Síndrome del túnel carpiano

Cuando hablamos de un síndrome de túnel o síndrome de muñeca, consulte el síndrome del túnel carpiano: una contracción patológica o compresión nerviosa, que es responsable de la sensibilidad de la superficie palmar de la mano.

Esta enfermedad se considera un umbral y requiere tratamiento obligatorio. De lo contrario, pueden ocurrir cambios irreversibles en el nervio afectado, lo que con el tiempo provocará una pérdida completa de la sensibilidad de la palma y algunos trastornos degenerativos.

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Epidemiología

Como ya dijimos, el síndrome del túnel carpiano se considera una patología bastante común. La mayoría de los pacientes son mujeres y la incidencia de hombres es de alrededor del 10%.

La enfermedad puede comenzar independientemente de la edad. Sin embargo, la mayoría de los casos ocurren durante el período de extinción de la actividad hormonal, es decir, después de 45 años. Entre el número total de pacientes, puede atender a pacientes menores de 30 años. Pero, como regla, son 15 veces más pequeños que las personas mayores.

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Causas de síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano comienza a desarrollarse cuando hay circunstancias provocativas en las que hay una disminución en su diámetro o hinchazón, cualquier cosa que lleve a una compresión del nervio. Por razones inmediatas, puede incluir:

• lesión en la articulación de la muñeca, seguida de hinchazón o moretones;
• violación de la integridad del hueso de la muñeca;
• proceso inflamatorio en la articulación radiocarpiana;
• neoplasmas que sobresalen en el canal del carpo;
• proceso inflamatorio en los tendones de los flexores musculares;
• otras causas de edema de los tejidos blandos de las extremidades superiores (diabetes, hipotiroidismo, etc.).

La razón más común se considera tenosinovitis de la musculatura flexora de la muñeca, que puede ser consecuencia del sobreesfuerzo físico de la mano.

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Factores de riesgo

Al analizar las causas anteriores del síndrome, puede identificar los factores de riesgo relevantes:

• enfermedades cardiovasculares;
• enfermedades de tendones y ligamentos;
• quistes de vainas tendinosas;
• calcificación;
• artritis y pseudoartrosis;
• enfermedades infecciosas

Entre las patologías sistémicas que pueden causar el desarrollo del síndrome del canal del carpo, se pueden llamar enfermedades del sistema endocrino, enfermedades autoinmunes, polineuropatías.

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Patogenesia

El nervio mediano se forma a partir de las fibras de las 4 espinas de los nervios de la médula espinal, que participan en una red peculiar del plexo braquial. Se extiende hacia abajo a lo largo del brazo e inerva la musculatura del carpo principal, incluidos los músculos responsables de la flexión de la articulación de la muñeca y la capacidad motora de los dedos grande, índice y medio. La compresión del nervio mediano conduce a un empeoramiento de la circulación de la sangre en él, o incluso a su bloqueo. La isquemia de las fibras nerviosas se desarrolla.

En la etapa inicial solo sufren las partes nerviosas superficiales. Sin embargo, con el tiempo, la situación se agrava y afecta tejidos más profundamente localizados. Como consecuencia, hay cambios cicatriciales que provocan dolor y parestesia de la mano y los dedos.

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Síntomas de síndrome del túnel carpiano

Los primeros signos del síndrome del canal del carpo aparecen como una pérdida de sensibilidad de los dedos en el brazo, a menudo por la mañana. Hacia la mitad del día, la sensibilidad se restablece.

Un poco más tarde, el entumecimiento se extiende a todos los dedos, excepto el dedo meñique. Además, hay dolor, "espeluznante" y una sensación de calor en la punta de los dedos.

El dolor se observa en todo el dedo, no solo en la región articular.

A veces estos síntomas capturan toda la mano, o incluso llegan al codo.

Las sensaciones desagradables pueden causar incomodidad considerable, especialmente por la noche. Como resultado, el insomnio puede desarrollarse.

Si durante un ataque para hacer una gimnasia fácil de las extremidades superiores, entonces la condición mejora temporalmente como resultado de la restauración de la circulación sanguínea alterada.

Con la progresión del síndrome del canal del carpo, aparecen más y más síntomas nuevos. Los pacientes notan debilidad en la mano y cierta alteración de la coordinación, pueden soltar objetos y perder la capacidad de sostenerlos con los dedos.

Cada tercer paciente con síndrome de túnel tiene un cambio en el tono de la piel: por lo general, la piel de la mano afectada tiene una apariencia pálida.

En casos severos, con congestión nerviosa severa, el entumecimiento puede agarrar todo el brazo hasta el codo e incluso hasta la articulación del hombro o el cuello. Esta condición a menudo conduce a errores de diagnóstico, ya que los médicos lo toman en busca de signos de osteocondrosis cervical.

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Formas

Hay varias etapas de desarrollo del síndrome de túnel:

1. Etapa de dolor, cuando el único signo de pinzamiento del nervio mediano es dolor.
2. La etapa de entumecimiento, que se caracteriza por la aparición de dolor y entumecimiento en los dedos.
3. La etapa de trastornos motores, cuando los movimientos en la mano se vuelven limitados y descoordinados.
4. La etapa de debilidad creciente, que se desarrolla en un contexto de dolor, sensibilidad alterada y movimiento limitado.
5. La etapa de hipotrofia, que a menudo representa cambios irreversibles en los tejidos.

Además, también se definen varios tipos de patología del túnel carpiano:

• neuropatía del nervio radial;
• síndrome de los canales carpiano y cubital.

Esta clasificación se adopta para una descripción más precisa de la enfermedad cuando se diagnostica, lo que la hace lo más detallada posible.

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Complicaciones y consecuencias

El síndrome del canal del carpo no se puede atribuir a las patologías que amenazan la vida del paciente. Pero un proceso lento y doloroso puede conducir gradualmente a una limitación significativa de la movilidad de la extremidad afectada. Por lo tanto, la implementación de un tratamiento competente se considera no solo deseable, sino también necesaria para una actividad más completa. Solo después de una terapia calificada exitosa, el pronóstico del síndrome se puede llamar favorable.

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Diagnostico de síndrome del túnel carpiano

Recolectando las quejas del paciente, examinando y probando las áreas problemáticas de la mano. El médico descubre la sensibilidad reducida de los primeros 3-4 dedos en el lado de la palma. Cuando se inicia el proceso, se detectan debilidad muscular y cambios atróficos en el músculo responsable de la extracción del pulgar.

Pruebas especiales:

• Prueba de Tinnel: al mismo tiempo que toca la zona de proyección del nervio mediano, aparece una sensación de hormigueo en los dedos;
• La prueba de Falen: si dobla las muñecas en la muñeca y levanta las manos, puede sentir entumecimiento en los dedos durante un minuto;
• Chaleco de prueba: si el área del antebrazo usa un neumomagnético y lo bombea, el paciente sentirá en los dedos del dolor y signos de entumecimiento.

Diagnóstico instrumental:

• La neuromiografía eléctrica se usa para visualizar el bloqueo parcial de la conducción de impulsos a través del nervio mediano en el canal del carpo;
• Método de rayos X - ayuda a eliminar enfermedades del sistema óseo;
• el método de diagnóstico ultrasónico (ultrasonografía) - puede indicar un engrosamiento de Lig. Retináculo y deterioro de la movilidad nerviosa;
• método de resonancia magnética: permite detectar el aplanamiento del nervio mediano, lo que indica su compresión.

El diagnóstico de laboratorio con síndrome del túnel carpiano prácticamente no se usa, solo en caso de exclusión de otras enfermedades. Pruebas tales como UAC, OAM pueden indicar la presencia de un proceso inflamatorio.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con neuropatía compresiva de otras terminaciones nerviosas, con osteocondrosis de la región cervical (síndrome radicular C6-C7), con trastorno de la circulación cerebral transitoria, etc.

Tratamiento de síndrome del túnel carpiano

A los pacientes con un curso sin complicaciones del síndrome del túnel carpiano se les puede recetar un tratamiento farmacológico, que consiste en usar medicamentos antiinflamatorios simultáneamente con la fijación (inmovilización) de la mano afectada.

Si dicho tratamiento resultó ser ineficaz, entonces la única opción podría ser una operación. Su esencia: la disección del ligamento transversal de la muñeca, involucrado en la formación del canal del carpo. En situaciones complicadas recurrir a la escisión del tejido cicatricial modificado adyacente al nervio, así como a la escisión parcial de las vainas del tendón.

• Medicamentos que se usan para tratar el síndrome del túnel carpiano:

Preparaciones de corticosteroides
	Disperspan	Kenalog
Dosificación y vía de administración	Ingrese en la lesión de 0.25 a 2 ml del medicamento.	Introduzca el interior de la articulación, 10-40 mg a la vez.
Precauciones	Antes de la introducción de la droga, considere una posible alergia a la betametasona.	No lo use en el embarazo, diabetes, con tendencia a formar coágulos de sangre y sangrado.
Efectos secundarios	Edema, reacción alérgica.	Reacciones alérgicas locales.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
	Ibuprofeno	Ácido acetilsalicílico
Dosificación y vía de administración	Tome dentro de 400-800 mg tres veces al día.	Use adentro después de comer 0.5-1 g a tres o cuatro veces al día.
Precauciones	No lo use con úlcera de estómago, colitis, trastornos de la hematopoyesis, con tendencia a las alergias.	El medicamento está contraindicado en caso de úlcera estomacal, predisposición a la alergia, durante el embarazo. No tardes mucho.
Efectos secundarios	Dolor en el estómago, indigestión, dolor de cabeza.	Dolor en el abdomen, náuseas y vómitos, somnolencia, aumento de la sudoración.

Para restaurar la circulación periférica, se pueden prescribir agentes vasculares como Trental, Xanthinol, ácido nicotínico, en combinación con medicamentos antiinflamatorios y diuréticos que eliminan el edema (Diacarb, Triampur). En caso de pérdida de sensibilidad de las palmas, se usan medicamentos basados en carbamazepina como Tegretol, en la cantidad de 200 mg hasta 3 veces al día.

Las primeras etapas de la enfermedad pueden tratarse con éxito con la introducción de novocaína en el canal del carpo.

• El tratamiento fisioterapéutico ayuda a acelerar el alivio de la afección, elimina el dolor y el entumecimiento. A menudo el uso de tales procedimientos:
  • UHF: exposición al área afectada de frecuencias ultra altas, lo que contribuye a un aumento de la circulación sanguínea;
  • SMT es un método de terapia con amplipulse.

Además, se recomienda utilizar las tecnologías musculares, articulares y radiculares de terapia manual, entrenamiento físico terapéutico (hablaremos más adelante), reflexoterapia.

• El tratamiento del síndrome del canal del carpo en el hogar solo es posible en una etapa temprana de la enfermedad. En este caso, es necesario tomar medicamentos antiinflamatorios y también arreglar el cepillo para la noche con un vendaje especial, un langette, que evita la flexión de la articulación de la muñeca. Además, los médicos aconsejan reducir la actividad motora de la extremidad, especialmente en lo que respecta a los movimientos de sujeción mejorados, doblando e inclinando la muñeca.

Si las acciones enumeradas no funcionaron o el problema reapareció, no dude en consultar al médico.

Tratamiento alternativo del síndrome del túnel carpiano

Antes de embarcarse en un tratamiento alternativo para el síndrome, debe sopesar cuidadosamente los pros y los contras. Si el tratamiento no tiene la acción efectiva esperada, entonces la enfermedad puede iniciarse y luego curarse se vuelve más difícil.

• La primera receta Rellene con agua hirviendo (preferiblemente en un termo) 1 cda. L. Polvo de hojas de laurel y 3 cdas. L. Alholva Después de 2 horas, la infusión se filtra y tomamos 100 ml 3-4 veces al día.
• La segunda receta Llene un recipiente de 0.5 litros con aceite de girasol caliente de hierba de San Juan secado, colóquelo en un lugar fresco por tres o cuatro semanas. Después de eso, deje que el aceite drene a través de la estopilla, mezcle el polvo de jengibre (1 cucharada). Obtuvimos una pomada, que debería usarse para masajear la extremidad y la muñeca.
• La tercera receta Elaboramos en el termo un número igual de vueltas, rizomas de bardana, conos de lúpulo, hojas de abedul, saúco y verbena. Insistimos de 2 a 3 horas y tomamos de 100 a 150 ml 4 veces al día.
• La cuarta receta Diluimos la arcilla blanca con agua tibia para beber hasta una densidad blanda. Nos ponemos una tela o gasa, doblados en varias capas y aplicamos en el área afectada. Mantenga la compresa hasta que la arcilla se seque por completo.

Una compresa a base de leche de cabra también ayuda. Se humedece una pieza de tela de algodón o gasa en leche fresca de cabra y se aplica durante 2-3 minutos a la zona afectada. El procedimiento se repite varias veces al día, hasta que se alivie el estado.

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Tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano

El tratamiento quirúrgico es uno de los más efectivos en el síndrome de túnel. No se usa hasta que haya una esperanza para un problema de resolución de drogas. La operación se designa solo en los siguientes casos:

• con recaídas persistentes de la enfermedad;
• con la enfermedad olvidada o llamada "vieja";
• con cambios atróficos en los músculos;
• con un bloqueo significativo del impulso (según los resultados de la electro neuromiografía).

La operación es una disección del ligamento del carpo y, en algunos casos, la escisión del tejido cicatricial (neurolisis).

La intervención quirúrgica se puede realizar de forma abierta o endoscópica. Y la una y la otra opción tiene un objetivo: la eliminación de la compresión del nervio mediano.

La cirugía endoscópica se considera más conservadora, ya que este método implica un daño mínimo a los tejidos externos. En consecuencia, y la cicatriz después de la operación será casi invisible.

Las ventajas de la cirugía abierta son el acceso absoluto al examen del área de operación. El médico puede considerar cuidadosamente el problema y eliminarlo.

Como regla general, la operación se considera estándar, sin complicaciones, y dura de 30 a 50 minutos. No se requiere hospitalización: se administra anestesia local al paciente y después de la intervención se aplica yeso (durante aproximadamente 2 semanas). El paciente operado el mismo día puede irse a casa, donde tomará de forma independiente el tratamiento prescrito por el médico.

Rehabilitación después de la cirugía

La efectividad de la operación depende en gran medida de la calificación del cirujano, a partir de la prescripción del proceso patológico. Pero también es importante el cuidado postoperatorio para la extremidad dañada. Por lo tanto, después de la intervención quirúrgica, es necesario cumplir con dichas reglas:

• siga cuidadosamente todas las instrucciones del doctor;
• visite regularmente a un médico para su examen.

Inmediatamente después de la operación, se aplica un apósito de yeso en la extremidad, o se usa una venda especial, que permite que los dedos se muevan, pero al mismo tiempo fija de manera confiable la articulación de la muñeca. Aproximadamente en 12-14 días el paciente viene a quitar los puntos de sutura.

El dolor nocturno y matutino en las extremidades debería desaparecer unos días después de la operación. Se deja temporalmente un pequeño entumecimiento: puede llevar un poco más de tiempo restaurar completamente la inervación.

Después de la extracción de las articulaciones, el paciente ya puede realizar movimientos sencillos de la mano, pero se prohíbe un esfuerzo físico significativo durante al menos tres meses.

En el sitio de la incisión hay una pequeña cicatriz: por lo general, apenas se nota y no causa molestias a la persona.

Gimnasia con síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano muestra terapia de ejercicios. El propósito de tal gimnasia es restablecer la función y la movilidad de la articulación, para fortalecer los músculos atrofiados.

A menudo, la gimnasia médica se combina con la electroestimulación, cuando el paciente se somete a una irritación muscular sincrónica, que se realiza simultáneamente con su contracción.

En la primera etapa del tratamiento, se recomienda llevar a cabo dichos ejercicios:

1. Mano puesta en la superficie de la mesa. Haga movimientos intensivos de flexión y extensión con todos sus dedos y con cada dedo.
2. La mano descansa contra la superficie de la mesa. Repare la falange ubicada proximalmente con un brazo sano, y luego realice una flexión y extensión intensas de las articulaciones interfalángicas.
3. Los codos descansan sobre la superficie de la mesa, los cepillos se colocan juntos, colocándolos hacia arriba. Doble y levante sus dedos, ayudándole con una mano sana.
4. Llevan las yemas de los dedos a varios puntos en la misma palma.
5. Agarran dedos de varios tamaños, de pequeños a grandes.
6. Usando sus dedos, gire sobre la mesa una bola pequeña, una y otra.

El ejercicio es lento, con repeticiones de 5 a 8 veces.

Además, practican tales ejercicios en un grupo cálido. En este caso, toda la extremidad debe estar en el agua hasta el hombro.

La segunda fase de recuperación consiste en las siguientes clases:

• la ejecución de clics con los dedos sobre diferentes temas en peso y textura (almohadillas suaves, madera, bolas, etc.);
• estirando la goma con los dedos;
• arrojando y atrapando una pelota pequeña;
• lanzar bolas de diferentes tamaños.

Un efecto adicional es el vendaje del cepillo por la noche, así como el alivio general del proceso de trabajo, hasta que la función de la extremidad se restaure por completo.

Prevención

La prevención del síndrome del túnel carpiano consiste en un esfuerzo físico moderado, que ayudaría a relajar la mano. También es importante consolidar e introducir algunas habilidades motoras en el hábito:

• mantener la postura;
• evitar movimientos bruscos;
• aprende a relajarte

Para prevenir el síndrome del carpo debe planificar y equipar cuidadosamente el lugar de trabajo. Debe estar equipado de tal manera que pueda relajar periódicamente la articulación de la muñeca y la muñeca.

El asiento debe ser cómodo, con un respaldo anatómico y pasamanos colocados de modo que el brazo se apoye en la articulación del codo, pero no en la muñeca.

Aproximadamente cada 45-60 minutos es conveniente levantarse del lugar de trabajo, calentar, hacer ejercicios gimnásticos para las manos y los cepillos.

Si cumple con estas reglas simples, es posible prevenir la aparición del síndrome del túnel carpiano.

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