Ultrasonido de las arterias viscerales de la aorta

Arterias viscerales desapareadas

Como se ha demostrado por la actividad práctica, la exploración Doppler color es muy informativa en la evaluación de la arteria mesentérica superior, el tronco celiaco, hepática (PA) y la arteria esplénica (CA). Esto crea los prerrequisitos para ampliar las posibilidades metodológicas y, en particular, estudiar la cuestión de la anatomía del ultrasonido de los organismos extra e intraorganizados del bazo.

Estudio Tecnología arteria esplénica y la vena en el modo y / o las gotitas de CDM en el área de la puerta del bazo implica la exploración de inclinación en el subcostal izquierda con el paciente sobre su espalda, a través de los espacios intercostales en la posición del paciente en el lado derecho o el lado posterior. Al realizar una ecografía, es necesario obtener una imagen del bazo a lo largo del eje longitudinal del órgano, el bazo y los vasos esplénicos. La vena y la arteria esplénica se encuentran una al lado de la otra, mientras que la vena se encuentra algo anterior a la arteria. Al no llegar a la puerta del bazo, el tronco de la AC se divide en dos, con menos frecuencia, en tres ramas. Estas son las ramas de la arteria esplénica de primer orden o las arterias zonales.

Teóricamente, la imagen de ultrasonido del bazo a lo largo de su eje largo se divide en el nivel de la puerta en dos mitades: la superior y la inferior. El curso anatómico de una arteria de primer orden se dirige hacia la mitad superior del bazo, la segunda arteria hacia la mitad inferior. Trazando el progreso de ramas anatómicas de primer orden en la dirección distal, se ve cómo estos vasos alcanzan parénquima bazo. En el parénquima del órgano, cada rama del primer orden se divide en dos ramas: arterias segmentarias. A su vez, cada arteria segmentaria divide en dos ramas, y así sucesivamente. D. La división intraorgannyh ramas de la arteria esplénica es básicamente carácter dicotómico consistente. De las dos arterias segmentarias de la mitad superior del bazo, a está ubicada lateralmente. Polaris superior, medialmente. Terminalis superior. Del mismo modo, en la mitad inferior del bazo - a. Polaris inferior y - a. Terminalis inferior. A. Terminalis media se encuentra en el parénquima a nivel de la puerta del bazo. Evaluación cualitativa angioarchitectonics parénquima bazo indica que la mayoría de los buques y sucursales ubicadas en las proximidades de la puerta del bazo, y la superficie interior del bazo frente, pequeña ramificación dirigidos a la superficie exterior del bazo.

Un área para determinar las zonas vasculares del bazo puede servir como vasos extraorgánicos de zona. La distribución anatómica de las arterias segmentarias subyace a la división segmentaria del bazo. V.P. Shmelev y N.S. Korotkevich se considera una zona que es alimentada por una rama arterial de primer orden. En consecuencia, puede haber 2-3 zonas del bazo, cuya forma se asemeja a una pirámide de 3-4 facetas. El segmento se considera un área morfológicamente distinta del tejido orgánico, alimentada por una rama arterial de segundo orden. El número de segmentos depende de la variación anatómica de la división de ramas de primer orden y va de 2 a 5. Según A.D. Khrustaleva, el tronco principal de la arteria esplénica en el 66,6% de los casos se divide en dos ramas principales, en el 15,9%, en tres ramas principales, y en otros casos las ramas pueden ser más grandes. De acuerdo con nuestros datos, el estudio de la anatomía del ultrasonido de la arteria esplénica en 15 sujetos sanos entre las edades de 25 y 40 de la arteria esplénica se dividió en 2 arteria zonificado en el 73,3% de los casos, al 3-26,7% de los casos. Cada rama zonal en el parénquima del bazo se dividió en 2 arterias segmentarias. El diámetro de la arteria esplénica fue de 4.6-5.7 mm, la velocidad sistólica máxima (PSS) fue de 60-80 cm / s, la velocidad promedio fue de 18-25 cm / s. Diámetro de la zona de las ramas en el modo y / o EHD CDM es de 3-4 mm MSS - 30-40 cm / s, segmental - 1,5-2 mm MSS 20-30 cm / s, respectivamente.

El estudio de los parámetros hematológicos e inmunológicos después de la esplenectomía y las cirugías conservadoras de órganos permitió mostrar la ventaja de salvar la cirugía. El estudio de la anatomía del ultrasonido de las ramas zonal y segmentaria de la arteria esplénica es de gran importancia práctica. El conocimiento de los principios de distribución de los vasos internos del bazo permite al cirujano elegir el método más aceptable y anatómicamente justificado para salvar la operación en caso de afectación del bazo.

Las lesiones oclusivas de las arterias viscerales tienen características características. El proceso se extiende a las arterias viscerales de 1-2 cm de la boca, en aortoarteriit no específica - una pared hipertrófica en la aterosclerosis - determinado de placa dispuesto de forma local, que pueden moverse con la pared aórtica. La arteria mesentérica inferior está involucrada en el proceso con aortoarteritis inespecífica y generalmente participa en la compensación del flujo sanguíneo.

Independientemente de la causa que conduce a un estrechamiento de la luz arterial, estenosis de más de 60%, observó aumento LCS local combinada con cambios en las características espectrales de flujo de sangre, la adquisición de turbulenta, según lo confirmado por el análisis espectral de la desplazamiento de frecuencia Doppler y el cambio en la luz del vaso teñido modo DRC. La estenosis 70% o más en la velocidad sistólica BWA es de 275 cm / seg o más, diastólica - 45 cm / s o más, tronco celíaco - 200 cm / s y 55 cm / s y más, respectivamente.

En caso de oclusión de las arterias viscerales, la luz del vaso no se tiñe y no se registra LCS. Con la oclusión del tronco celíaco, se puede detectar un flujo sanguíneo inverso (retrógrado) en las arterias hepáticas gastroduodenales o comunes. La sensibilidad de CDS en el diagnóstico de la estenosis del 50% o más o la oclusión de la arteria mesentérica superior es 89-100%, especificidad - 91-96% para tronco celíaco - 87-93% y 80-100%, respectivamente. Con estenosis hemodinámicamente insignificante, la informatividad del espectro del desplazamiento Doppler de frecuencias se reduce significativamente. El diagnóstico más difícil de cambios hemodinámicamente insignificantes en aortoarteritis inespecífica, en particular, es difícil evaluar el estado de la pared. Introdujimos la técnica de la reconstrucción tridimensional de arterias viscerales no emparejadas en la práctica clínica, lo que amplió el rango de capacidades de diagnóstico del diagnóstico por ultrasonido.

El programa de reconstrucción tridimensional incluye estudios en modo B, angiografía por ultrasonido y combinación de modo B y angiografía por ultrasonido. A medida que la experiencia se acumula en el estudio de este contingente de pacientes, creemos que los resultados de un estudio en modo B son más informativos. Debido a la transparencia de la imagen de la pared y la luz del vaso, las características estructurales y el contorno de la pared se registran más claramente. La comparación de las capacidades de escaneo Doppler color y reconstrucción 3D mostró que la reconstrucción tridimensional es más informativa para determinar los cambios en la ecogenicidad de la pared. Un análisis cualitativo de la imagen tridimensional permite estimar el grosor de la pared. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el programa actual de reconstrucción tridimensional no permite una evaluación cuantitativa de las estructuras en estudio, y tampoco proporciona información sobre el estado de la hemodinámica. En consecuencia, en el diagnóstico de los cambios característicos de la aortoarteritis no específica, estos dos métodos se complementan entre sí, lo que permite ofrecerlos para una aplicación compleja. La indicación para una reconstrucción tridimensional de las arterias viscerales es la presencia de variantes II o III de lesiones de la aorta toracoabdominal con aortoarteritis inespecífica.

Una de las razones de la violación de la hemodinámica en el tronco celíaco (ES) es la compresión extravascular, causada por la compresión del diafragma del medio arco. Los criterios para la hemodinámica de compresión significativa de ES son: deformidad angular de la arteria en la dirección craneal; aumento en la velocidad sistólica en 80.2 + 7.5% y tasa diastólica en 113.2 ± 6.7%; disminución en el nivel de resistencia periférica, confirmada por una disminución en los valores del índice de ondulación (PI) en 60.4 ± 5.5% y el índice de resistencia periférica (IPA) en 29.1 ± 3.5%; disminución en la velocidad del flujo sanguíneo y en los índices de resistencia periférica en la arteria esplénica (sistólica - en 49.8 ± 8.6%, IP - en 57.3 ± 5.4%, IPS - en 31.3 ± 3.1%.

Enfermedades de la cavidad abdominal pueden conducir a una violación de tipo hemodinámica de los cambios locales o difusas de arterias viscerales y sus ramas. Así, cuando extravasal de compresión (CG) o arteria celíaca germinación, arteria hepática por ganglios linfáticos agrandados, hígado formaciones voluminosos, páncreas con lumen decrecientes más del 60% se registran los cambios locales en el flujo sanguíneo. De acuerdo con nuestros datos, en el cáncer de holangioltsellyulyarnom en el 33% de los casos diagnosticados de compresión extravasal de la arteria hepática, que es probablemente debido a la naturaleza del crecimiento del tumor infiltrante. En pacientes con carcinoma hepatocelular, la ES y la AP se suprimieron en el 21% de los casos, VBA, en el 7% de los casos. La compresión simultánea de ES y PA se observó en el 14% de los casos. De los 55 pacientes con tumores hepáticos secundarios hemodinámicamente significativa tronco celíaco CG diagnostica en 1,8% de los casos, la arteria hepática privado (SPA) - en 4,6% de los casos. La germinación de las ramas del spa se observó en el 4,6% de los casos. Con el cáncer de próstata, la arteria mesentérica superior, la ES y sus ramas están involucradas en el proceso en las últimas etapas de la enfermedad. Los signos EVK se detectaron en el 39% de los casos, la trombosis o la germinación de las arterias, en el 9,3% de los casos.

La presencia de formaciones voluminosas de los órganos de la cavidad abdominal o génesis inflamatoria provoca un aumento difuso en la tasa de flujo sanguíneo en la arteria, que participa directamente en el suministro de sangre de este órgano. Por lo tanto, durante la fase aguda de la hepatitis, se registró un aumento en el flujo sanguíneo sistólico y diastólico en la AP. En un estudio de 63 pacientes con colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, durante una exacerbación del proceso, se observó un aumento en el flujo sanguíneo sistólico y diastólico en la NBA en combinación con una disminución en el IPS. Durante la remisión, los parámetros hemodinámicos volvieron a la normalidad. De acuerdo con nuestros datos, en el cáncer hepatocelular, se registra daño hepático metastásico, un aumento estadísticamente significativo en los valores de diámetro y un aumento en la velocidad del flujo sanguíneo en el tronco celíaco y la arteria hepática.