Signos ecográficos de anomalías en el primer trimestre de embarazo

Embarazo no viable

Un embarazo no desarrollado suele presentarse con anembrionía y es bastante común. Durante una ecografía, el óvulo fecundado es menor de lo esperado para la edad gestacional prevista, y no se visualiza el embrión.

Si el embarazo inicial es normal clínicamente y la ecografía solo revela un útero agrandado, se puede sospechar una anembrionía: la exploración debe repetirse a los 7 días. Si el embarazo es normal, el óvulo fecundado crecerá, el embrión se visualizará con claridad y se registrarán sus latidos.

Embarazo no viable (aborto espontáneo)

Tras la muerte del feto o embrión, la paciente puede seguir sintiéndose embarazada durante un tiempo. La anamnesis puede revelar sangrado y dolor abdominal de naturaleza espástica. El útero puede tener un tamaño normal, estar reducido o incluso agrandado si hay un hematoma en la cavidad uterina. Se puede visualizar el embrión, pero no se oirán latidos cardíacos. Si el examen se realiza antes de las 8 semanas de embarazo, se debe repetir a los 7 días. Después de la 8.ª semana, con un embarazo normal, es imprescindible determinar la actividad vital del feto.

Después de la octava semana de embarazo, siempre se debe detectar el latido del corazón fetal.

Útero después de un aborto espontáneo

Si la paciente sufrió un aborto espontáneo poco antes de la ecografía tras una falta de menstruación (a veces se detecta el feto durante el sangrado), se realizará una ecografía para agrandar el útero según la edad gestacional. La cavidad uterina estará vacía.

aborto incompleto

El historial médico de la paciente muestra un retraso menstrual seguido de sangrado, y la paciente puede ver el feto. El útero estará agrandado según la edad gestacional. El útero puede estar vacío, pero la cavidad uterina no estará agrandada. En caso de aborto incompleto, el útero será más pequeño de lo esperado para la edad gestacional, y se podría detectar un óvulo deformado o masas amorfas de tamaño, forma y ecogenicidad variables en la cavidad. Estas pueden ser fragmentos de placenta o coágulos de sangre. No se determinarán signos de actividad vital fetal.

Tras un aborto espontáneo, es bastante difícil determinar la presencia de un embarazo previo. El diagnóstico solo se establece ante la presencia de signos precisos de un embarazo previo, como el saco vitelino, un óvulo fecundado o un embrión muerto. El engrosamiento del endometrio no es un signo suficiente para diagnosticar un aborto previo, y también es necesario descartar una mola hidatiforme.

Atención: la edad gestacional determinada por la propia paciente puede no ser siempre exacta.

útero agrandado

Las causas más comunes del agrandamiento uterino son:

• mola hidatiforme;
• coriocarcinoma;
• sangrado uterino debido a aborto espontáneo:
• fibromas uterinos (fibromas).

Mola hidatiforme. Los hallazgos clínicos son inespecíficos. La imagen ecográfica siempre está alterada, revelando un útero agrandado con una distribución bastante uniforme de las señales ecográficas y una ecoestructura irregular, creando un efecto de "tormenta de nieve". Puede ser difícil distinguir una mola hidatiforme de la sangre hiperecoica en la cavidad uterina, pero la sangre suele tener una estructura más heterogénea y menor ecogenicidad que una mola hidatiforme, en la que se identifican estructuras quísticas (burbujas). En pacientes mayores, un mioma grande puede simular una mola hidatiforme, pero en una mola hidatiforme se observará un realce dorsal más pronunciado y áreas de necrosis central. Es muy importante recordar que el feto puede estar presente, mientras que solo una parte de la placenta estará afectada. Un embrión con una mola hidatiforme presenta un riesgo muy alto de desarrollar aberraciones cromosómicas.

El coriocarcinoma puede ser indistinguible de la mola hidatiforme en la ecografía. Esta patología puede sospecharse ante un aumento de tamaño del útero mucho mayor del esperado para la edad gestacional. La ecografía revela áreas de hemorragia y necrosis más pronunciadas que en la mola hidatiforme, que se caracteriza por la presencia de estructuras quísticas monomórficas. La ecoestructura del coriocarcinoma es heterogénea, con componentes sólidos y quísticos alternados: en la mola hidatiforme, la ecoestructura es más homogénea y se caracteriza por el efecto de "tormenta de nieve". Con menor frecuencia, se detecta metástasis de coriocarcinoma: es necesaria una radiografía de tórax para descartarlas.

Sangrado uterino como resultado de un aborto médico o espontáneo. Este es principalmente un diagnóstico clínico que se establece ante la presencia de sangrado en las primeras etapas del embarazo: la ecografía puede determinar cantidades variables de sangre en el útero, estratificando las membranas corioamnióticas y deciduales (las membranas que forman parte del endometrio), visualizándose como una zona prácticamente anecoica. La sangre puede ser completamente anecoica o hiperecoica. Por lo general, la sangre se presenta como una estructura heterogénea. Es fundamental determinar la presencia de signos de actividad vital fetal, ya que esto determinará el manejo de esta paciente. En caso de duda, es necesario repetir el estudio con un intervalo de 1 a 2 semanas para determinar la progresión del embarazo.

Si existen dudas, el estudio se repite después de 1-2 semanas.

Útero agrandado y abultado. Durante el primer trimestre del embarazo, puede presentarse un útero agrandado y abultado en presencia de un mioma. Determine el tamaño y la posición de los nódulos miomatosos para predecir posibles complicaciones durante el parto. Es necesario repetir el examen en presencia de un mioma entre las semanas 32 y 36 de embarazo. Las zonas centrales del mioma pueden necrosarse, con una estructura heterogénea o anecoica en el centro. Esto no tiene relevancia clínica significativa. El mioma puede simularse mediante el engrosamiento del miometrio durante la contracción de los músculos uterinos. Para diferenciar estas afecciones, el examen puede repetirse después de 20 a 30 minutos y se puede determinar si la zona de engrosamiento del miometrio cambia. Las contracciones uterinas son normales y modifican el contorno interno del útero.