, se distinguen las falsas articulaciones atróficas e hipertróficas.

Dislocación de la mandíbula inferior

En conexión con las características topográficas de la estructura de la articulación temporomandibular, a menudo ocurren dislocaciones anteriores. La causa de la dislocación es una lesión o una apertura de la boca excesivamente amplia, en particular cuando se realizan manipulaciones médicas. Las luxaciones son completas e incompletas (subluxación), unilaterales y bilaterales.

El objetivo del estudio radiográfico es determinar si la luxación se combina con un proceso condilar fracturado. Para el diagnóstico de la dislocación, se realizan radiografías de Parma o tomogramas. En el tomograma en la proyección lateral, se revela la cavidad articular, la cabeza de la procesión condilar está localizada anterior al tubérculo articular en la fosa de metamorfosis.

Las luxaciones en otras direcciones (por detrás, por fuera y por dentro) son raras y, como regla general, se acompañan de fracturas del proceso condilar y del hueso temporal.

Dislocaciones y fracturas de dientes

Las dislocaciones y fracturas de los dientes se producen con traumatismo agudo y la eliminación del diente o la raíz. El trauma crónico de los dientes se produce durante las anomalías de la oclusión y después de intervenciones ortopédicas incorrectas.

Cuando ocurre una luxación, una ruptura en el tejido periodontal y un cambio en la posición del diente en el orificio (luxación parcial o completa). En el caso del desplazamiento del diente desde el orificio de la radiografía, se observa el espacio periodontal en el ápice y la deformación del espacio. Las dislocaciones de los dientes ocurren con mayor frecuencia en la sección anterior de la mandíbula superior. Cuando la dislocación se perfora con destrucción de la placa cortical del orificio, la brecha periodontal en la región periapical está ausente. Las dislocaciones impactadas de los dientes infantiles pueden ir acompañadas de daños en los primordios correspondientes de los dientes permanentes con una violación de su formación y muerte. Cuando hay una lesión dental temporal sin dañar la pulpa, la disolución de la raíz ocurre dentro del tiempo habitual.

La línea de fractura puede estar ubicada transversalmente u oblicuamente en cualquier parte de la raíz y el cuello, entre el cuello y la mitad de la raíz; entre el medio de la raíz y la punta; también hay fracturas longitudinales de la raíz y la corona.

Con fracturas y dislocaciones de los dientes, un examen de rayos X puede establecer si existe una fractura de la placa cortical y el proceso alveolar.

La fractura es rara. En la radiografía en estos casos, se determina el engrosamiento en forma de manguito del diente, la imagen de la línea de fractura desaparece como resultado de la formación de dentina.

Con la preservación de la pulpa en el análisis de inyecciones repetidas, se presta atención a la presencia o ausencia de dentina de reemplazo en la cavidad del diente y canales, el estado de los fragmentos de las raíces, la brecha periodontal y la placa cortical del alvéolo.

La pulpa del diente permanente, perdida durante el trauma, se elimina y los canales de los fragmentos se sellan, que se pueden sujetar con un alfiler. Si la corona está defectuosa, se utilizan pestañas en el pasador, la longitud y la profundidad de la inserción se determinan teniendo en cuenta el tamaño de la raíz. En radiografías repetidas, se evalúan la condición de la fisura periodontal y la placa cortical del alvéolo.