Síndrome de intoxicación febril

El síndrome de intoxicación febril es un complejo sintomático que caracteriza la respuesta adaptativa inespecífica de un macroorganismo a la agresión microbiana. El grado de expresión del síndrome de intoxicación febril es un criterio universal para evaluar la gravedad del proceso infeccioso. El concepto de "síndrome de intoxicación febril" incluye fiebre, miastenia, síntomas de daño al sistema nervioso central, al sistema nervioso autónomo y al sistema cardiovascular.

El término "síndrome de intoxicación febril" no incluye las manifestaciones de intoxicación causadas por daño orgánico e insuficiencia orgánica (renal, hepática o cardíaca), ni los síntomas causados por la acción específica de toxinas microbianas, en particular la miastenia en el botulismo, las convulsiones en el tétanos, la diarrea en el cólera y el edema celular en la difteria. El síndrome de intoxicación febril se clasifica según la gravedad de sus componentes individuales. En este caso, la gravedad se determina por los síntomas más pronunciados.

La clasificación presentada permite evaluar la gravedad del estado del paciente, pero no excluye variantes del estado de un paciente específico que no encajan en este esquema.

Si un paciente con criterios correspondientes a un grado leve de intoxicación presenta letargo o hipotensión arterial grave, entonces la intoxicación y el estado del paciente deben considerarse graves.

Si los criterios individuales de intoxicación no se corresponden con los demás, debe excluirse la patología orgánica correspondiente, por ejemplo: cefalea intensa con náuseas y vómitos, alteraciones de la consciencia, convulsiones que nos permiten pensar en neuroinfección, taquicardia, hipotensión arterial - sobre daño cardíaco, náuseas, vómitos, anorexia - sobre daño al tracto digestivo, fiebre alta con un grado leve de intoxicación requiere la exclusión de etiología no infecciosa de la enfermedad. La gravedad del síndrome de intoxicación febril varía significativamente en enfermedades infecciosas individuales. En la brucelosis, la fiebre alta a menudo ocurre sin intoxicación significativa y los pacientes pueden mantener su capacidad para trabajar a una temperatura corporal de 39.0 °C o superior. En la mononucleosis infecciosa grave, predomina la miastenia grave con expresión débil de otras manifestaciones de intoxicación.

Clasificación del síndrome de intoxicación febril

	Grado de expresión
Síntomas principales	Luz	Grado medio	Pesado	Muy pesado
Fiebre	Hasta 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Más de 40,0 °C
Debilidad (miastenia)	Fatiga	Limitación de la movilidad	Posición acostada	Posición acostada. Dificultad con los movimientos activos.
Algia (dolor en músculos, articulaciones y huesos)	Débil, ausente	Moderado	Fuerte	Fuerte, puede estar ausente
Escalofríos	-	Frialdad, escalofríos	Expresado	Asombroso
Dolor de cabeza	Débil	Moderado	Fuerte	Fuerte, puede estar ausente
Náuseas	-	Posible	A menudo	Posible
Vomitar	-	-	Posible	A menudo
Síndrome meníngeo	-	-	Posible	A menudo
Alteraciones de la conciencia	-	-	Estupor, estupor	Estupor, coma
Calambre	-	-	Posible	Posible
Delirio, delirio	-	-	Posible	A menudo
Frecuencia cardíaca, latidos por minuto	Hasta 80	81-90	91-110	Más de 110 (posible bradicardia)
Presión arterial, mmHg	Norma	Límite inferior de lo normal	80/50-90/60	Menos de 80/50
Disminución del apetito	Tal vez	Constantemente	Anorexia	Anorexia
Alteración del sueño	Tal vez	A menudo	Insomnio, somnolencia	Insomnio. somnolencia

La principal manifestación del síndrome de intoxicación febril es la fiebre. En las enfermedades infecciosas, se debe al efecto sobre los centros de termorregulación hipotalámicos de pirógenos exógenos (microbianos) y endógenos formados por granulocitos y macrófagos o que se acumulan en focos inflamatorios. La fiebre se evalúa mediante los siguientes parámetros: la gravedad de la reacción febril, la intensidad del aumento de la temperatura corporal, la duración de la fiebre, la velocidad de descenso de la temperatura corporal y el tipo de curva de temperatura.

Si la temperatura corporal se eleva a sus valores máximos en 1-2 días, su aumento se considera agudo, en 3-5 días - subagudo, más de 5 días - gradual. La fiebre de hasta 38 °C se considera subfebril (hasta 37,5 °C - subfebril bajo, 37,6-38,0 °C - subfebril alto). La fiebre dentro del rango de 38,1 a 41,0 °C se designa como febril (hasta 39,0 °C - moderada, de 39,1 a 41,0 °C - alta), más de 41,0 °C - hiperpirética. La fiebre que dura hasta 5 días se considera a corto plazo, 6-15 días - a largo plazo, más de 15 días - prolongada. Una disminución de la temperatura corporal de un nivel febril o hiperpirético a normal dentro de las 24 horas se designa como crítica o una crisis; dentro de las 48-72 horas - como lisis acelerada; más gradual - como lisis.

Dependiendo de las fluctuaciones diarias y del tipo de curva de temperatura, se distinguen varios tipos de curvas de temperatura.

Curva constante con fluctuaciones diarias de 1 °C; la temperatura corporal supera los 39 °C. Típica de las formas graves de tifoidea y tifus.

La fiebre remitente (debilitante) se caracteriza por fluctuaciones diarias de 1,0 a 3,0 °C. Se observa en muchas enfermedades infecciosas.

En caso de fiebre héctica, la temperatura corporal fluctúa entre 3 y 5 °C. Generalmente, el aumento de la temperatura se acompaña de escalofríos y la disminución de la misma, de sudoración profusa. Esto se observa en casos de sepsis y procesos inflamatorios purulentos graves.

La fiebre intermitente se caracteriza por ataques febriles que duran hasta un día y se alternan con días sin fiebre. Es típica de la malaria.

En la fiebre recurrente, los periodos de temperatura elevada duran varios días, seguidos de varios días de temperatura normal, tras los cuales la fiebre se reanuda. Esto se observa en las fiebres recurrentes. En muchas infecciones, los aumentos repetidos de temperatura se deben a complicaciones (gripe) o a una recaída de la enfermedad (fiebre tifoidea).

En el caso de enfermedades infecciosas prolongadas, se observa una fiebre en oleadas, en la que se alternan periodos de temperatura corporal elevada con periodos de temperatura subfebril. Actualmente, es poco frecuente en enfermedades infecciosas. En infecciones bacterianas, una oleada repetida de fiebre puede estar asociada a la ineficacia del tratamiento etiotrópico.

La fiebre irregular es común cuando la curva de temperatura presenta una apariencia irregular. En procesos sépticos graves, es posible la fiebre pervertida, en la que la temperatura matutina supera a la vespertina.

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Causas del síndrome de intoxicación febril

La fiebre acompañada de intoxicación es típica de la mayoría de las enfermedades infecciosas bacterianas, víricas y protozoarias, así como de las micosis generalizadas. Es posible en caso de invasiones helmínticas (opistorquiasis, triquinosis, esquistosomiasis). El síndrome de fiebre-intoxicación no es típico del cólera, el botulismo, las hepatitis víricas B y C, la amebiasis no complicada, la leishmaniasis cutánea, la giardiasis, las micosis localizadas y muchas invasiones helmínticas.

El nivel de fiebre generalmente refleja la gravedad de la enfermedad. La fiebre puede estar ausente o ser subfebril en casos leves de muchas infecciones diarreicas y respiratorias agudas.

¿Qué causa el síndrome de intoxicación febril?

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Tratamiento del síndrome de intoxicación febril

El tratamiento se centra en la desintoxicación y la reducción de la reacción a la fiebre excesiva. En caso de intoxicación leve y fiebre subfebril, se recomienda un régimen casero, excluyendo especias picantes, frituras, ahumados y conservas, y bebiendo abundantes líquidos (té, zumos, bebidas de frutas, agua mineral, decocción de rosa mosqueta, compota; hasta 3 litros al día).

En caso de intoxicación moderada y fiebre moderada, se indica reposo en cama, hospitalización según indicaciones individuales en algunos casos (fiebre de más de 5 días, agravamiento de antecedentes premórbidos), la misma dieta que en caso de intoxicación leve, excluyendo grasas refractarias, abundante líquido incluyendo diaforéticos (miel, frambuesas, arándanos rojos, ácido ascórbico). En caso de mala tolerancia subjetiva a la fiebre, antipiréticos: ácido acetilsalicílico, paracetamol, metamizol sódico, y frío en la frente.

Tratamiento del síndrome de intoxicación febril