Signos de ultrasonido de enfermedades de arterias periféricas

Ecografía dúplex a color en el diagnóstico de enfermedades de arterias periféricas

Enfermedad de oclusión de las arterias periféricas (OBPA)

La enfermedad de oclusión de las arterias periféricas, causada por la aterosclerosis, es la enfermedad arterial más común de las extremidades (95%). La ecografía dúplex coloreada se puede utilizar para el cribado de pacientes con sospecha clínica de enfermedad arterial oclusiva periférica y para la monitorización después del tratamiento quirúrgico. Alrededor del 10% de la población tiene trastornos de la circulación periférica, el 10% de ellos tienen arterias de la extremidad superior y el 90% tienen extremidades inferiores (35% - pelvis, 55% espinilla). A menudo hay lesiones en varios niveles y una enfermedad bilateral. El primer signo de ultrasonido de la aterosclerosis clínicamente latente es el engrosamiento de la íntima y los medios. La enfermedad oclusiva también se manifiesta por cambios en la pared en modo B (estrechamiento de la luz, placas blandas o duras) y turbulencia y cambios en el flujo sanguíneo en color. Las herramientas principales para la evaluación cuantitativa de la estenosis son el análisis espectral y la determinación de la relación entre las velocidades sistólicas máximas.

Etapas de la enfermedad oclusiva crónica de las arterias periféricas

• Etapa I: estenosis u oclusión por la ausencia de síntomas clínicos
• Etapa II a: claudicación intermitente, longitud de la distancia indolora más de 200 m
• Etapa II b: claudicación intermitente, longitud de la distancia indolora inferior a 200 m
• Etapa III: dolor en reposo
• Etapa IV a: isquemia con trastornos tróficos y necrosis
• Etapa IV b: isquemia, gangrena

Síndrome de Lerish

Una forma específica de enfermedad oclusiva de las arterias periféricas es el síndrome de Lerish, que es una trombosis crónica de la bifurcación aórtica con ausencia bilateral de pulsación en las arterias femorales. Para compensar la oclusión, se desarrolla una amplia red colateral, que generalmente se detecta al azar en pacientes examinados por claudicación intermitente o disfunción eréctil. Tenga en cuenta que una disminución en la resistencia periférica conduce a la aparición de ondas bifásicas en la arteria epigástrica inferior, que sirve como garantía.

Verdaderos aneurismas, pseudoaneurismas, aneurismas exfoliantes

Los aspectos clave en el diagnóstico de un aneurisma son la definición; la prevalencia de la lesión, la evaluación de la luz perfundida (los trombos son fuentes potenciales de emiolia) y la identificación de la pared vascular. El verdadero aneurisma es una extensión de todas las capas de la pared vascular. Es más común en la arteria poplítea y puede ser simple o múltiple.

El aneurisma o pseudoaneurisma falso a menudo surge de la causa iatrogénica de la punción arterial, en este caso, en el segmento distal de la arteria ilíaca externa. También puede desarrollarse en lugares de suturas después de cirugías vasculares. Las principales complicaciones de los pseudoaneurismas son las rupturas y la compresión de los nervios cercanos. La formación aneurismática contiene un hematoma perivascular que se comunica con la luz del vaso. Con la ayuda de la ecografía dúplex a color, generalmente se detecta un flujo unilateral uniforme en el cuello del aneurisma. Como un tipo de tratamiento, un especialista puede causar trombosis del hematoma perfundido por compresión bajo el control de la ecografía dúplex de color. La contraindicación es la presencia de aneurismas a lo largo del ligamento umbilical, aneurismas de más de 7 cm de diámetro e isquemia de las extremidades. Se pueden obtener resultados similares con la compresión vascular mediante equipos neumáticos (FempStop). La incidencia de trombosis espontánea de pseudoaneurismas es de aproximadamente 30-58%.

Malformaciones arteriovenosas (MAV)

Las MAV pueden ser congénitas o adquiridas, por ejemplo, como resultado de una punción (fístula arteriovenosa) o una lesión vascular (0,7% de cateterismo cardíaco). La AVM es una conexión anormal entre el sistema arterial de alta presión y el sistema venoso de baja presión. Esto conduce a trastornos característicos del flujo sanguíneo y cambios espectrales en las arterias, tanto proximales como distales a la fístula, y también desde su lado venoso. Con una disminución en la resistencia periférica debido a la derivación de sangre, el espectro se vuelve bifásico proximal a la fístula y trifásico más detallado que este. El flujo arterial en la parte venosa causa turbulencia y pulsación arterial, que se puede visualizar. Una derivación significativa crea potencialmente un riesgo de sobrecarga cardíaca.

Síndromes de compresión arterial

Los síndromes de compresión arterial surgen como resultado de un estrechamiento persistente o transitorio (por ejemplo, cambios en la posición corporal) de las estructuras neurovasculares debido a muchas razones, lo que conduce a un déficit de perfusión del lecho vascular distal. La compresión del segmento vascular conduce a lesiones de la íntima, predisponiendo a estenosis, trombosis y embolia. Los principales síndromes de compresión arterial del miembro superior son síndromes de las aperturas de entrada y salida del tórax. La manifestación principal de las extremidades inferiores es un síndrome tendón de la corva encaje en la contracción muscular de la pierna inferior rompe el enlace entre la arteria poplítea y la cabeza media del músculo gastrocnemio, lo que provoca la compresión de la arteria. Esto causa alrededor del 40 % de los casos de claudicación intermitente antes de los 30 años. Con la ayuda de la ecografía dúplex a color, es posible determinar los cambios en el flujo sanguíneo durante el ejercicio y las interrelaciones anatómicas de los vasos sanguíneos y los músculos.

Control después de la anastomosis de superposición

La ecografía dúplex a color puede evaluar el éxito de la anastomosis superpuesta e identificar posibles complicaciones, como la estenosis repetida y la oclusión del vaso de bypass en una etapa temprana. Es necesario evaluar las anastomosis proximales y distales del vaso para detectar alteraciones del flujo sanguíneo. La velocidad máxima del flujo sanguíneo debe medirse en tres puntos. Paredes ecogénicas de la prótesis vascular o stent y sombreado acústico causado por el material del stent. No se debe percibir erróneamente como placas o estenosis repetidas.

La unión del vaso con el stent y las líneas de las suturas anastomóticas son zonas. Predispuesto a una estenosis repetida.

Si el espectro revela una baja amplitud, pulsación pronunciada y un componente agudo del flujo sanguíneo inverso, es muy probable que haya una oclusión. La oclusión de la arteria femoral común se manifiesta por la rotura del flujo sanguíneo de color y la ausencia de señales espectrales desde el mismo justo antes de la anastomosis de derivación.

Control después de la angioplastia percutánea

El examen de seguimiento después de una angioplastia transluminal percutánea exitosa muestra un aumento significativo en la velocidad sistólica máxima con flujo sanguíneo diastólico tardío normal. El llenado de la ventana espectral resulta del hecho de que el examen se realizó poco después de la operación, y el tiempo no había transcurrido lo suficiente para suavizar la íntima, lo que condujo a la persistencia del flujo sanguíneo turbulento.

Estenosis de criterios sobre la anastomosis

• Velocidad sistólica máxima <45 cm / s
• Velocidad sistólica máxima> 250 cm / s
• Cambios en la relación de las velocidades sistólicas máximas más de 2.5 (el parámetro más confiable para la estenosis> 50%)

Causas de estenosis repetidas

• Trombosis aguda
• Disección vascular después de la angioplastia debido a rupturas intima-medianas
• Stent insuficientemente extendido
• Falta de uniformidad de la conexión del vaso de derivación o stent con el principal
• Hiperplasia miointimal
• Progresión de la enfermedad subyacente
• Infección

Evaluación de fístulas para hemodiálisis

Para evaluar las fístulas arteriovenosas para el acceso a hemodiálisis, se utilizan sensores lineales de alta frecuencia (7,5 MHz). Debido a la dificultad de correlacionar los datos de la ecografía dúplex a color con las estructuras anatómicas, el estudio debe realizarse junto con un médico que realiza diálisis o un cirujano. No recomiende el siguiente protocolo:

1. Al examinar la arteria de entrega, siempre comience el estudio desde la arteria braquial, que generalmente se visualiza en la sección transversal. El espectro debería mostrar una imagen pareja de baja resistencia con un claro flujo sanguíneo diastólico. Si esto no sucede, se debe sospechar que la sangre no tiene acceso libre a la fístula, y el flujo sanguíneo se reduce por estenosis
2. En la arteria arterial, se deben obtener varios volúmenes dúplex (al menos tres, y preferiblemente seis). Esto se realiza mejor en la arteria braquial a unos pocos centímetros por encima de la articulación del codo. Estas mediciones son necesarias tanto para el monitoreo como para la evaluación general. El volumen de flujo sanguíneo inferior a 300 ml / min con fístula de Cimino o menos de 550 ml / min con el catéter Gore-Teh indica insuficiencia. Por consiguiente, los valores más bajos para las fístulas "normales" son 600 y 800 ml / min.
3. La arteria se examina en busca de signos de estenosis (aumento del flujo sanguíneo y la turbulencia). No hay límites de velocidad que puedan confirmar la estenosis. La estenosis se determina midiendo la disminución en el área de la sección transversal del vaso con respecto a los segmentos normales preestenóticos y postsestenóticos en el modo B. Esto también se aplica a la estenosis de la fístula venosa. La vena debe ser examinada por un sensor "flotante" con una presión muy ligera, ya que cualquier compresión causa artefactos significativos. La vena de acceso se examina, como las venas centrales, para la estenosis, el aneurisma, el hematoma perivascular o la trombosis parcial. Al igual que con la angiografía de sustracción digital, la evaluación cuantitativa de la estenosis se ve obstaculizada por la falta de datos sobre el estado normal del ancho de la luz de acceso. Por lo general, la estenosis se encuentra en las siguientes áreas:
   • área de anastomosis entre la arteria y la vena de drenaje
   • área desde la que normalmente se realiza el acceso
   • venas centrales (por ejemplo, después de colocar un catéter venoso central en la vena subclavia o yugular interna)
   • con fístula de Gore-Tex: anastomosis distal entre la fístula y la vena de drenaje.

Evaluación Crítica

Valor clínico de la ecografía no invasiva y color duppleksnoy MPA aumentó debido a la ausencia de radiación ionizante, especialmente con los estudios de control frecuentes, y debido a sus ventajas en pacientes con alergia a agentes de contraste, insuficiencia renal o adenoma de la tiroides.

En ese momento, como la angiografía por sustracción digital es un método invasivo utilizado solamente para cartografía topográfica, color duppleksnaya ecografía puede proporcionar información de diagnóstico adicional acerca de las lesiones estenóticas, y los parámetros funcionales de la reacción de los tejidos circundantes. También puede detectar coágulos en aneurismas. En las manos de un experimentado especialista en ecografía de color duppleksnoy es una técnica no invasiva para estudios de alta calidad de los vasos periféricos.

Las desventajas de la ecografía dúplex a color, como la visualización limitada de vasos localizados a profundidades u ocultos por calcificaciones, han disminuido significativamente. Esto sucedió con la introducción de agentes de contraste de ultrasonido.

La técnica de visualización panorámica SieScape en combinación con ultrasonido Doppler de energía mejora significativamente la documentación de los cambios patológicos que afectan el segmento largo del vaso. La combinación de estas técnicas puede dar una imagen topográfica de cambios vasculares de hasta 60 cm de longitud.

La ecografía dúplex a color a menudo juega un papel limitado en el estudio de los vasos de la extremidad inferior, especialmente de pequeño calibre, con placas múltiples y flujo sanguíneo lento debido a lesiones multinivel. La angiografía por sustracción digital en tales casos sigue siendo el método de elección en el diagnóstico de enfermedades arteriales debajo de la articulación de la rodilla.

Además de la ecografía dúplex a color, una alternativa a la angiografía por sustracción digital es la IRM con realce de contraste de los fármacos que contienen gadolinio y un ARM con contraste de fase de los vasos periféricos. CT angiografía no juega un papel importante en el examen de los vasos periféricos debido a los artefactos debido placas calcificadas necesitan de altas dosis de agentes de contraste cuando se administra por vía intravenosa y la exposición alta radiación durante el examen prolongado. Es mejor usarlo para detectar aneurismas en los vasos centrales.

Evaluación de fístulas para hemodiálisis

La ecografía dúplex a color supera a la angiografía en muchos aspectos. Debido a la posibilidad de medir el volumen del flujo sanguíneo, la ecografía dúplex a color puede revelar una causa etiológica, por ejemplo, estrechamiento de la luz debido a compresión por hematoma. La ecografía dúplex de colores también permite realizar estudios de control. Cuando se conoce la cantidad de flujo sanguíneo, es más fácil evaluar la importancia de la estenosis que la angiografía. Por lo tanto, las tácticas de observación y de espera se pueden usar para la estenosis moderada a alta si el flujo sanguíneo en la fístula se evalúa como satisfactorio.

Los estudios iniciales prospectivos y aleatorizados han demostrado que los estudios regulares de CDS con intervalos de 6 meses con una expansión profiláctica de estenosis superior al 50% prolongan significativamente la disponibilidad de acceso a hemodiálisis y reducen el costo