Signos ecográficos de enfermedades de la próstata y de las vesículas seminales

Evaluación ecográfica de enfermedades de la glándula prostática y vesículas seminales

En la prostatitis aguda, se puede observar tanto aumento como disminución de la vascularización por igual, dependiendo de la etapa del proceso inflamatorio. Cuando prevalece la fase de hiperemia, se observa aumento de la vascularización y disminución de la IR en los vasos de la glándula, mientras que en la fase de edema, prevalecen la disminución de la vascularización y aumento de la IR. La importancia de la ecografía transrectal con nuevas tecnologías en la monitorización del tratamiento de pacientes con prostatitis ha sido claramente demostrada en varios estudios. En la prostatitis aguda, se recomienda monitorizar el tratamiento después de 2-3 días mediante un estudio exhaustivo de los vasos para determinar la eficacia de la terapia. La dinámica de los cambios de vascularización es un indicador del efecto del tratamiento. Con un efecto positivo, hay restauración de la simetría del patrón vascular, enriquecimiento del patrón vascular y aumento de la perfusión de la glándula (en áreas con flujo sanguíneo previamente reducido) o una disminución en el grado de vascularización en áreas con flujo sanguíneo previamente aumentado. Al analizar los cambios en el flujo sanguíneo venoso, se observa un aumento significativo de la velocidad lineal del flujo sanguíneo venoso en el plexo venoso periprostático, con un promedio de 5,3 ± 2,1 cm/s (15 %), lo que indica una mejora en el flujo venoso y, en consecuencia, una disminución de la congestión. Se observan cambios similares en las venas intraprostáticas (periuretrales y capsulares).

La angiografía ecográfica permite sospechar la formación de un absceso prostático en etapas tempranas e identificar la ineficacia del tratamiento. En el modo de escala de grises, incluso utilizando el modo armónico tisular, es imposible sospechar inmediatamente la formación de un absceso. Con la angiografía ecográfica, esta zona suele ser avascular o hipovascular. Una disminución en el grado de vascularización de la glándula o en el foco durante un estudio de control también indica un deterioro del riego sanguíneo a la zona inflamada y, posteriormente, si no se ajusta el tratamiento, conduce a la formación de un absceso. Con la angiografía ecográfica, un absceso se caracteriza por un flujo sanguíneo en "anillo llameante".

La vesiculitis se detecta ecográficamente por una marcada expansión de las vesículas seminales, con paredes engrosadas y contenido anecoico. Mediante angiografía ecográfica, se localiza un aumento del flujo sanguíneo en las paredes de las vesículas seminales.

En la prostatitis crónica, el análisis de la vascularización mediante angiografía ecográfica en todos los pacientes con cambios predominantemente fibrosos mostró una disminución local de la vascularización en las zonas de fibrosis. En algunos casos de prostatitis crónica de larga duración, se observó una disminución general de la vascularización de la glándula. Los valores máximos de LSC e IR en las arterias intraprostáticas en pacientes con prostatitis crónica prácticamente no difirieron de los valores similares en el grupo sano.

En la hiperplasia prostática benigna, el patrón vascular se altera significativamente, principalmente debido a la hiperplasia del grupo arterial uretral, descrita en diversos artículos científicos. Se caracteriza por una vascularización hiperplásica. La proporción del grado de vascularización de las partes central y periférica de la glándula se altera debido a una disminución de la vascularización de la zona periférica y un aumento de la vascularización de la parte central.

Hiperplasia benigna

La glándula prostática se acompaña de cambios hemodinámicos tanto cualitativos como cuantitativos. Se caracteriza por un aumento de la velocidad máxima del flujo sanguíneo (VMS) de 14,8 ± 5,2 cm/s en las arterias uretrales y de 16,8 ± 4,3 cm/s en las arterias capsulares, con una IR de 0,71 ± 0,08 y 0,72 ± 0,09, respectivamente, independientemente de la forma de crecimiento del adenoma.

El cáncer de próstata, según muchos investigadores, se caracteriza por la hipervascularización en la zona afectada. Sin embargo, se ha establecido que la hipervascularización no es un factor decisivo en su diagnóstico. En el cáncer de próstata, tanto los tumores hipervasculares como los hipovasculares son igualmente frecuentes. El grado de vascularización del tumor está estrechamente relacionado con su capacidad de crecer rápidamente y metastatizar. Estudiar la angioarquitectónica y la naturaleza del patrón vascular es más importante que determinar el grado de vascularización del tumor. Los vasos tumorales difieren de los normales. Se caracterizan por ramificación patológica, diferentes calibres, un recorrido tortuoso y bolsas ciegas en lugar de arteriolas terminales. Este tipo de patrón vascular se denomina "desorganizado". La determinación más completa de la naturaleza del patrón vascular se realiza mediante la angiografía tridimensional. La reconstrucción tridimensional de los vasos permite una evaluación más precisa del patrón vascular de la glándula en su conjunto, identificando no solo las áreas de asimetría del patrón vascular, sino también las zonas de neovascularización y la distribución espacial de los vasos en el tumor. En este modo, es posible realizar diagnósticos diferenciales con mayor precisión de diversas áreas hipoecoicas en la glándula prostática. Esto permite, ya en una primera etapa, distinguir áreas hipoecoicas en la prostatitis aguda y el cáncer en pacientes de edad avanzada. El estudio de la simetría de la vascularización aumenta el valor predictivo positivo de la ecografía transrectal (ETR) en la identificación de tumores isoecoicos infiltrantes y tumores con contornos difusos. En ausencia de cambios locales en el modo de escala de grises, la asimetría del patrón vascular y la disminución o el aumento local del grado de vascularización pueden ser de ayuda en la búsqueda de tumores isoecoicos y cáncer de próstata infiltrante.

El adenoma prostático en las escanogramas es una formación homogénea, de forma y tamaño variables, pero siempre con contornos claros y uniformes y una cápsula bien definida. El tejido adenomatoso de la glándula puede desarrollarse de forma irregular y presentar un aspecto asimétrico durante la ecografía frontal. Con el predominio de elementos glandulares, el edema estromal debido al adenoma y el proceso inflamatorio concomitante, la ecogenicidad de la glándula puede verse reducida de forma difusa: en ocasiones se observan pequeñas formaciones redondeadas anecoicas en el parénquima. En caso de inflamación crónica, aparecen inclusiones hiperecoicas (a veces con una trayectoria acústica) en el parénquima, localizadas, por lo general, en la zona transitoria y a lo largo de la cápsula quirúrgica o en el límite de las zonas central y periférica.

Para establecer las causas de la obstrucción del tracto urinario inferior y evaluar los cambios estructurales en la uretra, se utiliza la cistouretroscopia por ultrasonido de la micción (estudio ecourodinámico). La esencia del método es la ecografía transrectal de la próstata, realizada durante la micción. El paso de la orina a través de la uretra permite que esta última se vea durante la ecografía, lo cual es imposible cuando está en un estado de reposo. En los ecogramas transrectales en el momento de la micción, el cuello de la vejiga se determina como un embudo con un contorno interno claro y uniforme, la próstata y? Parcialmente, secciones membranosas de la uretra, de aproximadamente 5 mm de espesor. Si la causa de la obstrucción es el adenoma de próstata, entonces la uretra en este lugar se visualiza como una delgada franja anecoica de menos de 5 mm de ancho. La desviación de la uretra por tejido adenomatoso depende de la forma de su crecimiento. La cistouretroscopia miccional por ultrasonido es fundamental para el reconocimiento de estenosis uretrales, especialmente si el paciente presenta adenoma de próstata. Permite determinar el estado de la uretra proximal al sitio de la estenosis, su localización y, en algunos casos, su longitud. Durante la micción, si la alteración no se asocia a adenoma de próstata, en caso de estenosis, se observa dilatación de la uretra por encima de la estenosis (incluida la sección prostática). En caso de estenosis inflamatoria, los contornos de la uretra son claros y rectilíneos, y el diámetro de la parte sana no se altera.

Además de diagnosticar cambios estructurales en la uretra, la cistouretroscopia ecográfica miccional en combinación con la UFM o la ecografía Doppler del flujo urinario permite detectar cambios funcionales en la uretra y la vejiga.

La IVO en el adenoma de próstata provoca cambios estructurales y funcionales en las vías urinarias (p. ej., vejiga). La determinación del volumen de orina residual mediante ecografía es un método importante para el diagnóstico y la estadificación del adenoma de próstata.

El cáncer de próstata se caracteriza por características ecográficas en forma de formación de nódulos hipoecoicos heterogéneos en la zona periférica.

Según el estadio, se observan alteraciones de la simetría, contornos irregulares y adelgazamiento de la cápsula. En el 13 % de los casos, la ecografía muestra que los ganglios cancerosos presentan una ecogenicidad más pronunciada que el tejido glandular, y en el 9 % son isoecoicos o no son detectables.

Los cambios ecográficos en la prostatitis dependen del tipo de inflamación y son extremadamente diversos. Así, en la prostatitis aguda, se observa un aumento del tamaño de la glándula y una disminución de su ecodensidad, tanto en áreas individuales como en toda la glándula. Un absceso en el órgano se diagnostica con bastante facilidad mediante ecografía transrectal (ETR). La imagen ecográfica presenta rasgos característicos. Un absceso se ve como una formación redonda o irregular con una ecogenicidad significativamente reducida, casi similar a la de una estructura líquida (de naturaleza anecoica). La estructura del absceso prostático es heterogénea debido al contenido de masas purulentas-necróticas; a menudo se observan inclusiones anecoicas (líquidas). Con el mapeo Doppler color, no hay circulación sanguínea en la zona del absceso y se observa una red vascular claramente definida a su alrededor.

En procesos inflamatorios crónicos de la próstata, fuera de la fase de exacerbación, se observan cambios estructurales asociados a la esclerosis, que en la ecografía se presentan como áreas hiperecoicas sin efecto acústico. Los cálculos prostáticos se presentan como formaciones hiperecoicas, a menudo múltiples, con una trayectoria acústica clara. La eco-Dopplerografía prostática permite estudiar las características de la circulación sanguínea en diversas enfermedades, lo que aumenta el valor diagnóstico del método.