Nervio mediano

El nervio mediano (n. medianus) se origina de la unión de los haces lateral y medial del plexo braquial formado por las fibras de las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales sexto a octavo y torácico primero (CVI-ThI). Ambos haces se unen en un ángulo agudo delante de la arteria axilar. En el hombro, el nervio mediano pasa inicialmente en una vaina fascial con la arteria braquial, ubicándose lateral a ella. La proyección del nervio mediano corresponde a la ubicación del surco medial del hombro. A este nivel, el nervio mediano a menudo tiene una rama de conexión con el nervio musculocutáneo. Más abajo, el nervio mediano inicialmente se curva alrededor de la arteria braquial desde el exterior, luego a la altura de la mitad inferior del hombro va medial a la arteria braquial y gradualmente se aleja de ella hacia adentro. A la altura del pliegue del codo, el nervio mediano se ubica entre 1,0 y 1,5 cm medial a la arteria braquial. Pasa por debajo de la aponeurosis del músculo bíceps braquial y desciende entre las cabezas del pronador redondo. Posteriormente, el nervio desciende entre los flexores superficial y profundo de los dedos. En la parte inferior del antebrazo, el nervio mediano se ubica entre el tendón del flexor radial del carpo medialmente y el músculo palmar largo lateralmente. En la palma, el nervio atraviesa el conducto carpiano.

El nervio mediano no emite ramas en el hombro ni en la fosa cubital. En el antebrazo, las ramas musculares se extienden desde él hacia los pronadores redondo y cuadrado, el flexor superficial de los palpebrales, el flexor largo del pulgar, el músculo palmar largo, el flexor radial del carpo y el flexor profundo de los dedos (hacia la parte lateral). El nervio mediano inerva todos los músculos del grupo anterior del antebrazo, excepto la parte medial del flexor profundo de los dedos y el flexor cubital del carpo. El nervio también emite ramas sensitivas hacia la articulación del codo. La rama más grande del nervio mediano en el antebrazo es el nervio interóseo anterior (n. interóseo anterior). Se encuentra en la superficie anterior de la membrana interósea del antebrazo junto con la arteria interósea anterior, inerva los músculos profundos del grupo anterior del antebrazo y la cápsula de la articulación radiocarpiana, la membrana interósea y los huesos del antebrazo.

A la altura de la articulación de la muñeca, se origina la rama palmar del nervio mediano. Penetra en la fascia del antebrazo y se dirige entre los tendones del flexor radial de la muñeca y el músculo palmar largo. La rama palmar del nervio mediano (r. palmaris n. mediani) inerva la piel de la mitad lateral de la muñeca y parte de la piel de la eminencia del pulgar.

En la mano, el nervio mediano inerva el músculo corto que abduce el pulgar; el músculo opuesto del pulgar; la cabeza superficial del flexor corto del pulgar; y los músculos lumbricales primero y segundo. Bajo la aponeurosis palmar, el nervio mediano se divide en tres nervios digitales palmares comunes (nn. digitales palmares comunes). Estos nervios discurren a lo largo del primer, segundo y tercer espacio intermetacarpiano e inervan la piel de tres dedos y medio en el lado palmar de la mano. El primer nervio palmar común inerva el primer músculo lumbrical y emite tres ramas cutáneas, los nervios digitales palmares propios (nn. digitales palmares propios). Dos de ellos discurren a lo largo de los lados radial y cubital del pulgar, y el tercero a lo largo del lado radial del dedo índice. El segundo y tercer nervios palmares comunes emiten dos nervios digitales palmares propios cada uno. Estos nervios se dirigen a la piel de las caras opuestas del primer, segundo y tercer dedo, y a la piel del dorso de las falanges distal y media del segundo y tercer dedo. El segundo nervio digital palmar común también inerva el segundo músculo lumbrical. El nervio mediano inerva las articulaciones de la muñeca y los cuatro primeros dedos.