Signos de ultrasonido de un aneurisma de la aorta abdominal
Último revisado: 19.10.2021
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Verdadero aneurisma de la aorta abdominal se caracteriza por una protuberancia local o ampliación difusa de la aorta debido a la interrupción de la estructura normal de la pared. El diagnóstico se basa en el estudio del aneurisma de la aorta en el sagital, transversal y planos coronal para escanear su medición de diámetro máximo: abertura distal a nivel de las arterias viscerales en la bifurcación de la aorta. Normalmente, el diámetro de la aorta en estos niveles es de 29-26 mm, 24-22 mm y 20-18 mm, respectivamente. Es necesario analizar el curso anatómico y la ubicación de la aorta, indicando el desplazamiento y las curvas. El primer signo de ultrasonido de la presencia de un aneurisma es un aumento segmentario en la sección transversal aórtica en 2 veces o más. Un aumento en la sección transversal de la aorta es menos de 2 veces, lo que indica la presencia de un agrandamiento del aneurisma. La pantalla de un aneurisma está representada por una formación de cavidad de forma redonda o más a menudo ovalada. En el sagital aneurisma de barrido plano fusiforme tiene una forma oval, sacular - caracterizado por abultamiento una de las paredes de la aorta.
El diámetro máximo del aneurisma se determina desde el borde externo de la adventicia de las paredes del saco aneurismático en los planos sagital y transversal del escáner. Más precisamente, el tamaño máximo del aneurisma se diagnostica en un estudio en el plano transversal del escáner. Cabe señalar que la deformidad de la aorta con un cambio en su curso anatómico, mala resolución en el borde de la pared aórtica - el tejido circundante son limitaciones en la exactitud de la determinación precisa del tamaño del aneurisma a partir de datos de ultrasonido.
La evaluación del estado de la luz del aneurisma se lleva a cabo en el modo B y en los regímenes de DCC y EHD. Con mayor frecuencia, dentro del aneurisma se visualizan masas trombóticas representadas por estructuras hipoecogénicas, en su mayoría homogéneas, con una ecogenicidad mayor que la ecogenicidad de la luz residual del vaso. En el modo CDC, la cavidad del saco aneurismático está coloreada con flujos de rojo y azul dirigidos de manera diferente. El espectro de desplazamiento Doppler se caracteriza por una baja tasa sistólica y un cambio en la relación de valores máximos sistólicos y diastólicos.
La pared del aneurisma puede contener inclusiones de calcio. Es posible distinguir las siguientes variantes de ultrasonido de la condición de la pared del aneurisma: no cambia de estructura; espesado; está adelgazado; desgarro de la íntima con la separación de la pared; ruptura de la pared. La imagen de ultrasonido de la ruptura de la pared del aneurisma se caracteriza por un defecto, generalmente en una pared delgada y el desarrollo de un hematoma, más a menudo en el espacio retroperitoneal.
Es importante enfatizar que la posibilidad de realizar un Doppler color no permite en todos los casos resolver los problemas de diagnóstico que enfrenta el experto para evaluar el estado de la pared del aneurisma, en particular, para determinar la ruptura de la íntima. La rotura íntima puede conducir a la delaminación de la pared o a su ruptura. Una nueva técnica para la reconstrucción tridimensional del aneurisma permite una imagen más contrastada de la pared aórtica, por lo que en casos diagnósticos complejos es aconsejable su uso.
En esta categoría de pacientes, el estudio de las arterias renales es de gran importancia práctica. Dependiendo de la ubicación del aneurisma en relación con las arterias renales, se identifica la siguiente localización del aneurisma; suprarrenal, interrrenal o infrarrenal. Hay dos enfoques para determinar la relación de un aneurisma con las arterias renales. 1 er - en el modo CDC o EHD, en combinación con el espectro de desplazamiento Doppler, visualice las arterias renales y mida la distancia desde la boca de las arterias examinadas hasta el aneurisma. 2º: en los casos en que sea imposible obtener información sobre la localización de la boca de las arterias renales, mida la distancia desde la arteria mesentérica superior (BWA) hasta el extremo proximal del aneurisma. Las arterias renales están ubicadas 1-1.5 cm distal a la BWA. Además, la condición de la pared y la luz de las arterias renales se analiza con una evaluación cuantitativa del flujo sanguíneo. En presencia de estenosis en las arterias examinadas, es necesario diagnosticar su grado y localización, en presencia de un aneurisma, para fijar su diámetro máximo. Además, es aconsejable prestar atención a la presencia o ausencia de arterias renales adicionales.
Los aneurismas de la aorta distal se pueden combinar con un agrandamiento aneurismático o un aneurisma de las arterias ilíacas. Las arterias ilíacas comunes a menudo se ven afectadas, pero los aneurismas aislados de la arteria ilíaca externa también se diagnostican en varios casos. El estudio de las arterias ilíacas comienza con la medición del diámetro máximo, seguido de la determinación de la condición de la pared y la luz de las arterias. En presencia de un aneurisma o un agrandamiento aneurismático, es necesario indicar el diámetro máximo, la extensión, el lumen y la pared del aneurisma.
La presencia de un defecto en la íntima y el llenado de sangre contribuye a la estratificación gradual de la pared aórtica y la formación de dos lúmenes, verdadero y falso. Este patrón de ultrasonido indica la presencia de un aneurisma exfoliante, que generalmente comienza en la región torácica. En el lumen aórtico en el modo B, se define una membrana que consiste en la íntima y / o la íntima y los medios que se mueven sincrónicamente con las pulsaciones de la aorta. Al usar el modo CDM, los flujos bidireccionales se registran en los lúmenes aórticos verdadero y falso. En la verdadera luz, se registra la dirección anterógrada del flujo sanguíneo. Las arterias de la aorta pueden desviarse de los lúmenes verdadero y falso. Cuando se revela un aneurisma aórtico exfoliante, es necesario un examen exhaustivo de la aorta torácica y luego de las arterias ilíacas para determinar el alcance de esta complicación.
En el período postoperatorio, el examen por ultrasonido brinda la oportunidad de evaluar el estado de la prótesis y la presencia de complicaciones. La investigación del área periprotésica permite diagnosticar complicaciones como infiltrado, absceso o hematoma con la definición de su ubicación, extensión y relación con la prótesis. El Doppler color proporciona información sobre el estado de las anastomosis, el desarrollo de estenosis de la anastomosis distal, la trombosis de la prótesis o el aneurisma falso.