Síndrome del túnel carpiano

Cuando se habla del síndrome del túnel carpiano o síndrome de la muñeca, se hace referencia al síndrome del túnel carpiano: se trata de un pinzamiento o compresión patológica del nervio responsable de la sensibilidad de la superficie palmar de la mano.

Esta enfermedad se considera precoz y requiere tratamiento obligatorio. De lo contrario, pueden producirse cambios irreversibles en el nervio afectado, que con el tiempo provocarán una pérdida total de la sensibilidad en la palma y algunos trastornos degenerativos.

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Epidemiología

Como ya hemos mencionado, el síndrome del túnel carpiano se considera una patología bastante común. La mayoría de los pacientes son mujeres, y la tasa de incidencia en hombres es de aproximadamente el 10%.

La enfermedad puede comenzar independientemente de la edad. Sin embargo, la mayoría de los casos se presentan durante el período de disminución de la actividad hormonal, es decir, después de los 45 años. Entre el total de pacientes, se pueden encontrar menores de 30 años. Sin embargo, por lo general, son 15 veces menos que las personas mayores.

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Causas síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano comienza a desarrollarse cuando existen circunstancias que provocan una disminución de su diámetro o inflamación, lo que provoca la compresión del nervio. Las causas inmediatas incluyen:

• lesión en la articulación de la muñeca, seguida de hinchazón o hematoma;
• violación de la integridad del hueso de la muñeca;
• proceso inflamatorio en la articulación de la muñeca;
• neoplasias que sobresalen hacia el canal carpiano;
• proceso inflamatorio en los tendones de los músculos flexores;
• Otras causas de hinchazón de tejidos blandos de los miembros superiores (diabetes mellitus, hipotiroidismo, etc.).

Se considera que la causa más común es la tenosinovitis de los músculos flexores de la muñeca, que puede ser consecuencia de un esfuerzo físico excesivo de la mano.

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Factores de riesgo

Analizando las causas del síndrome mencionadas anteriormente, podemos identificar los factores de riesgo correspondientes:

• enfermedades vasculares;
• enfermedades de tendones y ligamentos;
• quistes de la vaina tendinosa;
• calcificaciones;
• artritis y pseudoartrosis;
• enfermedades infecciosas.

Entre las patologías sistémicas que pueden provocar el desarrollo del síndrome del túnel carpiano se encuentran las enfermedades del sistema endocrino, las enfermedades autoinmunes y la polineuropatía.

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Patogenesia

El nervio mediano se forma a partir de las fibras de las cuatro raíces nerviosas espinales que forman una especie de red del plexo braquial. Se extiende hacia abajo a lo largo del brazo e inerva los principales músculos de la muñeca, incluyendo los responsables de la flexión de la articulación y la capacidad motora de los dedos pulgar, índice y medio. La compresión del nervio mediano provoca el deterioro de la circulación sanguínea o incluso su bloqueo. Se produce isquemia de las fibras nerviosas.

En la etapa inicial, solo se ven afectadas las partes superficiales del nervio. Sin embargo, con el tiempo, la situación empeora y afecta a tejidos más profundos. Como resultado, aparecen cicatrices que provocan dolor y parestesias en la mano y los dedos.

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Síntomas síndrome del túnel carpiano

Los primeros signos del síndrome del túnel carpiano son la pérdida de sensibilidad en los dedos, con mayor frecuencia por la mañana. La sensibilidad se recupera al mediodía.

Poco después, el entumecimiento se extiende a todos los dedos excepto al meñique. Además, se presenta dolor, piel de gallina y una sensación de calor en las yemas de los dedos.

El dolor se siente en todo el dedo, no sólo en la zona de la articulación.

A veces los síntomas enumerados anteriormente afectan toda la mano o incluso llegan al pliegue del codo.

Las sensaciones desagradables pueden causar un malestar considerable, especialmente por la noche. Como resultado, puede desarrollarse insomnio.

Si durante un ataque se realizan ejercicios ligeros de las extremidades superiores, la condición mejora temporalmente como resultado de la restauración de la circulación sanguínea alterada.

A medida que el síndrome del túnel carpiano progresa, aparecen cada vez más síntomas. Los pacientes notan debilidad en la mano y cierta pérdida de coordinación; pueden dejar caer objetos y perder la capacidad de sujetarlos con los dedos.

Uno de cada tres pacientes con síndrome del túnel carpiano experimenta un cambio en el tono de la piel: por regla general, la piel de la mano afectada tiene un aspecto pálido.

En casos graves, con una compresión intensa del nervio, el entumecimiento puede afectar todo el brazo hasta el codo, e incluso la articulación del hombro o el cuello. Esta afección suele dar lugar a errores de diagnóstico, ya que los médicos la confunden con signos de osteocondrosis cervical.

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Formas

Existen varias etapas de desarrollo del síndrome del túnel carpiano:

1. Etapa de dolor, cuando el único signo de compresión del nervio mediano es el dolor.
2. La etapa de entumecimiento, que se caracteriza por la aparición de dolor y entumecimiento en los dedos.
3. La etapa de los trastornos motores, cuando los movimientos de la mano se vuelven limitados y descoordinados.
4. Una etapa de debilidad creciente que se desarrolla en un contexto de dolor, alteraciones sensoriales y limitación del movimiento.
5. La etapa de hipotrofia, que a menudo representa cambios irreversibles en los tejidos.

Además, también se han identificado diversos tipos de patología del túnel carpiano:

• neuropatía del nervio radial;
• síndrome del túnel carpiano y síndrome del túnel cubital.

Esta clasificación se adopta para una descripción más precisa de la enfermedad a la hora de realizar un diagnóstico, haciéndolo lo más detallado posible.

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Complicaciones y consecuencias

El síndrome del túnel carpiano no puede clasificarse como una patología potencialmente mortal. Sin embargo, un proceso lento y doloroso puede conducir gradualmente a una limitación significativa de la movilidad de la extremidad afectada. Por lo tanto, un tratamiento adecuado se considera no solo deseable, sino también necesario para una actividad plena. Solo después de una terapia cualificada exitosa, el pronóstico del síndrome puede considerarse favorable.

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Diagnostico síndrome del túnel carpiano

Se recopilan las quejas del paciente, se examina y palpan las zonas problemáticas de la mano. El médico descubre una disminución de la sensibilidad en los primeros tres o cuatro dedos de la palma. En casos avanzados, se detecta debilidad muscular y cambios atróficos en el músculo responsable de la abducción del pulgar.

Pruebas especiales:

• Prueba de Tinnel: simultáneamente al golpear en la zona de proyección del nervio mediano, aparece una sensación de hormigueo en los dedos;
• Prueba de Phalen: si doblas las muñecas y levantas las manos hacia arriba, puedes sentir entumecimiento en los dedos durante un minuto;
• Prueba del chaleco: si se coloca un manguito neumático en el área del antebrazo y se infla, el paciente sentirá dolor y signos de entumecimiento en los dedos.

Diagnóstico instrumental:

• La electroneuromiografía es un método utilizado para visualizar el bloqueo parcial de la conducción de impulsos a través del nervio mediano en el túnel carpiano;
• Método de rayos X: ayuda a excluir enfermedades del sistema esquelético;
• Método de diagnóstico por ultrasonido (ecografía): puede indicar engrosamiento del retináculo ligero y deterioro de la movilidad nerviosa;
• Método de resonancia magnética: permite detectar el aplanamiento del nervio mediano, lo que indica su compresión.

El diagnóstico de laboratorio para el síndrome del túnel carpiano prácticamente no se utiliza, solo cuando se descartan otras enfermedades. Pruebas como la OAK y la OAM pueden indicar la presencia de un proceso inflamatorio.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con la neuropatía por compresión de otras terminaciones nerviosas, con la osteocondrosis de la columna cervical (síndrome radicular C6-C7), con el trastorno circulatorio cerebral transitorio, etc.

Tratamiento síndrome del túnel carpiano

A los pacientes con síndrome del túnel carpiano no complicado se les puede prescribir una terapia farmacológica, que consiste en el uso de medicamentos antiinflamatorios simultáneamente con la fijación (inmovilización) de la mano afectada.

Si este tratamiento no resulta eficaz, la única opción podría ser la cirugía. Su esencia es la disección del ligamento carpiano transverso, que participa en la formación del túnel carpiano. En casos complicados, se recurre a la escisión del tejido cicatricial modificado cerca del nervio, así como a la escisión parcial de las vainas tendinosas.

• Los medicamentos utilizados para tratar el síndrome del túnel carpiano incluyen:

Fármacos corticosteroides
	Disprospan	Kenalog
Posología y forma de administración	Inyectar de 0,25 a 2 ml del medicamento en la lesión.	Se inyecta en la articulación, 10-40 mg a la vez.
Medidas de precaución	Antes de administrar el medicamento se tienen en cuenta las posibles alergias a la betametasona.	No lo use durante el embarazo, diabetes o si tiene tendencia a formar coágulos de sangre o sangrar.
Efectos secundarios	Hinchazón, reacción alérgica.	Reacciones alérgicas locales.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides
	Ibuprofeno	Ácido acetilsalicílico
Posología y forma de administración	Tomar por vía oral 400-800 mg tres veces al día.	Usar internamente después de las comidas, 0,5-1 g hasta tres o cuatro veces al día.
Medidas de precaución	No utilizar en caso de úlceras de estómago, colitis, trastornos sanguíneos o tendencia a alergias.	El medicamento está contraindicado en caso de úlcera estomacal, tendencia a alergias y embarazo. No debe tomarse durante un periodo prolongado.
Efectos secundarios	Dolor de estómago, dispepsia, dolor de cabeza.	Dolor abdominal, náuseas y vómitos, somnolencia, aumento de la sudoración.

Para restablecer la circulación periférica, se pueden recetar agentes vasculares como Trental, Xantinol y ácido nicotínico, en combinación con antiinflamatorios y diuréticos que alivian la hinchazón (Diacarb, Triampur). En caso de pérdida de sensibilidad en las palmas de las manos, se utilizan medicamentos a base de carbamazepina, por ejemplo, Tegretol, en dosis de 200 mg hasta 3 veces al día.

Las primeras etapas de la enfermedad se pueden tratar con éxito inyectando novocaína en el canal carpiano.

• La fisioterapia ayuda a acelerar el alivio de la afección y a eliminar el dolor y el entumecimiento. A menudo, estos procedimientos se utilizan para:
  • UHF – exposición a frecuencias ultra altas en la zona afectada, que ayuda a aumentar la circulación sanguínea;
  • SMT es un método de terapia amplipulso.

Además, se recomienda utilizar tecnologías musculares, articulares y radiculares de terapia manual, ejercicio terapéutico (de lo que hablaremos más adelante) y reflexología.

• El tratamiento del síndrome del túnel carpiano en casa solo es posible en una etapa temprana de la enfermedad. En este caso, es necesario tomar antiinflamatorios y asegurarse de fijar la mano por la noche con un vendaje especial (una férula) que evita la flexión de la muñeca. Además, los médicos recomiendan reducir la actividad motora de la extremidad, especialmente en lo que respecta al aumento de los movimientos de prensión, flexión e inclinación de la mano a la altura de la muñeca.

Si los pasos anteriores no dan resultados o el problema vuelve a aparecer, no debes demorar en acudir al médico.

Remedios populares para el síndrome del túnel carpiano

Antes de iniciar un tratamiento alternativo para este síndrome, es necesario sopesar cuidadosamente las ventajas y desventajas. Si el tratamiento no produce el efecto esperado, la enfermedad puede descuidarse y, por lo tanto, será más difícil de curar.

• Primera receta. Vierta agua hirviendo (preferiblemente en un termo) sobre 1 cucharada de laurel en polvo y 3 cucharadas de fenogreco. Después de 2 horas, filtre la infusión y tome 100 ml 3-4 veces al día.
• La segunda receta. Llene un recipiente de 0,5 l con hipérico seco y aceite de girasol tibio. Colóquelo en un lugar fresco durante tres o cuatro semanas. Después, escurra el aceite con una gasa y mézclelo con jengibre en polvo (1 cucharada). Tenemos un ungüento para masajear la extremidad y la muñeca.
• La tercera receta. Prepare en un termo cantidades iguales de sucesión, rizoma de bardana, conos de lúpulo, hojas de abedul, flores de saúco y verbena. Deje reposar de 2 a 3 horas y tome de 100 a 150 ml 4 veces al día.
• Receta 4. Diluya la arcilla blanca con agua tibia hasta obtener una consistencia pastosa. Aplíquela sobre un paño o gasa doblada en varias capas y aplíquela sobre la zona afectada. Mantenga la compresa hasta que la arcilla se seque por completo.

Una compresa a base de leche de cabra también es muy eficaz. Humedezca un paño de algodón o una gasa con leche de cabra fresca y aplíquelo sobre la zona afectada durante 2 o 3 minutos. Repita el procedimiento varias veces al día hasta que la afección se alivie.

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Tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano

El tratamiento quirúrgico es uno de los más eficaces para el síndrome del túnel carpiano. No se utiliza hasta que exista una esperanza de solución farmacológica. La cirugía se prescribe únicamente en los siguientes casos:

• en caso de recaídas constantes de la enfermedad;
• en caso de enfermedad avanzada o llamada de “larga duración”;
• en caso de cambios atróficos en los músculos;
• con bloqueo significativo de la conducción del impulso (según los resultados de la electroneuromiografía).

La operación implica cortar el ligamento carpiano y, en algunos casos, la escisión del tejido cicatricial (neurólisis).

La intervención quirúrgica puede realizarse de forma abierta o endoscópica. Ambas opciones persiguen el mismo objetivo: eliminar la compresión del nervio mediano.

La cirugía endoscópica se considera más suave, ya que este método implica un daño mínimo a los tejidos externos. Por lo tanto, la cicatriz después de la cirugía será prácticamente invisible.

Las ventajas de la cirugía abierta son el acceso total para examinar la zona quirúrgica. El médico puede examinar cuidadosamente el problema y eliminarlo.

Por lo general, la operación se considera estándar, sin complicaciones, y dura entre 30 y 50 minutos. No requiere hospitalización: se administra anestesia local al paciente y, tras la intervención, se le coloca una férula de yeso (durante aproximadamente dos semanas). El paciente operado puede irse a casa el mismo día, donde seguirá por su cuenta el tratamiento prescrito por el médico.

Rehabilitación después de la cirugía

La efectividad de la operación depende en gran medida de la cualificación del cirujano y de la duración del proceso patológico. Sin embargo, el cuidado postoperatorio de la extremidad lesionada también es importante. Por lo tanto, después de la cirugía, es necesario seguir las siguientes reglas:

• siga cuidadosamente todas las instrucciones del médico;
• Visite a su médico regularmente para chequeos.

Inmediatamente después de la operación, se coloca una escayola en la extremidad o un vendaje especial que permite la movilidad de los dedos, pero a la vez fija firmemente la articulación de la muñeca. Después de unos 12 a 14 días, el paciente acude para retirar los puntos.

El dolor nocturno y matutino en la extremidad debería desaparecer a los pocos días de la cirugía. Permanecerá algo de entumecimiento temporalmente; la recuperación completa de la inervación podría tardar un poco más.

Una vez retirados los puntos, el paciente podrá realizar movimientos sencillos con las manos, pero se le prohibirá la actividad física significativa durante al menos otros tres meses.

En el lugar de la incisión queda una pequeña cicatriz: por regla general, apenas es visible y no provoca ninguna molestia a la persona.

Gimnasia para el síndrome del túnel carpiano

En caso de síndrome del túnel carpiano, se recomienda la terapia de ejercicios. El objetivo de esta gimnasia es restaurar la función y la movilidad de la articulación, así como fortalecer los músculos atrofiados.

A menudo, la gimnasia terapéutica se combina con la estimulación eléctrica, cuando el paciente se somete a una estimulación sincrónica de los músculos, que se realiza simultáneamente con su contracción.

En la primera etapa del tratamiento, se recomienda realizar los siguientes ejercicios:

1. La mano se coloca sobre la superficie de la mesa. Se realizan movimientos intensos de flexión y extensión con todos los dedos y cada uno individualmente.
2. La mano descansa sobre la superficie de la mesa. Se fija la falange proximal con la mano sana, tras lo cual se realiza una flexión y extensión intensiva de las articulaciones interfalángicas.
3. Los codos se apoyan sobre la superficie de la mesa, las manos se juntan y se levantan. Los dedos se juntan y se separan, ayudando a la mano sana.
4. Utilice las yemas de los dedos para alcanzar diferentes puntos en la misma palma.
5. Agarran objetos de diferentes tamaños, desde pequeños a grandes, con los dedos.
6. Usando tus dedos, gira una pequeña bola sobre la mesa, de un lado a otro.

Los ejercicios se realizan lentamente, con repeticiones de 5 a 8 veces.

Además, se practican ejercicios similares en una piscina templada. En este caso, toda la extremidad, hasta el hombro, debe estar en el agua.

La segunda etapa de recuperación consta de las siguientes actividades:

• realizar clics con los dedos sobre objetos de diferentes pesos y texturas (almohadilla blanda, madera, pelota, etc.);
• tirando de la banda elástica con los dedos;
• lanzar y atrapar una pelota pequeña;
• Lanzando pelotas de diferentes tamaños.

Un efecto adicional lo proporciona el vendaje de la mano durante la noche, así como una facilitación general del proceso de trabajo hasta que se restablezca completamente la función de la extremidad.

Prevención

La prevención del síndrome del túnel carpiano consiste en realizar actividad física moderada que ayude a relajar la mano. También es importante consolidar y convertir en hábito algunas habilidades motoras:

• mantener una buena postura;
• evitar movimientos bruscos;
• Aprende a relajarte.

Para prevenir el síndrome del túnel carpiano, debe planificar y organizar cuidadosamente su espacio de trabajo. Debe estar equipado de tal manera que pueda relajar periódicamente la articulación de la mano y la muñeca.

El asiento debe ser cómodo, con respaldo anatómico y pasamanos posicionados de manera que la mano descanse sobre la articulación del codo, pero no sobre la muñeca.

Aproximadamente cada 45-60 minutos, es recomendable levantarse del lugar de trabajo, estirarse y realizar ejercicios gimnásticos para brazos y manos.

Si sigue estas sencillas reglas, podrá prevenir fácilmente la aparición del síndrome del túnel carpiano.

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