Síndrome de derrota del plexo braquial

Junto con el daño selectivo a los nervios individuales que parten. Desde el plexo braquial, a menudo hay violaciones de la función de todo o parte de este plexo.

De acuerdo con la estructura anatómica, se distinguen los siguientes complejos de síntomas de las lesiones de los haces primarios y secundarios del plexo braquial. Cuando el proceso patológico en la región supraclavicular afecta los haces primarios.

El síndrome de la lesión del haz primario superior (CV - CVI) se observa en el foco patológico después del pasaje entre los músculos de la escalera, especialmente en el sitio de fijación a la fascia del músculo subclavio. Se proyecta que este lugar se encuentra a 2 - 3 cm por encima de la clavícula, aproximadamente a un dedo de ancho por detrás del músculo esternocleidomastoideo (punto supraclavicular de Erb). Al mismo tiempo, el nervio axilar, el nervio largo del tórax, los nervios torácicos anteriores, el nervio subescapular, el nervio posterior de la escápula, el músculo cutáneo-muscular y parte del nervio radial se ven afectados simultáneamente.

El miembro superior se cuelga como un látigo en tales casos, el paciente no puede levantarlo activamente hacia arriba, doblarlo en la articulación del codo, quitárselo y girarlo hacia afuera, y en decúbito supino. La función del húmero y el supinador está rota (inervada por CV - CVI, las fibras entran en el nervio radial). Todos los movimientos de la mano y los dedos se guardan.

La sensibilidad se rompe a lo largo del lado externo del hombro y el antebrazo a lo largo del tipo periférico. Presionar en el punto supraclavicular de Erba es doloroso.

Después de 2-3 semanas desde el inicio de la parálisis, se desarrolla la atrofia de los músculos deltoides, supra y subagudos, así como los flexores del hombro del hombro. Los reflejos profundos desaparecen del brazo del bíceps y los músculos carporadiales.

La derrota del plexo primario superior del plexo braquial se llama parálisis de Duchenne-Erb. Tal tipo parálisis trauma encontrado (que cae sobre el miembro superior alargado hacia adelante prolongada inclinación manos detrás de la cabeza durante la operación, que lleva una mochila, etc.), linajes patológicos neonatales usando los métodos de entrega, después de diversas infecciones, reacciones alérgicas a introducción de la rabia y otros sueros.

Una de las variantes clínicas de lesiones isquémicas del tronco superior del plexo braquial y sus ramas es la amiotrofia neurálgica de la cintura escapular (síndrome Personeydzha-Turner): primero, existe la creciente dolor en la cintura escapular, el hombro y la escápula, y después de unos días de intensas dolor desaparece, pero desarrolla un proximal parálisis profunda departamentos de la mano. 2 semanas más tarde revelaron distinta atrofia de los músculos serrato mayor, deltoides, los músculos okololopatochnyh parcialmente - los músculos bíceps y tríceps. La fuerza de los músculos de la mano no cambia. Hiperes moderados o leves en el área del hombro y el hombro (CV - CVI).

El síndrome de la derrota del fascículo primario primario del plexo braquial (CVII) se caracteriza por la dificultad (o imposibilidad) de la extensión del hombro, la mano y los dedos. Sin embargo, el músculo tríceps, músculo extensor largo de los dedos y la larga músculo abductor del pulgar no son completamente paralizado, como a ellos fibra adecuado no sólo a partir de segmentos CVII de la médula espinal, pero también en los segmentos de CV y CVI. La función del músculo braquial, inervada por CV y CVI, se conserva. Esta es una característica importante en la diferenciación de la lesión del nervio radial y las raíces del plexo braquial. Con la lesión aislada de la raíz espinal o el haz primario del plexo braquial, junto con el trastorno de la función del nervio radial, la función de la raíz lateral del nervio mediano también se ve afectada. Por lo tanto, la flexión y desviación de la mano en la dirección radial, la pronación del antebrazo y la oposición del pulgar se verán alteradas.

Los trastornos sensibles se limitan a una banda estrecha de hipoestesia en la superficie posterior del antebrazo y la superficie externa de la parte posterior de la mano. Los reflejos desaparecen de los músculos tríceps del hombro y metacarpiano.

El síndrome del plexo primario del plexo braquial (CVII-TI) se manifiesta por parálisis de Dejerine-Clumpke. La función del codo, los nervios internos de la piel del hombro y el antebrazo, parte del nervio mediano (espina medial) se apaga, lo que se acompaña de parálisis de la mano.

A diferencia de la derrota combinada de los nervios mediano y cubital, se conserva la función de los músculos inervados por la espina lateral del nervio mediano.

Imposible o difícil como extensión y abducción del pulgar y extensores músculos cortos debido paresia pulgar, el pulgar escapar inervado nervio radial, ya que estas fibras musculares preparados a partir de neuronas localizadas en segmentos SVIII y TI. La función de los músculos básicos, suministrada con el nervio radial, mientras se mantiene el síndrome.

La sensibilidad en la extremidad superior se ve afectada en el lado interno del hombro, el antebrazo y la mano a lo largo del tipo de raíz.

El dolor es simultáneamente perturbado por la función de las ramas conectivas que van al nodo estrellado, luego se desarrolla el síndrome de Claud Bernard-Horner (ptosis, miosis, enoftalmía, agrandamiento del vaso escleral). Cuando estas fibras simpáticas están irritadas, el cuadro clínico es diferente: aumento de pupila y párpado, exoftalmos (síndrome de Purfur du Petit).

Con el desarrollo del proceso en el área subclavia, se pueden formar los siguientes síndromes de lesión de haces secundarios del plexo braquial.

El síndrome de la derrota del fascículo lateral del plexo braquial se caracteriza por una violación de la función del nervio cutáneo-muscular y la parte superior del nervio mediano.

El síndrome de la derrota del fascículo posterior del plexo braquial se manifiesta por la desactivación de la función de los nervios radial y axilar.

Síndrome de la derrota cordón medial del plexo braquial se expresa disfunción del nervio ulnar, las patas interiores del nervio mediano, el nervio cutáneo medial y el nervio cutáneo medial del antebrazo.

Si afecta a la totalidad del plexo braquial (lesión total) interrumpido la función de los músculos de las extremidades superiores del filetín. Se puede almacenar sólo es capaz de "encogimiento" debido a la función del músculo trapecio inervada por el nervio accesorio, rama posterior de los nervios espinales cervicales y torácicas. Braquial infestación plexo en heridas de bala supra y regiones subclavia en fractura de clavícula, I costilla cuando húmero dislocación, la compresión de su aneurisma de la arteria subclavia, prolongación del nervio cervical, tumor, etc ... A veces plexo afectada debido a su muy hiperextensión cuando retraída la extremidad superior, en la colocación de la cabeza de corte rotación de la cabeza en la dirección opuesta, debido a trauma del nacimiento en los recién nacidos. Con menos frecuencia ocurre con infecciones, intoxicaciones, reacciones alérgicas del cuerpo. El afectado con mayor frecuencia en el plexo braquial anterior espasticidad muscular y el reflejo de la escalera central, debido a las manifestaciones de irritación cervical artrosis - síndrome del músculo escaleno anterior (síndrome Nafftsigera).

El cuadro clínico está dominado por las quejas de una sensación de pesadez y dolor en el cuello, la región deltoides, el hombro y a lo largo del borde cubital del antebrazo, la mano. El dolor puede ser leve, doloroso o extremadamente severo, hasta la sensación de un brazo "separado". Por lo general, al principio el dolor aparece por la noche, pero también ocurre durante el día. Aumenta con una respiración profunda, girando la cabeza hacia un lado saludable, con movimientos bruscos de la extremidad superior, especialmente cuando se retrae (con afeitado, escritura, dibujo), con vibración (trabajando con herramientas). A veces, el dolor se extiende a la axila y el tórax (con dolor en el lado izquierdo, a menudo hay una sospecha de enfermedad de la arteria coronaria).

Hay parestesias (hormigueo y entumecimiento) del borde cubital de la mano y el antebrazo, hypalgesia en esta zona. Definido debilidad de las extremidades superiores, especialmente en el distal, hipotensión y pérdida de masa muscular hipotenar, tenar y parcialmente. Puede haber hinchazón y la hinchazón en la zona supraclavicular, a veces en la forma de un tumor (psevdotumor Kovtunovich) debido lymphostasis. Palpación dolorosa de la escalera anterior. Trastorno vegetovascular frecuente en el miembro superior, mientras que la amplitud disminuye oscilaciones arteriales osciloscopio palidez observada o tsnanotichnost, tejido pastoznost, temperatura de la piel de descenso, uñas quebradizas, osteoporosis y hueso cepillo t. N. La presión arterial de un miembro superior se puede variar bajo la influencia de la tensión de músculo escaleno anterior (al lado sano cabeza abducción).

Hay varias muestras de ensayo para la detección del fenómeno: muestra Eaton (rotación de la cabeza del sujeto en la dirección de las manos de pacientes y plomo aliento simultáneamente profunda para disminuir la presión arterial en la mano, el pulso radial se vuelve más suave); muestrear Odeon-Coffey (disminución de la altura de la onda del pulso y los sentimientos de apariencia que se arrastran en los miembros superiores con una respiración profunda del sujeto en una posición sentada con las manos y con la cabeza ligeramente enderezado situado en la articulación de la rodilla); Prueba de Tanozzi (el sujeto yace de espaldas, su cabeza se desvía un tanto pasivamente y gira en la dirección opuesta a la extremidad superior, sobre la cual se determina el pulso, con una muestra positiva disminuye); Prueba de Edson (la disminución o incluso desaparición de la onda de pulso y la disminución de la presión arterial ocurre en el sujeto con inspiración profunda, levantando la barbilla y girando la cabeza hacia la extremidad sobre la que se determina el pulso).

El síndrome Skalenus a menudo se desarrolla en las personas que las cargas desnudos sobre los hombros (incluyendo mochilas, equipo militar), así como los músculos de lesiones directas, osteocondrosis y deformando espondiloartrosis columna cervical, tumores de la columna vertebral y la médula espinal, a una tuberculosis de la punta, con la estimulación del nervio frénico debido a la patología de los órganos internos. Tienen indudable importancia rasgos hereditarios constitucionales tanto de los músculos y el esqueleto.

Differentsilny skalenus diagnóstico de síndrome debe llevarse a cabo con muchas otras condiciones médicas, que también se acompañan de una compresión de la isquemia del nervio m y la formación del plexo braquial, o irritación de los receptores de las extremidades superiores del filetín. El diagnóstico del síndrome de la costilla cervical adicional ayuda a la radiografía de la columna cervical.

La rotación excesiva del hombro y su extracción desde el exterior (por ejemplo, en un partido de lucha libre) pueden conducir a la compresión de la vena subclavia entre la clavícula y la escalera delantera.

La reducción activa de los músculos de la escalera (inclinación y giro de la cabeza) conduce a una disminución de la onda de pulso en la arteria radial

Es posible la misma compresión de la vena entre la I costilla y el tendón del músculo subclavio. Esto puede dañar la cubierta interna del vaso con una trombosis venosa posterior. Desarrolla fibrosis perivascular. Todo esto es la esencia del síndrome de Paget-Shreter. El cuadro clínico se caracteriza por edema y cianosis de la extremidad superior, dolor en ella, especialmente después de movimientos bruscos. La hipertensión venosa se acompaña de un espasmo de los vasos arteriales de la extremidad superior. A menudo, el síndrome de Scalenus debe diferenciarse del síndrome de músculo pectoral pequeño

El síndrome pectoral menor se desarrolla cuando la compresión del paquete neurovascular a la axila pectoral debido enferma muscular menor debido neuroosteofibrosis con osteocondrosis cervical. En la literatura, también se conoce como síndrome de hiperactividad Wright-Mendlovich.

El músculo pectoral pequeño comienza desde las costillas II-V y se eleva oblicuamente hacia afuera y hacia arriba, uniendo un tendón corto a la escápula coracoides de la escápula. Con fuerte abducción de brazo gira hacia el exterior (hiperabducción) y cuando se levanta la extremidad superior por encima del haz neurovascular de fuertemente presionado para un apretado músculos del pecho y se inclina sobre su lugar de unión con el coracoides. Con la repetición frecuente de tales movimientos, realizados con estrés, el músculo pectoral pequeño se estira, se lastima, se esclerosa y puede apretar los troncos del plexo braquial y la arteria subclavia.

El cuadro clínico se caracteriza por dolor en el pecho con irradiación en el hombro, el antebrazo y la mano, a veces en la escápula, parestesias en los dedos IV - V de la mano.

Valor diagnóstico tiene el siguiente método: dibujado a mano fuera y poner su cabeza, 30 - 40 no es un dolor en la zona del pecho y el hombro, parestesia en la superficie palmar de la mano, dedo escaldado y edema, el debilitamiento de la pulsación de la arteria radial. El diagnóstico diferencial también debe llevarse a cabo con el síndrome braquicéfalo de Steinbroke y la braquialgia en enfermedades de la articulación del hombro.

Síndrome de Steinbroke. O síndrome del "cepillo de hombros", se caracteriza por dolores ardientes dolorosos en el hombro y la mano, contractura refleja de los músculos del hombro y la muñeca con trastornos vegetativo-tróficos pronunciados, especialmente en la mano. La piel del cepillo es edematosa, lisa, brillante, a veces presenta eritema en la palma de la mano o cianosis de la mano y los dedos. Con el tiempo, uniéndose a la atrofia muscular, contractura de flexión de los dedos, osteoporosis muñeca (atrofia Zudeka) y está formado por una anquilosis parcial de la articulación del hombro. Síndrome Steynbrokkera causado por las irregularidades en la osteocondrosis neurodystrophic cervical, infarto de miocardio, isquemia de las zonas tróficas de la médula espinal, así como en trauma miembro superior y la cintura escapular.

Cuando la braquialgia se debe a artrosis o artritis de la articulación del hombro y los tejidos circundantes (periartrosis), no se detectan síntomas de pérdida de función de las fibras sensitivas y motoras. La hipotrofia del músculo del hombro es posible debido a la sacudida prolongada de la extremidad superior. Los principales criterios de diagnóstico son las limitaciones de movilidad en la articulación del hombro, tanto con movimientos activos como pasivos, con hallazgos radiográficos de la articulación.

Con mucha frecuencia, el síndrome del músculo de la escalera anterior debe diferenciarse de las lesiones espondlogicas de las raíces cervicales inferiores. La complejidad del problema radica en el hecho de que tanto el síndrome de Scalenus como la radiculitis cervical con frecuencia tienen un condicionamiento espondilogénico. Músculos escalenos inervados fibras CIII - SVII nervios espinales y osteocondrosis de casi todos los discos intervertebrales cervicales están incluidos en el trastorno irritativa-reflex temprana, que ocurre con el dolor y la espasticidad de estos músculos. La escalera frontal espástica se estira girando la cabeza hacia el lado opuesto (sano). En esta situación, la compresión de la arteria subclavia entre este músculo y la primera costilla aumenta, lo que se acompaña de la reanudación o agudización de las manifestaciones clínicas correspondientes. Girar la cabeza hacia el músculo afectado no causa estos síntomas. Si la vuelta de la cabeza (con o sin carga) causa parestesia y dolor en el dermatoma CVI-CVII, se excluye el papel decisivo del músculo de la escalera. En tales casos, la parestesia y el dolor se pueden explicar por la compresión de los nervios espinales CVI y CVII cerca del agujero intervertebral. Importante es la prueba con la introducción de una solución de novocaína (10-15 ml) en la escalera frontal. Con el síndrome de escaleno, el dolor y la parestesia desaparecen después de 2 a 5 minutos después del bloqueo, la fuerza en las extremidades superiores aumenta, la temperatura de la piel aumenta. Con el síndrome de la raíz, los fenómenos clínicos después de dicho bloqueo persisten.

El tronco del plexo braquial puede ser comprimido no solo por la escalera delantera y el cofre pequeño, sino también por el músculo escapular-hioides. El puente de tendón y la cabeza lateral en el área subclavia se encuentran por encima de los músculos de la escalera. En tales pacientes, el dolor en la región del hombro y el cuello se produce con la retracción de la extremidad superior hacia atrás y la cabeza, en la dirección opuesta. El dolor y la parestesia aumentan con la presión en el área del abdomen lateral hipertrófico del músculo escapular-hioides, que corresponde a la zona de los músculos de la escalera media y frontal.